Появление метастаз мочевого пузыря через 10 лет после хирургического удаления первичного рака желудка: клинический случай и обзор literature

встречаемости метастазирования мочевого пузыря через 10 лет после хирургического удаления первичного рака желудка: отчет случая и обзор литературы
Аннотация
Введение
Вторичные опухоли мочевого пузыря встречаются редко и представляют собой лишь 2% от всех злокачественных опухолей мочевого пузыря.
Клинический случай
авторы представляют случай 59-летнего кавказского человека с первичным желудка аденокарциномы, которые были удалены хирургическим путем 10 лет, прежде чем он разработал метастазирование мочевого пузыря. Он представил с низкой боли в животе после 10 лет без каких-либо симптомов. Цистоскопия и вздутие Компьютерная томография показала опухоль мочевого пузыря. Трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря была выполнена. Гистологическое исследование выявило аденокарциному, который оказался метастаза первичной опухоли желудка. Через год, абдоминальной хирургии показали перитонеальные метастазы.
Заключение
Это первый известный случай в Европе, где метастаз мочевого пузыря произошло через 10 лет после хирургического удаления первичной опухоли желудка. Есть только четыре случая в литературе, где метастазы в брюшине, разработанной 11 лет после хирургического удаления первичной опухоли желудка.
Ключевые слова
Желудочный опухоль мочевого пузыря аденокарциномы рака мочевого пузыря Вторичный Вторичный перитонеальные метастазы Введение
опухоли мочевого пузыря является восьмым наиболее распространенным новообразованием в Венгрии (пятнадцатый наиболее часто встречается у женщин и шестой наиболее часто встречается у мужчин) [1]. Более 95% опухолей мочевого пузыря первичной карциномы переходных клеток, в то время как приблизительно 1% является аденокарцинома. Вторичные опухоли мочевого пузыря встречаются редко и представляют собой лишь 2% от всех злокачественных опухолей мочевого пузыря. Вторичные опухоли мочевого пузыря обычно возникают из первичной толстой кишки, предстательной железы, шейки матки или опухоли или от органов, окружающих самого мочевого пузыря. Метастазы обычно происходят из желудка или молочной железы, новообразованиях и меланомой. Крукенберг метастазирование опухоли желудка у женщин (метастаз яичника из желудка опухолью) может быть прямым источником вторичного злокачественного новообразования мочевого пузыря. Симптомы появляются примерно в 20% случаев метастатического, в то время как большинство случаев остаются бессимптомными и лишь Вскрытие показывает причастность позывов. В качестве первичной аденокарциномы мочевого пузыря встречается редко, когда опухоль обнаружена, она должна насторожить врача для возможного метастатического происхождения; Таким образом, дальнейшие исследования должны проводиться, чтобы найти первичную опухоль. В публикациях, где метастаз мочевого пузыря возникла из первичной опухоли желудка, вторичное злокачественное образование происходило в течение двух лет после постановки диагноза первичной опухоли. Большинство из этих случаев были зарегистрированы в Японии [2-9]. Лишь немногие случаи были опубликованы, где вторичная опухоль произошло через 10 лет после хирургического удаления первичной опухоли желудка [10]. Желудочный новообразования обычно метастазирует в печень, легкие, лимфатические узлы брюшной полости, костей и брюшины. Мочевой пузырь метастаз обычно происходит после того, как первичная опухоль стала широко распространенной с перитонеальных метастазов. Одинокая метастаз мочевого пузыря крайне редко.
Мы сообщаем единственный случай в человеке с конца мочевого пузыря метастаз через 10 лет после хирургического удаления первичной аденокарциномы желудка.
