En ovanlig orsak av gastrointestinala phytobezoars: diospyros lotus

En sällsynt orsak till gastrointestinala phytobezoars: diospyros lotus Bild Sammanfattning
Sikta
Diospyros Lotus ( "Wild Date Palm i Trabzon eller Persimmon"), som har visat sig orsaka phytobezoars är en allmänt konsumeras frukt i Svarta havet och nordöstra Anatolia regioner i Turkiet. Syftet med denna studie var att undersöka effekterna av Diospyros Lotus tillsammans med andra predisponerande faktorer, om utvecklingen av gastrointestinala phytobezoars och att diskutera behandlingsresultat i förhållande till litteraturen.
Material och metod sälja The register över 13 patienter, som hade antagits till generalkirurgiska kliniken i Düzce Atatürk State Hospital mellan augusti 2008 och augusti 2011 har i efterhand granskas. Demografiska egenskaper, predisponerande faktorer, kliniska och radiologiska fynd, diagnostiska och terapeutiska metoder, och resultatet av patienterna registrerades från patientjournaler. Skriftligt informerat samtycke erhölls från varje patient för publicering av denna artikel forskning och tillhörande bilder.
Resultat
Samtliga patienter hade en historia att konsumera Diospyros Lotus. Av de patienter, 30,7% hade en historia av tidigare magoperationer, 30,7% hade diabetes mellitus och 23% hade tandimplantat. Ingen av patienterna hade hypotyreos, vilket är en annan predisponerande faktor för phytobezoars. Sälja The phytobezoars var belägna i magen ensam i 23% av patienterna, medan 15,3% detekterades i jejunum och mage, 15,3% detekterades i jejunum ensam, och 46,1% detekterades i ileum ensam. Alla patienter behandlades med kirurgi, och det fanns inga dödsfall.
Slutsats
Gastric phytobezoars är sällsynta. Förebyggande åtgärder har särskild betydelse i hanteringen av detta tillstånd, som är svår att behandla. För detta ändamål bör överdriven konsumtion av växtbaserade näringsämnen som innehåller en stor mängd av svårsmälta fibrer såsom Diospyros Lotus undvikas hos patienter med anamnes på gastrointestinal kirurgi eller dålig oral och tandhälsa.
Nyckelord
Gastrointestinal phytobezoars Diospyros Lotus ( Persimmon) Introduktion
Gastrointestinal bezoar är en sällan stött på kliniska tillstånd svårt att diagnostisera och behandla. De klassificeras enligt deras innehåll. Phytobezoar är den vanligaste typen av magtarmkanalen besoarer som uppstår på grund av överdriven konsumtion av växtbaserade näringsämnen inklusive en stor mängd svårsmälta fibrer. Överdriven konsumtion av Diospyros Lotus (Wild Date Palm i Trabzon, Persimmon), som är en traditionell näringsämne odlas särskilt i Svartahavsområdet i Turkiet och innehåller höga halter av osmältbara fibrerna, tros vara ansvarig för den höga förekomsten av gastrointestinala phytobezoars i denna region. (figurerna 1 och 2: Diospyros Lotus) Figur 1 Diospyros Lotus.
Figur 2 Diospyros Lotus.
Klinisk bild, som sträcker sig från en asymtomatisk tillstånd till akut buk, beror på mängden av Diospyros Lotus konsumeras, såväl som till platsen för phytobezoar.
Förutom radiologiska avbildningsmetoder, är övre gastrointestinal endoskopi som används i diagnos av phytobezoars.
förebyggande är det primära målet i förvaltningen av phytobezoars, men när de inträffar, måste de tas bort. Olika endoskopiska och kirurgiska tekniker, inklusive magsköljning, används för behandling.
I den aktuella studien, redovisningar av 13 patienter som hade genomgått ett kirurgiskt ingrepp för gastrointestinala phytobezoars, anses vara orsakad av Diospyros Lotus konsumtion, undersöktes. Syftet med studien var att undersöka effekterna av Diospyros Lotus, som är en allmänt konsumeras frukt i vår region, tillsammans med andra predisponerande faktorer för utvecklingen av mag-tarmkanalen phytobezoars, och att diskutera behandlingsresultat i förhållande till litteraturen.
Material och metod
aktuella studien var utformad som en retrospektiv studie. De journaler för 13 patienter, som hade antagits till generalkirurgiska kliniken i Düzce Atatürk State Hospital mellan augusti 2008 och augusti 2011, och hade genomgått kirurgiska ingrepp med en diagnos av gastric phytobezoar, granskades.
