Uma causa rara de fitobezoares gastrointestinais: diospyros lotus

Uma causa rara de fitobezoares gastrointestinais: diospyros lotus da arte abstracta
AIM
Diospyros Lotus ( "Wild Data palma de Trabzon ou Persimmon"), que tem sido comprovada para causar fitobezoares, é uma fruta consumida no preto regiões do mar e Nordeste Anatolia da Turquia. O objetivo do presente estudo foi investigar os efeitos do Diospyros Lotus em conjunto com outros fatores predisponentes, no desenvolvimento de fitobezoares gastrointestinais e discutir os resultados do tratamento, em comparação com a literatura.
Material e método
Os registros de 13 pacientes, que haviam sido internados na Clínica de Cirurgia Geral do Hospital Düzce Estado Atatürk entre agosto de 2008 e agosto de 2011, foram revisadas retrospectivamente. características demográficas, fatores predisponentes, achados clínicos e radiológicos, métodos diagnósticos e terapêuticos e os resultados dos pacientes foram registrados a partir dos arquivos de pacientes. consentimento informado por escrito foi obtido de cada paciente para a publicação deste artigo pesquisa e imagens anexas.

Resultados Todos os pacientes tinham uma história de consumo de Diospyros Lotus. Dos pacientes, 30,7% tinham uma história de cirurgia gástrica anterior, 30,7% tinham diabetes mellitus e 23% tiveram implantes dentários. Nenhum dos pacientes tinha hipotireoidismo, que é outro fator predisponente para fitobezoares. Tours A fitobezoares foram localizados no estômago sozinho em 23% dos pacientes, enquanto que 15,3% foi detectado no jejuno e no estômago, 15,3% foi detectada no jejuno por si só, e 46,1% foi detectada apenas no íleo. Todos os pacientes foram tratados com cirurgia, e não houve mortes.
Conclusão
fitobezoares gástricas são raros. As medidas preventivas têm particular importância na gestão dessa condição, que é difícil de tratar. Para este efeito, o consumo excessivo de nutrientes à base de plantas que contêm uma elevada quantidade de fibras não digeríveis, como Diospyros Lotus deve ser evitado em pacientes com história de cirurgia gastrointestinal ou má saúde oral e dentária.
Palavras-chave
Gastrointestinal fitobezoares Diospyros lotus ( caqui) Introdução
bezoar Gastrointestinal é uma condição clínica raramente encontrado difícil de diagnosticar e tratar. Eles são classificados de acordo com seu conteúdo. Fitobezoar é o tipo mais comum de bezoares sistema gastrointestinal que ocorrem devido ao consumo excessivo de nutrientes à base de plantas, incluindo uma alta quantidade de fibras não digeríveis. O consumo excessivo de Diospyros Lotus (Wild Data palma de Trabzon, Caqui), que é um nutriente tradicional crescido particularmente na região do Mar Negro da Turquia e inclui alta quantidade de fibras não digeríveis, é pensado para ser responsável pela alta prevalência de fitobezoares gastrointestinais esta região. (Figuras 1 e 2: Diospyros Lotus) Figura 1 Diospyros Lotus.
Figura 2 Diospyros Lotus.
Quadro clínico, que varia de uma doença assintomática para abdómen aguda, depende da quantidade de Diospyros Lotus consumida, assim como para o local de fitobezoar.
Além dos métodos de imagiologia radiológicas, endoscopia gastrointestinal superior é utilizado na diagnóstico de fitobezoares.
a prevenção é o objetivo principal na gestão de fitobezoares, no entanto, quando eles ocorrem, eles têm de ser removidos. Várias técnicas endoscópicas e cirúrgicas, incluindo a lavagem gástrica, são utilizados para o tratamento.
No presente estudo, os registros de 13 pacientes que haviam sido submetidos a intervenção cirúrgica para fitobezoares gastrointestinais, consideradas como sendo causadas pelo consumo Diospyros Lotus, foram investigados. O objetivo do estudo foi investigar os efeitos do Diospyros Lotus, que é um fruto muito consumido na nossa região, juntamente com outros fatores predisponentes no desenvolvimento de fitobezoares sistema gastrointestinal, e para discutir os resultados do tratamento, em comparação com a literatura.
material e método
O presente estudo foi desenhado como um estudo retrospectivo. Os prontuários de 13 pacientes, que haviam sido internados na Clínica de Cirurgia Geral do Hospital Estadual Düzce Atatürk entre agosto de 2008 e agosto de 2011, e tinham sido submetidos a intervenção cirúrgica com diagnóstico de fitobezoar gástrico, foram revistos.
