obstrução gástrica saída na Bugando Medical Centre, em Northwestern Tanzânia: uma avaliação prospectiva de 184 cases

obstrução da saída gástrica em Bugando Medical Centre, em Northwestern Tanzânia: uma avaliação prospectiva de 184 casos da arte abstracta
Fundo
obstrução da saída gástrica posa de diagnóstico e desafios terapêuticos para os cirurgiões gerais que pratica em países com recursos limitados. Há uma escassez de dados publicados sobre este assunto em nosso meio. Este estudo foi realizado para destacar o espectro e tratamento resultado etiológico da obstrução da saída gástrica em nosso meio e identificar fatores prognósticos para morbidade e mortalidade.
Métodos
Este foi um estudo prospectivo descritivo, que foi realizado no Centro Médico Bugando entre Março de 2009 e fevereiro de 2013. Todos os pacientes com diagnóstico clínico de obstrução da saída gástrica foram, após consentimento informado para o estudo, consecutivamente incluídos no estudo. análise estatística dos dados foi feita usando o software de computador SPSS versão 17.0.
Resultados
Um total de 184 pacientes foram estudados. Mais de dois terços dos pacientes eram do sexo masculino. Os pacientes com obstrução da saída gástrica maligna eram mais velhos do que aqueles do tipo benigno. Esta diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,001). O câncer gástrico foi a causa mais comum maligna de obstrução da saída gástrica onde, como úlcera péptica foi a causa mais comum benigna. Em crianças, a causa mais comum de obstrução da saída gástrica foi estenose pilórica congênita (13,0%). vômitos não biliosos (100%) e perda de peso (93,5%) foram os sintomas mais frequentes. Dezoito (9,8%) pacientes eram HIV positivos com a mediana CD 4+ contagem de 282 células /ml. Um total de 168 (91,3%) pacientes foram submetidos a cirurgia. Destes, gastro-jejunostomia (61,9%) foi o procedimento cirúrgico mais realizado. A taxa de complicações foi de 32,1% infecções de sítio principalmente cirúrgicos (38,2%). A taxa de permanência hospitalar e mortalidade mediana foram de 14 dias e 18,5%, respectivamente. A presença de complicação pós-operatória foi o principal preditor de permanência hospitalar (p = 0,002), enquanto que a idade > 60 anos, doença co-existente médica, causa maligno, positividade para o VIH, baixa CD 4 count (< 200 células /ml), de classe alta ASA e presença de infecção de sítio cirúrgico mortalidade significativamente previsto (p < 0,001). O acompanhamento dos pacientes foi geralmente pobres como mais de 60% dos pacientes foram perdidos para follow up.
Conclusão
obstrução da saída gástrica em nosso meio é mais prevalente no sexo masculino e a causa é principalmente maligno. A maioria dos pacientes apresentar atrasado com mau estado geral. O reconhecimento precoce do diagnóstico, ressuscitação agressiva e instituição precoce de tratamento cirúrgico é de suma importância, se a morbidade e mortalidade associadas à obstrução da saída gástrica devem ser evitados.
Palavras-chave
obstrução da saída gástrica espectro etiológico Resultado de Tratamento Tanzânia fundo
gástrica saída obstrução implica obstrução completa ou incompleta do estômago distal, piloro ou duodeno proximal [1]. Isto pode ocorrer como uma lesão ocupando espaço, a compressão externa obstruir ou como um resultado da obstrução do edema agudo, cicatrizes e fibrose crónica ou uma combinação de ambos [1, 2]. obstrução da saída gástrica não é uma única entidade; é a consequência clínica e fisiopatológica de qualquer processo de doença que produz um impedimento mecânico para o esvaziamento gástrico [3].
