obstrucción intestinal y de esófago pequeña por bezoar en el trabajo: informe de un caso

Esofágico y obstrucción del intestino delgado por bezoar en el trabajo: informe de un caso
Resumen Antecedentes

fitobezoar pueden ser una causa de obstrucción intestinal en pacientes con cirugía gástrica previa. La mayoría de los bezoares son concreciones de comida mal digerida, que por lo general se forman inicialmente en el estómago. La obstrucción intestinal (esófago y el intestino delgado) causada por un bezoar en el trabajo no ha sido reportado.
Presentación de caso
A 70 años de edad se presenta sufren de obstrucción intestinal y de esófago pequeña, causada por un bezoar ocupacional. El paciente ha trabajado como carpintero durante 35 años. Había sido sometido a una vagotomía y piloroplastia 10 años antes. La parte del bezoar, que causó la obstrucción esofágica fue removido durante la endoscopia, mientras que la parte del intestino delgado fue tratado quirúrgicamente. El paciente se recuperó bien y fue dado de alta el 8 º día postoperatorio.
Conclusiones
Desde bezoares en el trabajo pueden ser una causa de obstrucción intestinal (esófago y /o intestino delgado), los pacientes que han sufrido un gástrica previa la cirugía se debe evitar la exposición ocupacional similar al caso presentado.
Antecedentes
fitobezoar causando obstrucción intestinal en pacientes con cirugía gástrica previa es una complicación tardía conocida, aunque muy rara. Se trata de una concreción de fibras alimentarias (fibras de frutas y verduras) o cuerpos extraños en el estómago [1]. El estómago es el lugar más común de formación de bezoar. En un estómago normal fibras vegetales no pueden pasar a través del píloro; se someten a hidrólisis dentro del estómago, lo que les ablanda lo suficiente como para pasar por el intestino delgado. Después de la cirugía gástrica, debido a que la motilidad gástrica se perturba, la acidez gástrica se reduce, y el estómago puede rápidamente vacío, hay una mayor posibilidad para la formación de bezoar, que cause el abdomen agudo debido a la obstrucción del intestino delgado.
Informes de bezoares causan la obstrucción del tracto gastrointestinal existe desde finales del 18 siglo XX [2]. Mir y Mir [3] informaron sobre 22 casos de bezoar que se encuentran en la literatura desde 1966 a 1973. La mayoría de los informes de casos se refieren a bezoares de alimentos con fibras o cuerpos extraños. Moseley [4] reportó el primer caso de un fitobezoar (cítricos, cebollas, setas) tras vagotomía y piloroplastia.
No ha habido incidentes de la razón ocupacional. La migración a la inversa de la bezoar al esófago es también muy raro, y puede ocurrir después de los vómitos y la fragmentación persistente bezoar [5, 6]. En este trabajo, se presenta el caso de un paciente con un fitobezoar de origen profesional. El paciente sufría de obstrucción intestinal tanto de esófago y pequeños.
Presentación de caso
Un carpintero de 70 años de edad, que se quejaba de disfagia durante varios días, y el dolor epigástrico, náuseas y vómitos durante 24 horas, fue admitido en el Departamento de Medicina interna. Había trabajado como carpintero de 35 años, sólo en ocasiones el uso de equipos de protección personal. Diez años antes del incidente, se había sometido a colecistectomía, vagotomía y piloroplastia.
Llanura de rayos X y ecografía del abdomen se llevaron a cabo después de la admisión sin diagnóstico. Una radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar fueron normales. Vómitos y continuó la disfagia empeoró. Después, el paciente fue sometido a una endoscopia digestiva alta (utilizando Olympus GIF-V2, Olympus Optical Co. Ltd., Tokio, Japón), que mostró un cuerpo extraño (dimensiones: 1,5 cm de largo, 2,8 cm de diámetro), que luego fue retirado por vía endoscópica el uso de una cesta de Dormia (Fig. 1). Un examen más detallado endoscópica para la segunda parte del duodeno sin hallazgos patológicos. El examen anatomopatológico informó de que el cuerpo extraño eliminado consistía en polvo de madera (Fig. 2a). Figura 1 Endocopy (a) la obstrucción del tercio inferior del esófago debido a un bezoar; . (B) la eliminación de la bezoar de esófago con una cesta de Dormia-
Figura 2 Todo el bezoar (a) de esófago; (B) intestinal.