Características demográficas, predispondo fatores, achados clínicos e radiológicos, de diagnóstico e métodos terapêuticos foram registrados a partir dos registros de pacientes, e as taxas de morbidade e mortalidade foram estimados. Informações atuais sobre a doença, tais como a recorrência, foi obtido a partir dos próprios pacientes, e registrados. consentimentos informados por escrito foram obtidas de todos os pacientes para a publicação deste artigo de investigação e as imagens que o acompanham.
Resultados
Treze pacientes, (84,6% do sexo feminino) com idade média de 54,4 anos, foram incluídos no estudo .
Todos os pacientes tinham uma história de consumo de Diospyros Lotus. Dez (76,9%) destes pacientes tinha sido admitido no hospital em novembro e dezembro, época de colheita, quando a fruta é altamente consumida. Os três pacientes restantes (23%) com história de consumo de seca Diospyros Lotus, tinha sido admitido entre Março e Junho. Outros fatores predisponentes incluiu uma história de cirurgia gástrica em quatro (30,7%) pacientes [Antrectomia e Billroth II cirurgia em um (7,6%) e pacientes Distal Subtotal gastrectomia e Billroth II Anastomose em cada três (23%)], diabetes mellitus, como uma doença concomitante, em quatro (30,7%) pacientes e implantes dentários em três (23%) pacientes. Hipotireoidismo, um dos fatores predisponentes, foi identificado em nenhum dos pacientes (Tabela 1: fatores predisponentes) .table 1 predisponentes Fatores
n
%
Diospyros Lotus
13
100
História de cirurgia gástrica 4
30,7
Diabetes Mellitus 4
30,7
Prótese Dentária Sims 3
23
Hipotireoidismo
__
__
Todos os pacientes apresentaram à clínica com vasta dor abdominal, náuseas e vómitos fecalóides. exames físicos dos pacientes revelou distensão abdominal, rigidez e ternura rebote, indicando uma obstrução intestinal mecânica aguda.
radiografias abdominais simples na posição de pé mostrou sinais inespecíficos como alças dilatadas do intestino e níveis líquidos. O diagnóstico foi baseado na tomografia de abdômen em 11 pacientes (84,6%) e endoscopia digestiva alta em dois (15,3%) pacientes (Figura 3: Abdomen Tomography, Figura 4: Alta Endoscopia Gastrointestinal). Figura 3 Abdomen Tomography.
Figura 4 Alta endoscopia gastrintestinal.
fitobezoares foram encontrados no estômago sozinha em três (23%), no jejuno e no estômago em duas (15,3%), no jejuno sozinho em dois (15,3%), e, por si só no íleo seis (46,1%) pacientes (Tabela 2: Localização de fitobezoares) .table 2 Localização de fitobezoares
n
%
estômago Sims 3
23
estômago + Jejuno
2
15,3
Jejuno
2
15,3
íleo
6
46,1
Todos os pacientes intervenção cirúrgica foram submetidos incluindo gastrotomia em cada três (23%), gastrotomia, juntamente com a fragmentação manual e ordenha em ceco em dois (15,3%), enterotomia em cinco (38,4%), e fragmentação manual e ordenha em ceco em três ( 23%) pacientes. (Tabela 3: Métodos de tratamento cirúrgico) (Figura 5: A gastrotomia), (Figura 6: Fragmentação manual e ordenha em Ceco) .table 3 Métodos terapia cirúrgica
n
%

a gastrotomia Sims 3
23
gastrotomia + Manuel fragmentação e ordenha para Ceco
2
15,3
enterotomias
5
38,4
Manuel fragmentação e ordenha para Ceco
3
23
Figura 5 gastrotomia.
Figura 6 Fragmentação manual e ordenha em Ceco.
exames patológicos foram realizadas. Macroscopicamente, o material foi composto por fibras de plantas com semente de Diospyros Lotus no centro. O exame microscópico revelou há elementos celulares, mas um material composto de fibras vegetais e resíduos de alimentos.
Apenas um (7,6%) paciente apresentou infecção local da ferida, que foi tratada com antibióticos de amplo espectro e curativos diários. Nenhum dos pacientes morreram.
O tempo médio de permanência hospitalar foi de 10,5 dias (intervalo de 5-18 dias).
O período de acompanhamento pós-operatório médio foi de 21,3 meses (variação, 6-36 meses) e não houve recorrência foi observada.