Globalmente, a incidência de obstrução da saída gástrica tem sido relatado como sendo inferior a 5% em pacientes com úlcera péptica, que é a principal causa do problema benigna, ao passo que a incidência de obstrução da saída gástrica em doentes com malignidade peripancreática, a etiologia maligna mais comum, tem sido relatado como 15-20% [3-5].
gástrico tomada obstrução pode ser causada por um grupo heterogéneo de doenças, que incluem condições tanto benignas e malignas [1, 6]. Em crianças, a condição é causada geralmente por estenose pilórica que se refere a um estreitamento do piloro, a abertura do estômago para o intestino delgado. Em adultos, a obstrução mecânica, devido a úlceras, tumores ou pólipos gástricos são causas comuns de obstrução da saída gástrica [7]. No passado, quando a úlcera péptica foi mais prevalente, causas benignas foram as mais comuns; No entanto, uma revisão mostra que apenas 37% dos pacientes com obstrução da saída gástrica tem doença benigna e os demais pacientes têm obstrução secundária a neoplasia maligna [3-5].
A gestão de obstrução da saída gástrica coloca desafios diagnósticos e terapêuticos para cirurgiões gerais praticando em países com recursos limitados. apresentação tardia da doença juntamente com a falta de meios de diagnóstico e terapêuticos modernos estão entre as características da doença nos países em desenvolvimento [6]. O resultado do tratamento da obstrução da saída gástrica podem ser pobres, especialmente nos países em desenvolvimento onde as instalações de diagnóstico e terapêuticas avançadas não estão prontamente disponíveis na maioria dos centros [6, 7].
Obstrução da saída gástrica é normalmente um evento pré-terminal em pacientes com neoplasias em estado avançado do estômago, do pâncreas, e no duodeno. A cirurgia está associada a uma taxa de complicações elevada e relativamente altas taxas de morbidade e mortalidade, devido à má nutrição e estado geral ou infiltração tumoral progredindo nesses pacientes [8]. O uso de stents metálicos auto-expansível para tratamento das obstruções saída gástrica têm sido demonstrado ser uma alternativa eficaz à cirurgia cirúrgico com taxas de morbidade e de mortalidade mais baixas, menor tempo de internação, e um menor custo do tratamento global [9, 10]. No entanto, estas instalações não estão normalmente disponíveis na maioria dos centros em países em desenvolvimento, incluindo Tanzânia,
Apesar de aumento no número de internações desses pacientes em nosso meio, nenhum estudo clínico foi feito para analisar este problema. Este estudo foi realizado para destacar o espectro e tratamento resultado etiológico da obstrução da saída gástrica em nosso meio e identificar fatores de prognóstico para morbidade e mortalidade.
Métodos
Desenho do estudo e definição
Entre março de 2009 e fevereiro de 2013, um estudo prospectivo descritivo, envolvendo todos os pacientes com diagnóstico clínico de obstrução da saída gástrica foi realizado em Bugando Centro Médico. Bugando Centro Médico está localizado na cidade de Mwanza ao longo da margem do lago Victoria, na parte noroeste da Tanzânia. É um terciário e hospital universitário da Universidade Católica de Saúde e Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) e outros paramédicos e tem uma capacidade de cama de 1000. Bugando Centro Médico é um dos quatro maiores hospitais de referência no país e serve como um centro de referência para atendimento especializado terciário para uma população de captação de aproximadamente 13 milhões de pessoas.
população do estudo
Todos os pacientes com diagnóstico clínico de obstrução da saída gástrica visto em Bugando centro Médico durante o período de estudo foram incluídos consecutivamente em os study.Patients com gastroparesia sem qualquer obstrução mecânica ou um cancro anteriormente conhecido foram excluídos do estudo. Os pacientes que não conseguiram concordar para testes de HIV também foram excluídos do estudo. O diagnóstico de obstrução da saída gástrica foi baseada na apresentação clínica, um estudo de bário gastrointestinal superior, e /ou uma incapacidade durante a endoscopia superior para entubar a segunda porção do duodeno.