Клинический случай
A 59-летний Кавказский человек подарил своему врачу с жалобами желудка. При гастроскопии показало язву диаметром 5 см вдоль малой кривизны в prepyloric антральном. Биопсию показали аденокарциномы желудка. Пациент подвергся Бильрот II резекцию желудка, omentectomy и D2 лимфатических узлов рассечение. Анатомический препарат показал exulcerated и инфильтративный опухоль вторгшуюся все слои желудка (рис 1). Гистологическое оценка показала хорошо дифференцированной аденокарциномы exulcerated с высокой десмопластической стромы и злокачественных клеток, расположенных в твердых гнезд и желез с муцина производства на TNM стадии III, рТ3, pN2. Восемь из 18 удаленных лимфатических узлов окружающий пищеварительный тракт показали метастатических очагов. было отмечено участие лимфатический сосуд. Согласно классификации Лорен, эта опухоль была кишечная типа с низкой пролиферативной фракции, в Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) классификации, она была трубчатая аденокарциномы. Только от 2 до 3% опухолевых клеток были молекулярной иммунологии Borstel-1 (MIB1) +, который обосновал свое медленное стекание. Брюшной полости и грудной компьютерной томографии (КТ) не показали отдаленные метастазы. Пациента лечили с шестью циклами цисплатин и VePesid® (этопозид) химиотерапии после операции. Мы не наблюдали каких-либо признаков местного рецидива или отдаленных метастазов в течение периода наблюдения. Наш пациент снова признал с низкой боли в животе и дискомфорт через 10 лет после постановки диагноза опухоли желудка. Ультразвук показал 2x4cm неопознанные массу на левой стороне задней стенки мочевого пузыря. КТ обнаружен опухолевой массы, как на левой стороне мочевого пузыря. Цистоскопия показал гиперемия слизистых оболочек и опухоль близко к левому отверстию мочеточника. Мы не обнаружили каких-либо других злокачественных опухолей ни в грудной клетке, ни в других частях живота. Трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря левостороннем была выполнена. Патологическое исследование описано воспаление слизистой оболочки, неповрежденный эпителий, локальная инвазия диффузного мышцы (особенно во внешних мышечных слоев), соединительной ткани, богатой стромы и атипичную железистой пролиферации с атипичной простой столбчатой-кубическим эпителием (рис 2). На рисунке 1 (а) гистопатология желудка, представляющего аденокарциномы желудка с участием всех слоев стенки желудка (гематоксилином и эозином × 20). (Б) опухолевых клеток в лимфоидных субсерозная сосудов (гематоксилином и эозином × 200). Рисунок 2
(а) биоптата мочевого пузыря, показывающие, хорошо дифференцированной аденокарциномы трубчатую (гематоксилином и эозином × 40). (Б) с большим увеличением (гематоксилином и эозином × 200).
Иммуногистохимическое окрашивание опухолевых клеток, обнаруженных эпителиальный мембранный антиген (ЕМА) +, цитокератиновых (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, карциноэмбриональный антиген (СЕА ) +, в то время как уровень простат-специфического антигена (ПСА) не имеет никакого значения. Из-за своей EMA позитивности и негативности CK20 эта опухоль мочевого пузыря оказалась вторичной по отношению к желудочным новообразование. Эндоскопические контроль первичной опухоли желудка была проведена после того, как патологической экспертизы, а также биопсия из рубца не показывал никаких признаков местного рецидива. Позитронно-эмиссионной томографии - компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) представлены остаточные злокачественности в мочевом пузыре. Цистоскопия показала слизистого гиперемии и отека на левой нижней части задней стенки и некроза на его поверхности. Пациент получил пять циклов эпирубицина, цисплатин и капецитабина (ECX) химиотерапии. Он также ответил на лечение и контроль ПЭТ и КТ были отрицательными. Он стал бессимптомно. Через год, колоноскопию обнаружил 4cm сидячий полип в восходящей ободочной кишки. Гистопатологический оценка показала аденому с дисплазией высокой степени. Лапаротомии была выполнена, и, как ни удивительно, перитонеальный распространение было обнаружено. Гистопатологические экспертиза доказала метастазы первичной опухолью желудка во второй раз (рисунок 3). Опухоль была CK7 + и CEA +, CK20-, CA19.9 + Хвостовой типа фактор транскрипции гомеобоксный (CDX) -2-, фактор транскрипции щитовидной железы (TTF) -1-. Хирургические образцы были формалином фиксированной. Парафиновые секции (5 мкм), были использованы для обычной световой микроскопии. Силан покрытые предметные стекла и 4 мкм срезы толщиной использовали для иммуногистохимического анализа с поиска антигена. Были использованы следующие коммерчески доступные антитела, в соответствии с рекомендациями производителя. Рисунок 3 Гистологическое брюшины, представляя аденокарциномы (гематоксилином и эозином × 200).
Antibodies: CK7: (Dako, Glostrup, Дания, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, МИБ-1, 1: 100), ЕМА: (Dako, Е29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 1:50), CK20: (Dako, KS20.8; 1:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Германия, AMT28, 1:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Германия, C241, 1: 100), ТТР-1: (Dako, 8G7G3 /1, 1:50), PSA: (Dako, поликлональные, 1: 1000) .
