Akut blindtarmsinflammation - Diagnos av akut buk

Den akuta blindtarmsinflammationen har en specifik plats bland de sjukdomar som ingår i grupp av "akut buk". Det är redan möjligt att bedöma det eftersom den akuta blindtarmsinflammationen inte bara är den vanligaste diagnosen som läkare på rummet och akutvården i staden skickar till medicinska institutioner av patienter med akuta sjukdomar i bukhålan, utan att det också faktiskt är mest frekvent från alla sjukdomar i "akut buk". I den sista gör det den största gruppen. Enligt Yu. Yu. Dzhanelidze och I. M. Rokhlin, 66% av alla patienter med fenomenet "akut buk" skickades till Leningrads ambulansinstitut med diagnosen en akut blindtarmsinflammation. På material från sjukhuset i Kuibyshev och andra sjukhus i Leningrad, cirka 3\4 patienter som anländer angående "akut buken" är patienter med en akut blindtarmsinflammation. Ungefär samma talar om antalet operationer som gjorts gällande blindtarmsinflammation. Så, enligt sjukhuset i Kuibyshev (Leningrad), är 75% av operationerna som görs i akutordern operationer för en akut blindtarmsinflammation.
Det speciella värdet av en akut blindtarmsinflammation bland andra sjukdomar i gruppen "akut buk" orsakas äntligen av det faktum att den olika kliniska bilden som den möter beroende på tillhandahållandet av ett maskformat skott i en bukhåla och från en fas av inflammatorisk process ger en anledning att blanda denna sjukdom med andra sjukdomar inte bara en bukhålan, men även bröstet och även med smittsamma. Det är känt att med de kliniska fenomen som är inneboende i en akut blindtarmsinflammation och därigenom är det nödvändigt att möta diagnosen akut blindtarmsinflammation vid sjukdomar som inte har något samband, inte bara till ett maskformat skott och en blindtarm, utan också i allmänhet till en tarmväg, till exempel vid olika hjärtinfarkter, lung- och pleuraprocesser, vid malaria, influensa, etc. Trots det faktum att läkare för rums- och akutvård under den förflutna tiden uppnått avsevärd framgång i att känna igen en akut blindtarmsinflammation, procenten av diagnostiska misstag är fortfarande inte liten. Enligt MA A z också värk, hos patienter med en akut blindtarmsinflammation som kom för 1936 - 1946 till klinik för sjukhuskirurgi vid en av medicinska instituten, 13,8% hade en felaktig diagnos av mottagning, och de diagnostiska misstag som gjordes vid inspektion på kliniken gjorde 1,4%.
På erfarenhet från sjukhuset i Kuibyshev hade vi en övertygelse om att antalet feldiagnoser från läkare på rummet och akutvården under de senaste åren blev mycket mindre. Vi är naturligtvis tvungna av den uppnådda framgången i erkännandet av blindtarmsinflammation, naturligtvis, till den uppmärksamhet som ägnades och gavs av de sovjetiska kirurgerna för att studera denna sjukdom.
Symtomatologin för en akut blindtarmsinflammation har utvecklats så långt att dess diagnos blev tillgänglig inte bara för nybörjarkirurgen, utan också läkare av andra specialiteter. Att hur snart efter början av en attack sådana patienter kommer till sjukhus kan fungera som en bra indikator på ett tillstånd för erkännande av en akut blindtarmsinflammation. Det är möjligt att bedöma efter det, vilken tid det krävs för läkaren på ett extra sjukhusnätverk för att erkänna en sjukdom.
Om på trettiotalet 50 % av patienterna med akut blindtarmsinflammation togs till sjukhus av Leningrad inom de första 24 timmarna och 80 % av patienterna under 48 timmar (LISP), sedan nu, på material från sjukhuset i Kuibyshev, från 996 över 70 % som opererades angående en akut blindtarmsinflammation hos patienter förlöstes inom de första 24 timmarna, och före utgången av 48 timmar — 95% av alla patienter med en akut blindtarmsinflammation. Liknande data om material från kliniker och sjukhus i Sovjetunionen tillhandahölls också av andra författare (M. A. Azina, artikeln G. Yu r till om, etc.). Denna omständighet har ett stort praktiskt värde, det visar inte bara i allmänhet den uppnådda framgången inom området för diagnos av denna sjukdom, utan indikerar också, dessutom, tidigare diagnos av en sjukdom, och därigenom och lämpligt förebyggande av dödlighet vid den.
Det råder inget tvivel om att patologiska förändringar i ett skott beror på sjukdomens varaktighet. Som regel, de som är mer betydande, än mer gått tid från början. Uppenbarligen tidigare sjukhusvistelse av patienter med en akut blindtarmsinflammation måste leda till det faktum att dessa patienter kommer att utsättas för operation fortfarande när inflammatorisk process i ett skott eller precis började eller inte lyckades gå utöver fortfarande en slemhinna det. För kirurger är "slugheten" av appenditsit välkänt, det faktum att patoanatomiska förändringar i ett skott utvecklas snabbare än kliniska manifestationer. De uppgifter som rapporterats till N. G. S om med N I till ungefär i y i m är intressanta ur denna synvinkel. Av 63 patienter som dog efter operation för en akut blindtarmsinflammation, 31, dvs nästan hälften, fördes den till sjukhus efter 48 timmar. Tidig sjukhusvistelse av patienter med en akut blindtarmsinflammation minskar, utan tvekan, och risken för att ge till patienten i huset av laxermedel som så förvärrar prognosen för en sjukdom, ökar kraftigt dödligheten vid det. Poäng minskar i dödlighet till den betydande framgång som uppnåtts av de sovjetiska kirurgerna i behandlingen av en akut blindtarmsinflammation från den. Om det för 15 flygningar sedan uttrycktes i procentenheter (Yu. Yu. Dzhanelidze — 3,2%), så mäts det nu redan av andelsandelar.
