Počítačová tomografia vedená permanentné brachyterapia pre lokoregionálnej opakujúce sa žalúdočné cancer

počítačová tomografia vedená permanentné brachyterapia pre lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka
abstraktné
pozadia
lokoregionálnej recidívy je typický vzor recidívy u karcinómu žalúdka, a nemôže byť odstránený operácia u väčšiny pacientov. Naším cieľom bolo zhodnotiť uskutočniteľnosť a účinnosť výpočtovej tomografie (CT) -guided brachyterapia u pacientov s lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka.
Materiály a metódy
Hodnotili sme anamnézy 28 pacientov s lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka, ktoré boli vybrané pre CT-vedená brachyterapia multidisciplinárny tím. Klinické údaje o pacientov vrátane charakteristík pacientov, liečebných parametrov, krátkodobé efekty, a dáta o prežitie boli zhromaždené a analyzované.
Výsledky
15-75 125I semená boli implantované do každého pacienta na výrobu minimálne periférne dávka (MPD), 100 až 160 Gy. Medián deň 0 dozimetrie bola významná pre nasledujúce: V100 (objem liečení na predpis dávky) 95,8% (90,2 až 120,5%) a D90 (predpis dávky dostal aspoň 90% objemu) 105,2% (98,0 až 124,6% ) na predpis dávky. Žiadne vážne komplikácie v priebehu štúdie. Dva mesiace po afterloading, kompletné odpoveď, čiastočná odpoveď a progresie ochorenia boli pozorované u 50,0%, 28,6% a 21,4% pacientov, resp. Stredná doba prežitia bola 22,0 ± 5,2 mesiac, a miera prežitia 1, 2, a 3-rok bola 89 ± 6%, 52 ± 10% a 11 ± 7%, v uvedenom poradí. Jednorozmerné analýza ukázala, že veľkosť nádoru bola významným prediktorom celkového prežitia (P
= 0,034). U pacientov s nádormi teplotu nižšiu ako 3 cm mal relatívne vyššiu úplnú mieru odpovede (66,7%), v porovnaní s pacientmi s nádormi > 3 cm (30,8%). PTV (plánovanie cieľový objem) menšie ako 45 cm 3 bol významne korelujú s dosiahnutím úplného odstránenia nádoru v liečenej oblasti (P ​​
= 0,020).
Závery
U vybraných pacientov s obmedzenou lokoregionálnej recidivujúce rakovina žalúdka, CT-sprevádzaný brachyterapia pomocou 125I semená implantácie môže poskytnúť vysokú rýchlosť lokálneho ovládanie, s minimálnym traume.
Kľúčové
karcinóm žalúdka chirurgia lokoregionálnej opakovania Brachytherapy jód-125 semien Úvod
Cez pozoruhodné pokles výskytu v priebehu druhej polovice 20. storočia, rakovina žalúdka stále zostáva druhým najčastejším typom rakoviny po celom svete a druhou najčastejšou príčinou úmrtí na nádorové ochorenia [1]. Takmer dve tretiny prípadov rakoviny žalúdka sa vyskytujú v rozvojových krajinách a 42% v Číne sám [2]. Prognóza lokálne pokročilého karcinómu žalúdka zostáva žalostný i po potenciálne kuratívnu resekcii, adjuvantnej chemoterapii a rádioterapii [3]. Celkové prežívanie sadzby 5-ročné (OS) zostávajú v rozmedzí 30% až 40% [3, 4]. recidívy nádoru je hlavnou príčinou zlyhania liečby. Prospektívna štúdie ukázali, že opakovaný výskyt rakoviny žalúdka sa najčastejšie zaoberajú lokoregionálnej recidívy, heamatogenous metastázy a peritoneálnej lézie [5-7]. Väčšina pacientov s recidivujúce rakovina žalúdka súčasnej pokročilé postupu, ako je roztrúsená heamatogenous metastáz, rozsiahle lymfatický. V takých prípadoch, systémová chemoterapia je jedinou možnou liečbu pre pacientov. Avšak u pacientov s osamelé lokoregionálnej recidívy, zlepšenie prežitie možno očakávať z lokálnej liečby, ako je chirurgia [8, 9], a vonkajšie rádioterapia (EBRT) [10, 11], na rozdiel od samotného systémovou chemoterapiou.
