AFP продуцирующих аденокарциномы напоминающий печеночную ткань желудка: случай report

AFP продуцирующих аденокарциномы напоминающий печеночную ткань желудка: случай отчет
Аннотация
напоминающий печеночную ткань аденокарциномы желудка является особым вариантом рака желудка, который представляет собой сравнительно небольшой процент от болезни и во многих случаях производит высокий сывороточный альфа-фетопротеин (АФП). Мы сообщаем о случае 85-летней женщины, которые представлены с эпигастрии и правом верхнем квадранте боль и была найдена в КТ, чтобы иметь множественные узелки печени и желудка антрального массы, а также повышенный уровень ОВП составил 155000 МЕ /мл. Эндоскопическая биопсия антрального массы показала напоминающий печеночную ткань вариант аденокарциномы желудка. Пациент отказался от дальнейшего лечения и умер через 4 месяца после установления диагноза. Аденокарциномы желудка напоминающий печеночную ткань считается, имеют плохой прогноз, хотя случаи с выживанием нескольких лет было зарегистрировано. Неблагоприятный исход в большинстве случаев это связано с тем, что, как у нашего пациента, метастатическое заболевание уже присутствует на момент постановки диагноза.
Справочная информация
аденокарциномы желудка напоминающий печеночную ткань сравнительно редко и в большинстве случаев сообщений приходят с Дальнего Востока [ ,,,0],1-4] в то время как сообщения из Европы и Северной Америки все меньше [1, 5-9]. Хотя некоторые авторы оценивают тип аденокарциномы напоминающий печеночную ткань желудка представлять от 1,3 до 15% желудочных карцином, эти проценты, по крайней мере, для западных стран, завышению и лишь немногие желудка аденокарциномы напоминающий печеночную ткань сообщалось в современной литературе. AFP перепроизводство этими карцином происходит в большинстве, но не все [1] случаях и может помочь направить диагноз в случаях, когда оно повышено. В этом случае доклад, 85-летняя женщина с AFP продуцирующих типа напоминающий печеночную ткань аденокарциномы желудка описана.
Клинический случай
85 летнюю женщину, представленную с эпигастрии и правом верхнем квадранте боли в животе длительностью 3 дня. Пациент не имел соответствующей медицинской истории, для мягкой артериальной гипертензией и вырезанной плоскоклеточного SCIN карцинома правой руки 4 года назад за исключением. Обзор систем раскрыты потеря веса 5 кг в 2-х месяцев, но не Гематемезис, кровянистый стул или мелена. Физическое обследование был положительным для умеренно анемией склер. Лабораторные исследования показали, гематокрит 34% с гемоглобином 11,5 г /дл, MCV 113 фл и RDW 13,5%. Уровень АФП был очень повышен при 155000 МЕ /мл. Другие опухолевые маркеры были нормальными. Гепатит В и панель С был отрицательным. Эзофагогастродуоденоскопия показал желудка антрального массу, и КТ брюшной полости показала массу для измерения 7 см и раскрыты несколько метастазами в печень (Рисунок 1). Гистологическое исследование антральном массовой биопсии показали, плохо дифференцированной аденокарциномы с особенностями напоминающий печеночную ткань. Карцинома состоит из полигональных опухолевых клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой и круглыми ядрами иногда с очевидной ядрышек и высокой митотической активностью. Опухолевые клетки расположены в основном в трабекулярной узором в то время как меньшая площадь железистых образований также видно (рисунок 2). Некоторые клетки показали цитоплазматического муцина положительный результат для PAS-диастаза (Периодическая кислота-Шифф-диастаза) гистохимического пятно. Иммуногистохимически, опухолевые клетки выявлены диффузные позитивности для смеси цитокератинам 8, 18 и 19. Многие опухолевые клетки интересно показали цитоплазматический позитивности для a1-фетопротеина (рис 3а). Кроме того, "канальцевая" картина окрашивания был замечен с поликлональной карциноэмбриональный антиген (СЕА), что является характерной особенностью напоминающий печеночную ткань (3б). Опухолевые клетки были отрицательными для гепатоцитов специфического маркера гепатоцитов парафино-1 (Hep Par-1). Эти иммуногистохимические результаты в сочетании с морфологическими признаками, описанными выше, поддерживается диагноз напоминающий печеночную ткань варианта аденокарциномы желудка. Пациент и семья отказалась какого-либо лечения и вернулся домой на устные анальгетиков по мере необходимости. Она умерла от болезни 4-х месяцев после госпитализации. Рисунок 1 КТ брюшной полости, показывающий антрального опухоли печени и метастазы.
Рисунок 2 гистопатологии. Малодифференцированных аденокарциномы желудка с особенностями, напоминающий печеночную ткань состоит в основном из трабекулярной и очаговых железистых образований. Его пятно × 400. Рисунок 3
гистопатологии. а. Иммуногистохимическое цитоплазматический положительности для a1-фетопротеина, × 400 б. Иммуногистохимическое "канальцевая" картина окрашивания для поликлональных карциноэмбриональному антигена (СЕА), × 400 (стрелки).
Обсуждение