No pré-operatório, todos os pacientes recrutados para o estudo teve fluidos intravenosos para corrigir os défices de fluidos e eletrólitos; sucção nasogástrica; cateterismo uretral e cobertura de antibiótico de largo espectro. Eles tinham anestésica pré-operatória usando a Sociedade Americana de Anestesistas (ASA) de classificação [11]. A hidratação adequada foi indicado por uma produção de urina horária de 30 ml /hora.
relevantes investigações laboratoriais pré-operatórios incluíram hemograma, hemoglobina, albumina sérica, eletrólitos, uréia e creatinina, o teste de HIV (usando Tanzania HIV rápida Algoritmo Test) [12] e CD 4+ contagem (utilizando FACS ou FACScalibur da BD Biosciences EUA). exames imagiológicos incluídos radiografias simples abdominais, estudos de bário, ultra-som abdominal e tomografia computadorizada. O diagnóstico de obstrução da saída gástrica foi confirmada por endoscopia digestiva alta e constatação intra-operatória.
Intra-operatório, todos os pacientes, sob anestesia geral foram submetidos à laparotomia exploradora através de uma incisão na linha média. Na operação, o diagnóstico de obstrução da saída gástrica foi feito observando uma primeira parte cicatrizada de duodeno ou piloro com um estômago dilatado e de paredes espessas. O tipo de procedimento cirúrgico foi feito de acordo com se a causa da obstrução da saída gástrica era benigno ou maligno. As operações foram realizadas tanto por um cirurgião consultor ou um residente sênior sob a supervisão direta de um cirurgião consultor.
Biópsia foi feita a partir de uma massa de linfonodos peripyloric ou qualquer massa gástrica para exame histológico. biópsia de tecido intra-operatória foi feita por estudos histopatológicos; uma porção do tecido foi fixado em formalina a 10 por cento; rotina de processamento foi feito de acordo com os procedimentos operatórios convencionais e corados com eosina e haemotoxylin.
pacientes pós-operatório foram mantidos nil oralmente até ao regresso de sons bacia e nesse momento sonda nasogástrica foram removidos. antibióticos intravenosos foram usados ​​por até três dias e continuar com antibióticos orais. Os resultados pós-operatória foi monitorizada; pacientes ASA aulas IV e V foram admitidos na unidade de cuidados intensivos após a cirurgia. Os dados de cada paciente foram inseridos em um questionário elaborado para o estudo. As variáveis ​​do estudo incluíram (idade e sexo ou seja, grau de instrução, ocupação e área de residência) sócio-demográficos, apresentação clínica, o estado HIV, laboratório, achados radiológicos e endoscópicos, classificação ASA, resultados operacionais e procedimento cirúrgico realizado. As variáveis ​​estudadas no pós-operatório foram complicações pós-operatórias, tempo de internação e mortalidade. Os pacientes foram acompanhados por um período de doze meses ou até que a morte o que ocorrer primeiro.
Análise estatística
A análise estatística foi realizada utilizando o pacote estatístico para ciências sociais (SPSS) versão 17.0 para Windows (SPSS, Chicago IL, EUA ). A mediana e intervalos foram calculados para variáveis ​​contínuas enquanto proporções e tabelas de frequência foram usadas para resumir as variáveis ​​categóricas. As variáveis ​​contínuas foram categorizadas. Qui-quadrado (χ2) de teste foram utilizados para testar a importância da associação entre o independente (preditor) e variáveis ​​dependentes (resultado) nas variáveis ​​categóricas. O nível de significância foi considerado como P < 0,05. A análise de regressão logística multivariada foi utilizada para determinar variáveis ​​de previsão que predizem o resultado.
consideração ética
aprovação ética para realizar o estudo foi obtido a partir da Universidade Católica de Saúde e Allied Sciences-Bugando /Bugando Medical Center conjunta avaliação ética institucional comissão antes do início do estudo. Os pacientes foram obrigados a assinar um consentimento informado por escrito para o estudo e para o teste de HIV.