Brachyterapia (permanentné implantácia rádioaktívnych osiva) sa ukázal ako alternatívne lokálnej liečbe solídnych nádorov, a je široko používané pre svoje liečebné účinky, minimálnym traumy a niekoľkých súvisiacich komplikácií [12-17]. V tejto štúdii sme sa zamerali vyhodnotiť uskutočniteľnosť a účinnosť počítačovej tomografie (CT) -guided brachyterapia u vybraných pacientov s lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka. Naša skupina vrátane tých s :. Solitárne recidívy u primárneho nádoru lôžka, jednotného regionálnej recidívy lymfatických uzlín a osamelé vnútrobrušného peritoneálnej recidívy
Materiály a metódy
pacientov
kritériá pre zaradenie pacientov patria: 1). Pacienti rakovina žalúdka s obmedzenou lokoregionálnej recidívy, vrátane solitérne recidívy u primárneho nádoru lôžkom, osamelé vnútrobrušného peritoneálnej recidívy a jediný regionálnych lymfatických uzlín opakovania (nie viac ako 3 lymfatických uzlinách) na základe diagnózy pomocou CT a potvrdená perkutánna biopsiou punkčná; 2). Predstavenie skóre nie viac ako 2 podľa kritérií Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); 3). Absencia intraluminálne recidívy určí gastroskop; 4). Žiadne predchádzajúce histórie abdominálna rádioterapie. Či CT-sprevádzaný brachyterapia bola indikovaná u pacienta bola stanovená rakovina žalúdka Collaborative Group (GCCG) nemocnice, ktorý bol zložený z onkológom, rádiológa, chirurg a intervencie špecialista. Multidisciplinárnom posúdení zahŕňalo potenciálnu hodnotu afterloading pri zlepšovaní miestne ovládanie a prežitie, riziká semien implantácie, identifikáciu dôležitých štruktúr obklopovať nádor objavil znova a dostupnosť bezpečných prerazené spôsobov, ako zabezpečiť optimálne rozloženie dávky v ošetrovanej oblasti.
Všetci pacienti za predpokladu, informovaný súhlas, ktorý bol schválený etickou komisiou tretieho Affiliated nemocnice Soochow univerzity
nástroje a materiály
CT skenovanie stroj :. 16-špirálové CT scanner (Siemens) a plánovanie Liečba systém (TPS): HGGR-2000 (hoka Medical Instrument Co., Ltd, Zhuhai, Čína), implantácia nástroje: 18-G ihly (Dr.J, Japonsko) a implantácia pištole (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Čína ), 125I uzavretých zdrojov semeno (JACO Pharmaceutical Co., Ltd, Ningbo, Čína). Semená bola vyrobená zo striebra prútov, ktoré absorbuje 125I, a boli uzavreté v laserovým zvárané kapsule titánu. Každé semeno bola 0,8 mm v priemere, 4,5 mm dlhá a mala hrúbku steny kapsule 0,05 mm. Tlačidlo 125I produkuje gama lúče (24 až 35 keV) s polčasom rozpadu 59,6 dní, hrúbka polovičnú hodnotu 0,025 mm olova, penetrácia 17 mm, začínajúce vo výške 7 CGY /h, a činnosť 0.5 -0,8 mCi. Všetky 125I semien boli zaslané do našej nemocnice v typu A. aktualizáciu softvéru, ktorá prešla testami detekcie a aktivity úniku.
