Impassability de Askridny - Diagnóstico de abdômen agudo

Formas de impassability de Askaridny. N. N. Bolyarsky, reunindo-se da literatura da mensagem em impassability askridny, em 1933 encontrou só 90 casos desta doença. Em 1934 B. I. Faynberg já contava 113 tal supervisão. No subsequente nos artigos de imprensa de periódicos cirúrgicos com a descrição de novos casos apareceram. Ao que parece, a forma discutida de impassability intestinal é rara, mas no entanto encontra-se.
Distinga quatro formas de impassability intestinal por causa de parasitas.

1. Os ascarídeos se enrolam em uma bola e mecanicamente arrolam um brilho de intestino. Muitas vezes tal bola para e consequentemente obturirut a parte mais baixa de uma tripa podvzdoshny. A razão da formação de uma bola de ascarids não absolutamente ainda é clara. Shlossmann acreditava que a coagulação de parasitas em uma bola acontece durante a puberdade. O mesmo ponto de vista também apoiou-se por N. N. Bolyarsky, bastante notando que "os fatos do grupo de vermes e répteis em tais bolas na natureza bastante muitas vezes observam-se (por exemplo bolas de cobras, minhocas etc.)". A bola formada fica presa na parte mais baixa de uma tripa podvzdoshny, ao que parece, devido à restrição de um pequeno intestino neste lugar. Em bolas de intestino grosso de ascarídeos encontram-se muito raramente, segundo B. I. Faynberg, em 8 casos de 113.

No lugar de paradas de tal bola a parede intestinal fica mais fina, inflama e fica transitável até para parasitas, por isso, as suas cópias separadas entram em uma cavidade abdominal livre.

1. O ascarid (ou ascarids) que se instala no comprimento de intestinos, contém-se em um vislumbre intestinal devido à redução espasmódica de uma parede intestinal em volta de um parasita.
2. A redução espasmódica de uma parede intestinal ao redor de um ascarídeo conduz além disso à invaginação.
3. O laço preenchido pelos ascarídeos gira como se estivesse em um eixo transversal e é contido, formando torção (T. K. Walther).

Das quatro formas enumeradas formas puras de askridny impassability, claro, é necessário considerar os dois primeiros.
As pessoas da mais vária idade adoecem com askridny impassability. O caso de tal impassability na mulher de 74 anos descreve-se. Contudo segue da estatística de BI Faynberg que as crianças (48 crianças e 27 adultos) são doentes esta forma de impassability intestinal principalmente.
A incidência mais frequente de crianças explica-se provavelmente em geral pela prevalência maior neles uma doença helminthical e, possivelmente, estreiteza de seus intestinos e sua maior excitabilidade.
Sintomas. O impassability de Askaridny não tem sintomas clínicos característicos como todos eles completamente coincidem com sintomas de qualquer impassability obturatsionny, e o tumor que se desenvolve no impassability intestinal askaridny conduz normalmente ao diagnóstico incorreto de um invagination, especialmente em crianças. Confirma-se, infelizmente, pelo fato que na supervisão publicada o diagnóstico correto raramente se fazia.
A anamnésia pode dar dados positivos só quando pesquisa de laboratório ou em instruções de pacientes possível estabelecer que têm ascarids. Contudo este fato pode ter também o valor de retorno e histórias ao estabelecimento errado de uma etiologia helmíntica de impassability quando os portadores de um verme adoecem com alguma forma de impassability intestinal que, naturalmente, é bem possível.

O paciente, 13 anos, chegou acerca de dores de colicy agudamente expressas em um estômago e vômitos. As dores começaram durante 12 horas antes do recibo no departamento.
Objetivamente. A temperatura é normal, a língua molhada, deitada. O estômago dinamita-se moderadamente; as dores de colicy em uma palpação em todo o estômago sentem-se. Na área podvzdoshny direita o tumor montanhoso na coerência que lembra uma bola um verme tenta-se. O tumor é pastoso, móvel.
Na linha média de um estômago há uma bainha depois da antiga primavera deste ano de uma laparotomia acerca de impassability helminthic (a operação executa-se em outro hospital). Com base em todos estes dados o diagnóstico — íleo verminosus faz-se. Depois de dar santonin e laxante um grande número um verme (cerca de 100) partiu. O paciente se recuperou.
A partir do histórico de caso dado, fica claro que o diagnóstico foi feito com base em sintomas característicos da obturação intestinal, e a etiologia de impassability foi estabelecida no tumor sondado. Contudo ainda não é bastante uma existência de um tumor. A grande ajuda em tais casos é pesquisar um calla, adquirido por um dedo ou por meio de enemas.
Observa-se que em askridny impassability em excrementos pode haver um lodo e até sangue. Esta circunstância com relação à existência de um tumor em uma cavidade abdominal dá uma razão ao diagnóstico incorreto de um invagination intestinal. Contudo pesquise o calla em askridny impassability pode encontrar um grande número de ovos de parasitas em massas kalovy. Esta circunstância na combinação com um quadro geral de obturatsionny impassability e definição em uma cavidade abdominal de um tumor dá simptomokompleks já muito valioso que permite distinguir askridny impassability com a confiança muito grande.