Resultados
características do paciente
Durante o período do estudo, um total de 184 pacientes de obstrução da saída gástrica foram inscritos. A idade dos pacientes na apresentação variou de 2 semanas a 78 anos, com uma idade média de 46 anos. A faixa etária modal em crianças com 0 - 10 anos (mediana 2 semanas) e no adulto foi 51-60 (média de 52 anos). Pacientes com idade inferior a dez anos e representava 33 (17,3%) pacientes (Figura 1). Destes, 26 (78,8%) pacientes tinham idade inferior a dois meses. A idade média dos pacientes com causas benignas foi de 34 anos (variação de 2 semanas a 46 anos), enquanto que a de causas malignos foi de 56 anos (variação de 42 a 78 anos). A diferença na distribuição por idades da doença benigna e maligna foi estatisticamente significativa (P < 0,001). Havia 122 (66,3%) do sexo masculino e 62 (33,7%) do sexo feminino com um macho à relação fêmea de 2: 1. Tanto a obstrução da saída gástrica benigna e maligna foi encontrado para ser mais comumente entre os homens do que mulheres. O rácio entre homens e mulheres para a obstrução da saída gástrica benigna foi de 1,2: 1, enquanto que foi de 3,2: 1 para a obstrução da saída gástrica maligna. Esta diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,001). A maioria dos pacientes, 156 (84,8%) vieram de áreas rurais localizadas a uma distância considerável da área de estudo e mais de 80% delas estavam desempregadas. A maioria dos nossos pacientes, 149 (81,0%) tinham primário ou nenhuma educação formal e a grande maioria deles, 175 (95,1%) não tinham seguro de saúde identificável. Figura 1 Distribuição dos pacientes de acordo com a faixa etária. espectro
etiológica da obstrução da saída gástrica
A etiologia da obstrução da saída gástrica era benigno em 82 (44,6%) casos, enquanto 102 (55,4%) pacientes apresentavam causa maligno. úlcera péptica foi a causa mais comum entre o grupo benigna em 28,2% dos doentes, ao passo que a causa mais comum entre o grupo era maligno cancro gástrico em 42,9% dos pacientes. Em crianças, a causa mais comum de obstrução da saída gástrica foi estenose pilórica respondendo por 13,0% dos casos (Tabela 1) .table 1 Distribuição dos pacientes de acordo com causas de obstrução da saída gástrica
causas de obstrução da saída gástrica
número de pacientes
Percentagem
causas benignas
82
44,6
• As úlceras pépticas
52
28,3
• hipertrófica do piloro estenose
24
13,0
• pólipo gástrico Página 2
1.1
• ingestão cáustica Página 2
1.1
• Latrogenic
1 | 0,5
• gástrica tuberculose duodenal /Tablet 1 | 0,5
• Prepyloric web
1 | 0,5
malignos causas
102
55,4
• O câncer gástrico
79
42,9
• carcinoma pâncreas
16
8,7
• periampolar Ca Sims 3
1,6
• colangiocarcinoma Sims 3
1,6
• carcinoma duodenal
1 | 0,5
apresentação clínica de pacientes com obstrução da saída gástrica
a duração da doença variou de 1 semana para 8 anos com uma duração média de 6 meses, respectivamente. O intervalo de tempo entre o início dos sintomas eo diagnóstico foi muitas vezes mais de 6 meses na maioria dos pacientes (148, 80,4%). A apresentação clínica da obstrução da saída gástrica é mostrada na Tabela 2. história anterior de doença de úlcera péptica foi relatada em 35 (19,0%) pacientes. Pacientes com história prévia de doença úlcera péptica tinha tido sintomas por períodos que variam de seis meses a 10 anos (mediana de 2 anos) e todos eles não estavam em terapia regular de anti-úlcera. História de álcool e tabaco foi relatada em 104 (56,5%) e 67 (36,4%) pacientes respectively.Table 2 Distribuição dos pacientes de acordo com a apresentação clínica
apresentação clínica
Frequency
Percentagem
não-biliosa vômitos
184
100
A perda de peso
172
93,5
Sucessão respingo
144
78,3
Inchaço /epigástrica plenitude,
104
56,5
dor epigástrica
104
56,5
desidratação
101
54,9
massa epigástrica
46
25,0
Choque
23
12,5
neste estudo, nove (4,9%) pacientes apresentavam associação co-mórbidas doença nomeadamente a tuberculose em 3 pacientes e hipertensão, diabetes mellitus e doença falciforme em 2 pacientes cada, respectivamente. Dezoito (9,8%) pacientes eram HIV positivo. Destes, 5 (27,8%) pacientes eram conhecidos casos em terapia ant-retroviral (ARV) e os 13 (72,2%) pacientes restantes foram pacientes recém-diagnosticados.
