Determinantes do câncer gástrico triagem atendimento na Coréia: uma análise multi-nível

Determinantes do câncer gástrico triagem atendimento na Coreia:. Uma análise multi-nível da arte abstracta
Fundo
Nós teve como objetivo avaliar os determinantes de nível individual e área de participação rastreio do cancro gástrico
Método
dados sobre rastreio do cancro gástrico e em nível individual características foram obtidos a partir da Quarta 2007-2009 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. As variáveis ​​de nível de área foram coletadas a partir do Censo Nacional de 2005 População de 2008 Coreia do Medical Association, e 2010 National Health Insurance Corporation. Os dados foram analisados ​​usando modelos de regressão logística multinível.
Resultados
A taxa de participação estimada no rastreio do cancro gástrico aderiu às diretrizes do Programa Nacional de rastreio do cancro da Coréia foi de 44,0% entre os 10.658 indivíduos com idade superior a 40 anos que foram incluídos na análise . Entre as variáveis ​​de nível individual, o maior quartil de renda, uma faculdade ou nível de ensino superior, a viver com cônjuge, ter um seguro privado de saúde, atividade geral limitada, história prévia de úlcera gástrica ou duodenal, e atualmente não fumar foram associados a um maior taxa de participação no rastreio do cancro gástrico. Urbanização mostrou uma associação negativa significativa com gástrica atendimento rastreio do cancro entre os fatores de nível de área (odds ratio (OR) = 0,73; intervalo de confiança de 95% (CI) = 0,57-0,93 para o quartil mais urbanizada vs. quartil menos urbanizada).
Conclusão
Há diferenças no rastreio do cancro gástrico atendimento de acordo com ambas as características de área individuais e regionais.
Palavras-chave
o câncer gástrico triagem determinantes Sociais análise multi-level fundo
o câncer gástrico é um dos mais cânceres comuns em todo o mundo, com aproximadamente 989.600 novos casos e 738,000 mortes por ano, representando cerca de oito por cento dos novos cancros [1]. As taxas padronizadas por idade de câncer gástrico caíram rapidamente nas últimas décadas, sem intervenção específica [2,3]. Embora a taxa de incidência e mortalidade por câncer gástrico estão diminuindo, câncer gástrico continua sendo um dos principais cancros na Coreia [4,5]. De acordo com o Korea Dados Registro de Câncer Central, câncer gástrico foi o segundo tipo de câncer mais comum incidente, compreendendo 14,8% de todos os novos cancros em 2010, ea terceira causa mais comum de morte por câncer em 2010 [4].
Em além de prevenção primária, intervindo fatores de risco conhecidos, a prevenção secundária através da utilização de rastreio em massa também foi aplicado na Coréia. Como parte de um "plano de 10 anos para o controle do câncer" abrangente, o Programa de Rastreio do Cancro Nacional (NCSP) foi lançado em 1999 [6]. Desde então, o NCPS forneceu o rastreio do cancro livre para cânceres comuns, incluindo câncer gástrico, a indivíduos de baixa renda. O NCPS ampliou a população-alvo do programa de rastreamento livre recentemente, cobrindo indivíduos dentro da menor faixa de renda de 50% do seguro nacional de saúde e beneficiários da ajuda médica [6]. A taxa de participação do rastreio do cancro gástrico tem vindo a aumentar e, de acordo com os dados do "Korea National Cancer Screening Pesquisa", a taxa de rastreio vida de câncer gástrico foi 77,9%, ea taxa de rastreio com a recomendação foi de 70,9% em 2012 [7 . Participação]
no programa de triagem tem sido sugerido para ser afetada por fatores de nível de área, bem como por características individuais [8-10]; no entanto, estudos limitados em matéria de factores de nível de área e rastreio do cancro gástrico estão disponíveis. Assim, o objetivo deste estudo foi identificar os fatores associados à gástrica atendimento rastreio do cancro e para ajudar a identificar intervenções orientadas para melhorar a participação no rastreio do cancro gástrico. Para atingir este objetivo, as associações entre fatores de individualização e de nível de área e atendimento rastreio do cancro gástrico foram examinadas utilizando os dados do 2007-2009 Quarta Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV).