CT-sprevádzaný implantáciu protokol
Trojrozmerné obrazy nádoru boli rekonštruované s TPS na základe údajov z CT snímok. PTV (plánovanie cieľový objem) bola definovaná ako GTV (hrubý objem nádoru) plus 0,5-1,5 cm v každom smere. PTV bol pokrytý 90% isodose kriviek. Táto dávka bola predpísaná ako minimálne periférne dávky (MPD) obklopujúceho PTV. Celková semená sila, ktorá musela byť implantované vypočíta TPS. Semená boli implantované aspoň 1,0 cm od črevnej steny, a maximálne 2 cm 3 dávky tenkého čreva bola nižšia ako 60 Gy. V praxi je o 15% viac semien boli implantované, než bolo plánované, aby bola zaistená maximálna radiačnej účinok.
Pacienti sa postil počas 24 hodín pred operáciou, a ústne preháňadlá dostali 12 hodín pred zákrokom. Pacienti dostávali intramuskulárna injekcia diazepamu (10 mg) a anisodamine (10 mg) 30 minút pred operáciou. Všetky brachyterapia implantáty boli vykonané v štandardnom CT miestnosti. Pred implantácia, že pacient prekonal skenovanie rýchlosťou rekonštrukcie intervaloch 5 mm a dual-fázovo citlivého-kontrastom. Bezpečné punkcia Cesta bola starostlivo stanovená podľa snímok CT. Naše preferované prepichnutie cesty boli prirodzené medzery alebo priestory, ako sú paraspinální alebo perirenálne priestorov. Okrem toho, v prípadoch, keď sa nachádzajú v nádory porta pečene alebo v jeho blízkosti na pravej steny brušnej aorty, sme prenikol pečeň. U nádorov v omentalis alebo hlavy pankreasu sme prejsť žalúdok; a pre nádory v hilum sleziny na v zadnej časti pankreasu, hrubého čreva sme prekročil. Punkciu body na koži boli označené v súlade s CT. Brušná stena sa anestetizují 2% lidokaínom. Pre riadenie vpichu, pacient bol poučený, aby udržať jeho /jej dych na konci normálneho výdychu. Ihla bola umiestnená do hĺbky určí v každom bode u CT. Opakované skenovanie CT v intervaloch 5 mm s ihlou v mieste umožnilo nastavenie hĺbky a uhla smeru ihly, a zabrániť prerazenie nádoby, pankreasu potrubia a žlčovod. Priľahlé ihly boli oddelené od asi 1,0 do 1,5 cm. Tieto 125I semená boli vložené do každej ihly pomocou implantácie zbraň. Každá ihla bola vymazaná 0,5-1,0 cm, a ďalšie rádioaktívne semien bol vložený. Post-umiestnenie CT bolo vykonané dokumentovať distribúciu semien v nádore bezprostredne po implantácii semien. Praktická dávka žiarenia bola overená TPS. boli zaznamenávané na dávku objemu histogram (DVH) parametrov, vrátane D90 (predpis dávky dostane aspoň 90% objemu) a V100 (objem ošetrené predpisovaní dávkou). V prípade distribúcie neuspokojivé dávky sa optimalizačné parametre boli upravené a výpočet sa opakuje za použitia TPS. Dodatočné 125I semeno implantát bude vykonaná okamžite, ak prieraz regiónu nízke dávky v PTV bol realizovateľný.
Kontinuálne liečbu po implantácii semená
Keď bola po afterloading zistený zvyškový nádor alebo nový osamelý lokoregionálnej recidíva, opakované osivo implantácie môže byť vykonané u pacienta po opätovnom posúdení. Aj keď väčšina pacientov s rekurentnou rakoviny žalúdka majú v anamnéze chemoterapie po chirurgickom zákroku, chemoterapie fluoropyrimidín základe bol bežne odporúča po afterloading.
Hodnotenie krátkodobých vplyvov a sledovať
posudzovaní vplyvov na odpoveď nádoru bola vykonaná 2 mesiacov po 125I semien implantáciu. Kompletná odpoveď (CR, žiadny reziduálny tumor v oblasti s rádioaktívnymi semien úplne zhromaždení), čiastočná odpoveď (PR), stabilné ochorenie (SD) a progresívnym ochorením (PD) boli hlásené podľa hodnotiacich kritérií odpovede u solídnych nádorov (riečiskom) , Celková miera odpovede (ORR) bol súčet ČR a PR.
