Laparoskopska popravak sekundarne parahiatal kila sa zatvaranja u želucu: prikaz slučaja

Laparoskopska popravak sekundarne parahiatal kila sa zatvaranja u želucu: prikaz slučaja
apstraktne pregled Uvod pregled Parahiatal kila je izuzetno rijetka podvrsta hiatal kila, što zauzvrat je vrsta dijafragme kila u odraslih i samo nekoliko slučajeva su izvijestili do danas. Prikazujemo slučaj pacijenta koji pati od želučanog zatvaranja preko anatomski odvojeni dijafragme mane, odmah lateralne na strukturno normalan jednjaka pauze, koja se razvila nakon što je liječenje malignog mezotelioma. Pregled, prikaz slučaja
70-year- stari Japanac, koji je prošao tretman za lijevu malignog mezotelioma poplućnice prije godinu dana na drugu bolnicu, upućena u našu ustanovu sljedećoj 4 dana povijesti epigastričan boli. Esophagogastroscopy pokazao normalan esophagogastric spoj, s izvanredne stenoza i aktivnog čira na želucu i želučane tijela. Histopatološka ispitivanje želučane biopsije uzorka potvrdio želuca. Nadalje, kompjutorizirana tomografija pokazala veliku strukturu tekućine punjene u retrocardiac prostoru. Na temelju preoperativna podataka, odlučili smo pokušati laparoscopic popravak za želučane volvulus. Tijekom operacije, želučani i omental hernije uočeno je unutar peritonejsku postrojilo neispravnosti odmah lateralnog do jednjaka bjelina. Disekcija blizini jednjaka pauze otkrila diskretni extrahiatal mana 3 cm u promjeru neposredno uz lijevi crus dijafragme. Parahiatal mana je zatvoren pomoću prekinut nonabsorbable teške šav. Pacijenta postoperativna Naravno bio je uredan, a propuštanje anastomoza nije uočen na postoperativne barij gutanja. Pregled Zaključci pregled Iako preoperativna dijagnostika parahiatal kila je teško, A laparoskopska pristup može biti koristan terapijski postupak ne samo za paraesophageal kila, ali i za parahiatal kila. pregled Uvod pregled parahiatal kila je izuzetno rijetka podvrsta hiatal kila, što zauzvrat je vrsta dijafragme kila u odraslih. Parahiatal kila karakterizira prisutnost dijafragme kila neispravnosti neposredno uz anatomski normalan jednjaka prekida. Nekoliko slučajeva laparoskopske popravak za parahiatal kile su izvijestili da date [1]. Ovdje ćemo opisati slučaj 70-godišnjeg muškarca koji je bolovao od želuca zatvaranja preko anatomski odvojeni dijafragmatička mana bočno na strukturno normalan jednjaka pauze i raspravljati laparoskopske upravljanje takvim nedostacima. Pregled, prikaz slučaja
70 -godiĹnje-star Japanski čovjek iz naše ustanove sljedećoj 4 dana povijesti epigastričan boli. On je također žalili na akutne disfagija i čestim epizodama teškog povraćanja. On je bio s lijeve malignog mezotelioma poplućnice dijagnosticira i za proteklih godinu dana liječio se u drugu bolnicu. U to vrijeme, škrinja rendgenogram dobiti prije liječenja malignih mesothelioma nije otkrila visina dijafragme. Na sadašnji prijem, čiji indeks tjelesne mase bio je 18,3, a on se pojavio pomalo ispijeno. Smanjena dah zvukove i tupost na udaraljkama u donjem lijevom hemitoraksu su navedeno. Njegov broj bijelih krvnih stanica bio 8100 /ul, a njegova C-reaktivni razina proteina je 3.16mg /dl.
Prsima rendgenogram otkrila visina lijeve hemidiaphragm (slika 1). Esophagogastroscopy pokazao normalan esophagogastric spoj, i izvanredan stenoza želuca tijela. Iako hiatal kila nije otkriven, aktivni ulcerozni lezija uočeno je u sredini želuca tijelo (slika 2). Histopatološka Saslušanje želučanom biopsijom uzorka potvrdio želuca. Nadalje, kompjutorizirana tomografija pokazala je velike građe tekućinom ispunjene u retrocardiac prostora (Slika 3). Blaga lijevi pleuralni izljev i atelektaza također su otkrivene. Ascites nije uočeno u trbušnoj šupljini. Na temelju tih podataka preoperativna, odlučili smo pokušati laparoscopic Servis za želučane volvulus. Slika 1 preoperativna prsima rendgenogram pokazujući intratorakalnih razinu klima tekućine u lijevom grudima. pregled Slika 2 Gornji esophagogastroscopy pokazuje izuzetnu stenozu želučane tijelo (a) i aktivni ulcerativni lezija u želučanom tijelu srednji (b). Hernijacija želuca kardija i fundus nisu otkrivena.
