Stomach Health > Желудок Здоровье >  > Gastric Cancer > Рак желудка

Рак желудка:. Причины, симптомы и Treatments

Рак желудка, также известный как рак желудка, является накопление аномального (злокачественную, раковой) группы клеток, которые образуют опухоль в любой части желудка <бр>

в большинстве случаев это относится к раку, который начинается в слизи-клеток, продуцирующих на выравнивании внутренней части желудка (аденокарцинома).

<р> по данным Всемирной организации здравоохранения Организация, 800000 случаев смерти от рака, связанные вызваны раком желудка каждый год во всем мире. Это четвертый по наиболее распространенным видом рака во всем мире, но второй ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний в мире.
<Р> Рак желудка чаще встречается у мужчин, и люди в развивающихся странах по сравнению с промышленно развитыми странами, исключение составляют Япония и Южная Корея, где эта болезнь встречается гораздо чаще, чем в США, Канаде или Европе
<р> в Соединенных Штатах насчитывается около 25500 новых случаев рака желудка ежегодно. - она ​​представляет собой 2% от всех новых диагнозов рака в стране, по сравнению с 20,8% в Южной Корее.

Есть около 25500 новых случаев рака желудка в США каждый год
<р> большинство (80% -90 %) людей с диагнозом рака желудка либо уже имеют метастазы или в конечном счете, развивать его. Метастазы, когда рак распространяется за пределы его места происхождения, в другие части тела.
<р> Наполеон Бонапарт, вероятно, умер от рака желудка, исследователи из США, Швейцарии и Канады пришли к выводу после изучения исторических фактов
<р> <б> Содержание этой статьи:.

<ола>

  • Типы рака желудка
  • Симптомы
  • факторы риска
  • Причины
  • Диагностика
  • стадии рака желудка
  • Лечение
  • Профилактика

    типы рака желудка
    <р> Там несколько видов рака желудка. К ним относятся:

    1) Аденокарцинома желудка
    <р> от 90% до 95% всех видов рака желудка относятся к этому типу. Рак развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку, сокровенную стенки желудка.

    2) лимфома желудка
    <р> Лимфома желудка составляет 4% случаев рака желудка. Раковые клетки образуют в иммунной ткани (лимфатической ткани), которая иногда находится в стенке желудка. дренажи лимфатической ткани прочь жидкость и помогает бороться с инфекцией.

    3) Желудочно-стромальных опухолей (GIST)
    <р> Желудочно-кишечные стромальные опухоли образуются в мышцах или соединительной ткани стенки желудка (интерстициальных клеток Кахалем) , Некоторые из этих опухолей могут быть доброкачественными (не раковые). Гов также можно найти в других отделах пищеварительного тракта.

    4) нейроэндокринные опухоли
    <р> Раковые клетки собирают и образуют опухоли в гормоноподобных делая клетки, как правило, в желудочно-кишечном тракте (в том числе желудок). Этот тип рака желудка встречается редко; наиболее распространенным является карциноидная опухоль.

    Другие виды рака желудка
    <р> Другие виды очень редкой формой рака желудка включают, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомой и мелкоклеточный рак.

    Симптомы рака желудка
    <р> симптомом является то, что пациент чувствует и описывает, например, боль в животе, в то время как знак что-то другие, в том числе врачи и медсестры могут обнаружить, такие как сыпь.
    <р> Есть несколько симптомов, связанных с раком желудка. Тем не менее, поскольку они также существуют во многих других гораздо менее серьезных заболеваний и заболеваний, рак желудка может быть трудно распознать на начальном этапе.
    <Р> Именно по этой причине, что так много пациентов не диагностированы, пока болезнь уже хорошо развита .

    Ранние симптомы рака желудка может включать в себя:

  • ощущение будучи очень полным (и быстро полное) во время еды
  • Дисфагия (глотания) <бр>
  • Чувство раздутым после еды
  • Частые отрыжка
  • Изжога
  • Indigestion, что не уходит
  • боль в желудке, или боль в грудине (грудина )
  • Trapped ветра
  • Рвота (может содержать кровь).

