Apendicite aguda - Diagnóstico de abdome agudo

A apendicite aguda ocupa um lugar específico entre as doenças integradas no grupo de "abdome agudo". Já é possível julgá-lo porque o apendicite agudo não é só o diagnóstico mais frequente com o qual os doutores do quarto e a gestão aguda da cidade enviam a instituições médicas de pacientes com doenças agudas de uma cavidade abdominal, mas que também é de fato mais freqüente de todas as doenças de "abdome agudo". Na última forma o maior grupo. De acordo com Yu. Yu. Dzhanelidze e I. M. Rokhlin, 66% de todos os pacientes com os fenômenos de "um abdômen agudo" enviaram-se ao instituto de Leningrado da ambulância com o diagnóstico um apendicite agudo. Em materiais de hospital de Kuibyshev e outros hospitais de Leningrado, aproximadamente 3\4 pacientes que chegam acerca de "um abdômen agudo" são pacientes com um apendicite agudo. Sobre o mesmo conta o número das operações empreendidas acerca do apendicite. Deste modo, segundo o hospital de Kuibyshev (Leningrado), 75% das operações feitas na ordem de emergência são operações de um apendicite agudo.
O valor especial de um apendicite agudo entre outras doenças do grupo de "abdome agudo" causa-se , finalmente, pelo fato que vário quadro clínico que nele se encontra dependendo da provisão de uma caça da forma de verme em uma cavidade abdominal e de uma fase do processo inflamatório dá uma razão para misturar esta doença com outras doenças não só um cavidade abdominal, mas também no peito e até mesmo com infecções. Conhece-se que com os fenômenos clínicos peculiares para um apendicite agudo e por isto é necessário encontrar o diagnóstico de um apendicite agudo em doenças que não têm relação não só com uma caça da forma de verme e uma tripa cega, mas também em geral para um caminho intestinal, por exemplo, em ataques cardíacos diferentes, processos pulmonares e pleurais, em malária, gripe, etc. o por cento de erros diagnósticos permanece ainda não pequeno. Segundo MA A z também doem, nos pacientes com um apendicite agudo que veio para 1936 — 1946 à clínica da cirurgia de hospital de um de institutos médicos, 13,8% tinham um diagnóstico incorreto do recibo e os erros diagnósticos feitos durante a inspeção na clínica fez 1,4%.
Na experiência no hospital de Kuibyshev tivemos uma crença que o número de diagnósticos incorretos de doutores de quarto e gestão aguda nos últimos anos ficou muito menor. Somos obrigados pelo sucesso alcançado no reconhecimento do apendicite, naturalmente, àquela atenção que se prestou e deu pelos cirurgiões soviéticos a estudar desta doença.
A sintomatologia de um apendicite agudo desenvolve-se por enquanto tão bem que seu diagnóstico ficou disponível não só para o cirurgião iniciante, mas também para médicos de outras especialidades. Que logo depois do começo de um ataque tais pacientes venham ao hospital pode servir de um bom indicador de uma condição do reconhecimento de um apendicite agudo. É possível julgar por ele, qual é o tempo necessário ao médico de uma rede extra hospitalar para o reconhecimento de uma doença.
Se nos anos trinta 50% de pacientes com apendicite aguda foram levados a hospitais de Leningrado dentro de 24 primeiras horas e 80% de pacientes de 48 horas (LISP), então agora, no material do hospital de Kuibyshev, de 996 mais de 70% feito funcionar acerca de um apendicite agudo de pacientes entregou-se dentro de 24 primeiras horas, e antes a expiração de 48 horas — 95% de todos os pacientes com um apendicite agudo. Os dados semelhantes sobre materiais de clínicas e hospitais da URSS também forneceram-se por outros autores (M. A. Azina, o Item G. Yu r a aproximadamente, etc.). Esta circunstância tem um grande valor prático, não só demonstra em geral o sucesso alcançado no campo do diagnóstico desta doença, mas também indica, além disso, o diagnóstico mais precoce de uma doença e, por meio disso, a prevenção adequada da mortalidade nela.
Não há dúvida de que as alterações patológicas em uma caça dependem da duração da doença. Por via de regra, eles que são mais consideráveis, do que mais tempo passado do seu começo. Obviamente, a hospitalização mais adiantada de pacientes com um apendicite agudo tem de conduzir ao fato que estes pacientes se exporão à operação ainda quando o processo inflamatório em uma caça ou apenas começou ou não conseguiu ultrapassá-lo ainda uma membrana mucosa. A cirurgiões "astúcia" de appenditsé bem conhecido, o fato que as modificações pathoanatomical em uma caça se desenvolvem mais rápido, do que manifestações clínicas. Os dados relatados a N. G. S sobre com N I a cerca de y em m são interessantes deste ponto de vista. Dos 63 pacientes que morreram após a operação de apendicite aguda, 31, ou seja, quase a metade, foi levado ao hospital após 48 horas. A primeira hospitalização de pacientes com um apendicite agudo reduz, indubitavelmente, e o risco de dar ao paciente da casa do laxante que assim piora a previsão de uma doença, agudamente aumenta a mortalidade nele. Os pontos diminuem na mortalidade ao sucesso considerável realizado pelos cirurgiões soviéticos no tratamento de um apendicite agudo dele. Se há 15 anos se exprimiu por unidades de porcentagem (Yu. Yu. Dzhanelidze — 3,2%), então agora já se mede por ações de unidade.
Assim, em 996 pacientes feitos funcionar no hospital de Kuibyshev acerca de um apendicite agudo só 2 pessoas, isto é aproximadamente 0,2% morreram.
Com base no declarado fica claro que as exigências crescentes e grandes se impõem a o médico chamou o paciente com apendicite aguda. A tarefa de fazer não só o diagnóstico correto de uma doença, mas também colocá-lo no tempo possivelmente mais adiantado o cirurgião pode fazer funcionar o paciente acerca de um apendicite agudo, mas não (acerca de complicações do último estabelece-se para ele. Indubitavelmente, o antes o paciente com esta doença sofrerá a operação, é mais do que possibilidades que o processo não ultrapassou ainda mucosa uma caça, especialmente o curso favorável e um resultado de uma doença são prováveis.
É mais do que isso, agora no diagnóstico de um apendicite agudo não se limitam só ao diagnóstico geral de uma doença e visam distinguir também o seu caráter pathoanatomical.
As tentativas de ser a base para a classificação clínica de apendicite agudos as modificações pathoanatomical em uma caça foram em um perda o fato que as exposições clínicas de uma doença não sempre vão em paralelo com estas modificações. c modificações encontradas em cada caso separado de um apendicite agudo. E a sua pequena conveniência para fins práticos também se compõe nele.
Realmente, é improvável que seja possível esperar que cada modificação pathoanatomical em uma caça recebesse a expressão em um quadro clínico de uma doença seja obrigatória, especialmente, se para leve em conta que as formas pathoanatomical de um apendicite agudo são só etapas do processo inflamatório em uma caça. O mesmo apendicite agudo pode ser catarral, destrutivo, localizado, progredindo, dependendo de uma etapa em que está no diagnóstico. De outro lado, seria errado considerar que as modificações de pathoanatomical não recebem a exposição em um quadro clínico de uma doença em absoluto que as tentativas do diagnóstico pathoanatomical de um apendicite agudo têm de reconhecer-se como sem remédio. Para mim pensa-se que se libertar-se de detalhes do processo pathoanatomical em uma caça se considerar só as etapas nodais mais importantes do processo, então é possível até certo ponto também um diagnóstico pathoanatomical de appenditsit agudo.
Como tais etapas pathoanatomical do apendicite é necessário considerar, em primeiro lugar, aquela etapa quando o processo inflamatório só se limita por uma caça, em segundo lugar, quando o processo ultrapassou já uma caça e tecidos circundantes — um peritônio, um epiploon, intestinal os laços implicam-se nele — e, finalmente, onde o processo inflamatório se complicou pela peritonite geral e os atos últimos em um quadro de doença na vanguarda.
Assim, os cirurgiões práticos no diagnóstico do apendicite podem limitar-se ao seu seguintes formas:1) assim chamado endoappendicite (onde entra:apendicite apendicular, catarral, apendicite flegmonozny, um empiema de caça), 2) um periappendicite ou infiltração apendicular (apendicite destrutiva, a perfuração coberta de uma caça), e, finalmente , 3) apendicite em uma etapa da peritonite mais ou menos expressa. Além do diagnóstico de uma forma pathoanatomical de um apendicite agudo, o grande valor anexa-se à diagnóstica local ele agora, isto é diagnóstica de provisão da caça inflamada em uma cavidade abdominal. É importante porque em algumas provisões de uns sintomas de caça, característicos em geral para o apendicite, não podem exprimir-se, ou, ao contrário, podem haver sintomas que são mais característicos de qualquer outra doença. A diagnóstica local em um apendicite agudo é importante também no sentido da detecção oportuna de complicações que são peculiares ao apendicite só com certa provisão de uma caça em uma cavidade abdominal.
O diagnóstico de um apendicite agudo naquele volume como se especifica , executa-se normalmente de vários modos — clínico, laboratorial e pela operação. Até este momento a partir destas vias o valor principal pertence ao ensaio clínico do paciente, ou seja, dados que o médico obtém, utilizando habitualmente, estando sempre à sua disposição, auxiliares de diagnóstico. Este diagnóstico clínico compõe-se da contabilidade dos dados obtidos pela votação e da contabilidade de resultados da pesquisa do paciente.