Demografiska egenskaper, predisponerande faktorer, kliniska och radiologiska fynd, diagnostiska och terapeutiska metoder registrerades från patientjournaler, och sjuklighet och dödlighet uppskattades. Aktuell information om sjukdomen, såsom återfall, erhölls från patienterna själva, och registreras. Skriftligt informerat medgivande erhölls från alla patienter för offentliggörandet av denna forskningsartikel och medföljande bilder.
Resultat
Tretton patienter, (84,6% kvinnor) med en medelålder på 54,4 år, ingick i studien .
Samtliga patienter hade en historia att konsumera Diospyros Lotus. Tio (76,9%) av dessa patienter hade antagits till sjukhuset i november och december, skördetiden, när frukten är mycket konsumeras. De återstående tre patienter (23%) med en historia av konsumtion torkad Diospyros Lotus hade tagits upp mellan mars och juni. Andra predisponerande faktorer ingår en historia av magoperationer i fyra (30,7%) patienter [Antrectomy och Billroth II kirurgi i en (7,6%) och Distal Delsumma gastrektomi och Billroth II anastomos i tre (23%) patienter], diabetes mellitus, som en samtidig sjukdom i fyra (30,7%) patienter och dentala implantat i tre (23%) patienter. Hypotyreos, en av de predisponerande faktorer, identifierades i ingen av patienterna (Tabell 1: predisponerande faktorer) .table en predisponerande faktorer
n
%
Diospyros Lotus
13
100
Historik för magoperationer 4
30,7
diabetes mellitus 4
30,7
tandproteser
3
23
Hypotyreos
__
__
Alla patienter som presenteras till kliniken med omfattande buksmärtor, illamående och fecaloid kräkningar. Fysiska undersökningar av patienter visade utspänd buk, stelhet, och rebound ömhet, vilket tyder på en akut mekaniska tarmvred.
Plain buken röntgen i stående ställning visade ospecifika tecken såsom vidgade slingor av tarmen och luftvätskenivåer. Diagnos baserades på buken tomografi i 11 patienter (84,6%), och övre mag endoskopi i två (15,3%) patienter (Figur 3: Buk Tomography, Figur 4: Övre Gastrointestinal Endoscopy). Figur 3 Buk Tomography.
Figur 4 Övre Gastrointestinal Endoscopy.
Phytobezoars hittades i magen ensam i tre (23%), i tomtarmen och magen i två (15,3%), i jejunum ensam i två (15,3%), och i ileum ensam i sex (46,1%) patienter (Tabell 2: Placering av Phytobezoars) .table 2 Placering av Phytobezoars
n
%
Mage
3
23
magen + Jejunum 2
15,3
Jejunum 2
15,3
Ileum
6 46,1
Alla patienter gick kirurgiskt ingrepp inklusive gastrotomy i tre (23%), gastrotomy tillsammans med manuell fragmentering och mjölkning i blindtarmen i två (15,3%), enterotomy i fem (38,4%), och manuell fragmentering och mjölkning i blindtarmen i tre ( 23%) patienter. (Tabell 3: kirurgiska behandlingsmetoder) (Figur 5: Gastrotomy), (Figur 6: Manuell Fragmentering och Mjölkning i blindtarmen) .table 3 Kirurgiska terapimetoder
n
%

Gastrotomy
3
23
Gastrotomy + Manuel Fragmentering och Mjölkning till blindtarmen 2
15,3
Enterotomy
5
38,4
Manuel fragmentering och Mjölkning till blindtarmen
3
23
Figur 5 Gastrotomy.
Figur 6 Manuell Fragmentering och mjölkning i blindtarmen.
Patologiska undersökningar utfördes. Makroskopades materialet består av växtfibrer med säd Diospyros Lotus i centrum. Mikroskopisk undersökning avslöjade inga cellulära element, men ett material som består av växtfibrer och matrester.
Endast en (7,6%) patient utvecklade sårstället infektion, vilken behandlades med bredspektrumantibiotika och dagliga förband. Ingen av patienterna dog.
Genomsnittliga vårdtid var 10,5 dagar (intervall, 5-18 dagar).
Genomsnittliga postoperativa uppföljningsperioden var 21,3 månader (intervall, 6-36 månader), och ingen upprepning observerades.