    <р> в соответствии с Министерством здравоохранения Великобритании, следующее сигнальные признаки и симптомы <бр> у людей с повышенным риском развития рака желудка следует принимать всерьез (к врачу):

  • Дисфагия
  • Indigestion в комбинации по меньшей мере один из симптомов /признаков неожиданного потеря веса, будучи больным или анемия (пациент обычно чувствует себя усталым и, возможно, из дыхания).

    <р> Согласно NHS (National Health Service), Великобритания, люди в возрасте 55+ лет, которые развивают постоянное расстройство желудка должны обратиться к врачу
    <р> Физические лица, которые развивают расстройство желудка и, по крайней мере, одно из следующих действий в их истории болезни следует обратиться к врачу:.

  • близкий родственник, который имеет /имел рак желудка
  • пищевод Баррета
  • Дисплазия - ненормальное коллекция клеток. Они не являются раковыми, но могут стать злокачественными в конце концов
  • Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка
  • Пагубная анемия - желудок не поглощает витамин B12 из пищи должным образом
  • Вы подверглись предыдущие операции по поводу язвенной болезни желудка

    <р> Когда рак желудка становится более продвинутой, следующие признаки и симптомы, как правило, становятся все более очевидными:.

  • Накопление жидкости в желудке - желудок чувствует "комом"
  • Анемия
  • Черный стул или кровь в стуле
  • усталость
  • потеря аппетита
  • потеря веса .

    факторы риска, связанные с раком желудка
    <р> фактор риска представляет собой состояние, болезни, образ жизни, или ситуации, которая увеличивает риск развития заболевания или состояния. Например, фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа является ожирением, т.е. людей, страдающих ожирением, имеют более высокий риск развития диабета
    <р> Факторы риска, связанные с раком желудка включают в себя:.

    1) Наличие определенных медицинских условия
    <р> Они включают в себя такие условия, как эзофагит, ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), язвенной болезни желудка, пищевода Барретта, хронический гастрит, желудок полипов.

    2) Курение
    <р> По Национальная служба здравоохранения Великобритании, регулярные долгосрочные курильщики имеют одно-и с половиной раза риск развития рака желудка по сравнению с пожизненных некурящие.

    3) хеликобактерной инфекции
    <р> Около 50% населения мира, как полагают, нести эту бактерию. Он безвреден для большинства людей. Тем не менее, это может вызвать инфекцию и вызвать язвы желудка у некоторых людей, а также повторяющиеся эпизоды расстройства желудка или атрофический гастрит (хроническое воспаление слизистой оболочки желудка). У больных с тяжелой атрофический гастрит имеют самый высокий риск в конечном итоге развивается рак желудка (даже в таких случаях, риск все еще относительно невелика).

    4) Семейная история
    <р> Имея близкий родственник, который имеет /был рак желудка. Примерно в 2% случаев рака желудка, пациенты разделяют генетические мутации в гене Е-кадгерина. Люди с типом крови также имеют более высокий риск - мы наследуем наш тип крови от одного из наших родителей

    5) Потребляя продукты, которые содержат афлатоксин грибок
    <р> Это может происходить в сырой растительных масел,. какао-бобы, treenuts, арахис, инжир и другие сушеные продукты и специи.

    6) Диета
    <р> Люди, которые регулярно едят соленую рыбу, соленые продукты, копчености, а также маринованные овощи имеют более высокий риск развития рака желудка. В Японии и Южной Корее такие продукты пользуются популярностью. Всемирный фонд Cancer Research сообщил, что если люди в Великобритании сократили потребление соли до рекомендуемой суточной суммы, 1 в каждом случае рака желудка 7 можно было бы предотвратить.

    7) Возраст
    <р> Риск развития рака увеличивается желудка значительно после того, как в возрасте до 55 лет. В США, Канаде и Западной Европе, средний возраст диагноза составляет около 70.

    8) Секс

    У мужчин в два раза риск развития рака желудка по сравнению с женщинами. Ученые из MIT говорит, что эстроген защищает женщин от желудочного воспаления, которые могут привести к раку.

    9) Уже имея или имея другой тип рака
    <р> Пациенты, которые /имели рак пищевода или без лимфому -Hodgkin являются более вероятно, в конечном итоге развивается рак желудка. Мужчины, которые /были простаты, мочевого пузыря или рак яичка, подвергаются более высокому риску, как это делают женщины, которые имеют /имели рак шейки матки, яичников или рак молочной железы.