Så på 996 patienter som opererades på sjukhuset i Kuibyshev angående en akut blindtarmsinflammation dog endast 2 personer, dvs cirka 0,2% dog. läkaren efterlyste patienten med akut blindtarmsinflammation. Uppgiften att inte bara ställa den korrekta diagnosen av en sjukdom, utan också att sätta den i kanske tidigare tid kirurgen kunde operera patienten angående en akut blindtarmsinflammation, men inte (ange komplikationer av den sista är inställd för det. Utan tvekan, den tidigare patienten med denna sjukdom kommer att genomgå operation, det är mer än chanserna att processen inte gick längre än slemhinnan ett skott, särskilt det gynnsamma förloppet och ett utfall av en sjukdom är troligt.
Det är mer än så, nu vid diagnos av en akut blindtarmsinflammation begränsas inte bara till den allmänna diagnosen av en sjukdom, utan syftar till att även särskilja dess patoanatomiska karaktär.
Försöken att ligga till grund för klinisk klassificering av akuta blindtarmsinflammationer vid patoanatomiska förändringar i ett skott var vid en förlust av det faktum att kliniska uppvisningar av en sjukdom inte alltid går parallellt med dessa förändringar. Dessutom syftar patoanatomiska klassificeringar av akuta appendits till att visa som det är möjligt mer kraftfullt alla anatomi c förändringar som finns i varje enskilt fall av en akut blindtarmsinflammation. Och deras ringa lämplighet för praktiska ändamål består också i det.
Det är verkligen osannolikt att man kan förvänta sig att varje patoanatomisk förändring i ett skott fått uttrycket i en klinisk bild av en sjukdom är obligatoriskt, särskilt om man ta hänsyn till att patoanatomiska former av en akut blindtarmsinflammation endast är stadier av inflammatorisk process i ett skott. Samma akuta blindtarmsinflammation kan vara katarral, destruktiv, lokaliserad, fortskridande, beroende på i vilket stadium den är vid diagnos. Å andra sidan skulle det vara fel att anse att patoanatomiska förändringar inte alls visas i en klinisk bild av en sjukdom, att försök till patoanatomisk diagnos av en akut blindtarmsinflammation måste erkännas som botelösa. För mig är det tänkt att om man ska befrias från detaljer om patoanatomisk process i ett skott om man bara ska överväga de viktigaste, nodala stadierna av processen, så finns det i viss mån även en patoanatomisk diagnos av akut appenditsit.
Som sådana patoanatomiska stadier av blindtarmsinflammation är det nödvändigt att för det första överväga det stadiet när den inflammatoriska processen endast begränsas av ett skott, för det andra när processen gick längre än redan ett skott och omgivande tyger - en bukhinna, en epiploon, tarm slingor är inblandade i det - och äntligen där inflammatorisk process komplicerades av den allmänna bukhinneinflammationen, och de sista agerarna i en sjukdomsbild i förgrunden.
Således kunde praktiska kirurger vid diagnos av blindtarmsinflammation begränsas till dess följande former:1) så kallad endoappendicit (där inträder:blindtarmskolik, katarral, flegmonös blindtarmsinflammation, skottempyem), 2) en periappendicit eller blindtarmsinfiltrat (destruktiv blindtarmsinflammation, den täckta perforeringen av ett skott), och till sist , 3) blindtarmsinflammation i ett stadium av mer eller mindre uttryckt bukhinneinflammation.
Förutom diagnos av en patoanatomisk form av en akut blindtarmsinflammation fäster man det stora värdet vid topikal diagnostik det nu, dvs. diagnos av tillhandahållande av det inflammerade skottet i en bukhåla. Det är viktigt eftersom det vid vissa bestämmelser i ett skott inte kan uttryckas symtom, typiska för blindtarmsinflammation, eller tvärtom kan det finnas symtom som är mer karakteristiska för någon annan sjukdom. Topikal diagnostik vid en akut blindtarmsinflammation är viktig även för att i tid upptäcka komplikationer som är inneboende i blindtarmsinflammation endast med ett visst skott i en bukhåla.
Diagnos av en akut blindtarmsinflammation i den volymen som den specificeras , utförs vanligtvis på flera sätt — kliniskt, laboratoriemässigt och genom operation. Till detta ögonblick från dessa vägar hör huvudvärdet till klinisk prövning av patienten, d.v.s. data som läkaren erhåller, med hjälp av vanliga, alltid stående till sitt förfogande, diagnostiska hjälpmedel. Denna kliniska diagnos består av redovisning av data som erhållits genom undersökning och redovisning av resultat från patientens forskning.

