Pojav mehurja metastaz 10 let po kirurški odstranitvi primarnega raka želodca: prikaz primera in pregled literature

nastopu mehurja metastaz 10 let po kirurški odstranitvi primarnega raka želodca: prikaz primera in pregled literature
Povzetek
Uvod
Sekundarni mehurja novotvorbe, so redki in predstavljajo le 2% vseh malignih tumorjev na mehurju.
Case predstavitev
Avtorici obravnavata primer z 59-year-kavkaški človeka s primarnim želodca adenokarcinom, ki so bili kirurško odstranili 10 let, preden je razvil mehurja metastaz. Predstavil je z bolečinami v trebuhu po 10 letih brez kakršnih koli simptomov. Cistoskopija in trebuhu računalniški tomografiji je pokazala tumor na mehurju. Transuretralno resekcijo tumorja mehurja je bila izvedena. Histološke preiskava razkrila adenokarcinom, ki se je izkazalo, da je metastaza primarnega tumorja želodca. Eno leto kasneje, abdominalna kirurgija pokazala peritonealno metastaze.
Zaključek
To je prvi znani primer v Evropi, kjer je prišlo do mehurja metastaze 10 let po kirurški odstranitvi primarnega želodca neoplazme. Obstajajo v literaturi, kjer metastaze potrebušnice razvil 11 let po kirurški odstranitvi primarnega tumorja želodca, le štiri primere.
Ključne besede
želodca tumor mehurja adenokarcinom rak Sekundarna mehurja Sekundarni peritonealno metastaze Uvod
tumor na mehurju, je osmi najpogostejši tumor na Madžarskem (petnajsti najpogostejša pri ženskah in šesti najpogostejši pri moških) [1]. Več kot 95% primarnih mehurju tumorjev so prehodna celičnih karcinomov, medtem ko je približno 1% je adenokarcinom. Sekundarni mehurja novotvorbe so redki in predstavljajo le 2% vseh malignih tumorjev na mehurju. Sekundarne mehurja neoplazme navadno izhajajo iz primarnega debelega črevesa, prostate, ali materničnega vratu tumorja ali organov, ki obdajajo mehurja sam. Metastaze ponavadi izvirajo iz želodca ali dojk novotvorbe in melanoma. Krukenberg metastaze iz želodca tumorja pri ženskah (an metastaze jajčnikov iz želodca neoplazme) je lahko neposreden vir sekundarne mehurja malignosti. Simptomi se pojavijo pri približno 20% metastatskih primerov, medtem ko je v večini primerov še vedno brez simptomov in le obdukcija razkrije sečnega mehurja sodelovanje. Kot je primarna adenokarcinom mehurja redko, če se ugotovi tumor, bi morala opozori klinika za morebitno metastatskega izvora; Zato bi bilo treba nadaljnje preiskave izvede najti primarnega tumorja. V publikacijah, kjer mehurja metastaze izvirajo iz primarnega želodca neoplazme, sekundarne malignosti prišlo v dveh letih po diagnozi primarnega tumorja. Večina teh primerov so poročali iz Japonske [2-9]. so bili objavljeni le nekaj primerov, kjer je sekundarni tumor prišlo 10 let po kirurški odstranitvi primarnega želodca neoplazme [10]. Želodčne novotvorbe običajno metastaze v jetrih, pljučih, trebušne bezgavke, kosti in potrebušnice. Mehurja metastaze običajno pojavi po tem, ko je primarni tumor razširila s peritonealno metastaz. Osamljen mehurja metastaze je zelo redka.
Poročamo en primer v človeku s poznim sečnega mehurja metastaz 10 let po kirurški odstranitvi primarnega adenokarcinomom želodca.