    10) Некоторые хирургические процедуры

    Некоторые хирургические процедуры , особенно хирургии в желудке или части тела, которое влияет на желудок, может увеличить риск развития рака желудка. Примеры включают в себя частичную гастрэктомию (когда часть желудка удаляется), хирургическая операция по удалению части блуждающего нерва или хирургии для лечения язвы желудка.

    <Ч>

    На следующей странице мы рассмотрим причины рака желудка, стадии рака желудка и как она диагностируется. На последней странице мы обсудим доступные методы лечения и изменения образа жизни, которые могут помочь вам снизить риск развития рака желудка
    . <Р>
    <р> (Продолжение со страницы 1 ...)

    Причины рака желудка
    <р> Рак начинается, когда структура изменений ДНК. ДНК обеспечивает клетки в нашем организме с базовым набором команд, немного напоминает компьютерную программу, например, когда для воспроизведения, расти и т.д.
    <р> При изменении структуры ДНК, также известный как мутация, его может испортить инструкции, которые контролируют рост клеток. Клетки, которые должны умереть не может сделать это, и клетки, которые должны быть вновь созданные, могут быть получены слишком быстро, - другими словами, клетки воспроизводят неконтролируемым образом. Существует накопление слишком большого числа клеток, то есть опухоль.

    Эксперты не уверены, почему некоторые клетки желудка мутировать и стать злокачественными. Почему лишь немногие люди развивают рак желудка до сих пор загадка тоже

    Как метастазировать рак желудка (разворот)
    <р> Когда рак желудка распространяется -.? Когда она метастазирует - он будет делать это в одном из трех способов:

  • в крови продаже - в таких случаях рак распространяется в печень
  • через лимфатическую систему
    - лимфатической системы представляет собой ряд узлов (желез), расположенных в различных точках тела. Лимфатическая система является своего рода параллельной системы кровообращения циркуляции крови (но без сердца как насоса). Узлы производят клетки, которые борются с инфекцией
  • Непосредственно
    - рак желудка может распространяться непосредственно из желудка и в окружающие ткани и /или органы, такие как тонкой кишки, толстой кишки и поджелудочной железы

    <р> Последние разработки по профилактике рака желудка от МНТ новости

    Лечение язвы желудка бактерии могут снизить риск развития рака желудка
    <р> новое исследование, опубликованное в Cochrane База данных Систематические Обзоры
    обнаружил, что искоренение общей Helicobacter Pylori
    бактерия с коротким курсом антибиотиков может быть достаточно, чтобы снизить риск развития рака желудка.

    Диагностика рака желудка
    <р> Люди с некоторыми из признаков и симптомов, перечисленных выше, следует обратиться к врачу как можно скорее. В большинстве случаев, первый визит к лечащего врача (врача общей практики, GP). Врач попросит пациента о симптомах, семейной истории, возможно, некоторые образа жизни характеристиками (в еде), истории болезни и провести медицинский осмотр, чтобы проверить нежность желудка или кусковатости
    . <Р> Если врач первичной помощи подозревает возможный рак желудка, пациент будет направлен к специалисту для испытаний. Поскольку рак желудка требует быстрого и своевременного лечения, то направление должно быть сделано как можно скорее
    <р> Специалист желудка, гастроэнтеролог, будет, вероятно, заказать следующие диагностические тесты:.

    гастроскопической экзамен

    специалист может смотреть на внутренней стороне желудка пациента, используя дистанционно управляемый эндоскоп.

    <р> специалист смотрит на внутренней стороне желудка пациента с а волоконно-оптические камеры. Прибор называется эндоскоп - длинная, тонкая, гибкая трубка с камерой на конце. Процедура, которая длится около 15 минут, называется эндоскопии. Пациент будет предложено быстро (не есть или пить) в течение от четырех до восьми часов заранее, чтобы убедиться, что двенадцатиперстной кишки и желудок пуст.
    <Р> В большинстве случаев пациент остается бодрствовать во время вся процедура. Успокоительная может быть введен. Некоторые пациенты могут иметь местное анестезирующее средство распыляется на задней части их горла.
    <Р> Эндоскоп идет вниз горло пациента и в его /ее желудок, так что врач может иметь хороший взгляд на наличие признаков рака, язвы желудка , и ничего необычного. Некоторые образцы тканей могут быть приняты, если врач подозревает рак - это называется биопсия. Образец исследуют в лаборатории, чтобы определить, есть ли какие-либо злокачественные (раковые) клетки. Незлокачественный клетки называются доброкачественными.
    <Р> Это обычно занимает по меньшей мере за одну неделю до результаты испытаний возвращаются.

