Klinické prezentácia mimomaternicového žlčových odvodnenie do dvanástnika bulbu a žalúdka s dôkladnú revíziu súčasného literature

klinickej prezentácie mimomaternicového žlčových odvodnenie do dvanástnika a žalúdka bulbu s dôkladnom preskúmaní súčasnej literatúry
abstraktné
pozadia
Mimomaternicové biliárna drenáž je vzácna vrodená vada, na ktorých máme obmedzené údaje v súčasnej literatúre.
Metódy
údaje boli získané z evidencie 400 endoskopické retrográdna cholangio-pancreatography (ERCP). V tejto správe predstavujeme 10 prípadov (muži /ženy: 9/1, priemerný vek 54 rokov, rozpätie 38 - 74). S mimomaternicových žlčových otvormi do dvanástnika a /alebo žalúdka diagnostikovaná endoskopickú retrográdna cholangio-pancreatography (ERCP)
Výsledky
V našom seriáli, frekvencia ektopickej biliárna odvodneniu je 2% (10 z 400 ERCPs). Opakujúce sa záchvaty cholangitídou a zložité tvorby vredov v distálnej žalúdka a dvanástnika bulbárna boli najčastejšími príznaky v súčasnej série. Miesta ektopickej biliárnej odvodnenie sa žalúdok v 1 prípade, duodenum bulbus v 7 prípadoch a postbulbar dvanástnika v 2 prípadoch. Bulbárna vred, deformované pyloru a bulbus boli prítomné v 7 prípadoch, apikálnej bulbárna striktúry v 2, žalúdočného vredu v 1, pyloroplastiky a /alebo gastroenterostomy v 3 prípadoch. Jeden prípad mal predchádzajúcu krvácavé príhody. Niektoré z nich podstúpilo predchádzajúcej operácie na žlč-Lityáza (cholecystektómii v 5 prípadoch, prevádzka žlčových ciest v 3 prípadoch) a vredových komplikácií (pyloroplastiky /gastroenterostomy v 3 prípadoch). ERCP odhalil dilatáciu žlčových ciest a háčikom v tvare distálnej choledochu vo všetkých prípadoch, choledocholitiáza v 7 a Mirizzi syndróm 1. endoskopickú balónových dilatácií pre žalúdočné obštrukcie, extrakcia žlčových kameňov po balóna dilatáciu ektopickú miesto, lekára pre obtiažnych prípadoch s veľkou žlčové kamene alebo s žalúdočné obštrukcie boli preferované metódy v tejto sérii pacientov.
Záver
s touto správou, musíme pripomenúť, že mimomaternicové žlčových odvodnenie musí vziať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike, kedy kliník čelí prípady s žalúdočných výstup obštrukcie kvôli žalúdočného vredu formácie sprievode cholangitída /cholestázy.
pozadí
Hoci to nie je zriedkavé vidieť pacientov s vrodenými anomáliami žlčníka a žlčových ciest, ektopická otvorenie žlčovody do tretieho a štvrtého časti dvanástnika sa pyloru kanál, bulbus a žalúdok je veľmi nezvyčajné, [1-5]. Prípady s touto anomáliou čeliť opakujúcim sa útokom cholangitída z dôvodu zvýšenej rýchlosti choledocholitiáza a žalúdočné obštrukcie kvôli dvanástnikového vredu formácie vyvolané duodenogastrický refluxom žlčových zložiek [6-8]. V tejto správe sme plánovali zdieľať naše skúsenosti z radu pacientov s mimomaternicovom žlčových odvodnenie s ohľadom na klinických prejavov týchto prípadoch. Tiež sme poskytli indície o rýchle vyhodnotenie, endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) Závery a prispenia ďalších vyšetrovacích metód, ktoré pomáhajú dosiahnuť správnej diagnózy pri stanovovaní mimomaternicového odvodnení anomálie žlčových ciest.