Slika 3 prsima kompjutorizirana tomografija pokazuje veliku strukturu tekućine punjene u retrocardiac prostoru. Blaga lijevi pleuralni izljev i atelektaza naznačeno.
Nakon opća anestezija indukcije i ugljični dioksid puhanje trbušne šupljine, laparoskopska istraživanje je provedeno. Standardni pristup za laparoskopske distalnog gastrektomije zaposlena u našoj ustanovi je bio korišten za ovog bolesnika. Ukupno šest luka su smješteni u predjelu trbuha (Slika 4), a bez dodatnih portova bili potrebni. Slika 4 luci položajima koji se koriste u našim standardnim pristupom za laparoskopske distalnog gastrektomije. Ukupno šest luka su smješteni u predjelu trbuha.
Tijekom operacije, želuca i omental hernije kroz defekt peritonejsku-postrojilo odmah lateralnog da jednjaka pauze zabilježena je (Slika 5a). Ovaj parahiatal mana je jasno odvojen od jednjaka pauze od mišićnog suštinom lijeve crus dijafragme (Slika 5b). Želudac je uhvatio s laparoskopske pincetom i premjestiti u trbuh. Na vrhu želuca fundus, koji je zatvorene, bio je rastresita (Slika 5c). Nije bilo dokaza o nekroze želuca. Tijekom manipulacije, veliki pune debljine suza dogodila u želučanoj fornix. Slika 5 Operativne Nalazi našem slučaju. Želučani i omental hernije se promatra unutar defekt peritonejsku-postrojilo odmah lateralnog do jednjaka bjelina (a). Defekt jasno je odvojena od jednjaka pauze od lijeve crus dijafragme (b). Na vrhu želuca fundus, koji je zatvorene, je rastresita (c). Prekinuta nonabsorbable teški šavovima koriste se za zatvaranje parahiatal defekta (d).
Seciranje u blizini jednjaka pauze otkrila diskretni promjera 3 cm, extrahiatal mana neposredno uz lijevi crus dijafragme. Kila sac bio prisutan unutar ovog defekta, koja je invaginated u lijevu retrocardiac prostora. Zatvaranje parahiatal mana je izvedena pomoću monofilament absorbable šivanje (0 PDS ™ [polidioksanon] II) (slika 5d). Istovremeno, proksimalni gastrektomije je izvedena za velike suza u fornix. Rekonstrukcija Double trakta pomoću vaskularizirani jejunum (esophagojejunostomy i jejunogastrostomy) je izvedena putem antecolic rute. Laparoskopska antireflux operacija nije dodana. Ukupna kirurški trajanje je 215 minuta, a iznos gubitka krvi bila minimalna.
Pacijenta postoperativno Naravno bio je uredan, a propuštanje anastomoza nije uočeno tijekom postoperativnog barij gutanja. Pacijent je nastavio oralni unos hrane 5 dana nakon operacije, i on je otpušten iz naše bolnice 29 dana nakon operacije
diskusije pregled Najviše općeprihvaćena nomenklatura bjelina kila obuhvaća četiri kategorije:. Tip I (klizna hernija), koji račune za oko 95% slučajeva hiatal kila, tip II (paraesophageal kila) što čini oko 5% slučajeva hiatal kile, a tip III koji je kombinacija oba tipa i i II. Tip IV, parahiatal kila, također je dobivanjem rasprostranjenog prihvaćanja u literaturi. Parahiatal kila (tip IV) se razlikuju od gore navedenih triju vrsta (vrste I do III) kila prisustvom zasebna extrahiatal dijafragme defekt s ubačenim normalan crural mišića [2, 3]. Međutim, parahiatal hernija je vrlo rijetka; točan incidencija parahiatal kila nije poznat. Samo nekoliko pacijenata s ovim stanjem zabilježeni su do sada [1, 2, 4-6]. Palanivelu sur pregled. [1] izvijestili su da je učestalost parahiatal kila u svojoj studiji o fundoplication za paraesophageal kila bio 0,35%.
Parahiatal kila karakterizira prisutnost zasebna extrahiatal dijafragme mana s uključenim normalan crural mišića. Osim toga, jaz je strukturno normalno i oba crural mišići su netaknuti [7, 8]. U našem pacijenta, jednjaka pauze bilo normalno, a kila mana je odvojen od pauze od lijeve crus dijafragme kod laparoskopske nalaza. Ovi rezultati su podržali dijagnozu parahiatal kila u našem pacijentu.