Case predstavitev
59-year-old kavkaški Moški predstavil svojega zdravnika z želodčnih pritožb. Gastroskopija pokazali razjedo s premerom 5 cm vzdolž manjši ukrivljenosti v prepyloric antruma. Biopsija je pokazala adenokarcinom želodca. Bolnik je doživel Billroth II resekcijo želodca, omentectomy in D2 bezgavkah seciranje. Anatomsko priprava pokazala exulcerated in infiltracijsko tumor vdrla vse sloje želodca (slika 1). Histopatološka ocena pokazala dobro diferenciranega exulcerated adenokarcinom z visoko desmoplastic strome in malignih celic, organiziranih v trdnem gnezda in žlez z mucin proizvodnje na TNM fazi III, PT3, pN2. Osem od 18 odstranjenih perigastric bezgavk pokazala metastatskega žarišča. Opazili limfna sodelovanje plovilo. Po klasifikaciji Lauren, je bil ta tumor črevesni tipa z nizko proliferativni frakcijo, v klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), da je cevni adenokarcinom. Le 2 do 3% tumorskih celic so molekularna imunologija Borstel-1 (MIB1) +, ki upravičuje njeno počasno odtekanje. Trebušne in prsa Računalniška tomografija (CT) skenira niso pokazali oddaljenih metastaz. Bolnika smo obdelali s šestimi cikli cisplatinom in VePesid® (etopozidom) kemoterapijo po operaciji. Nismo med spremljanjem ne spoštuje katerega koli znaka lokalne ponovitve ali oddaljenih metastaz. Naš bolnik je bil ponovno sprejet z majhno bolečino v trebuhu in nelagodje 10 let po želodčni diagnozo tumorja. Ultrazvok je pokazal 2x4cm neznano maso na levo zadnjo steno mehurja. CT zaznal tumor podobno maso na levi strani mehurja. Cistoskopija pokazala sluznice hiperemija in tumor v bližini na levi ureteric odprtino. Mi nismo zaznali nobenih drugih malignih niti v prsnem košu, niti v drugih delih trebuha. Transuretralno resekcijo levi obojestranski tumor na mehurju je bila izvedena. Patološko pregled opisano vnetje sluznice, nepoškodovano epitelij, lokalne difuzna mišicah invazijo (zlasti v zadnjih mišične plasti), je vezno tkivo, bogato strome in netipično žleznega orožja z netipično enostavnega nosilnega-kockasta epitela (slika 2). Slika 1 (a) histopatologijo želodca, ki predstavlja adenokarcinom želodca vključuje vse plasti stene želodca (hematoksilinom in eozinom x 20). (B) tumorske celice v subserous limfatičnega plovila (hematoksilinom in eozinom × 200).
Slika 2 (a) mehurja biopsija osebek, ki kažejo dobro diferenciranega cevast adenokarcinom (Hematoxylin in eozinom × 40). (B) z močnejšo povečavo (hematoksilinom in eozinom × 200).
Imunohistokemijsko tumorskih celic odkrite antigen epitelne membrane (EMA) +, Cytokeratin (CK) 7+, CA19.9 +, CK20-, karcinoembrionski antigena (CEA ) +, medtem ko je prostato specifični antigen (PSA) nepomembno. Zaradi svoje EMA pozitivnosti in CK20 negativnosti to sečni mehur tumor izkazalo, da je sekundarni do želodca neoplazme. Endoskopsko nadzor primarnega tumorja želodca je bila opravljena po patološke pregledu in biopsija z brazgotino ni pokazala znakov lokalne ponovitve. Pozitron emisijska tomografija - računalniška tomografija (PET-CT) je predstavil preostale maligne bolezni v mehurju. Cistoskopija pokazala sluznice hiperemije in edema na levem spodnjem delu zadnjo steno in nekroze na svoji površini. Bolnik je prejel pet ciklov epirubicin, cisplatinom in kapecitabinom (ECx) kemoterapijo. dobro se je odzval na zdravljenje in nadzor PET in CT so bili negativni. Postal je asimptomatski. Eno leto kasneje je kolonoskopija zaznali 4cm graden polip v naraščajočem debelem črevesu. Histopatološka ocena je pokazala, adenom z visoke stopnje displazije. Raziskovalni laparotomijo je bila izvedena in, presenetljivo, je peritonealna razširjanje najti. Histopatološko preiskavo izkazalo, metastaze primarnega želodca neoplazme drugič (slika 3). Tumor je CK7 + in CEA + CK20-, CA19.9 + repne tipa homeobox transkripcijski faktor (CDX) -2, ščitnice transkripcijski faktor (TTF) -1. Kirurški vzorci so bili formalinu določen. -Parafin vgrajeni odseki (5 pm) so bili uporabljeni za konvencionalno svetlobnim mikroskopom. -Silana prevlečena stekla drsi in 4μm debele odseki so bili uporabljeni za imunohistokemijo s pridobivanje antigena. Uporabljena so bila naslednja na voljo na tržišču protitelesa, v skladu s priporočili proizvajalca. Slika 3 histopatologiji potrebušnice, ki predstavlja adenokarcinom (Hematoxylin in eozinom × 200).
Protitelesa: CK7: (Dako, Glostrup, Danska, OV-TL-12/30, 1: 100), Ki67: (Dako, MIB-1, 1: 100), EMA: (Dako, E29, 1: 100), CEA: (Dako, II-7, 01:50), CK20: (Dako, KS20.8, 01:50), CDX-2: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Nemčija, AMT28, 01:50 ), CA19.9: (Novocastra, Leica Microsystems, Wetzlar, Nemčija, C241, 1: 100), TTF-1: (Dako, 8G7G3 /1, 01:50), PSA: (Dako, poliklonski 1: 1000) .