Metóda
V rokoch 2004 -2008, 400 ERCP procedúry vykonávané rovnakým endoskopista boli spätne hodnotené so zameraním na prípady s mimomaternicovom žlčových odvodnenie. Táto štúdia bola schválená miestnej etickou komisiou Süleyman Demirel University a písomný informovaný súhlas bol prevzatý z každého pacienta s touto anomáliou na zverejnenie údajov a čísel. boli hlásené minulej anamnézy o predchádzajúce cholangitída útokov, hepatobiliárne chirurgické anamnéza, fyzikálne nález, sťažností na prijatie do nemocnice krvného obrazu, pečeňových transamináz, hladín bilirubínu a cholestatickej enzýmy, sonografické a tomografických nálezy. Diagnóza cholangitída bola vykonaná v prípade, že boli zvýšené cholestatický pečeňových enzýmov, leukocytóza a horúčku. Keď Vaterskej papily nemohol byť lokalizovaný v obvyklom anteromediální aspekte dvanástnika v druhej časti sme sa stiahol duodenoscope nájsť presné miesto mimomaternicového otvoru a snažil sa sústrediť na vzhľad hlavného papily. Ak tak neurobí, je gastroskop dopredu pozorovacím bol vložený. Keď bol žalúdočné obštrukcie výstup videli, 18 mm dilatácia balón bol použitý k dilatácii striktúry, a kanylácia bol zamestnaný po zistení žlčových a /alebo pankreatickej otvor. Keď boli zaznamenané dva otvory, sme cannulized každého z nich a tiež skúšky kontrastu. Kritériá pre diagnózu mimomaternicových žlčových odvodňovacích alebo začlenenie kritérií do tejto štúdie boli definované takto: 1 Absencia papily u obvyklých druhom a treťom pažerákové segmenty, mohol injekcie 2-Contrast neodhalí žlčových ciest, 3-neexistencia iného otvor napriek prítomnosti choledochoduodenostomy. Kritériá pre vylúčenie boli zaznamenané ako 1-existencie ďalšieho žlčových odvodňovacieho otvoru a papilla pri normálnej lokalizácii, prostredníctvom ktorého žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy kanály boli demonštrované na kontrastných štúdií (prípady s choledochoduodenal fistuly). 2- Keď sme nemohli nájsť ďalšie mimomaternicové otvor v prípadoch s anamnézou choledochoduodenostomy.
Sme nevykonal sfinkterotomii v prípadoch s choledocholitiáza sprevádzaných mimomaternicovom žlčovými odvodnenie len kvôli vysokému riziku perforácie. Skôr sme si vybrali dilatáciu s pyloric balóniky v prípadoch s malými kameňmi vo žlčových ciest. Ak budeme detekovaný veľkých kameňov v choledochu a pacient mal žalúdočné obštrukcie výtoku, potom odvolával takým pacientom chirurgického zákroku.
Výsledky
demografických a klinických dát
Desať pacientov (1 fena 9 muž, priemerný vek 54, vekové rozpätie 38-74 rokov) s príznakmi cholangitída a /alebo extrahepatálnej cholestázu bola diagnostikovaná ako s mimomaternicové žlčových ciest drenážne anomáliu na ERCP postupe. Všetci pacienti, s výnimkou jedného, ​​boli symptomatická. Sedem prípadov mal bolesti brucha, 7 mali žltačku a 4 mal horúčku. Jediný asymptomatická prípad mal cholangitída útokov niekoľkokrát v posledných 1-2 rokoch a bol odvolával sa k nám pre skúmanie príčiny týchto útokov.
Prípad mimomaternicového bieli-pankreatické drenáže do dutine mali žalúdočný vred, ktorý krvácal 2 týždne pred jeho vstupom. V tej dobe bol podávaný 7 jednotiek krvnej transfúzie. Päť pacientov podstúpilo cholecystektómii skôr. Jeden prípad bol spracovaný s choledochu-duodenostomy v dôsledku opakujúcich sa cholangitída útoky. Jeden pacient mal vyvinutý biliárnej fistuly do brušnej priestoru a musel byť upravený s niekoľkými rúrkových drenáže pre určitú dobu. Ďalšie pacient podstúpil nejaký neznámy typ operácie zahŕňajúce žlčových ciest asi štyri roky po jeho operácii cholecystektómii. All títo pacienti okrem jedného, ​​mali zvýšené cholestatickou enzýmy a direct hyperbilirubinémia. Päť prípadov mal leukocytóza. Zvyšok klinických dát všetkých pacientov je zhrnutý v tabuľke 1.Table 1 demografického, sú prezentované klinické údaje a endoskopické poznatky o našich prípadoch.