Methods of the Este estudo foi baseado nos dados do 2007-2009 KNHANES IV. É uma pesquisa domiciliar nacional que fornece informações abrangentes sobre o estado de saúde, utilização de cuidados de saúde, sócio-demográficos e comportamentos de saúde de uma amostra nacionalmente representativa. Os indivíduos foram amostrados através de três estágios amostragem probabilística de áreas, unidades de pesquisa e famílias. O KNHANES IV consistia de três partes: um inquérito de saúde, uma pesquisa exame de saúde e uma pesquisa de nutrição. Todas as informações foram coletadas por meio de entrevista face-a-face por um entrevistador treinado com exceção de informações sobre o tabagismo e álcool, que eram auto-referida. Todos os participantes concordaram em dar o seu consentimento por escrito para participar KNHANES
Entre 24,871 indivíduos que completaram o inquérito de saúde, vários critérios de exclusão foram aplicados para a análise atual:. 12.720 indivíduos com idade inferior a 40 anos foram excluídos porque o Programa de Rastreio do Cancro Nacional foi só forneceu a indivíduos de 40 anos ou mais. exclusões adicionais foram feitas da seguinte forma: os indivíduos que tinham um histórico de câncer (n = 471), não-respondentes de gástricas perguntas de rastreio do cancro (n = 655), e não-respondentes de perguntas status socioeconômico individuais (n = 367). Os não-respondentes eram mais propensos a ser mais velhos, homens, e não para responder a questões de educação e de ocupação do que suas contrapartes. Finalmente, 10.658 homens e mulheres foram incluídas no estudo atual.
As áreas definidas no presente estudo eram municípios (chamados 'Si', 'Gun', e 'Gu'). Em 2007-2009, a Coreia do Sul teve 234 municípios. Os endereços unidade de inquérito primárias dos entrevistados estavam ligados a áreas nos dados do censo 2010. No geral, um total de 10.658 indivíduos foram aninhado em 187 áreas.
Gástrica atendimento rastreio do cancro foi definida como adesão às diretrizes NCSP. As diretrizes NCSP recomendar o rastreio do cancro gástrico para população com 40 anos ou mais para cada dois anos por qualquer endoscopia digestiva alta ou série GI superior. A questão para câncer gástrico consistiu com a modalidade de triagem (endoscopia única série GI /superior somente /ambos endoscopia e série GI superior) e a data da última triagem (dentro de 1 ano /entre 1-2 anos /mais de 2 anos /nunca assistiu ao screening). Os indivíduos que relataram nunca tirando um exame de rastreio do cancro gástrico ou aqueles que tiveram exames sofrido mais de 2 anos antes da data de resposta foram considerados como não-atendentes de rastreio do cancro gástrico.
Variáveis ​​explicativas individuais incluíram idade, sexo, renda familiar, nível de escolaridade, estado civil, a actividade económica, o estado seguro de saúde, o estado de saúde auto-relatado, limitação de atividade, estado tabagismo, hábitos de consumo de álcool, presença de sintomas depressivos e história úlcera gástrica ou duodenal. renda familiar foi calculado pela divisão do rendimento mensal domiciliar pela raiz quadrada do tamanho do agregado familiar (rendimento equivalente) [11]. Para o status de seguro de saúde, comparamos indivíduos com seguro nacional de saúde (NHI) e aqueles que recebem Medicaid, que é um programa de governo de baixa renda ou indivíduos medicamente carentes. A pontuação transtorno por uso de álcool teste de identificação (AUDIT) foi utilizada como um indicador do uso de álcool. A auditoria é composto de 10 perguntas sobre o uso de álcool, e o resultado é uma soma de 10 perguntas, variando de 0 a 40. beber Problema foi definida como uma pontuação de 12 ou superior.
O índice de privação Composite (CDI) foi usado para medir a área de privação [12]. O índice é composto dos seguintes domínios: o desemprego, a pobreza, habitação, trabalho e redes sociais [12]. Urbanização e migração indicou a coesão social de uma região. A urbanização foi definido como (100% - a agricultura, a pesca ea taxa de trabalhador florestal (%)). A taxa de trabalhador de agricultura, pesca e silvicultura estava disponível a partir dos dados do Censo Populacional 2005. A taxa de migração foi também disponíveis a partir dos dados do censo de 2005. O número de médicos de cuidados primários foi baseado nos dados da pesquisa adesão da Korean Medical Association de 2008 e foi dividido pelos 2008 Área distrital (km 2) a partir das estatísticas do Ministério de Terra, Transporte e Assuntos Marítimos de registo de propriedade . O número de centros de rastreio do cancro gástrico por 10.000 pessoas foi feita a partir dos dados do 2010 National Health Insurance Corporation.