ANAMNESE

A anamnese vitae do paciente dá poucos dados do diagnóstico de um apendicite agudo. As tentativas de pegar a comunicação entre um apendicite agudo e uma profissão do paciente não se coroaram com o êxito. O sexo do paciente não se reflete, ao que parece, na frequência de uma doença de um apendicite agudo também. Se na literatura a instrução sobre a grande predisposição de mulheres para uma doença de um apendicite agudo também se encontrar, então tem de transportar-se um tanto à custa de erros no diagnóstico diferencial entre um apendicite agudo e doenças agudas neles genitals.
Algum valor no momento do diagnóstico de um apendicite agudo tem a contabilidade da idade do paciente. Conhece-se que as pessoas da idade mais florescente, de 20 para 40 anos muitas vezes adoecem e que, ao contrário, velhos e crianças são doentes ele mais raramente.
Não tantos dados da diagnóstica de um agudo o apendicite pode tomar-se também da anamnésia morbi. Apenas o que é possível estabelecer com bastante frequência por pesquisa e o que é necessário contar. Realmente, apesar da promoção entre a população da necessidade da primeira hospitalização de pacientes com um apendicite agudo, só aproximadamente 20%, estes pacientes hospitalizam-se com o primeiro ataque de uma doença. É claro, que como 80% de pacientes já transferiram um ou vários ataques, se encontra na votação do paciente. É necessário contar um pouco no diagnóstico de um apendicite agudo com doenças que o paciente teve antes e que pode pôr-se em uma relação causal com um apendicite agudo.

As queixas do paciente que se relacionam diretamente com esta doença tem a grande importância do diagnóstico de um apendicite agudo. Eles, em uma base igual com os dados obtidos pela pesquisa do paciente possuem um papel crucial na afirmação do diagnóstico.

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