    Ультразвуковое исследование
    <р> Если рак подозревается в верхней части желудка, специалист может проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) эндоскопические. Сканирования помогает определить стадию рака

    Барий еда Рентгеновский
    <р> (барий ласточка) -. Пациент глотает жидкость, которая содержит барий. Барий помогает желудок показать во время рентгена. Пациент должен будет голодать в течение по крайней мере за шесть часов до начала процедуры. Процедура занимает около 15 минут.

    Проверка на выдох
    <р> Очень один для будущего. Исследователи из Китая и Израиля описали простое испытание дыхания, которое анализирует химическую подпись выдохе пациента, чтобы помочь диагностировать рак желудка. Они сообщили о своих результатах в British Journal Рака
    (март 2013 выпуск). Ученые заявили, что они надеются, это испытание может один день предложить более простой инструмент скрининга, чем эндоскопии.

    Диагностика стадий рака желудка

    Этап
    описывает, насколько рак распространяются, когда диагноз подтвержден.
    Класс описывает природу раковых клеток, чтобы определить, как быстро опухоль растет и хорошо дифференцированы раковые клетки.
    <Р> Если диагноз рак желудка подтвержден, пациенту может потребоваться дальнейшие тесты для определения стадии и степени рака.

    Лапароскопия
    <р> специалист может захотеть взглянуть внутрь более подробно, чтобы определить, является ли и насколько рак распространился. В процедуре, названной лапароскопии, пациент находится под общим наркозом и лапароскоп (тонкую трубку с камерой на конце) вводится через небольшой разрез в нижней части живота.

    КТ или ПЭТ-сканирование
    <р> сканер КТ и ПЭТ сканер может быть использован для съемки серии рентгеновских снимков внутри тела. Компьютер затем используется, чтобы поместить их вместе, создавая очень точную картину. Они помогают специалисту определить, насколько продвинутый рак, и где в организме он распространился. Эти типы сканирования также помогают врачу выбрать наилучший и наиболее соответствующее лечение.

    Ультразвуковое исследование
    <р> а УЗИ печени сканирование может быть рекомендовано, если врач считает, что рак может распространиться на печени.

    стадии рака желудка
    <р> Иногда стадия рака не может быть точно определена, пока пациент не подвергается операции и /или начинает лечение.
    <р> Существуют различные способы рака ставятся.

    Ниже приведен пример постановки рака аденокарциномы желудка:


  • I этап
    - опухоль находится в пределах слоя ткани выстилающий внутреннюю поверхность желудка. Некоторые раковые клетки, возможно, сделали свой путь к некоторым близлежащих лимфатических узлов
  • II этап
    -.. Рак распространился в мышцы стенки желудка, а также к большему количеству лимфатических узлов
  • III этап
    - раковые клетки могут распространиться через все слои желудка, а также в лимфатические узлы. В некоторых случаях рак не распространился много в желудке, но сделано настолько обширны в лимфатические узлы
  • Этап IV
    -. Рак распространился далеко за пределы желудка, в поблизости ткани и органы. Это также может быть небольшой рак, который распространился гораздо дальше в отдаленные части тела

    <р> Большинство пациентов диагностируется на стадии 3 -.. На данном этапе полное лечение крайне редко
    <р> по данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, есть три сорта рака желудка
    :

  • низкий сорт
    - медленно растущий рак
  • Средняя оценка
    - рак растет быстрее, чем низкосортная один, но менее быстро, чем высокий класс
  • высокий класс
    - это агрессивный рак что, скорее всего, быстро расти.