Condición del paciente mejoró sólo parcialmente después de la endoscopia. Unos días más tarde desarrolló dolor abdominal y repetir radiografía de abdomen mostró asas dilatadas llenas de gas del intestino delgado, sin aire en el colon, lo que sugiere obstrucción del intestino delgado. Luego fue trasladado a la clínica quirúrgica, donde la falta de unos pocos días de tratamiento conservador hizo necesaria una laparotomía exploratoria. La laparotomía reveló una obstrucción ileal distal completa secundaria a un cuerpo sólido intraluminal exterior (dimensión 9,0 cm de largo, 2,9 cm de diámetro), que fue retirado a través de una enterotomía (. Figs 3 y 4). El examen patológico del cuerpo extraño reveló una composición similar a la retirado del esófago (Fig. 2b). El paciente fue dado de alta el 8 º día postoperatorio, y se ha mantenido así a los 18 meses de seguimiento. Figura 3 Enterotomía
Figura 4 La eliminación del bezoar intestinal
Discusión
obstrucción intestinal por fitobezoares (alimentos, fibras vegetales, y /o cuerpos extraños) rara vez se encuentra en los adultos con un tracto intestinal normal. Fitobezoar generalmente es una causa de obstrucción intestinal en pacientes con vagotomía anterior y el drenaje o resección gástrica [1, 3, 4]. La mayoría de los bezoares que se han presentado en la literatura son concreciones de comida mal digerida, que por lo general se forman inicialmente en el estómago; un fragmento de ellos puede migrar en el intestino y causar obstrucción [1, 2, 4]. Obstrucción de fitobezoares por lo general ocurre en el íleon y el yeyuno. No es habitual que la migración inversa del bezoar en el esófago que se produzca y dar lugar a la obstrucción como ocurrió en nuestro paciente [5, 6]. Algunos de los mecanismos patogénicos responsables de la formación de bezoar en pacientes con vagotomía y piloroplastia son la disminución de la secreción de ácido clorhídrico, disminución de la motilidad gástrica (estómago atónico), y la exposición ocupacional [1, 2, 4].
Mientras bezoares localizados en el esófago o el estómago debe ser tratada de forma conservadora, en primera instancia [3], los que causan la obstrucción intestinal aguda requieren claramente la intervención quirúrgica [1, 3, 4]. En nuestro paciente la causa de la bezoar era el polvo acumulado en madera (bezoar ocupacional) en el estómago y la cirugía gástrica previa. El bezoar tenía dos ubicaciones finales diferentes, uno en el esófago y el otro en el intestino delgado. La masa inicial era probablemente en el estómago y vómitos debido a la continua, el bezoar estaba fragmentado. Los fragmentos migraron causando obstrucción en dos lugares diferentes en el tracto intestinal. La cola del bezoar se trasladó al esófago, mientras que el resto emigró desde el estómago a través del píloro (debido a la vagotomía y piloroplastia anterior) y en el intestino delgado. Dos terapias diferentes se utilizan para tratar este fitobezoar ocupacional, a saber, la endoscopia y la cirugía.
A nuestro entender este es el primer caso de un bezoar en el trabajo que consiste en polvo de madera. El paciente utiliza sólo ocasionalmente equipo de protección personal en su trabajo, y durante el mes antes del incidente, que había trabajado alrededor de doce horas por día. El uso de equipo de protección personal es imprescindible para evitar graves problemas de salud a los trabajadores.
En conclusión, puesto que bezoares en el trabajo pueden ser una causa de obstrucción intestinal (esófago y /o intestino delgado), los pacientes que se han sometido a una cirugía gástrica previa deben evitar ciertos tipos de fibra en su dieta (por ejemplo, frutales, cítricos, por lo general y fibras vegetales), y se les aconseja tomar medidas de protección contra la exposición ocupacional similares (por ejemplo, polvo de madera).
Declaraciones
Agradecimientos
agradecemos al paciente por darnos su consentimiento por escrito para la publicación de este estudio.
los autores originales presentados archivos de imágenes
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