Razprava
mehurja metastazami so redki in predstavljajo le 2% vseh tumorjev na mehurju. Metastaze na sečnem mehurju ne more izvirati le iz neposredne širjenja primarnega tumorja, temveč tudi od vsaditve izpostavljenih medenične /ureteric neoplastične celice, lymphogenic /hematogenim ali celo peritonealno razširjanja iz oddaljenega primarnega neoplazme. obstaja sum v prebavilih poreklo, če biopsija pokaže pečat-obroč celic adenokarcinom [7, 9]. Primarni mehurja adenokarcinom je zelo redek tumor. Nekaj ​​282 sekundarni mehurja tumorji so bili analizirani v Royal Marsden Hospital, kar predstavlja le 2,3% vseh mehurja novotvorbe, ki jih preučujejo. Je lokalizacija primarnega tumorja je bila naslednja: 21% izvira iz debelega črevesa, 19% imelo prostate izvor, 12% izvira iz rektuma in 11% iz materničnega vratu. V zgornjih primerih neposrednega širjenja primarnega neoplazme omenjenih povzročila mehurja metastaz. V 4,3% vseh primerov so ugotovili primarni karcinom želodca, 96,7% pa samici metastaze nahaja v trigone ali v vratu mehurja. Skupno 54% primerov so bili adenokarcinom [11].
V našem primeru je metastatski tumor na mehurju prišlo do 10 let po primarnem neoplazme. Kirurški poseg se je odločila, ker nismo zaznali nobenih metastaz drugje in ni mogla dokazati lokalno ponovitev v želodcu. Literatura nakazuje kemoterapijo pri večkratnih metastaz. Najprej smo diagnosticirali mehurja metastaze in eno leto kasneje peritonealno metastaze. Med redactation iz tega člena je bil pacient še živ. Peritonealno metastaze lahko odkrijemo le v 17% želodca karcinomov [12], ki bi se lahko z neposrednim širjenjem serozne, lymphogenic ali žilne razširjanje povzročajo. Celokupno preživetje po peritonealno metastaz je običajno manj kot šest mesecev.
Obstajajo v literaturi le štiri primere, pri katerih so se pojavili peritonealno metastaze 10 let po resekciji primarnega neoplazme. Dva primerih so poročali iz Japonske, dve poročili iz Koreje, vendar nihče iz Evrope. V vseh štirih primerih so bile tudi histološko prizadeti serozne površine in bezgavke. V teh primerih, peritonealni metastaze prišlo v petih letih po operaciji, vendar 10-letni interval za metastaz manifestacijo je zelo redka [13-15].
Zaključek
Avtorji predstavila redek primer, ko 10 let po kirurški odstranitev primarnega želodca neoplazme, prvi mehurju in leto kasneje peritonealno je prišlo do metastaz. To je prvi znani primer v Evropi, kjer več kot 10 let po kirurški odstranitvi primarnega želodca neoplazme, pojavili sečnega mehurja in peritonealne metastaze. V primeru mehurja adenokarcinoma, bi moral biti eden vedno mislim na možnost metastaz, celo let po kirurški odstranitvi primarnega neoplazme. V primeru neznanega primarnega tumorja, so nadaljnje preiskave svetovati, da bi imel čim vir metastaz. Kot je samotno mehur metastaze raka želodca redki, bi moral biti eden vedno iskati za peritonealno sodelovanju, kot tudi. V našem primeru eno leto po diagnozi metastaze mehurja je bilo ugotovljeno, peritonealno metastaze v abdominalni kirurgiji. Slikanje tehnike ni pokazala znakov peritonealno vključenosti. Vse tri kirurške vzorcev (želodec, mehur, in peritonej) vsebuje enako Histopatološka vrsto tumorja.
V našem primeru predstavitvi, bi radi poudarili, da je treba pri nadzoru rutinsko bolezni za iskanje oddaljenih zasevkov celo 10 let po primarna intervencija.
soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2013_2606_MOESM2_ESM.jpg avtorjev 13256_2013_2606_MOESM1_ESM.jpg avtorjev prvotne datoteke za sliko 2 13256_2013_2606_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 3 nasprotujočimi si interesi
Vsi avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
CA je bil pomemben dejavnik pri pisanju rokopis. LT izvaja in razlaga na histološke preiskave. JP je sodelovala in razlagati želodčno operacijo tumorja. ES je bil sodelavec pri pisanju rokopis in naredil iskanje literature. MT razlagati kirurškega anamnezo in opraviti izpite slikanje. ZC izvedli endoskopijo in gastroenterološke kontrole, in razlaga teh podatkov. ZG analizirali podatke o kirurških kontrol. AE sodelovala in razlagati na drugo operacijo. TF izvaja in razlaga o uroloških kontrole in preglede. ZH naredil končni osnutek lektoriranje in odobritev. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Perforiran želodca corpus v strangulated paraesophageal kilo: prikaz primera
• Akutna intratorakalna želodca hernije kot redek vzrok srčnega zastoja