Discussão
bezoars gastrointestinais são classificados de acordo com seu conteúdo. Fitobezoares são o tipo mais comum de bezoars, formado por consumo excessivo de nutrientes à base de plantas. Aipo, uva, ameixa seca, Diospyros Lotus e abacaxi são os principais nutrientes responsáveis ​​pela fitobezoares. Tais nutrientes contêm quantidades elevadas de fibras não digeríveis, tais como celulose, hemicelulose, lignina e fruta taninos. Tricobezoares, composto por fibras de cabelo e cabelo, como endurecidos, são geralmente encontrados em crianças com retardo mental e em adultos com doença mental. Lactobezoar ocorre em crianças com baixo peso de nascimento alimentados com leite concentrado e fórmulas na primeira semana de vida, pharmacobezoar ocorre devido à utilização de fórmulas medicamento concentrado (colestiramina e Kayexalato); e bezoars alimentos ocorrem devido ao uso de fórmulas de alimentos concentrados [1-5]
Vários fatores predisponentes são responsáveis ​​por fitobezoares gastrointestinais.; os fatores predisponentes mais importantes são a perda da função do piloro, diminuição da motilidade gástrica e secreção ácida após a cirurgia gástrica, aderências devido à cirurgia abdominal, mastigação inadequada e consumo excessivo de nutrientes à base de plantas, incluindo elevadas quantidades de fibras não digeríveis [3, 5-9]. Além disso, o esvaziamento gástrico retardado, que resulta da neuropatia diabética, hipotiroidismo, e doenças do tecido conjuntivo, que forma uma base para o desenvolvimento de fitobezoares gastrointestinais [9-11]. Chisholm et al. examinados retrospectivamente 13 pacientes com fitobezoares, e descobriram que todos os pacientes tinham uma história de consumo de caqui, enquanto 11 (84,6%) tinham uma história de cirurgia gástrica [12]. Krausz et al., Em seu estudo retrospectivo em 113 pacientes, mostrou que 106 (93,8%) pacientes foram submetidos à cirurgia gástrica, enquanto que 103 (91,1%) tinham uma história de consumo de caqui [10]. No presente estudo, todos os 13 pacientes (100%) tinha um histórico de consumo de Diospyros Lotus, enquanto que quatro (30,7%) tinham uma história de cirurgia gástrica anterior. Além disso, quatro (30,7%) pacientes apresentavam diabetes mellitus e três (23%) tinham um histórico de uso de implantes dentários.
Os principais sintomas clínicos são dor abdominal, dor epigástrica, náuseas e vómitos. Além disso, a sensação de plenitude, dispepsia, disfagia, anorexia, perda de peso e sangramento gastrointestinal pode ser visto [1, 13-15]. Diminuição ruídos intestinais, rebote ternura, rigidez, distensão, diarréia, constipação, náuseas e vômitos podem ser vistos em casos complicados [10].
Obstrução do intestino delgado é a principal complicação mais comum de fitobezoares. Além disso, gastrite, úlcera, e perfuração gástrica pode ser visto. fitobezoares do intestino delgado geralmente ocorrem devido à extensão da fitobezoares gástricas [10, 16]. No entanto, pequenas fitobezoares intestinal pode também ser observada em pacientes com doenças subjacentes, tais como a diverticulite, estenose, e tumor [17-19]. obstruções do intestino delgado devido a fitobezoares normalmente ocorrer no íleo terminal e no jejuno, que são as partes mais estreitas do intestino delgado [20]. Chisholm et al. fitobezoares identificados no estômago em duas (12,5%), no jejuno em quatro (25%), no íleo em nove (56,2%), e em mais do que uma região do intestino delgado em duas (12 , 5%) dos pacientes [12]. Krausz et al. fitobezoares detectados no estômago em 13 (11,5%), no intestino delgado e estômago em 20 (17,6%), e doentes no intestino delgado em 80 (70,7%) [10]. No presente estudo, foram fitobezoares localizado no estômago sozinha em três (23%), no jejuno e no estômago em duas partes (15,3%), no jejuno sozinho em dois (15,3%), e no íleo sozinho em seis (46,1%) pacientes.
