Esophageal og tynntarmsobstruksjon ved yrkes bezoar: rapport fra en case

esophageal og tynntarmsobstruksjon ved yrkes bezoar: rapport fra en sak
Abstract
Bakgrunn
Phytobezoar kan være en årsak til tarmobstruksjon hos pasienter med tidligere mage kirurgi. De fleste bezoars er concretions av dårlig fordøyd mat, som vanligvis dannet utgangspunktet i magen. Tarmobstruksjon (esophageal og tynntarmen) forårsaket av en yrkes bezoar har ikke blitt rapportert.
Saksframlegget, En 70 år gammel mann er presentert lider av esophageal og liten tarmobstruksjon, forårsaket av en yrkesmessig bezoar. Pasienten har jobbet som snekker i 35 år. Han hadde gjennomgått en vagotomy og pyloroplasti 10 år tidligere. Den del av bezoar, som forårsaket spiserør hindringen ble fjernet i løpet av endoskopi, mens den delen av tynntarmen ble behandlet kirurgisk. Pasienten kom seg godt og ble sluppet på 8 th postoperative dag.
Konklusjoner
Siden yrkes bezoars kan være en årsak til intestinal obstruksjon (esophageal og /eller tynntarmen), pasienter som har gjennomgått en tidligere gastric kirurgi bør unngå yrkesmessig eksponering lik den presenterte saken.
Bakgrunn
Phytobezoar forårsaker tarmobstruksjon hos pasienter med tidligere gastrisk kirurgi er et velkjent sent komplikasjon, selv om svært sjeldne. Det er en concretion av mat fiber (frukt og grønnsaker fiber) eller fremmedlegemer i magen [1]. Magen er den vanligste stedet for bezoar formasjon. I en normal mage vegetabilske fibre ikke kan passere gjennom pylorus; de gjennomgår hydrolyse i magen, som mykner dem nok til å gå gjennom tynntarmen. Etter gastrisk kirurgi, fordi gastrisk motilitet er forstyrret, blir den gastriske surhet redusert, og magen kan raskt tom, er det en økt mulighet for bezoar formasjon, forårsaker akutt abdomen på grunn av tynntarmen hindringer.
Rapporter vedrørende bezoars forårsaker obstruksjon av mage-tarmkanalen eksisterer siden slutten av 18 århundre [2]. Mir og Mir [3] rapportert om 22 tilfeller av bezoar funnet i litteraturen fra 1966 til 1973. De fleste kasuistikker refererer til bezoars mat med fiber eller fremmedlegemer. Moseley [4] rapporteres det første tilfellet av en phytobezoar (sitrus, løk, sopp) følgende vagotomy og pyloroplasti.
Det har ikke vært tilfeller av yrkes grunn. Det motsatte migrering av bezoar til spiserøret er også svært sjelden, og kan oppstå etter vedvarende oppkast og bezoar fragmentering [5, 6]. I denne artikkelen er tilfelle av en pasient med en phytobezoar yrkes opprinnelse presenteres. Pasienten led av både esophageal og tynntarmsobstruksjon.
Saksframlegget, En 70-år gammel mann snekker, som klaget over dysfagi i flere dager, og smerter i epigastriet, kvalme og oppkast i 24 timer, ble innlagt på Department of Internal Medicine. Han hadde jobbet som snekker i 35 år, bare av og til å bruke personlig verneutstyr. Ti år før hendelsen hadde han gjennomgått kolecystektomi, vagotomy og pyloroplasti.
Vanlig røntgen og ultralyd av magen ble utført etter opptak uten diagnose. En kiste x-ray og lungefunksjonstester var normale. Oppkast fortsatte og dysfagi forverret. Pasienten gjennomgikk deretter en øvre gastrointestinal endoskopi (ved hjelp av Olympus GIF-V2, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japan), som viste et fremmedlegeme (dimensjoner: 1,5 cm lange, 2,8 cm i diameter), som deretter ble fjernet endoskopisk ved hjelp av en dormia kurv (fig. 1). Videre endoskopisk undersøkelse til den andre delen av duodenum viste ingen patologiske funn. Patologisk undersøkelse rapporterte at den fjernes fremmedlegeme besto av trestøv (Fig. 2a). Figur 1 Endocopy (a) hindring av den nedre tredjedel av spiserøret på grunn av en bezoar; . (B) fjerning av esophageal bezoar med en Dormia-kurv
Figur 2 Hele bezoar (a) esophageal; (B) intestinal.