желудочной аденокарциномы (напоминающий печеночную ткань GHAC) с повышенным уровнем АФП, впервые описанный Ишимура и др. 1985 [10], является редким желудка подтипа рака наблюдается чаще у пожилых пациентов, в возрасте 60-70 лет, с повышением уровня сывороточного АФП. Антрального отдела желудка является наиболее распространенным сайт [1]. Там нет никаких конкретных симптомов и признаков, но, как правило, боль в эпигастрии и усталость наблюдаются наиболее часто [1]. Печень и метастазов в лимфатических узлах часто обнаруживаются при постановке диагноза [11]. Первичная опухоль обычно выглядит как большой, некротические и умеренно сосудистая масса в КТ [12]. Гистопатологически, опухоль состоит из двух тесно связанных областях, подобных напоминающий печеночную ткань фокусов и adenocarcinomatous. Опухолевые клетки в очагах напоминают напоминающий печеночную ткань морфологии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), и иммуногистохимическое может быть положительным для AFP, альфа-1-антитрипсина (ААТ), альфа-1 антихимотрипсин (ACT) и альбумина (ALB). Кроме того, поликлональные CEA показывает "канальцевой" картину окрашивания, которая является характерной особенностью напоминающий печеночную ткань. Adenocarcinomatous компонент может быть хорошо или плохо дифференцированы, часто с четкими клетками и папиллярного узора [13, 14].
Недавно глипикан 3 (GPC3) была оценена в качестве чувствительного маркера для AFP-продуцирующие карциномы желудка (GC) и его компонент напоминающий печеночную ткань, и авторы поддерживают свою полезность для идентификации этого агрессивного подгруппу GC [15]. Как первичные опухоли и метастатических образований в печени GHAC, если они присутствуют, должны быть дифференцированы в первую очередь от ГЦК. Как правило, в НСС, соседние циррозом поражения можно увидеть и опухолевые клетки являются положительными для Hep Par-1, чувствительного и специфического иммуногистохимического маркера для дифференцировки гепатоцитов, тогда как в метастатической GHAC Геп Par-1 часто отрицательное и соседних циррозом поражения редко видел [14]. Белок р53 иммуногистохимическое обнаружения в GHAC также была продемонстрирована. В классической аденокарциномы желудка, белок р53 часто выражается и часто коррелирует с плохим прогнозом. В противоположность этому, избыточная экспрессия р53 является редким событием в ГЦК [16]. Наиболее недавнее открытие указывает на использование Нёбо, легкого, и назальный эпителий карцинома-ассоциированный белок (PLUNC) иммунное окрашивание в качестве нового маркера, который отличает GHAC от первичной ГЦК [17]. Тем не менее, наличие маркеров дифференцировки не напоминающий печеночную ткань может быть использован в качестве единственного диагностических критериев GHAC но всегда должно сопровождаться аналогичными морфологическими моделей [18]. В дифференциальной диагностике, другие AFP-продуцирующие опухоли желудка, а также опухоли метастазирование зародышевых клеток также должны быть исключены [9].
С точки зрения лечения, есть только разреженные данные в литературе, относящиеся конкретно к GHAC и болезнь должна быть в общем случае рассматривается аналогично общему аденокарциномы желудка. Хирургическое лечение ранней первичной опухоли, если это возможно, является указанный подход. Адъювантной химиотерапии и лучевой терапии следует в соответствии с текущими показаниями желудочных рака, несмотря на то, что никаких конкретных данных о качестве адъювантной терапии GHAC не доступны. Паллиативная химиотерапия является основой лечения в неоперабельных, рецидивирующим или метастатическим случаях. Что касается конкретных схем химиотерапии, снова имеются некоторые данные, специфичные для данного подтипа рака [1]. Случай доклад КУПФ продуцирующих рака желудка напоминающий печеночную ткань, связанный с множественными метастазами в печень, которая была успешно обработанных паклитакселом химиотерапии на основе недавно были опубликованы [19].
Печень метастазэктомии вполне резектабельными метастазов может рассматриваться в отдельных случаях. Первый случай долгосрочный (11 лет) выживания AFP продуцирующих рака желудка с успешно резекцию метахронного метастазов в печени и желудка остатка карциномы недавно сообщалось [20]. В таких случаях, долгосрочное наблюдение и тщательное наблюдение требуется, чтобы найти какие-либо симптомы рецидива после резекции желудка, а в начале КТ или МРТ клинически подозрительных районов должны быть выполнены.
Заключение
мультидисциплинарный подход к лечению, смоделированный от другие виды рака должны быть введены для получения оптимальных результатов в аденокарциномы напоминающий печеночную ткань желудка. Дальнейшие исследования в молекулярном патогенезе аденокарциномы желудка напоминающий печеночную ткань имеет также важное значение для того, чтобы выяснить его происхождение и внедрить новые методы лечения.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
CT:.
Компьютерная томография


MCV:
средний гематокрит


RDW:
ширина распределения эритроцитов


МРТ:
магнитно-резонансной томографии .


Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13257_2009_1369_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13257_2009_1369_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для исходного файла Рисунок 2 13257_2009_1369_MOESM3_ESM.jpeg Авторского для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Карцинома развивается в внематочной ткани поджелудочной железы в желудке: доклад случай
• Первичная аденокарциномы желудка у VON Recklinghausens заболевание с высоким уровнем в сыворотке крови нескольких оп…