Investigações entre os pacientes com obstrução da saída gástrica
Cento e trinta -dois (71,7%) dos pacientes tinham planície filmes de raios-x abdominais disponíveis para avaliação e demonstrou níveis líquidos gástricos em 102 (77,3%) pacientes. refeição de bário e acompanhar, através realizada em 47 (25,5%) revelou o estômago alargada e estenose piloroduodenal em 42 (89,4%) pacientes. endoscopia digestiva alta (oesophagogastroduodenoscopy) realizado em 154 (83,7%) revelou resultados positivos em todos os pacientes (100%) e esta foi de diagnóstico. Ultra-sonografia abdominal e tomografia computadorizada (TC), realizado em 89 (48,4%) e 18 (9,8%) pacientes apresentaram resultados positivos em 82 (92,1%) e 18 (100%) pacientes, respectivamente. Hemograma completo, níveis de hemoglobina e ESR foram realizadas em todos os pacientes. Mais de oitenta por cento dos pacientes tinham níveis de hemoglobina inferior a 10,0 g /dl e de ESR na primeira hora foi encontrado que varia entre 12-148 mm. Os electrólitos séricos realizados em todos os pacientes revelou hypokalemic alcalose hipoclorêmica
metabólica em 106 (57,6%) pacientes. A albumina do soro feito em 126 (68,5%) pacientes revelou hipoalbuminemia em 108 (58,7%) pacientes. status de HIV era conhecido em todos os pacientes e revelou resultados positivos em 18 (9,8%) pacientes. CD 4+ contar entre os pacientes HIV positivos estava disponível em apenas 15 pacientes e variou de 102 células /ml para 745 células /ml com a mediana CD 4+ contagem de 282 células /ml. Um total de oito (44,4%) pacientes HIV positivos tiveram contagem de CD4 + abaixo de 200 células /ml e os 10 (55,6%) pacientes restantes tiveram contagem de CD4 + ≥ 200 células /ml.
Pré-operatórios padrões de avaliação anestésica e de admissão
Todos os pacientes que foram programados para a operação (168) foram avaliados no pré-operatório com a Sociedade americana de anestesistas (ASA) de classificação pré-operatória (Tabela 3). A maioria dos doentes tinha ASA classe II representando 33,7% dos casos (Figura 2). Uma classe alta ASA foi encontrado para ser um preditor independente de mortalidade (p = 0,003) .table 3 Sociedade Americana de Anestesistas (ASA) de classificação
classe ASA
Descrição
I
indivíduo saudável, sem doença sistêmica
II
doença sistêmica leve não se limitando a atividade
III
doença sistêmica grave que limita a atividade, porém não incapacitante
IV
doença sistêmica incapacitante que é constantemente fatais
V
moribundo, não se espera para sobreviver 24 horas, com ou sem operação
Nota: e é adicionado à classe quando o caso é um exemplo de emergência IIE se refere a classe ASA agendada para cirurgia de emergência.