ANAMNES

Anamnes vitae av patienten ger få data för diagnos av en akut blindtarmsinflammation. Försök att fånga kommunikationen mellan en akut blindtarmsinflammation och patientens yrke kröntes inte med framgång. Patientens kön återspeglas tydligen inte i frekvensen av en sjukdom av en akut blindtarmsinflammation också. Om instruktionerna i litteraturen om stora anlag hos kvinnor för en sjukdom med akut blindtarmsinflammation också uppfyller, måste den genomföras snarare på bekostnad av misstag i differentialdiagnos mellan en akut blindtarmsinflammation och akuta sjukdomar i dessa generativa organ.
Viss värde vid diagnos av en akut blindtarmsinflammation tar hänsyn till patientens ålder. Det är känt att människor i den mest blommande åldern, från 20 till 40 år, oftast blir sjuka och att, tvärtom, gamla män och barn är sjuka det mer sällan.
Inte så mycket data för diagnos av en akut blindtarmsinflammation kan också tas från anamnes morbi. Bara vad som är möjligt att fastställa ganska ofta genom omröstning och vad det är nödvändigt att räkna med. Verkligen, trots främjande bland befolkningen av behov av tidig sjukhusvistelse av patienter med en akut blindtarmsinflammation, trots allt bara cirka 20%, dessa patienter är inlagda på sjukhus med den första attacken av en sjukdom. Det är tydligt att eftersom 80% av patienterna redan har överfört en eller flera attacker, hittas det vid undersökning av patienten. Det är nödvändigt att räkna lite vid diagnos av en akut blindtarmsinflammation med sjukdomar som patienten hade tidigare och som skulle kunna sättas i ett orsakssamband med en akut blindtarmsinflammation.

Patientens besvär som direkt hänför sig till denna sjukdom är av stor betydelse för diagnos av en akut blindtarmsinflammation. De, på samma sätt som de data som erhållits genom forskning om patienten, har en avgörande roll för att fastställa diagnosen.

• Perforerade tarmbukhinnor vid poliklinisk tyfus - Diagnos av akut abdomen
• Symptomatologi av en akut blindtarmsinflammation - Diagnos av akut abdomen