Симптомы, лечение и хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (определение)?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать боль в пищеводе.

Пищевод соединяет горло с желудком. Он проходит через грудную клетку и входит в брюшную полость через отверстие в диафрагме, называемое пищеводным отверстием. Термин грыжа пищеводного отверстия диафрагмы описывает состояние, при котором верхняя часть желудка, которая в норме расположена чуть ниже диафрагмы в брюшной полости, проталкивается или выпячивается через пищеводное отверстие и остается в грудной полости.

Операция фундопликации при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

Хирургия никогда не является первым вариантом лечения ГЭРБ. Изменения в образе жизни, диете и привычках, продаваемые без рецепта антациды и отпускаемые по рецепту лекарства должны быть опробованы, прежде чем прибегать к хирургии пищеводного отверстия диафрагмы. Только в том случае, если ничего не помогает, рекомендуется хирургическое вмешательство, потому что изменения образа жизни и лекарства хорошо работают у большинства людей, хирургическое вмешательство проводится только у небольшого числа людей.

Самая распространенная операция, чаще всего используемая при ГЭРБ, — это фундопликация.
Фундопликация работает путем повышения давления в нижних отделах пищевода, чтобы предотвратить застой кислоты.
Во время операции фундопликации хирург оборачивает часть вашего желудка вокруг пищевода, как воротник, и закрепляет его, чтобы создать эффект одностороннего клапана.
Теперь эту процедуру можно выполнять лапароскопически (вид операции, не требующий наложения швов или скоб на брюшную полость).
Во время операции хирург делает пару очень маленьких надрезов на животе и вводит через прорези длинные узкие инструменты и оптоволоконную камеру (лапароскоп).
Этот метод оставляет мало рубцов и может обеспечить гораздо более быстрое восстановление.
Новая процедура, процедура LINX, заключается в размещении кольца вокруг нижнего пищеводного сфинктера и является менее инвазивной, чем фундопликация.

Как и все хирургические процедуры, фундопликация не всегда работает и может иметь осложнения.

Нажмите, чтобы узнать больше об операции фундопликации при грыже пищеводного отверстия »

Как выглядит грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (симптомы и признаки)?

Хиатальные грыжи не вызывают симптомов, и большинство из них обнаруживается случайно при рентгенографии грудной клетки или брюшной полости, в том числе;

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и компьютерная томография, на которых пациент проглатывает барий или другой контрастный материал.
Его также обнаруживают случайно во время желудочно-кишечной эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ЭГДС).
Если симптомы возникают, они связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой пищеварительный сок, содержащий кислоту, из желудка попадает в пищевод.

К сожалению, у пищевода нет подобной защитной оболочки. Вместо этого он полагается на нижний пищеводный сфинктер (НПС), группу мышц, расположенную на стыке желудка и пищевода, и мышцу диафрагмы, окружающую пищевод, чтобы действовать как клапан, предотвращающий рефлюкс кислоты из желудка в пищевод. пищевод.

Кроме того, для пищеводного сфинктера (НПС) нормальное расположение желудка и пищевода в брюшной полости важно для удержания кислоты там, где она должна быть. Существует повышенное давление в брюшной полости по сравнению с грудной полостью, особенно во время вдоха, что обычно вызывает рефлюкс кислоты и содержимого из желудка обратно в пищевод, но сочетание давления, оказываемого в нижних отделах, в основном исходит от пищеводного сфинктера. (НПС), а мышцы диафрагмы создают зону повышенного давления, удерживающую желудочную кислоту в желудке.

При скользящей грыже пищеводного отверстия пищеводно-желудочный переход смещается выше диафрагмы в грудную клетку, и часть зоны повышенного давления за счет диафрагмы теряется. Кислота может рефлюксировать обратно в пищевод, вызывая воспаление слизистой оболочки пищевода.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включают

изжога,
боль в груди или жжение,
тошнота,
рвота или позывы на рвоту (сухие позывы на рвоту)
отрыжка
водянка, быстрое появление большого количества слюны во рту, вызванное рефлюксной кислотой

Что делает симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы более болезненными и тяжелыми?

