Hepatocelulárny karcinóm (HCC)

Hepatocelulárny karcinóm ( HCC) je najčastejším primárnym malígnym nádorom pečene, ktorý má veľmi vysoký výskyt v Ázii, najmä v Japonsku. Iné miesta ako Taiwan Penghu, Shanghai (Čína) majú vysoký výskyt rakoviny pečene. Vo všeobecnosti existujú 2 patologické typy hepatocelulárneho karcinómu. Dva patologické typy sú vláknité a nefibrolamelárne (najbežnejší typ).

• Fibrolamelárna:Toto nesúvisí s hepatitídou B, C alebo cirhózou.
• Nefibrolamelárna (najčastejšia) spojená s cirhózou u alkoholikov, hepatitídou B a C.

Etiológia a asociácia hepatocelulárneho karcinómu:

Obsah

• 1 Etiológia a asociácia hepatocelulárneho karcinómu:
• 2 Patogenéza rakoviny pečene z infekcie HBV a HCV
• 3 symptómy a klinická prezentácia
• 4 Diagnóza hepatocelulárneho cercinómu
• 5 komplikácií a progresie
• 6 Liečba a manažment

• Cirhóza spôsobujúca rizikové faktory, ktoré nakoniec vedú k hepatocelulárnemu karcinómu.
  • Wilsonova choroba, hemochromatóza, nedostatok alfa-1-antitrypsínu
  • Alkohol, chronická hepatitída B/C spôsobujú mutáciu s integráciou vírusovej DNA
  • Koinfekcia HCV a HBV bola tiež spojená so zvýšeným rizikom HCC ako samotná individuálna infekcia.
  • Nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD), primárna alebo sekundárna biliárna skleróza
• Adenóm pečene (10 % pravdepodobnosť transformácie na HCC)
• Aflatoxín B1 (karcinogén nachádzajúci sa v hube) nazývaný aspergillus, ktorý indukuje mutáciu p53, čo je strážny tumor supresorový gén.
• Infekcia parazitmi schistosomiázy môže tiež spôsobiť rakovinu pečene.
• Protektívne faktory:konzumácia bieleho mäsa a užívanie statínov sa spája so zníženým rizikom hepatocelulárneho karcinómu.

Patogenéza rakoviny pečene z infekcie HBV a HCV

• Predpokladá sa, že patogenéza je spôsobená poškodením hepatocytov a rýchlym bunkovým obratom z hojenia v chronickom zápalovom prostredí spôsobenom chronickou infekciou hepatitídou B alebo C.
• Nerovnováha v mikroprostredí pečene a cytokínov pečene infikovaných vírusom hepatitídy C, čo v konečnom dôsledku spôsobuje cirhózu.
• Zle diferencované hepatocyty pravdepodobne proliferujú a vyvinú sa do dysplastických uzlín a HCC

Príznaky a klinická prezentácia

• Bolestivá hepatosplenomegália, únava, žltačka, cKachexia strata hmotnosti
• Príznaky komplikácií cirhózy sú bežné:symptómy portálnej hypertenzie (ascites, palmerový erytém, pažerákové varixy, hemoroidy atď.)
• Paraneoplastický syndróm:zvýšený počet červených krviniek, krvných doštičiek, vápnika, karcinoidný syndróm, hypoglykémia, zvýšený cholesterol, hypertrofická pľúcna osteodystrofia.

Diagnostika hepatocelulárneho cercinómu

• Biopsia pečene – najpresnejšia diagnóza hepatocelulárneho cercinómu pečene
  • patológia môže byť unifokálna alebo multifokálna s difúznou infiltráciou
  • Bledšie ako okolité bunky parenchýmu
• Zvýšenie alfa fetoproteínu (AFP) – užitočný nástroj na skríning a sledovanie odpovede na liečbu.
  • Pacient s cirhózou potrebuje skríning na hepatocelulárny cercinóm pomocou ultrazvuku (US) a hladín AFP každých 6 mesiacov.

Komplikácie a postup

• Hepatocelulárny cercinóm má tendenciu k hematogénnemu šíreniu do iných oblastí.
• Môže viesť k syndrómu Budda Chiariho, ktorý upcháva/trombóza v IVC, pečeňovej žile.

Liečba a manažment

• Základom liečby je chirurgická resekcia, ale väčšina pacientov nie je vhodná z dôvodu metastáz alebo základnej dysfunkcie pečene.
• Iné liečebné modality zahŕňajú: Transplantáciu pečene (ak je diagnostikovaná včas a môže sa dostať na zoznam). Medzi ďalšie patria:rádiofrekvenčná ablácia (RFA) a mikrovlnná ablácia, perkutánna ablácia etanolom alebo kyselinou octovou, rádioembolizácia, transarteriálna chemoembolizácia, kryoablácia, rádioterapia a stereotaktická rádioterapia.
• V súčasnosti sa študuje systémová chemoterapia a cielená liečba molekulárnymi látkami.
• Špecifická možnosť liečby závisí od rozsahu ochorenia aj od závažnosti základného ochorenia pečene, čo obmedzuje toleranciu akejkoľvek terapie.
• U pacientov s cirhózou sa klasifikácia Child-Pugh používa na stratifikáciu pacientov podľa ich základného ochorenia pečene. Niekedy sa čoraz častejšie používajú iné opatrenia.

• Divertikulárna choroba
• Kolorektálny karcinóm