žiadny pacient
veku
spoločností Reklamácia

trvania príznakov
sk
spoločností žlčových ciest operácii
Gall kameň
žlčovodu kameňom
Mimomaternicové žlčových ciest odvodnenie
Dvanástnikový vred /žalúdočný vred
Apikálnej striktúra
žalúdočné
prevádzku
endoskopické liečby (EST, EBD)
Stent
kameň extrakcie
chirurgia
1
75
žltačka
1,5 mesiaca
Áno
Nie
Áno
nie, ale Mirizzi
Post-bulbárna
nie /nie
nie
nie
EST
Áno
nie
SK, HJ
2
54
žltačka
5 mesiacov
Nie
Áno
ovládané
Áno
Bulbus
Áno /Nie
Áno
Áno, PP
Nie
Nie
Nie
dátum uhynutia Sims 3 45
cholangitída
9 rokov
Nie
Nie
Áno
Nie
bulbus
Áno /Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
4
58
Nevoľnosť
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
bolesti brucha
2 mesiace
Non
Nie
Áno
Áno
Žalúdočné
nie /nie
Nie
Nie
EBD
Nie
Áno
SK, HJ
6
49
bolesti brucha, vracanie, horúčka
4 roky
Áno
Áno
ovládané
Áno
Bulbus
Áno /Nie
Nie
Áno, GJ
EBD
Nie
Áno
Nie
7
38
bolesť brucha
2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
cholangitída
7 mesiacov
Áno
Nie
ovládaný
Nie
Bulbus
Nie /Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
Nie
9
49
Fever
5 mesiacov
Nie
Nie
Áno
Áno
bulbus
Áno /Nie
Nie
Áno, GJ
EBD
Nie
Áno
Nie
10 45
žltačka
1,5 mesiaca
Nie
Nie
Áno
Áno
Bulbus
Áno /Nie
Áno
Nie
EBD
Áno
Áno
SK , HJ
PP: pyloroplastiky, GJ: Gastrojejunostomy CS: cholecystektómii HJ: Hepaticojejunostomy EST: Endoskopické sphincteroplasty EBD: Endoskopické žlčových dilatáciu
endoskopických nálezov
štyri pacienti mali 2 rôzne otvory v bulbu, zatiaľ čo štyri mal jeden otvor. Štyri prípady mal drenáže k prednej stene bulbárna, traja pacienti sa otvára na apikálnej časti. Dvaja pacienti mali papily papily umiestnené na zadnej časti postbulbar dvanástnika. U pacienta s biliopankreatická vypúšťanie do prepyloric antra, bolo 2 otvory v rôznych veľkostiach a 1 cm vredu s Fibrotické vzhľadu (obrázok 1 a 2). Endoskopické nálezy sú jasne preukázaná v tabuľke 1. Obrázok 1 prípad s mimomaternicovom bieli-pankreatické drenáže do žalúdka. Biliárnej otvor je označený šípkou vyššieho. Pankreatického vývodu otvor je znázornený menší šípky. Je jasne vidieť malé množstvo žlče farbenie žlčových otvor.
Obrázok 2 súvisiace žalúdočné abnormality. Veľký antrálnej vred je označený šípkou. Vidíme tiež katéter ERCP umiestnený v žlčovodu cez otvor v žalúdku.