Симптомы грыжи пищеводного отверстия обычно тяжелее. после еды и может ухудшиться в лежачем положении, что может разрешиться сидеть или ходить.
У некоторых людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы она забрасывается в нижний отдел пищевода, вызывая нервные рефлексы, которые могут вызывать кашель или даже спазм мелких дыхательных путей в легких людей.
В редких случаях у некоторых людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы капли кислоты могут рефлюксировать в заднюю часть горла. Эту кислоту можно вдыхать или вдыхать в легкие, вызывая
1. кашлевые спазмы,
2. астма или
3. повторяющиеся инфекции легких, включая пневмонию и бронхит.

Люди любого возраста могут получить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы от младенцев до пожилых людей. К счастью, это очень редко.

Что такое параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Каковы его симптомы и признаки?

Обычно люди с параэзофагеальным сфинктером не имеют симптомов рефлюкса, потому что гастроэзофагеальное соединение остается ниже диафрагмы, но если грыжа большая, то как желудок поворачивается в грудную клетку, есть вероятность заворота желудка, при котором происходит заворот желудка. желудок скручивает сам себя. К счастью, параэзофагеальные грыжи встречаются относительно редко.

В редких случаях заворот желудка, при котором аномальное вращение желудка превышает 180 градусов, требует неотложной хирургической помощи и вызывает трудности с

болезненное глотание,
боль в груди и
рвота.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? Как это выглядит (фото)?

Изображение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В норме пространство, где пищевод проходит через диафрагму, закрыто диафрагмально-пищеводной мембраной (тонкой мембраной ткани, соединяющей пищевод с диафрагмой), где пищевод проходит через диафрагму. Таким образом, грудная полость и брюшная полость отделены друг от друга. Поскольку мышцы пищевода напрягаются, а пищевод укорачивается с каждым глотком, по существу проталкивая пищу в желудок, эта мембрана должна быть эластичной, чтобы пищевод мог двигаться вверх и вниз.

Нормальная физиология позволяет желудочно-пищеводному соединению, где встречаются пищевод и желудок, двигаться вперед и назад в пределах щели. Тем не мение; в покое желудочно-пищеводный переход должен располагаться ниже диафрагмы и в брюшной полости. Важно помнить, что эти расстояния очень короткие.

Со временем диафрагмально-пищеводная мембрана может ослабнуть, и часть желудка может выпячиваться через мембрану. Он может постоянно оставаться над диафрагмой или перемещаться вперед и назад по диафрагме.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы распространены, и в большинстве случаев причина неизвестна. Они могут присутствовать при рождении или развиться в более позднем возрасте.

Беременность: Теоретически снижение тонуса мышц живота и повышение давления в брюшной полости могут привести к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Таким образом, люди с ожирением и беременные женщины могут подвергаться повышенному риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хотя это не доказано.
Запор и рвота: У людей с повторяющейся рвотой или с запорами и напряжением при дефекации повышается внутрибрюшное давление при натуживании, что может ослабить диафрагмально-пищеводную мембрану.
Мембрана также может ослабевать и терять свою эластичность в результате старения. .
Асцит: Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости, которое часто наблюдается у людей с печеночной недостаточностью, также может быть связано с развитием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Какие бывают грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Существует три типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Слинговая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным типом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и представляет собой скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
- Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет 95 % всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
- При скользящей грыже часть желудка скользит вверх через диафрагму в грудную клетку, так что место соединения пищевода и желудка (желудочно-пищеводное соединение) находится в грудной клетке.
- Скользящая грыжа присутствует во время вдоха, когда диафрагма сокращается и опускается в брюшную полость, а пищевод укорачивается во время глотания, но в покое ее нет.
Парэзофагеальная грыжа: Параэзофагеальная грыжа составляет лишь 5% грыж пищеводного отверстия диафрагмы, щель в диафрагме, через которую возникает грыжа, диафрагмально-пищеводная мембрана больше, а часть желудка выпячивается в грудную клетку вдоль пищевода и остается там, но соединение между желудок и пищевод остаются ниже диафрагмы.
Парэзофагеальный и скользящий: В сочетании событий, если дефект в диафрагме становится больше, соединение между желудком и пищеводом может выпячиваться через диафрагму в грудную клетку, вызывая параэзофагеальную и скользящую грыжу.