Diskussion
Gastrointestinal besoarer klassificeras enligt deras innehåll. Phytobezoars är den vanligaste typen av besoarer, som bildas av överdriven konsumtion av växtbaserade näringsämnen. Selleri, druva, plommon, Diospyros Lotus och ananas är de viktigaste näringsämnena som ansvarar för phytobezoars. Sådana näringsämnen innehåller höga halter av svårsmälta fibrer, såsom cellulosa, hemicellulosa, lignin och frukt tanniner. Trichobezoars, som består av härdade hår och hårliknande fibrer, vanligen påträffas hos barn med utvecklingsstörning och hos vuxna med psykisk sjukdom. Lactobezoar förekommer i låg födelsevikt spädbarn matas med koncentrerad mjölk och formler i den första levnadsveckan sker pharmacobezoar grund användning av koncentrerade läkemedels formler (kolestyramin och kayexalate); och livsmedels besoarer inträffa på grund av användning av koncentrerad livsmedelslerna [1-5]
Olika predisponerande faktorer är ansvariga för gastrointestinala phytobezoars.; de viktigaste predisponerande faktorer är förlust av pyloric funktion, minskad gastrisk motilitet och syrasekre efter magoperationer, sammanväxningar på grund av bukkirurgi, otillräcklig tugga, och överdriven konsumtion av växtbaserade näringsämnen inklusive stora mängder osmältbara fibrerna [3, 5-9]. Dessutom fördröjd magtömning, som är resultatet av diabetesneuropati, hypotyreos, och bindvävssjukdomar, utgör en grund för utvecklingen av gastrointestinala phytobezoars [9-11]. Chisholm et al. i efterhand undersökt 13 patienter med phytobezoars, och fann att alla patienterna hade en historia av persimon konsumtion, medan 11 (84,6%) hade en historia av magoperationer [12]. Krausz et al., I sin retrospektiv studie på 113 patienter, visade att 106 (93,8%) patienter hade genomgått magoperationer, medan 103 (91,1%) hade en historia av persimon konsumtion [10]. I den aktuella studien, alla 13 patienter (100%) hade en historia av Diospyros Lotus konsumtion, medan fyra (30,7%) hade en historia av tidigare magoperationer. Dessutom hade fyra (30,7%) patienter diabetes mellitus och tre (23%) hade en historia av att använda tandimplantat.
De viktigaste kliniska symtomen är buksmärtor, epigastrisk distress, illamående och kräkningar. Dessutom kan känsla av fullkomlighet, dyspepsi, dysfagi, anorexi, viktminskning, och gastrointestinal blödning ses [1, 13-15]. Minskad tarmljud, rebound ömhet, stelhet, buk, diarré, förstoppning, illamående och kräkningar kan ses i komplicerade fall [10].
Tunntarmsobstruktioner är den vanligaste stora komplikationen phytobezoars. Dessutom kan gastrit, magsår, och gastrisk perforering ses. Tunntarm phytobezoars uppstår oftast på grund av förlängningen av gastric phytobezoars [10, 16]. Emellertid kan små tarm phytobezoars också ses hos patienter med bakomliggande sjukdomar, såsom divertikulit, förträngning, och tumör [17-19]. Små tarmobstruktion på grund av phytobezoars uppträder vanligtvis i terminala ileum och jejunum, vilka är de smalaste delarna av tunntarmen [20]. Chisholm et al. identifierade phytobezoars i magen i två (12,5%), i jejunum i fyra (25%), i ileum i nio (56,2%), och i mer än en region av tunntarmen i två (12 , 5%) patienter [12]. Krausz et al. detekterade phytobezoars i magen i 13 (11,5%), i tunntarmen och magen 20 (17,6%), och i tunntarmen i 80 (70,7%) patienter [10]. I den föreliggande studien har phytobezoars belägna i magen ensam i tre (23%), i tomtarmen och magen i två (15,3%), i jejunum ensam i två (15,3%), och i ileum ensam i sex (46,1%) patienter.
Övre gastrointestinal endoskopi och radiologisk avbildningsmetoder, såsom vanligt buken röntgen i stående position, barium lavemang röntgenbild, buken ultraljud och buken datortomografi, används för diagnos av gastrointestinala phytobezoars. Plain buken röntgen kan visa vidgade tarmslingor, luftvätskenivåer och förtjockad tarmväggen [17]. Barium röntgen är kontraindicerat hos patienter med misstänkt fullständig obstruktion och perforering. Phytobezoars kan visas som ett ekogent intraluminal massa och en anmärkningsvärd bakre akustisk skuggning på buken ultraljud [21-23]. En dilaterade tunntarm slinga med en väl definierad, rund-formad, heterogena, intraluminala massan distalt, är typisk på buken datortomografi. Det verkar oftast som en intraluminal mjukvävnadsmassa som innehåller luftbubblor [9, 17, 24, 25]. Övre gastrointestinal endoskopi kan upptäcka alla gastric phytobezoars, men bara 12% av tunntarmen phytobezoars [26]. I den aktuella studien var diagnosen av buken tomografi i 11 (84,6%), och övre mag endoskopi i två patienter.