Nálezy ERCP
choledochu a vnútri pečene žlčových ciest Bolo zistené, že dilatačné u všetkých pacientov s mimomaternicovom drenážne anomálie a distálny koniec choledochu vyprázdnil do dvanástnika s konfiguráciou tvare háku. Päť pacientov malo 2 rôzne mimomaternicových otvory žlčových a pankreatických kanálikov (jeden prípad mal otvory oboch kanáloch "do dutine), prostredníctvom ktorého boli oba kanály vizualizovaných kontrastné vyšetrenie. boli identifikované len žlčovody na kontrastné vyšetrenie v 5 prípadoch tam byť žiadna absolútny dôvod na preukázanie pankreatické kanál. Sedem prípadov mal žlčové kamene a dvaja z nich mali kamene väčšie ako 2 cm. Tieto veľké kamene boli enclaved na háku v tvare distálneho konca choledochu (obrázok 3, 4). Tri pacienti nemali žlčových kameňov. Jeden z nich prešla niekoľkými žlčových chirurgické zákroky v dôsledku opakujúcich sa cholangitída útoky od roku 1987. V ostatných strediskách, ERCP bol skúšal niekoľkokrát u tohto pacienta a endoscopists nemohol ukázať papilla a prepadol u každého pokusu. Tento pacient mal mimomaternicové papily a choledochoduodenostomy otvor na bulbu. Na križovatke choledochu a cystickej kanálu, tlak kvôli kameňa náraz do Hartman vrecka viedlo k zadaniu IV Mirizzi syndróm. Obrázok 3 ERCP vzhľad. Dilatačné žlčových ciest a choledocholitiáza na cholangiografie (dlhé šípky). Distálny koniec choledochu je považovaná za hák v tvare konštrukcie (krátke šípky).
Obrázok 4 ERCP vzhľad. Rozšírili choledochu a unclaved žlčových kameňov (takmer 2,5 cm vo veľkosti) na vzdialenejšom konci (šípky).
Ďalšie zobrazovacie metódy
brušnej ultrasonografia vykonaná u každého pacienta ukázali dilatáciu žlčových ciest vo všetkých z nich. Ďalej, piati choledocholitiáza, 4 mal hydropických žlčník obsahujúce drobné kamienky na ultrazvuku. Jeden pacient mal tiež vzduch v intrahepatálna žlčových ciest. Ďalším prípadom mal príznaky obštrukčné žltačky a jeho minulosť lekárska história bola pozitívna pre vredovej choroby. Brušný ultrasonografia ukázala dilatačné žalúdok úplne naplnený s veľkým množstvom tekutiny. Choledochu bola 2,5 cm v priemere a tiež obsahoval približne 2,5 cm veľkých žlčových kameňov. Mimomaternicové žlčových otvorenie a žalúdočné obštrukcie výtoku boli dovolil si byť súčasťou diferenciálnej diagnostike v tomto prípade a neskôr boli potvrdené endoskopiou hornej časti GIT.
Na CT vyšetrenie brucha, päť pacientov sa rozšírili choledochu, 3 mal kameňov v spoločnom žlčovodu a jeden mal vzduch v žlčových ciest (obrázok 5). Na MRCP, jeden pacient mal malé kamene do spoločného žlčovodu a druhý mal dilatačné žlčových ciest, ktorá bola ukončená do dvanástnika v vzhľad v tvare háku (obrázok 6). Obrázok 5 CT vzhľad. Pneumobilia v CT.
Obrázok 6 MRCP vzhľad. Skúška MRCP odhaľuje dilatačné celok žlčových ciest a hák v tvare distálnej choledochu. MRCP nemal vymedziť žlčových kameňov.