Figura 2 Distribuição dos pacientes de acordo com a classificação da ASA.
A maioria dos pacientes, 142 (77,2%) foram admitidos através de ambulatório cirúrgico e os 42 (22,8%) pacientes restantes foram admitidos através do Accident & Departamento de emergência. Trinta e oito (20,7%) pacientes foram, após a operação, admitiu na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) antes de serem admitidos para as enfermarias cirúrgicas gerais. Destes, 30 (78,9%) foram submetidos a suporte ventilatório durante um período médio de 8 dias (variação 1-14 dias). As modalidades de tratamento
Um total de 168 (91,3%) pacientes foram submetidos a cirurgia. Destes, gastro-jejunostomia foi o procedimento cirúrgico mais comum realizada contabilização de 61,9% dos casos (Tabela 4). Catorze (7,6%) dos pacientes foram sucessivamente tratados com histamina-2 (H2) e inibidores da bomba de protões. Os dois (1,2%) pacientes restantes eram impróprios para cirurgia devido a doença avançada. Um paciente, que tinha tuberculose gastro-duodenal, após a conformação histológica de tuberculose, foi tratada no pós-operatório com drogas anti-tuberculosas com boa results.Table 4 Distribuição dos pacientes de acordo com o tipo de procedimento cirúrgico (N = 168)
tipo de cirurgia procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s operação (piloromiotomia)
24
14,3
Gastrectomia
22
13,1
Laparotomia ± biópsia única (para a obstrução maligno)
7
4.2
vagotomia troncular
5
3.0
Heineke-Mikulicz pyloroplasty 4
2,4
gástrica pólipo excisão Página 2
1,2
Tratamento resultado
Cinquenta e quatro (32,1% ) pacientes tinham 68 pós-complicações como mostra a Tabela 5. infecção de sítio cirúrgico foi a complicação pós-operatória mais comum sendo responsável por 38,2% do cases.Table 5 Distribuição dos pacientes de acordo com complicações pós-operatórias (N = 68)
complicações pós-cirúrgica
Frequency
Percentagem
infecção de sítio cirúrgico
26
38,2
pirexia pós-operatória
10
14,7
Pneumonia
8
11,8
pós-operatória vómitos
6
8,8
síndrome da alça aferente 4
5,9
dumping 4
5,9
Diarréia Sims 3
4,4
A trombose venosa profunda Sims 3
4,4
infecção do trato urinário Página 2
2,9
íleo paralítico
1
1,5
Peritonite
1 | 1,5
total
68
100
O comprimento total de internação (LOS) variou de 4 a 72 dias, com uma média de 14 dias . O LOS mediana para não sobreviventes foi de 7 dias (variação 1-14 dias). Os pacientes que desenvolveram complicações pós-operatórias ficado mais tempo no hospital e esta foi estatisticamente significativa (P = 0,002).
Neste estudo, trinta e quatro pacientes morreram dando uma taxa de mortalidade de 18,5%. De acordo com a análise de regressão logística multivariada, a idade > 60 anos (OR = 2,3; IC95% (1.2-6.9), P = 0,003), doença co-existente médica (OR = 8,5; IC95% (2,5-18,9), p = 0,011), causa maligna (OR = Cl 1,3, 95% (1.9- 8.4), p = 0,021), com o vírus HIV (OR = 2,9, IC de 95% (1.1- 8.8), p = 0,012), baixa contagem de CD 4 (< 200 células /ul) ( OR = 2,0; IC95% (1,9-10,5), p = 0,001), turma da ASA (OR = 8,1; IC95% (2,6-12,7), p = 0,014), infecção de sítio cirúrgico (OR = 4,5, 95% CI (1,1-8,6), p = 0,022) foram os principais preditores de mortalidade.