    <р> Последние события на рак желудка от МНТ новости

    Исследователи раскрыть биомаркеров, которые могут помочь предсказать выживание рака желудка

    в новом исследовании опубликованные в американский журнал патологии
    , ученые говорят, что они определили биомаркеров у пациентов с раком желудка, что голодает опухолей их кровоснабжения и снижает способность раковых клеток распространиться на другие части тела.
    <р> Аспирин может удвоить выживаемость больных раком
    <р> Аспирин может удвоить шансы на выживание для больных с желудочно-кишечных раковых образований, согласно результатам нового исследования, недавно представленного на 2015 Европейском Конгрессе рака в Вене, Австрия.
    <р> Алкогольные напитки и переработанного мяса связаны с раком желудка
    <р> Употребление алкоголя, есть обработанного мяса и лишний вес увеличивают риск развития рака желудка, согласно главному новому научному докладу, опубликованному американской институт по исследованию рака и Всемирный фонд исследований рака.

    <р> на последней странице мы рассмотрим методы лечения рака желудка и изменения образа жизни, которые могут помочь вам снизить риск развития этого.
    <р>
    <р> (Продолжение со страницы 2 ...)

    лечение рака желудка
    <р> Тип лечения рака желудка врач может рекомендовать зависит от нескольких факторов, включая стадию рака, сорт рака, а также общее состояние здоровья и предпочтений пациента.
    <р> лечение может включать в себя операции, химиотерапия, лучевая терапия, лекарства и принимая участие в клинических испытаниях.

    Хирургия
    <р> цель хирурга является хирургическое удаление рака желудка из организма, а также запасом здоровья ткани (необходимо, чтобы удостовериться, что никакие раковые клетки остаются позади). Примеры включают в себя:

  • <б> Достав из опухоли слизистой желудка в ранней стадии рака
    - хирург будет использовать эндоскопию, чтобы удалить очень маленькие опухоли, которые ограничены внутренней облицовки желудка - это называется эндоскопическая резекция слизистой оболочки
  • Итого гастрэктомия
    -. часть желудка удалена хирургическим путем. Очевидно, что это включает в себя только часть желудка с раком
  • Total гастроэктомия
    -. Весь желудок удален хирургическим путем. Затем хирург соединяет пищевод в тонкой кишке непосредственно. Эта опция рекомендуется, если большая часть желудка имеет злокачественные опухоли
  • Для того, чтобы помочь облегчить симптомы
    -. Это выполняется у пациентов с прогрессирующим раком, чтобы уменьшить признаки и симптомы. Если существует большое количество рака в желудке, могут быть блокад, которые предотвращают еду от переваривается должным образом. Закупорка желудка также может вызвать боль в животе, рвота и ощущение вздутия живота и быть полным после еды. Цель в этом типе операции является сделать пациента более удобным, а не вылечить.

    <Р> Любая хирургическая операция с участием желудка включает в себя основную работу и длительный период восстановления. Пациенты, как правило, должны оставаться в больнице в течение двух недель после процедуры. Это будет сопровождаться несколько недель выздоравливающих дома,

    Лучевая терапия (радиотерапия)
    <р> Лучи энергии, такие как рентгеновские лучи, являются мишенью в раковых клетках. - Цель состоит в том, чтобы уничтожить их , Пациент лежит на столе, а также машина движется вокруг направления энергии пучков в определенных частях тела.
    <Р> Лучевая терапия обычно не используется для лечения рака желудка из-за риска причинения вреда другим органам близко к телу , Тем не менее, если рак расширенный, например, и в результате чего кровотечение или боль, лучевая терапия является вариант.

    Неоадъювантная излучение
    <р> Неоадъювантная излучение относится к применению лучевой терапии перед хирургическим вмешательством, чтобы сделать опухоли меньше, так что они могут быть удалены более легко.

    адъювант излучение
    <р> адъювант излучение лучевая терапия используется после операции. Цель состоит в том, чтобы убить всех оставшихся раковых клеток вокруг живота.
    <Р> Лучевая терапия обычно используется вместе с химиотерапией. Он также может быть использован для облегчения симптомов и побочных эффектов, вызванных большими опухолями при поздних стадиях рака.
    <Р> Пациенты могут испытывать расстройство желудка, тошнота, рвота и понос как следствие прохождения лучевой терапии.

    Химиотерапия
    <р> Химиотерапия является специализированное лечение, которое использует наркотики, чтобы остановить быстро растущие раковые клетки от деления и умножения - эти препараты известны как цитотоксических лекарственных средств. Лечение рака путешествует по всему атаки тела и клетки пациента, которые метастазы.