Liečba
Všetci pacienti dostávali podporné lekárske liečebné postupy. Známky cholangitída vrátil do pôvodného stavu iba po lekárskom ošetrení v 2 prípadoch. Extrakcia kameň z choledochu bola vykonaná v 3 prípadoch po dilatáciu žlčových otvor s pyloru a /alebo žlčových balónom dilatátory (obrázok 7 a 8). Sme vložený plastový stent do žlčových ciest v dôsledku nemožnosti odstrániť veľký spoločný žlčovod kameň u jedného pacienta. Neskôr sa tento pacient podstúpil chirurgickú liečbu. Ďalšie pacient s mimomaternicovom otvoru do žalúdka prešiel cholecystektómii a choledochu-duodenostomy kvôli žlčníka a opakujúce sa ochorenia choledochal kameňa, 6 mesiacov po endoskopickom klírens žlčových kameňov. Navrhli sme chirurgické terapia pre zvyšok prípadov (3 pacienti) v dôsledku neúspešných pokusoch o kamennú odbavenie na ERCP. Jeden z nich zomrelo v dôsledku srdcovej arytmie tesne pred operáciou (11%). Ostatné 2 prípady podstúpilo chirurgickú liečbu vrátane pyloroplastiky, cholecystektómii a Roux-en-Y gastroduodenostomy. Prípad s Mirizzi syndrómom a mimomaternicového žlčových odvodnenie postbulbar dvanástnika sa zmieša s plastovým stentu vkladania až pečeňového hilum. Potom, chirurgický zákrok bol vykonaný v tomto prípade. Stručne povedané, 3 pacienti boli liečení chirurgicky a 3 podľa endoskopických metód, 2 od oboch metód, a 2 iba lekárskymi látkami. Bohužiaľ, nemáme dlhodobé sledovanie dát pre naše prípady. Obrázok 7 Terapeutické endoskopia. Dilatácie žlčových otvoru s pyloric dilatačnou balóne (šípka) v prípade mimomaternicového s drenážou žlčových ciest do žalúdka a choledochu.
Obrázok 8 Terapeutické ERCP. extrakcia kameň po žlčových balónové dilatáciu (šípky označujú kameň odsávacie balónik)
Diskusia
v čase, Vaterskej papily môže ukončiť na aberantne miestach, vrátane žalúdka, pyloru kanála, dvanástnika žiarovka, a tretej alebo štvrtej časti dvanástnika. To je pomenovaný ako mimomaternicové žlčových odvodnenie a je to pomerne zriedkavé ochorenie. Aj keď nevieme presnú frekvenciu mimomaternicového biliárnej odvodnenie, bolo zistené, že frekvencia mimomaternicového žlčových odvodnenie byť v našom seriáli o 2%. V roku 2001, Bernard P et al. hlásených len 23 prípadov s touto podmienkou by potom [9]. V literatúre, tam boli nejaké iné malé série prípadov, a keď sme analyzovali všetkých týchto prípadoch sme zistili, že oni boli väčšinou pacienti s dvojitými choledochu [9-12]. Lee a kol z Kórey je uvedené 18 prípadov s touto anomáliou z 16541 ERCP záznamov [8]. Najväčšia séria prípadov v literatúre bol publikovaný Disibeyaz a kolies z Turecka hlásených 53 chorých (0,43%) s mimomaternicovom žlčových odvodnenie z 12158 ERCP záznamov [13]. V týchto sériách u pacientov s tejto anomálie, neexistuje žiadny záznam o každom prípade s ektopická vypúšťanie do žalúdka. Lindler a kol. preskúmané ich 1000 Peroperačný cholangiograms a uvádzajú, že ektopická biliárna odvodneniu distálnej k druhej časti dvanástnika bola prítomná u 13,1% prípadov [14]. Domnievame sa však, že je nedostatočný hodnotiť iba cholangiograms a diagnostický potenciál endoskopie vizualizujú presné určenie miesta alebo pôvod žlčových odvodnenie do dvanástnika alebo žalúdka sa zdá byť lepší ako operatívnych cholangiograms.
Etiológia a klasifikácia
hoci nevieme jej etiológie, musí byť v dôsledku abnormality v priebehu embryonálneho vývojového obdobia. Po dobu až 8 týždňov tehotenstva, extra-pečene žlčových ciest vyvíja cez predĺženie chvostovej časti pečene divertikla. Pečeňové kanál (ductus hepaticus) vyvíja od lebečnej časti (pars hepatica) pečeňového divertikla. Vzdialenejšie časti pravej a ľavej pečeňových potrubia sa vyvíjajú z extrahepatálnych kanálov a sú jasne definované rúrkovité štruktúry po 12 týždňov tehotenstva. Proximálna časť hlavných hilovou kanály sú odvodené z prvých intrahepatických duktálny dosky. V prvých týždňoch embryogenézy, pokiaľ dôjde k rozdeleniu veľmi skoro, takže pars hepatica nad chráneným rastu, ktorý oddeľuje od žalúdka dvanástnika, potom je pars hepatica rozvinie do potrubia sa vlieva do oblasti pyloru [7]. Veľmi zriedka, dva choledochu s 2 rôznych otváracích otvorov do dvanástnika možno vidieť [15]. Avšak väčšinou, choledochu ktorý otvorí do dvanástnika v obvyklom polohe sa stáva základnou a druhá s plne rozvinuté kanála odtokom do ektopickej otvoru v žalúdka alebo dvanástnika.