Какие процедуры и тесты диагностируют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Рентген, ЭДГ и компьютерная томография: Чаще всего грыжу пищеводного отверстия диафрагмы выявляют случайно при рентгенографии желудочно-кишечного тракта, ФГДС, а иногда и при КТ, поскольку сама по себе она не вызывает никаких симптомов. Только когда есть сопутствующие симптомы ГЭРБ, обычно требуется лечение. При симптомах ГЭРБ, вероятно, присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку у большинства людей с ГЭРБ имеются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Глотание с барием или серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Часто диагноз грыжи пищеводного отверстия подтверждается проглатыванием бария или исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, когда радиолог использует рентгеноскопию для наблюдения в режиме реального времени за тем, как проглоченный барий очерчивает пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Помимо наблюдения за анатомией, рентгенолог также может прокомментировать движение мышц, которые работают, чтобы продвигать бариевую (и, предположительно) пищу через пищевод в желудок и далее.
Эндоскопия: Эндоскопия — это процедура, проводимая под седацией гастроэнтерологом для осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом можно легко диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, и, что более важно, врач может увидеть осложнения ГЭРБ из-за кислотного рефлюкса. Эндоскопия используется для диагностики рубцов со стриктурами (сужением пищевода) и предраковых состояний, таких как пищевод Барретта. Биопсия или небольшие образцы ткани могут быть взяты и исследованы под микроскопом.

Что такое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы?

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на самом деле является лечением ГЭРБ и минимизацией кислотного рефлюкса. Это включает

снижение секреции кислоты в желудке,
избегать веществ, раздражающих слизистую оболочку желудка, и
механические средства для удержания оставшейся кислоты в желудке там, где ей и место.

Какие лекарства лечат грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обычно используются для снижения выработки кислоты, в том числе

омепразол (Прилосек),
лансопразол (превацид),
пантопразол (Протоникс),
рабепразол (Ацифекс) и
эзомепразол (Нексиум).

Когда проводится операция для грыжи пищеводного отверстия необходимо?

Чаще всего операция проводится как малоинвазивная процедура с использованием лапароскопа. Несмотря на то, что существуют разные методики, результаты схожи, и наилучший вариант, как правило, тот, который хирургу удобнее использовать в конкретной ситуации.

Лекарства-ингибиторы протонной помпы: С появлением ингибиторов протонной помпы медикаментозная терапия уменьшила потребность в хирургическом вмешательстве при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, и ее часто рекомендуют только людям, которым не помогло агрессивное медикаментозное лечение или у которых развились осложнения ГЭРБ, включая

ограничения,
язвы и
с кровотечением или с повторной пневмонией при аспирации.

Парэзофагеальные грыжи: Люди с параэзофагеальными грыжами часто не имеют симптомов, и хирургическое вмешательство требуется только в том случае, если грыжи застревают в грудной клетке и застревают в диафрагмальном отверстии или вращаются, вызывая заворот. Хотя это чаще наблюдается у пожилых людей, параэзофагеальные грыжи также могут возникать с рождения как врожденное заболевание у новорожденных и младенцев.

Какие изменения в диете помогают избежать болей, симптомов и триггеров грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Продукты, напитки и перемены в доме, которые облегчают симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:

Приподнимать изголовье кровати во время сна, чтобы обеспечить гравитацию и предотвратить заброс кислоты в пищевод.
Вместо двух-трех больших приемов пищи в день может помочь частое питание небольшими порциями.
Некоторых продуктов, вызывающих симптомы хиатальной паузы, следует избегать, в том числе
- острый,
- жирная пища,
- лук,
- помидоры и
- цитрусовые,

Однако большинство людей, как правило, знают о продуктах, которые вызывают симптомы изжоги, и избегают их.

Каковы осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Это серьезно?

При правильном лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и изменении образа жизни можно свести к минимуму последствия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Если не лечить, осложнения могут вызвать ущемленную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, симптомы которой включают

Они не исчезнут
Серьезные
Вы не понимаете, что вызывает ваши симптомы.

Признаки и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, требующие немедленного лечения , включить

Рвота кровью
Темный, дегтеобразный стул
Сердцебиение (чувство сердцебиения в груди) или слабость
Кашель и лихорадка
Одышка
Неспособность легко проглатывать твердую пищу или жидкости
Давление или боль в груди , особенно если вы знаете, что у вас заболевание сердца или эти факторы риска
- диабет,
- курение,
- высокий уровень холестерина
- высокое кровяное давление,
- старше 55 лет,
- мужской пол или
- в семейном анамнезе ранние сердечные приступы или стенокардия (в возрасте до 55 лет)

Ущемленная грыжа требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.