métodos endoscopia digestiva alta e de imagem radiológica, tais como radiografia simples abdominal na posição de pé, enema de bário radiografia, ecografia abdominal e tomografia computadorizada abdominal, são utilizados para o diagnóstico de gastrointestinal fitobezoares. As radiografias simples do abdome pode mostrar alças intestinais dilatadas, os níveis de fluido do ar e da parede intestinal engrossado [17]. radiografia de bário é contra-indicado em pacientes com suspeita de obstrução completa e perfuração. Fitobezoares pode aparecer como uma massa intraluminal ecogênico e uma sombra acústica posterior notável na ecografia abdominal [21-23]. Um loop de intestino delgado dilatada com um, e heterogénea massa intraluminal bem definida de forma arredondada, distalmente, é típico na tomografia computadorizada abdominal. Ele geralmente aparece como uma massa de tecido mole intraluminal que contém bolhas de ar [9, 17, 24, 25]. endoscopia digestiva alta pode detectar todos os fitobezoares gástricos, mas apenas 12% das pequenas fitobezoares intestinais [26]. No presente estudo, o diagnóstico foi feito por tomografia abdominal em 11 (84,6%), e a endoscopia gastrointestinal superior, em dois pacientes.
Lavagem gástrica, e endoscópicas ou cirúrgicos técnicas, pode ser utilizado no tratamento de fitobezoares gastrointestinais.
L-cisteína, metoclopramida e celulose, a celulose e a papaína, sumo de ananás, solução salina normal, bicarbonato de sódio, ácido clorídrico, pancrelipase, pancreatina, 1-2% de cloreto de zinco, e coca cola são utilizados para a desintegração do bezoar durante a lavagem gástrica [3, 19, 27-29]. Hayashi et al. observou-se que houve uma diminuição significativa no tamanho e um abrandamento significativo na estrutura do fitobezoar dando 500-1000 ml coca-cola antes de cada refeição, durante três semanas, e eles removido a massa usando uma pinça endoscópica [30].
os primeiros resultados de sucesso em matéria de remoção endoscópica de fitobezoares gástricos foram publicadas em 1972 por McKechnie [31]. desintegração endoscópica requer função do piloro normal e ausência de obstrução duodenal [27]. Se o fitobezoar não é grande em tamanho, ele pode ser removido usando um cateter cesto ou por aspiração direta [25].
Terapia cirúrgica pode ser realizada tanto pela técnica aberta ou laparoscópica. Principais técnicas cirúrgicas incluem fragmentação manual e ordenha para ceco, gastrotomia, enterotomia, e ressecção e anastomose em casos complicados. Como a prevalência de fitobezoares intestino gástricas e pequenos simultâneas é 17-21%, o cuidado deve ser dado para não deixar nenhum resíduo durante a cirurgia [32, 33]. Chisholm et al. remoção realizada endoscópica em um (6,2%), gastrotomia, juntamente com a fragmentação manual e ordenha em ceco em um (6,2%), a fragmentação manual e ordenha em ceco em nove (56,2%), enterotomia em cada quatro (25 %) e pequena ressecção intestinal e anastomose em um (6,2%) paciente [12]. Em um estudo conduzido por Krausz et al., 14 (12,3%) pacientes foram submetidos a gastrotomia, 62 pacientes (54,8%) foram submetidos a fragmentação manual e ordenha em ceco, 34 pacientes (30%) foram submetidos a enterotomia, e dois pacientes ( 1,7%) foram submetidos a pequena ressecção intestinal e anastomose [10]. No presente estudo, três pacientes (23%) foram submetidos à gastrotomia, dois pacientes (15,3%) foram submetidos à gastrotomia juntamente com a fragmentação manual e ordenha em ceco, cinco pacientes (38,4%) foram submetidos enterotomia, e três pacientes (23% ) foram submetidos à fragmentação manual e ordenha em ceco.
Krausz et al. relataram taxas de morbidade e mortalidade precoces como 11,5% e 1,7%, respectivamente [10]; a taxa de morbidade foi de 7,6% no presente estudo, ao passo que não foi observada mortalidade.
Conclusão
Em conclusão, fitobezoar gastrointestinal é uma condição clínica rara, difícil de tratar e diagnosticar. A prevenção é a melhor maneira de controlar a doença. Portanto, o consumo excessivo de nutrientes à base de plantas, contendo grandes quantidades de fibras não digeríveis, como Diospyros Lotus deve ser evitado por pessoas com história de cirurgia gástrica ou má saúde oral e dentária.
Consentimento
consentimentos informados por escrito foram obtidas a partir todos os pacientes para publicação deste artigo pesquisa e imagens anexas. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
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declaro que não têm interesses conflitantes.
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GE, MC, BY e FE realizadas as cirurgias. G E, M S e T T analisados ​​e interpretados os dados. G E foi o principal autor do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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