Kanematsu et al. navrhol klasifikáciu vrodených chýb spojených s ektopickú drenáž žlčových ciest v nasledujúcich 4 typov [11]:
Typ I :. Je tam jeden predelenie vypúšťanie potrubia, ktorý vstupuje do žalúdka
Type II: Rozdelenie spoločný žlčovod v 2 samostatných uzlov, z ktorých jeden nadobúda normálnej polohy Vaterskej papily, zatiaľ čo druhý vstupuje do žalúdka
Typ III :. Prítomnosť 2 nezávislých odvodňovacích kanálov, z ktorých jeden vstupuje do normálnej polohy papily Vater, zatiaľ čo druhý vstupuje do žalúdka
Typ IV :. Prítomnosť 2 nezávislých odvodňovacích kanálov, z ktorých jeden nadobúda normálnej polohy Vaterskej papily, zatiaľ čo druhý vstupuje do žalúdka a má jeden alebo viac intercommunications.
najčastejšou umiestnenie ektopickej biliárna odvodneniu do žalúdka je korpus žalúdka, nasledovaný antra a kardio. Jeden z našich prípadov mala mimomaternicové žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy odvodňovacieho kanála do žalúdočnej dutine. Ektopickej biliárnej odvodnenie do tretej a štvrtej časti dvanástnika nebol prítomný v našom seriáli. Tieto podmienky boli hlásené spájať s pankreasu divisum a dlhú spoločnú kanála anomálie [16, 17]. Nedošlo k žiadnej formácie vred v mimomaternicového žlčových drenážnej anomálie v distálnej dvanástnika. V našom prípade sa postbulbar ektopickom drenážnym stave, nemal žiadne sťažnosti vredovej choroby. To môže byť kvôli odporu postbulbar dvanástnikové sliznice do žlče a dvanástnika peristaltiku pomáha tým, že klesá žlče kontakte so sliznicou dvanástnika.
Demografia a kliniky
V literatúre, viac ako 80% prípadov s mimomaternicovom žlčových odvodnenie do bulbárna dvanástnika boli hlásené byť mužské pohlavie. V našom seriáli, 90% pacientov malo mužské pohlavie. To by mohlo pripomínajú etiologický vzťah s Y chromozóm vyvolané embryonálneho abnormality. Avšak, táto podmienka môže tiež byť videný v pacientok. Proximálnej mimomaternicové žlčových ciest odvodnenie sa zdalo byť obyčajný v stredného veku pacientov a distálnej mimomaternicového otvorenia bol bežne stretávame v detskej populácie. Naši pacienti boli v priebehu 50 rokov, kedy boli diagnostikované s mimomaternicové žlčových odvodnenie. Tieto prípady sa stali symptomatickej na 4. alebo 5. desaťročia života s príznakmi a symptómami cholangitídou a hornej časti gastrointestinálneho krvácania. Vzhľadom k absencii zvierača štruktúry, chronické opakované vracanie črevného obsahu do žlčových ciest vedie k opakujúcim sa cholangitída útokom, tvorba žlčových kameňov a rozvoja distálnej žlčových zúžením [6-8]. Bile reflux do dvanástnika bulbu a žalúdka spôsobuje tvorbu vredov a jej pridružených komplikácií [6-8]. V literatúre, 2 prípady s ektopickú biliárna odvodneniu bola diagnostikovaná rakovina žalúdka a prekancerózne zmeny po celom ektopickej žlčových otvoru viedli k teóriám označujúca možnú súvislosť s žalúdočnej karcinogenéze. V súhrne možno konštatovať, 80% pacientov malo vred a komplikácie vred účely.