Acompanhamento de pacientes
Fora de 150 sobreviventes, cento e trinta e dois (88,0%) pacientes tiveram alta bem, doze (8,0 %) tiveram alta de cuidados terminais e os seis (4,0%) pacientes restantes receberam alta contra conselho médico. Nenhum paciente entre os sobreviventes neste estudo tinham incapacidades permanentes (Figura 3). Dos 150 sobreviventes, cinquenta e quatro (36,0%) pacientes estavam disponíveis para acompanhamento em três a seis meses após a alta e os 96 (64,0%) pacientes restantes foram perdidos para follow up. Figura 3 Distribuição dos pacientes de acordo com o acompanhamento de pacientes.
Discussão
obstrução da saída gástrica coloca desafios diagnósticos e terapêuticos para cirurgiões gerais que praticam em países com recursos limitados e contribui significativamente para a alta morbidade e mortalidade [1-6]. Este estudo foi realizado em nosso ambiente para descrever nossas próprias experiências na gestão desta doença desafiadora; o problema não previamente estudados em nosso centro ou em qualquer outro hospital do país. Nesta revisão, a maior incidência idade dos pacientes na apresentação foi na quarta década da idade e do sexo masculino foram mais afetados. A maioria dos pacientes com obstrução da saída gástrica benigna em nosso estudo estavam no grupo etário mais jovem, enquanto causas malignos estavam na faixa etária mais velha. A incidência de obstrução da saída gástrica maligna em pacientes de faixa etária mais elevada também foi relatada por outros [1, 7, 13]. Nosso perfil demográfico está em nítido contraste com o que é relatado em outros estudos [6, 9], onde a maioria dos pacientes estão na quinta e sexta década de vida. Esta discrepância na incidência de idade pode ser atribuído a pelo grande número de crianças no estudo atual. Não conseguimos estabelecer as razões para a predominância do sexo masculino.
Obstrução da saída gástrica tem sido relatada a ser mais prevalente em pessoas com estatuto sócio-económico baixo [6]. Isso se reflete em nosso estudo, onde a maioria dos pacientes tinha primária ou nenhuma educação formal e mais de setenta e cinco por cento deles estavam desempregados. A maioria dos pacientes no presente estudo vieram de áreas rurais localizadas a uma distância considerável da área de estudo e mais de oitenta por cento deles não tinha seguro de saúde identificável. Observação semelhante foi relatado por outros [6, 13]. Esta observação tem uma implicação sobre a acessibilidade aos serviços de saúde e conscientização sobre a doença.
A maioria dos pacientes incluídos no estudo tinham obstrução da saída gástrica maligna que está de acordo com outros estudos relatados em outros lugares [1, 3-5], mas na variante com Kolisso [6] na Etiópia que relataram obstrução benigna gástrica saída (úlcera péptica) como a causa mais comum de obstrução da saída gástrica. Em nosso estudo, o câncer gástrico foi a causa mais comum de obstrução da saída gástrica maligna enquanto úlcera péptica foi a causa benigna mais comum. Esta é manter com outros estudos que reportaram padrão etiológico semelhante [1, 13, 14]. As causas predominantes de obstrução da saída gástrica mudaram substancialmente com a identificação de Helicobacter pylori
e a utilização de inibidores da bomba de protões. Até o final da década de 1970, doença benigna foi responsável pela maioria dos casos de obstrução da saída gástrica em adultos, enquanto malignidade foi responsável por apenas 10 a 39 por cento dos casos [2, 13]. Por outro lado, nas últimas décadas, de 50 a 80 por cento dos casos foram atribuíveis a malignidade [2, 13, 15, 16].