Follow-up bolo vykonané každé 3 mesiace po 125I semien implantáciu. Follow-up sa skladala z fyzikálneho vyšetrenia, špirálové počítačová tomografia ultrasonografia, rtg hrudníka, biochémie séra a klinické vyšetrenie. Gastroskopia bolo tiež vykonané u pacientov, u ktorých bolo podozrenie na intraluminálne recidívy. Stredná doba sledovania bola 22 mesiacov, v rozmedzí od 7 do 39 mesiacov.
Štatistická analýza
Celkové prežívanie (OS) bola definovaná ako čas od dátumu brachyterapia do dátumu úmrtia z akejkoľvek príčiny alebo s odporúčaným dátum poslednej kontroly. Účastníci, ktorí boli nažive na konci obdobia štúdie boli považované za cenzurované. Prežívanie bez progresie (PFS) bol definovaný ako časovom období odo dňa prevádzky až do dňa prvého progresie nádoru alebo dátum poslednej kontroly. Účastníci, ktorí boli bez návratu ochorenia boli považované za cenzurované. Kontinuálne dáta sú prezentovaná ako média ± štandardná odchýlka. Miera prežitia 1-, 2- a 3-ročné boli odhadnuté pomocou metódy Life tabuľky. Krivka OS bola odhadnutá pomocou analýzy prežitie Kaplan-Meier. Nasledujúce premenné boli vyhodnotené ako potenciálne predikcie v jednorozmerných Cox modely prežitie: vek, pohlavie, času opakovanie, a pôvodné TNM štádiu a veľkosti nádoru. Minimálna P
hodnota prístup bol použitý na určenie optimálnej cut-off body dichotomize spojité premenné záujmu, a zodpovedajúce
P hodnoty boli upravené pomocou Miller a nastavenie Siegmund [18]. Dáta boli analyzované pomocou softwaru SPSS (verzia 13,0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA.).
Výsledky
Zápis
Od júla 2007 do júna 2011,209 boli pacienti s diagnózou recidívy po gastrektómii pre rakovina žalúdka v našej nemocnici. 38 pacientov (18,1%) prezentované s obmedzeným lokoregionálnej recidívy. 3 pacienti boli zo semien implantácie vylúčené, pretože poloha nádor nebol ľahko prístupné vpichom ihly (2 pacienti mali nádory umiestnené v medzere medzi aorty a dolnej dutej žily a 1 pacient mal nádor sa nachádza v priestore medzi aortou a nadradený mezenterické tepny). 2 pacienti boli považované za nevhodné pre afterloading kvôli zlému fyzické zdravie. Zvyšných 33 (86,8%) z 38 pacientov boli hodnotené vhodné pre implantáciu semien. Z 33 pacientov, 3 pacienti boli liečení EBRT, 2 pacienti dostávali operáciu a 28 pacientov nakoniec získal CT-sprevádzaný afterloading.