S výnimkou jedného prípadu, ktorý vyvinul cholangitída jeden týždeň pred jeho vstupom do klinike a spracovaná s liečebnými metódami, všetky mali sťažnosti kvôli žlčových ochorenia. Hlavnou indikáciou pre ERCP riadenie začatých vo všetkých prípadoch bola prítomnosť žlčových príznakov a laboratórnych abnormalít. V našom seriáli nebol žiadny prípad náhodného diagnózy mimomaternicového žlčových odvodnenie.
Diagnóza
hornej endoskopie a ERCP nám poskytujú potrebné informácie o tomto stave s detekciou mimomaternicového otvoru a cholangiographic vzhľad. Ak je papilla papily nenachádza v jej pôvodnom mieste v druhej časti dvanástnika a navyše v prípade, že je spojený vznik vredov, musíme myslieť mimomaternicového žlčových odvodnenie anomálie. Je ťažké urobiť duodenoscopic vyšetrenie u väčšiny pacientov s ektopickú žlčových drenážne abnormalít v dôsledku pyloru vredy súvisiace a dvanástnika deformity. V takých prípadoch, vpred prehliadanie gastroskopu môže odhaliť bulbu ľahko. Mimomaternicové otvor, zvyčajne zafarbené žlčou, je štrbina-ako otvor s veľkosťou 2-3 mm. Ak nie je na ňom žlč, odsávacie manéver môže odhaliť žlče odvodnenie. Neexistuje žiadny klasický vzhľad papilárna v týchto prípadoch. Avšak, Kubota a kol. uvedené papilárne podobný výčnelok v duodene bulbu v 2 prípadoch [18]. Na ERCP vyšetrenie distálneho choledochu má vzhľad v tvare háku a je viac a menej ako normálne choledochu. V niektorých prípadoch môže dôjsť ku krátkej striktúry v distálnom choledochu. Väčšinou sa tieto prípady sa dilatované ľavej intrahepatálna žlčových ciest a občas, sú žlčové kamene.
Menej invazívne alebo dokonca neinvazívne metódy môžu byť použité pre diagnostiku tohto stavu. Neprítomnosť zvierača svalu vedie k pneumobilia v týchto prípadoch. Pneumobilia môže tiež byť videný v prítomnosti choledochoduodenal fistula a choledochoduodenostomy. Tak, že nie je špecifická pre prípady s ektopickú biliárnej odvodnenie problém. Niektorí autori navrhujú, že spontánny priechod bária do žlčových ciest podporovať diagnózu mimomaternicového biliárnej odvodnenie problém. Avšak, podobný nález môže tiež byť videný v prípadoch s choledochoduodenostomy.
V literatúre sme nemohli nájsť žiadne údaje o dodatočný príspevok vo výške brušnej sonografia k diagnostike mimomaternicového žlčových odvodnenie. Brušný ultrazvukové vyšetrenie ukázalo, dilatačné brucho v jednom z našich prípadov adoptívne obštrukciou. V tomto prípade, choledochu bola 2,5 cm v maximálnym priemerom a obsahoval podobne veľké veľkosti kameňov v jeho dutine. Hoci choledochu bol rozšírený, ale nie tortuosed vzhľadu, mysleli sme si, že je kratší ako normálne veľkosti. Žalúdočné dilatácie bol pripočítaný žalúdočné obštrukcie kvôli bulbárna vred. Tak, abdominálna sonografia nám pomohla, aby jednoznačnú diagnózu mimomaternicového biliárna odvodneniu. V literatúre existujú kazuistiky uprednostňujúci užitočnosť endoskopického ultrazvukového vyšetrenia a MR cholangio-pancreatography v diagnostike mimomaternicového žlčových odvodňovacieho problému [10, 19-21]. V prípade série 8 pacientov s mimomaternicovom žlčových drenážne anomálie mohla počítačová tomografia neodhalila žiadne konkrétne zistenia [21].