A apresentação clínica da obstrução da saída gástrica em nossos pacientes não é diferente daqueles em outros estudos [2 -7], com vômitos não biliosos sendo comum a todos os pacientes. De acordo com outros estudos [6, 16], a maioria dos nossos pacientes tinha sintomas de duração superior a 6 meses, no momento da apresentação. apresentação tardia em nosso estudo pode ser atribuída à falta de acessibilidade aos serviços de saúde e falta de consciência da doença. Vale a pena notar que dezessete (18%) dos nossos pacientes obstrução da saída gástrica secundária à úlcera péptica complicada não tinha história prévia de sintomas de úlcera antes do início da doença. Pacientes sem diagnóstico prévio de úlcera péptica têm um maior risco de desenvolver complicações, como obstrução da saída gástrica do que os pacientes com uma história conhecida de doença ulcerosa. Isso pode ser porque as medidas preventivas são mais propensos a ter sido tomada em doentes com uma história conhecida de úlcera péptica. Além disso, esses pacientes são, talvez, mais propensos a procurar tratamento mais cedo.
A presença de doença médica co-existente foi descrita em outros lugares para ter um efeito sobre o resultado de pacientes com obstrução da saída gástrica [6]. Isso se reflete em nosso estudo onde os pacientes com doença médica co-existente tiveram significativamente elevada taxa de mortalidade.
A prevalência da infecção pelo HIV no presente estudo foi de 9,8%, um valor que é significativamente maior do que na população em geral na Tanzânia (6,5%) [17]. Esta diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,001). No entanto, a incapacidade de detectar a infecção pelo HIV durante o período de janela e exclusão de alguns pacientes do estudo pode ter subestimado a prevalência da infecção pelo HIV entre esses pacientes. Não conseguimos estabelecer a razão para a alta soroprevalência do HIV na população estudada e não conseguimos encontrar qualquer literatura sobre o efeito da infecção pelo HIV sobre a etiologia e os resultados do paciente com obstrução da saída gástrica. Isto exige uma necessidade de investigação sobre esta observação. Neste estudo, a infecção pelo HIV foi encontrado para ser associado com resultados pobres no pós-operatório. Esta observação chama para o rastreio de rotina de HIV em pacientes com obstrução da saída gástrica.
De acordo com outros estudos [1, 6], o diagnóstico de obstrução da saída gástrica neste estudo baseou-se na apresentação clínica, um estudo de bário gastrointestinal superior, e /ou uma incapacidade durante a endoscopia superior para entubar a segunda porção do duodeno (endoscopia digestiva alta) e confirmado pela histologia e achados intra-operatórios. Outras investigações de diagnóstico incluído ultra-som abdominal e tomografia computadorizada (TC).
O tratamento da obstrução da saída gástrica depende da causa, mas geralmente é cirúrgica ou médica. Na maioria dos pacientes com úlcera péptica, o edema geralmente se contentar com tratamento conservador com sucção nasogástrica, reposição de líquidos e eletrólitos e inibidores da bomba de protões [8]. A cirurgia é indicada em casos de obstrução da saída gástrica em que há obstrução significativa e em casos em que a terapia médica falhou [8, 18]. No estudo atual, gastro-jejunostomia foi o tipo mais frequente de procedimento cirúrgico realizado. Isto está de acordo com outros estudos feitos em outros lugares [19-21]. A alta taxa de gastro-jejunostomia em nosso estudo é atribuída ao grande número de pacientes com obstrução da saída gástrica maligna. Tradicionalmente, obstrução da saída gástrica maligna tenha sido tratado cirurgicamente, geralmente através da criação de uma gastro-jejunostomia. Mais recentemente, o uso de stents metálicos auto-expansível via endoscópica colocados (SEMS) tornou-se uma prática rotineira [9, 10]. No entanto, este procedimento não era popular em nosso estudo devido à falta de esta facilidade no nosso centro.
A presença de complicações tem um impacto sobre o resultado final dos pacientes com obstrução da saída gástrica [18].

• fluxo fenilalanina e do esvaziamento gástrico não são afectadas pela substituição de caseína com proteína de soro de leite na dieta de gatos adultos consumindo pequenas refeições frequentes
• Efeito de flabellaria paniculata Cav. extratos sobre úlcera gástrica em ratos