Magsköljning, och endoskopiska eller kirurgiska tekniker kan användas vid behandling av gastrointestinala phytobezoars.
L-cystein, metoklopramid och cellulosa, papain och cellulosa, ananassaft, normal saltlösning, natriumbikarbonat, saltsyra, pankrelipaspulver, pankreatin, 1-2% zinkklorid, och coca cola används för upplösningen av besoarget under magsköljning [3, 19, 27-29]. Hayashi et al. konstaterade att det fanns en signifikant minskning i storlek och en betydande uppmjukning i strukturen av phytobezoar genom att ge 500-1000 ml coca cola före varje måltid för tre veckor, och de bort massan med hjälp av endoskopiska tänger [30].
de första lyckade resultat om endoskopisk avlägsnande av gastric phytobezoars publicerades 1972 av McKechnie [31]. Endoskopisk sönderfall kräver normal pyloric funktion och frånvaro av duodenal obstruktion [27]. Om phytobezoar är inte stora, kan det tas bort med en korg kateter eller genom direkt aspiration [25].
Kirurgisk behandling kan utföras antingen genom öppen eller laparoskopisk teknik. Huvudsakliga kirurgiska tekniker inkluderar manuell fragmentering och mjölkning till blindtarmen, gastrotomy, enterotomy och resektion och anastomos i komplicerade fall. Eftersom förekomsten av samtidiga mag- och tunntarms phytobezoars är 17-21%, vård ges inte lämna några rester under operation [32, 33]. Chisholm et al. utförs endoskopisk avlägsnande i en (6,2%), gastrotomy tillsammans med manuell fragmentering och mjölkning i blindtarmen i en (6,2%), manuell fragmentering och mjölkning i blindtarmen i nio (56,2%), enterotomy i fyra (25 %), och tunntarmen resektion och anastomos i en (6,2%) patienter [12]. I en studie utförd av Krausz et al., 14 (12,3%) patienter genomgick gastrotomy, 62 patienter (54,8%) genomgick manuell fragmentering och mjölkning i blindtarmen, 34 patienter (30%) genomgick enterotomy, och två patienter ( 1,7%) genomgick tunntarmen resektion och anastomos [10]. I den aktuella studien, tre patienter (23%) genomgick gastrotomy, två patienter (15,3%) genomgick gastrotomy tillsammans med manuell fragmentering och mjölkning i blindtarmen, fem patienter (38,4%) genomgick enterotomy, och tre patienter (23% ) genomgick manuell fragmentering och mjölkning i blindtarmen.
Krausz et al. rapporterade tidiga sjuklighet och dödlighet som 11,5% och 1,7%, respektive [10]; Sjukdomsfrekvensen var 7,6% i den aktuella studien, medan ingen mortalitet observerades.
Slutsats
Sammanfattningsvis är gastrointestinal phytobezoar en sällsynt kliniskt tillstånd, svårt att behandla och diagnostisera. Förebyggande åtgärder är det bästa sättet att hantera sjukdomen. Därför bör överdriven konsumtion av växtbaserade näringsämnen, som innehåller höga mängder av svårsmälta fibrer, såsom Diospyros Lotus undvikas av personer med en historia av gastrisk kirurgi eller dålig oral och tandhälsa.
Medgivande
skriftliga informerade medgivanden erhölls från alla patienter för publicering av denna artikel forskning och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13017_2012_253_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13017_2012_253_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 13017_2012_253_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 13017_2012_253_MOESM4_ESM.png Författaroriginalfilen för figur 4 13017_2012_253_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 5 13017_2012_253_MOESM6_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 6 konkurrerande intressen
jag förklarar att jag har inga konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
GE, MC, aV och FE utförda operationer. G E, M S och T T analyseras och tolkas data. G E var huvudförfattare av manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Bänk till säng granskning: gut som en endokrin organ i kritiskt sjuka
• LIM homeodomänen transkriptionsfaktor Isl1 styr normal pyloric utveckling genom att rikta Gata3