Diagnóstico.

O reconhecimento exato desta forma de impassability intestinal tem o valor especial como na confiança na justeza do diagnóstico não há necessidade do tratamento rápido, e há bastante ações conservadoras (vermífugo e laxante). Nos casos mais característicos o diagnóstico de askridny impassability pode fazer-se na presença do seguinte simptomokompleks:1) descobre-se da anamnésia que o paciente tinha ascarids; 2) emergência súbita de dores; 3) vômito no início de uma doença e além disso; 4) terminação de um calla otkhozhdeniye e gases; 5) as dores prosseguem a um estômago têm o caráter skhvatkoobrazny; 6) inchação e morbidez de um estômago; existência de um movimento vermicular (não necessariamente); 7) palpação no quadrante inferior direito de uma cavidade abdominal de um tumor móvel; 8) detecção no momento de pesquisa um calla de ovos de ascarids.

Atual.

A impassability de Askaridny prossegue de forma variada. As formas fáceis que estão chegando ao fim na autocura são descritas; pesado, prosseguindo nos fenômenos de toxicosis cruel; também um número de formas transicionais se observam.
O paciente, 26 anos, traz-se ao escritório cirúrgico do hospital de Mechnikov de 21/1 1932 com o diagnóstico impassability de tripas. Há 7 dias as dores repentinamente agudas na metade esquerda de um estômago desenvolveram-se. A cadeira é detida, os gases não partem. Em uma cavidade abdominal os doutores tentaram algum tumor. Enemas tratados, laxante.
No recibo no departamento o estado geral bastante satisfatório, não há reclamações. 22/1 cadeiras abundantes com as quais partiram "muitos vermes". A saúde é boa, o apetite apareceu. 24/1 pacientes são anotados.
O paciente, 15 anos, de repente sentiu dores cruéis na parte mais baixa de um estômago; havia vômito. Na área ileocecal o tumor é sondado. Depois de dar ascarids laxante partiu e veio melhora temporária. Apesar disso, o paciente morreu nos fenômenos de absurdo e espasmos.
Na peritonite de abertura, em pequenos intestinos — um conglomerado de ascarídeos, intestinos oclusivos estabeleceu-se.
O curso pesado de askridny impassability com absurdo e espasmos explica-se por produtos de intoxicação de organismo de uma troca de parasitas.
O número skoplyayushchikhsya em um vislumbre intestinal de parasitas pode ser muito grande. Em caso de IV Nesterov depois de dar vermífugo no paciente de 65 anos 691 ascarids partiram, e em um caso VG Akopdzhanyan (operação, então santonin) no paciente de 22 anos de todos os 1243 ascarids alocaram-se.
Depois a recorrência operacional do tratamento é possível.
Diagnóstico operacional. No momento do reconhecimento rápido de askridny impassability a tarefa do cirurgião reduz-se a um otyskivaniye de um obstáculo ou na forma de um espasmo intestinal em volta de um ascarid, ou na forma de uma bola de vermes, oclusiva um vislumbre da tripa esticada.
LA Kirsner relata um de casos de diagnóstico tão difícil.
O paciente, 29 anos, 26/V 1934 g é levado em estado grave para o hospital Dorogobuzhsky. De repente houve dores graves na parte superior de um estômago; vômito não era. O estômago é intenso como uma tábua, é doloroso com uma pressão. Pulso 62 batimentos por minuto. O paciente está inquieto; geme por causa de fortes dores. Úlcera do estômago é assumida.
Operação imediata. A seção na linha média, acima de um umbigo faz-se. Em uma cavidade de um estômago há muito líquido astsitichesky. A seção é continuada de cima para baixo. Os pequenos sítios pálidos de intestinos espasmódicos reduzidos em volta de um verme à espessura de lápis encontram-se em vários lugares. Deles o laço transbordou de vermes, e de cima para baixo — um laço de um pequeno intestino encontra-se no estado agudamente espasmódico em todas as partes de 50 cm. Este laço reduz-se à espessura de lápis, absolutamente pálido, exangue, nele os vermes tentam-se. Durante a inspeção de intestinos zavorot de um pequeno intestino em conjunto com o cego em 360 ° anti-horário encontrou-se. A torção é endireitada. Recuperação.

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