Gastric utløpsobstruksjon muligens sekundært til sårdannelse i en to år gammel jente: en sak report

Gastric utløpsobstruksjon muligens sekundært til sårdannelse i en to år gammel jente: en kasuistikk
Abstract
Gastric utløp obstruksjon på grunn av sårdannelse er ekstremt sjelden i barndommen. Vi rapporterer et tilfelle av mage utsalgsstedet hindringer muligens sekundært til magesår og vår kirurgiske inngrep. Vår tilnærming, uten vagotomy eller antrectomy, ville synes å være en trygg og effektiv.
Bakgrunn
Gastric utløpsobstruksjon (GOO) kan være forårsaket av magesår, kaustisk inntak, tumor, kronisk granulomatøs sykdom, eller eosinofil gastroenteritt [ ,,,0],1-6], men magesår er ekstremt sjeldne i barndommen med en insidens på kun 1 i 100 000 levende fødte [1, 2, 7].
innføringen av histamin-2 (H 2) reseptorblokkere, protonpumpehemmere (PPI), og behandling for Helicobacter pylori product: (H pylori
) har revolusjonert ikke-kirurgisk behandling av mavesår, med de fleste pasienter nå behandles konservativt [8, 9].
heri presenterer vi et tilfelle av alvorlig GOO muligens sekundært til magesår tross intravenøs administrering av H 2-reseptorblokkere som trengte kirurgiske inngrep.
saksframlegget, en tidligere frisk 2-år gammel jente kontrakt influensa og utviklede smerter i epigastriet og tjæreaktig avføring. H 2-blokkere, PPI og enterokinesis aktivatorer ble påbegynt andre steder. To uker senere ble hun henvist til oss for vanskelige oppkast og smerter i epigastriet. Det var ingen familiehistorie med magesår. Abdominal røntgen var forenlig med pyloric obstruksjon men ultralyd viste en normal pylorus. På barium måltid, var det ingen passasje av barium fra magesekken til tolvfingertarmen og maven ble oppblåst med øket peristaltikk. På endoskopi, ble antrum slik smalere i omkretsretningen at endoskopet ikke kunne føres gjennom, men overraskende, mukosa var normale uten arrdannelse (fig. 1). Serum gastrin var normal, og serologi og biopsi for H pylori
var negative. Imaging analyser og laparoskopisk undersøkelse viste ingen åpenbare komprimering fra omkringliggende organer. Endoskopisk ballong dilatasjon ble utført to ganger uten forbedring så kirurgi ble planlagt. Ved laparotomi, ble gastrotomy utført tvers over antrum proksimalt til innsnevring og lesjonen levert gjennom snittet (fig. 2). Slimhinnen ble radert perifert 5 mm proksimalt for antrum innsnevring og dissekert fri fra underliggende fibrotisk arrvev som deretter ble skåret ut med stor forsiktighet for å ikke perforere mageveggen. Etter excising den fibrotisk vev ble striktur frigitt og antrum utvidet pent. Mukosa, submucosa, og sunne muskellagene ble deretter approksimeres (fig. 3). En endoskopisk finne 6 måneder etter operasjonen, er ingen innsnevring sees (fig. 4). Figur 1 Endoskopisk finne før operasjonen. Pilspisser indikerer strictured antrum med normal slimhinne.
Figur 2 Vår operative inngrepet. En mucosal innsnitt ble gjort i omkretsretningen 5 mm proksimalt for antral innsnevring (pilhoder: mellom indre og ytre opphold suturer) for å tillate mukosa som skal dissekert fri fra underliggende fibrøst arrvev som ble skåret ut med stor forsiktighet for ikke å perforere den gastriske vegg <. br> Figur 3 prosedyre fortsatte: slimhinner, submucosa, og sunne muskellagene (piler og pilspisser) ble rundet
Figur 4 Endoskopisk finne 6 måneder etter operasjonen.. Ingen Innsnevringen er sett (pilspisser: utvidet antrum, doble pilene: pyloric ring).
Diskusjon
GOO er svært sjelden hos barn og dets ledelse er ikke etablert [8].. Det er noen rapporter om barn med GOO sekundært til magesår som behandles med hell med vagotomy kombinert med pyloroplasti, anterectomy, eller gastrojejunostomi [1, 10, 11] og Billroth I, Billroth II, eller pyloroplasti har også blitt brukt til å behandle GOO med god resultater. I disse rapportene, fikk magesår ikke gjenta seg, og unnlatelse av å trives ble ikke sett i noen av disse tilfellene i barndommen. Imidlertid er anterectomy relativt invasiv hos barn, og gastrojejunostomi har en risiko for magesår på anastomotic nettstedet. Pyloroplasti kan endre vinkelen av den pyloriske kanalen, som kan forstyrre en jevn passasje av mageinnhold i tolvfingertarmen postoperativt. Vi opplevde slike komplikasjoner hos pasienter som hadde pyloroplasty andre steder. Noen forfattere har argumentert ballong dilatasjon av pylorus hos voksne, men den langsiktige effekten har ikke blitt bevist hos barn [12]. Hos voksne har de kortsiktige svikt og langsiktig gjentakelse priser for ballong dilatasjon blitt rapportert å være så høy som 30-84% [13-15]. I vårt tilfelle, ballong dilatasjon var ikke effektiv, og vi utfører prosedyren beskrevet her for GOO hos barn.
I den foreliggende sak, hadde vi ikke vagotomy utføre fordi serum gastrin var normal og H pylori
var negativ. Overraskende, slimhinnene i antrum striktur var normalt og ingen slimhinne arr ble identifisert på preoperativ endoskopi eller intraoperativt, selv om slimhinne arrdannelse er vanligvis til stede etter behandling av magesår etter andre rapporter i litteraturen [1, 13-15]. Vår prosedyre er enkel og ikke forårsaker noen anatomiske eller fysiologiske endringer.
Vi tror vår prosedyre er egnet for pasienter med GOO sekundært til magesår og bør betraktes som en av de indikasjonene for kirurgisk inngrep hos barn med GOO med normal serum gastrin.
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
GOO.
Gastric utløpsobstruksjon
H2:
Histamin-2
PPI:
Protonpumpehemmere
H pylori:
Helicobacter pylori

Erklæringer
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Ballong-occluded retrograd transvenøs utslettelse for mage varicer: forholdet mellom den kliniske utfall og gastrorenal shunt okklusjon
• Potensielle immunologiske konsekvenser av farmakologiske undertrykkelse av magesyre produksjon hos pasienter med multippel sklerose