Nedovršena zatiranje embrionalnog pleuroperitoneal kanala, što je rezultiralo uporni pneumoenteric stanke, postoji teorija da objasni etiologiju javljaju u prirodi primarnih parahiatal kile [9]. Iako su ti kile mogu nastati iz obje strane pneumoenteric udubljenja, obično se nalaze na lijevoj strani. To se može pripisati prisutnosti jetre na desnoj strani, što dovodi do zaštite dijafragme na toj strani [2, 4-6]. Međutim, niska učestalost ovog stanja čini teško izvući čvrste zaključke. Sekundarna ili stečena parahiatal kila nastaje kao rezultat protruzije želučanog fundusa kroz intracrural mane, vjerojatno uzrokovane prekidom tijekom crural popravak za gastroezofagealna refluksna bolest [1]. Štoviše, sekundarni parahiatal kila je također poznato da se javljaju nakon esophagectomy, vjerojatno zbog prevelike manipulacije crural mišića [10]. Sekundarni tip je vjerojatno češći od primarnog ili kongenitalne tipa. U našem slučaju, napustio hemidiaphragm nije povisio prije tretmana lijeve malignog mezotelioma, a nadmorska visina je uočena nakon tretmana. Iz tih činjenica, pretpostavili smo da je mesothelioma razvija na krhke mjestu lijeve dijafragme, kao što je na lijevoj pneumoenteric stanke, što se onda možda uzrokovalo hernial otvor u našem pacijentu. Papavramidis sur pregled. Opisano je da kronično povećana intra-abdominalni tlak (IAP) dovodi do oba morfoloških i biokemijskih prilagodbe obalnom dijafragme [11]. Kronična IAP, kao što su pretilost i ascitesa i tako dalje, je izvijestila da igraju važnu ulogu u uzrocima kila na slabe točke u trbušnoj šupljini [12, 13]. Budući da nije bilo jasne uzroci porasta IAP u našem slučaju, razlika u tlaku između prsne i trbušne šupljine svibanj su doprinijeli razvoju ovog kila. Osim toga, biopsija pleure za mesothelioma također može dovesti do stvaranja hernije otvor. Dakle, dijagnoza mi pacijentu sekundarnog (ili jatrogene) parahiatal kila u našem slučaju.
S jedne strane, laparoskopska popravak paraesophageal kila je postao široko priznata [14, 15]. S druge strane, broj prijavljenih slučajeva parahiatal kila liječenih laparoskopske operacije je postupno rasla [1, 2, 4]. Postupci popravak hernije uključuju primarne popravak ili korištenje mrežice. Rodefeld sur pregled. [2] prijavio slučaj u kojem je bilo moguće izvesti kontinuiteta kila popravak laparoskopski. Dodali su laparoscopic Nissen fundoplication kako bi se smanjio rizik od želučanog volvulus u slučaju hernije recidiva. Scheidler sur pregled. [4] prijavio slučaj u kojem su izvedeni i laparoskopska Zatvaranje parahiatal kila i standardne Nissen fundoplication. U njihovom slučaju, normalan položaj esophagogastric spoju je otkriveno u barij kontrasta studija. Štoviše, preoperativna jednjaka manometrijskim studija otkrila je normalno jednjaka tijelo peristaltiku i normalan odmara pritisak i dužinu donjeg sfinktera jednjaka. Korištenje dodatnih fundoplication kao profilaktička mjera za vrijeme liječenja parahiatal kila ostaje kontroverzna zbog niske stope incidencije od ovog stanja. Pregled Zaključci
doživjeli smo iznimno rijedak slučaj parahiatal kila koji je razvio nakon liječenja zloćudna mesothelioma i uspješno liječi laparoskopske operacije. Iako je preoperativna dijagnostika parahiatal kila je teško, A laparoskopska pristup može biti koristan terapijski postupak, a ne samo za paraesophageal kila, ali i za parahiatal kila. Pregled Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog prikaz slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled Zahvale
Bez vanjskog financiranja dobiven. Originalnih dostavljenih datoteka
autorovih za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13256_2012_2467_MOESM2_ESM.tiff autorskim 13256_2012_2467_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 13256_2012_2467_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 13256_2012_2467_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 13256_2012_2467_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinos
autorica pregled svih autora bili aktivno uključeni u izravnom skrbi za bolesnike i pročitao i odobrio rukopis. MT je glavni autor te je sudjelovao u prikupljanju podataka. KM za pisanje rukopisa. TI i GH su sudjelovali u prikupljanju literature i dokaz pročitati rukopis. Pregled

• Primarni adenokarcinom želuca u von Recklinghausens bolesti s visokim razinama u serumu više tumorskih biljega: slučaj report
• Sindrom Maloljetnički polipoza utječu na želudac: Primjer report