Обсуждение
метастазов мочевого пузыря встречаются редко и представляют собой лишь 2% всех опухолей мочевого пузыря. Метастазы в мочевом пузыре может не только исходить из прямого распространения первичной опухоли, но и от имплантации отдельных тазовых /мочеточника опухолевые клетки, лимфогенным /гематогенным или даже брюшную распространение из отдаленного первичного новообразования. Желудочно-кишечные происхождения подозревается, если биопсия показывает аденокарциномы клеток перстень [7, 9]. Первичный аденокарциномы мочевого пузыря является очень редкой опухолью. Некоторые 282 опухоли мочевого пузыря вторичные были проанализированы в Royal Marsden Hospital, которая представляла только 2,3% всех новообразований мочевого пузыря изученных ими. Локализаций первичной опухоли были следующие: 21% возникла из толстой кишки, 19% имели простатической происхождение, 12% происходит от прямой кишки и 11% из шейки матки. В упомянутых выше случаях прямого распространения первичной опухоли вызвало метастазирование мочевого пузыря. В 4,3% случаев они обнаружили первичную карциному желудка, 96,7% были одиночные метастазы расположены в или треугольника в шейке мочевого пузыря. В общей сложности 54% случаев были аденокарциномы [11].
В нашем случае метастатической опухоли в мочевом пузыре произошло через 10 лет после первичного новообразования. Хирургическое вмешательство было принято решение, поскольку мы не смогли обнаружить каких-либо метастаза в другом месте и не мог доказать, местный рецидив в желудке. Литературе предлагается курс химиотерапии в случае множественных метастазов. Сначала мы поставили диагноз метастаз мочевого пузыря и год спустя перитонеальные метастазы. Во время redactation настоящей статьи пациент был еще жив. Перитонеальные метастазы могут быть обнаружены только у 17% желудочных карцином [12], которые могут быть вызваны прямым серозной распространения, лимфогенным или сосудистого распространения. Общая выживаемость после перитонеальных метастазов, как правило, меньше, чем через шесть месяцев.
Есть только четыре случая в литературе, где перитонеальные метастазы имели место через 10 лет после резекции первичной опухоли. Два случая не было зарегистрировано в Японии, два доклада из Кореи, но никто из Европы. Во всех четырех случаях, серозные поверхности и лимфатические узлы были также гистологическое затронуты. В этих случаях, перитонеальные метастазы имели место в течение пяти лет после операции, но 10-летний интервал для метастазирования проявления очень редко [13-15].
Заключение
авторы представили редкий случай, когда, спустя 10 лет после хирургического удаление первичной опухоли желудка, мочевого пузыря первой и через год перитонеальный метастаз произошло. Это первый известный случай в Европе, где более 10 лет после хирургического удаления первичной опухоли желудка, произошел позывов и перитонеальный метастаз. В случае аденокарциномы мочевого пузыря, всегда следует думать о возможности метастазирования, даже лет после хирургического удаления первичной опухоли. В случае неизвестной первичной опухоли, дальнейшие исследования рекомендуется, чтобы найти возможный источник метастаза. В качестве одиночного метастаза пузыря рака желудка встречается редко, всегда следует искать для перитонеального участия, а также. В нашем случае, через один год после постановки диагноза метастаза мочевого пузыря были обнаружены перитонеальные метастазы во время операции на брюшной полости. методы визуализации не показали никаких признаков перитонеального участия. Все три хирургических образцов (желудка, мочевого пузыря и брюшины) содержали один и тот же гистологическое тип опухоли.
С нашим случаем презентации, мы хотели бы подчеркнуть необходимость в рутинной борьбы с болезнями для поиска отдаленных метастазов даже спустя 10 лет после первичное вмешательство.
согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg Авторского 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg авторов исходного файла для фигурного 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Все авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " вклад
CA была одной из основных причин в письменном виде рукописи. LT выполнены и интерпретировал гистологические исследования. JP участвовал и интерпретировал операцию опухоли желудка. ЕС был вкладчиком в письменной форме рукописи и сделал поиск литературы. MT интерпретировали хирургический анамнез и проведение осмотров изображений. ZC проводили эндоскопию и гастроэнтерологических контроля, а также интерпретировать эти данные. ZG проанализировали данные хирургического контроля. AE участвовал и интерпретировали вторую операцию. TF проведения и интерпретации урологической контроля и экзаменов. ZH сделал окончательный проект корректуры и утверждения. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Перфорированные желудка корпус в ущемленной грыже параэзофагеальный: доклад случай
• Острый внутригрудного желудка грыжа как редкая причина остановки сердца