Liečba
v bežnej klinickej praxi, liečba mimomaternicového žlčových odvodnenie je k žlčových symptomatológie a pridružené žalúdočných vredov komplikácie [8, 13]. Žalúdočné obštrukcie vývod môžu byť riešené pomocou endoskopických balónom dilatácií a /alebo chirurgické metódy bypass. Ak je pokračujúce cholangitída, mali by lekári liečiť cholangitída a tiež vziať nejaké opatrenia na ochranu pacienta pred opakujúcimi sa útokmi cholangitída. Prvá línia spôsob liečby by mala byť endoskopie u týchto pacientov ako chirurgické ošetrenie nesú nezanedbateľné riziko pre nich vzhľadom k rôznym anatomickým zložením. U pacientov s ektopického drenážna problém je vstupné miesto pre choledochu do dvanástnika je štrbina-ako otvorenie bez zvierača štruktúry a nie je Vnútorná časť choledochu v týchto prípadoch. Tak, sfinkterotomii nesie výrazný ťažkosti a riziko retroduodenal perforácie v takýchto prípadoch. Väčšina autorov poradiť extrakcia žlčových kameňov po balónové dilatácie mimomaternicového otvorení stránok. V prípade, keď je staršia a kamenia nemožno extrahovať, potom plastové žlčových ciest stenty sú možné po žlčových odvodnenie. Navyše ťažké kamene v prípadoch s žalúdočnej obštrukcie môžu byť riadené najlepšie s chirurgiou. Že sa uznáva, že títo pacienti by mali podstúpiť časté endoskopické kontroly pre včasné rozpoznanie a liečenie vyššie uvedených komplikácií. Niektorí chirurgovia navrhnúť resekcii spoločného žlčovodu v kombinácii s hepaticojejunostomy na zmiernenie možného nebezpečenstva pre rozvoj adenokarcinóme žalúdka. Ďalšie konzervatívny prístupy zahŕňajú ligácia ektopickej odpadovému potrubia (v prípade dvojitého otvore) alebo opätovné vloženie ektopickej žlčovodu vo dvanástniku [10, 11, 18]. Avšak, informovanie chirurga o aktuálnom anatomického problému v týchto prípadoch by mať zásadný význam pre zníženie rizika v chirurgii. Na základe našich skúseností v našich prípadoch založené sme navrhli terapeutické diagram, mimomaternicového žlčových odvodnenie (Obrázok 9). Obrázok 9 Terapeutický postupový diagram. Algoritmus praktického prístupu k prípadu s mimomaternicové žlčových odvodnenie je zabezpečené.
Záver
Na záver treba mimomaternicové žlčových ciest odvodnenie zohľadnené v prípadoch, ktoré majú žalúdočné obštrukcie výtoku z dôvodu žalúdočného vredu formácie sprievode cholangitída /cholestáza. Táto anomália by mala byť známa endoscopists ktorí sa podieľajú na ERCP postupov. Treba mať na pamäti, že v prípade, že je v normálnej anatomickej miesta bez papily, ektopickej biliárna odvodnenie môže byť alternatívou diagnóza a žlč zafarbia štrbinových žlčových otvor by mal byť skúmaný v prvej, tretej alebo štvrtej časti dvanástnika. Toto poznanie je dôležité najmä pre chirurgov, ktorý sa postará o týchto pacientov na operácie žalúdka a žlčových ciest. Tak vážne žlčových ciest je možné predchádzať úrazom tým, zdieľanie týchto informácií s chirurgmi.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12876_2009_393_MOESM2_ESM.pdf autorského 12876_2009_393_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12876_2009_393_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 12876_2009_393_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor na Obrázok 4 pôvodného súboru 12876_2009_393_MOESM5_ESM.pdf autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 12876_2009_393_MOESM7_ESM.pdf autorského 12876_2009_393_MOESM6_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 7 12876_2009_393_MOESM8_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 8 12876_2009_393_MOESM9_ESM.pdf autorov pôvodný súbor obrázku 9 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Trend incidencia adenokarcinóme žalúdka podľa umiestnenia nádoru od 1969-2004: štúdie v jednom centre postúpenia v Iráne
• Strata génov podieľajúcich sa žalúdočné funkciu v priebehu evolúcie vtákopysk