Pasientens tilstand forbedres bare delvis etter endoskopi. Noen dager senere utviklet han magesmerter og gjenta røntgen av magen viste dilatert gassfylte ledd av tynntarmen uten luft i tarmen, noe som tyder på liten tarmobstruksjon. Han ble deretter overført til kirurgisk klinikk, hvor svikt i et par dager av konservativ behandling nødvendig en utforsk laparotomi. Den laparotomi viste en fullstendig distal ileum hindring sekundær i forhold til en fast intraluminal fremmedlegeme (dimensjon 9,0 cm lang, 2,9 cm i diameter), som ble fjernet gjennom en tarmbrokk (fig. 3 og 4). Patologisk undersøkelse av fremmedlegeme avslørte en sammensetning lik den som er fjernet fra spiserøret (Fig. 2b). Pasienten ble utskrevet på 8 th postoperative dag, og har holdt seg bra på 18-måneders oppfølging. Figur 3 tarmbrokk
Figur 4 Fjerning av tarm bezoar
Diskusjon
Intestinal obstruksjon på grunn av phytobezoars (mat, vegetabilske fibre, og /eller fremmedlegemer) er sjelden hos voksne med en normal tarmkanalen. Phytobezoar er vanligvis en årsak til intestinal obstruksjon i pasienter med tidligere vagotomy og drenering eller gastrisk reseksjon [1, 3, 4]. De fleste av de bezoars som har blitt presentert i litteraturen er concretions av dårlig fordøyd mat, som vanligvis dannet utgangspunktet i magen; et fragment av dem, kan migrere inn i tarmen og forårsaker obstruksjon [1, 2, 4]. Obstruksjon fra phytobezoars oppstår vanligvis i ileum og jejunum. Det er uvanlig for revers migrering av den bezoar til spiserøret for å oppstå og resultere i obstruksjon som forekom i vår pasient [5, 6]. Noen av de sykdomsfremkallende mekanismene som er ansvarlig for bezoar dannelse hos pasienter med vagotomy og pyloroplasti inkluderer redusert sekresjon av saltsyre, redusert gastrisk motilitet (atonic mage), og yrkesmessig eksponering [1, 2, 4].
Mens bezoars ligger i spiserøret eller mage bør behandles konservativt i første rekke [3], de som forårsaker akutt intestinal obstruksjon krever klart kirurgisk inngrep [1, 3, 4]. I vår pasient årsaken til bezoar var den akkumulerte trestøv (yrkes bezoar) i magen, og den foregående gastrisk kirurgi. Den bezoar hadde to forskjellige slutt steder, en i spiserøret, og den andre i tynntarmen. Den opprinnelige masse var sannsynligvis i magen, og på grunn av den vedvarende oppkast, den bezoar ble fragmentert. Fragmentene migrerte som forårsaker obstruksjon på to forskjellige steder i tarmen. Halen av bezoar beveget seg til spiserøret, mens resten migrert fra magen gjennom pylorus (på grunn av den forrige vagotomy og pyloroplasty) og inn i tynntarmen. To forskjellige behandlingsformer ble brukt til å behandle denne yrkes phytobezoar, nemlig endoskopi og kirurgi.
Så vidt vi vet er dette det første tilfellet av en yrkesmessig bezoar bestående av trestøv. Pasienten bare sporadisk brukt personlig verneutstyr i sitt arbeid, og i løpet av måneden før hendelsen hadde han jobbet rundt tolv timer per dag. Bruk av personlig verneutstyr er viktig for å unngå alvorlige helseproblemer til arbeiderne.
Konklusjon, siden yrkes bezoars kan være en årsak til intestinal obstruksjon (esophageal og /eller tynntarmen), pasienter som har gjennomgått en tidligere gastrisk kirurgi bør unngå visse typer fiber i kostholdet (for eksempel frukt, vanligvis sitrus og vegetabilske fibre), og rådes til å ta forholdsregler for beskyttelse mot tilsvarende yrkesmessig eksponering (f.eks trestøv).
Erklæringer
Takk
Vi takker pasienten for å gi oss skriftlig samtykke for å publisere denne studien.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12876_2003_50_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12876_2003_50_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 12876_2003_50_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 12876_2003_50_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 konkurrerende interesser
Ingen erklært.

• Magekramper Symptomer og tegn
• V-formet lymfeknute ved laparoskopisk distal gastrektomi; ny teknikk for intraabdominale disseksjon og kirurgiske resultater