    неоадъювантной химиотерапии
    <р> неоадъювантной химиотерапии вводят перед хирургическим вмешательством. Цель заключается в том, чтобы сделать опухоль мала, так что он может быть удален хирургическим путем более легко.

    адъювантной химиотерапии
    <р> адъювантной химиотерапии вводят после операции, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые, возможно, остались позади.

    Химиотерапия также можно вводить пациентам с прогрессирующим раком, чтобы уменьшить признаки и симптомы болезни.
    <р> некоторые пациенты могут получать только химиотерапию (без хирургического вмешательства или лучевой терапии), примеры включают некоторые с желудочно-кишечного тракта стромальных опухолей желудка или лимфомы.
    <р> Пациенты могут испытывать побочные эффекты, как следствие химиотерапии. Тип побочных эффектов зависит от того, вводят химиотерапевтические препараты.
    <Р> Исследователи разработали способ эффективно атаковать рак с химио препарата на основе мышьяка, с минимальным повреждением яичников.

    Целевые лекарства
    <р> Примеры целевых лекарств включают Sutent (Сунитиниб) и Гливек (иматиниба). Они нападают на специфические аномалии с раковыми клетками для больных с желудочно-кишечных стромальных опухолей.

    Клинические испытания
    <р> Это экспериментальные методы лечения, которые могут быть опробовать новые наркотики или используя существующие методы лечения новыми способами. Пациенты могут принимать участие в некоторых из последних методов лечения. Важно помнить, что клинические испытания являются экспериментальными и никоим образом не гарантирует лекарство от рака желудка. Пациенты должны обсудить этот вариант тщательно со своими врачами и семьей, и иметь в виду, что такие методы лечения имеют много неизвестных, например, следователи не могут быть уверены, какие побочные эффекты участники могут возникнуть. Проще говоря, выгоды и риски не определены.

    Герцептин (трастузумаб)
    <р> Исследователи из университетского госпиталя Gasthuisberg, Левен, Бельгия, обнаружили, что рак молочной железы препарат Герцептин (трастузумаб) улучшение выживаемости у пациентов с HER2-положительным раком желудка. Это агрессивная форма заболевания.
    <Р> Пациенты на Герцептин плюс стандартной химиотерапии (Кселода или 5-ФУ и цисплатин) выжили дольше, чем те, которые только стандартной химиотерапии.

    В январе 2010 года Европейский союз одобрила Герцептин в комбинации с химиотерапией для применения у пациентов с HER2-положительным метастатическим желудка (желудка) рака. В октябре 2010 года Герцептин был одобрен FDA США по тем же показаниям

    Восстановление функции белка. - Для будущего

    Ученые из Университета Ливерпуля, Англия, считают, что будущее лечения рака желудка должна включать восстановление функций TGFβig-h3, белок. Они обнаружили, что производство белка, который останавливает рост и распространение раковых клеток, подрывается у пациентов с раком желудка.

    Рак желудка Может быть предотвращено?
    <Р> Ответ одновременно частично да и нет. Давайте посмотрим на каждого из них:

    "Нет"
    <р> Эксперты не знают точно, что вызывает рак желудка, нет вакцины, чтобы защитить вас от развития его, так что нет действительно никакого способа, чтобы эффективно предотвратить он.

    Частично "Да"
    <р> шаги можно предпринять, чтобы снизить риск развития этого заболевания. К ним относятся:

  • Фрукты и овощи
    - люди, которые едят много фруктов и овощей, как правило, менее склонны к развитию рака желудка, по сравнению с теми, кто не
  • соленые и копченые продукты
    - ограничить количество соленых и копченых продуктов, которые вы едите

  • курить. - если вы курите отказаться. Если вы не курите, не принимайте его
  • Проверьте с вашим врачом
    -. Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо медицинские условия, которые могут увеличить риск развития рака желудка. Если вы это сделаете, рассмотреть наличие периодического скрининга
  • Если вы живете в части высокого риска мира
    -., Таких как Япония, Китай или Южная Корея, говорит эксперт, что "Оптимальный скрининг стратегия развития рака желудка, как представляется, каждые три года. "на