Para determinar as diferenças nas variáveis ​​sócio-demográficas individuais de acordo com a frequência de câncer gástrico, foi realizado o teste do qui-quadrado. Para as variáveis ​​de nível de área, foram calculados a média eo desvio padrão.
Estes dados tinha uma estrutura multinível compreendendo 10.658 indivíduos (no nível 1) aninhados em 187 distritos (no nível 2). odds ratio (OR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC) de participação rastreio do cancro gástrico foram analisados ​​utilizando modelos de regressão logística multinível, ajustando para ambas as variáveis ​​individualismo e de nível de área como efeitos fixos e permitindo a heterogeneidade entre as áreas. assumiu-se o efeito aleatório de nível área da intercepção de ser normalmente distribuída com uma média de zero. Em primeiro lugar, o modelo 1 foi construída com variáveis ​​individuais que foram significativos na análise univariada (p < 0,05). Modelo 2, as variáveis ​​no modelo 1 e o nível de área de fornecimento de cuidados de saúde variável, seguido pelo terceiro modelo com variáveis ​​individuais e variáveis ​​de nível de área, incluindo a urbanização, CDI e da oferta de cuidados de saúde (modelo 3). variáveis ​​de nível de área foram disponível a partir de 176 para 187 municípios entre 187 distritos administrativos. Portanto, os indivíduos com dados perdidos nas variáveis ​​de nível de área foram excluídos na análise do modelo 2 e modelo 3. Todo o conjunto de dados utilizado para este estudo foram publicamente acessível, portanto, isentos de aprovação do Conselho de Revisão Institucional. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando Stata, versão 10.0. A significância estatística foi definida como um valor de P menor que 0,05 (frente e verso).
Resultados
Entre 10.658 indivíduos do estudo, 4.684 (43,95%) indivíduos participaram no rastreio do cancro gástrico dentro dos 2 anos anteriores (Tabela 1). Entre os não-assistentes, 39,5% nunca participaram de um rastreio do cancro gástrico e 16,2% foram submetidos a exame mais de dois anos antes da data de resposta. Mais da metade dos participantes do estudo eram do sexo feminino (n = 6.102 (57,2%)). A taxa de participação rastreio do cancro gástrico foi maior entre os indivíduos com idades entre 50-59 anos e 60-69 anos do que entre aqueles com idade entre 40-49 anos e mais de 70 anos. o rastreio do cancro gástrico participantes eram mais propensos a ter um maior rendimento do agregado familiar, a nível do ensino superior, seguro de saúde privado, um cônjuge, um trabalho (economicamente ativa) e uma história de úlcera gástrica ou duodenal. fumantes atuais eram mais propensos a não participar no rastreio do cancro gástrico. Aqueles que participaram da triagem foram menos propensos a ser beneficiários de assistência médica e menos propensos a ter atividade geral limitado. estado de saúde auto-referida, sintomas depressivos, beber problema e sexo não foram relacionados ao câncer gástrico triagem attendance.Table 1 Características da população estudada por gástrica atendimento rastreio do cancro dentro de 2 anos (n = 10.658)
Sem
Sim

(n = 5974)
(n = 4684)


N (%)
N (%)
valor-p *
Idade (anos)
40-49
1854 (31,0 )
1391 (29,7) Art < 0,01
50-59
1344 (22,5)
1369 (29,2)
60-69
1291 (21,6)
1226 (26,2)
≥70
1485 (24,9)
698 (14,9)
Sexo Masculino

2530 (42,4)
2026 (43,3)
0,35
Female
3444 (57,7)
2658 (56,8)
renda familiar
quartil 1

• significado clínico-patológico do fator nuclear (eritróide-2) fator -relacionados 2 expressão (Nrf2) em cancer
• Eficácia da pressão cricóide na prevenção da aspiração gástrica durante a seqüência rápida de intubação no departamento de emergência: protocolo de estudo para um teste controlado random…