Do štúdie bolo zahrnutých 18 mužov a 10 žien vo veku od 42 do 83 rokov. Osamelé extraluminal recidíva bola zistená u 13 pacientov, a jeden regionálnych lymfatických uzlín recidívy u 15 pacientov. Priemerná doba recidívy bola 18,0 ± 6,2 mesiacov (v rozmedzí od 7 do 36 mesiacov). 23 pacientov podstúpilo D2 gastrektómii a 5 pacientov podstúpilo D1 gastrektómii. 24 pacientov dostávalo chemoterapiu po operácii. Podrobnosti o charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1.Table 1 Charakteristiky pacientov
veci
Vek /pohlavia
stránok recidívy
veľkosť nádoru (mm)
čas recidívy (mesiac)
predchádzajúcej operácie
Pôvodný etapa
Pôvodný Tumor site
LN pitva
pôvodnej patológie
adjuvans CT
1
59 /M
hlavy pankreasu
30
7
TG
T4N1M0
nižšia
D2
črevnej
áno
2
65 /M
omentální bursa
50
11
PG
T3N1M0
nižšia
D2
črevnej
áno Sims 3
62 /F
omentální bursa
50
18
PG
T2N2M0
strednej
D2
črevnej
áno
4
83 /M
porta hepatis
25
32
PG
T2N1M0
nižšia
D1
črevnej
no
5
45 /F
chvost pancreas
60
16
TG
T4N2M0
middle
D2
diffuse
yes
6
66/M
PALN
25
28
PG
T3N2M0
upper
D2
intestinal
yes
7
49/M
PALN
35
17
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
8
79 M
hilum sleziny
28
10
PG
T2N2M0
nižšia
D1
črevnej
áno
9
67 /F
omentální bursa
25
14
TG
T3N1M0
nižšia
D2
difúzny
áno
10
72 /M
omentální bursa 45
13
PG
T2N1M0
hornej
D2
črevnej
žiadny
11
49 /M
hlava pankreasu
25
14
PG
T3N1M0
nižšia
D2
črevnej
áno
12
42 /M
porta hepatis
40
16
PG
T3N1M0
strednej
D2
difúzna
áno
13
66 /M
porta hepatis
22
19
PG
T3N1M0
nižšia
D2
črevnej
áno
14
72 /F
hlava pancreas
38
10
TG
T4N1M0
lower
D1
diffuse
yes
15
63/M
PALN
20
26
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
yes
16
70/M
omental bursa
26
18
TG
T4N0M0
nižšia
D2
difúzna
áno
17
62 /F
omentální bursa
55
24
PG
T3N1M0
strednej
D2
črevnej
áno
18
45 /F
chvost pancreas
43
20
PG
T2N2M0
lower
D2
intestinal
yes
19
55/F
PALN
52
16
PG
T1N2M0
upper
D1
intestinal
yes
20
58/M
PALN
22
30
PG
T3N1M0
lower
D2
intestinal
yes
21
71/M
hilum sleziny 45
9
TG
T $ N2M0
nižšia
D2
difúzna
áno
22
62 /F
omentální bursa
48
24
TG
T3N1M0
middle
D2
intestinal
yes
23
45/M
PALN
25
23
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
24
68/F
tail z pancreas
38
32
PG
T2N1M0
lower
D2
intestinal
yes
25
71/M
PALN
35
36
PG
T2N1M0
upper
D2
intestinal
no
26
76/M
porta hepatis
22
24
PG
T4N0M0
hornej
D1
črevnej
áno
27
49 /F
omentální bursa
30
11
TG
T3N2M0
middle
D2
diffuse
yes
28
79/M
PALN
20
14
PG
T3N1M0
lower
D1
intestinal
no
Palné: para-aortálnej lymfatické uzliny; TG: celkom gastrektómia; PG: čiastočná gastrektómia; TNM štádium: Medzinárodná únia proti rakovine (UICC 2002) TNM systém; LN: lymfatické uzliny; CT :. Chemoterapia
reakcie a prežitie
všetky cieľové nádory boli reagujú na liečbu 2 mesiace po 125I semien implantáciu. Vyhodnotenie krátkodobých účinkov bola nasledujúca: ČR došlo v 14 prípadoch (50,0%), PR v 8 prípadoch (28,6%) a PD v 6 prípadoch sa recidívy v nových miest (21,4%) (Došlo lymfatických uzlín v 3 prípadoch, peritoneálnej metastázy došlo vo 2 prípadoch, a pečeňové metastázy došlo v 1 prípade). ORR u tejto skupiny pacientov bol 78,6%. 13 pacientov (46,4%) malo reziduálne tumor v počiatočnej oblasti. TPS plánovanie progamov Jedným z typických pacienta a CT vyšetrenie počas sledovania sú znázornené na obrázku 1. Obrázok 1 TPS plánovanie diagram a CT vyšetrenie počas sledovania s recidívou v primárnom nádore posteli po totálnej gastrektómii. a). Pred začatím liečby, veľkosť nádoru bola 35 mm v priemere; b). Isodose krivky pre úpravu plánovania ( "ISO" 120 Gy, červená čiara = 150%, zelená čiara = 100%; žltá čiara = 50%); c). Sagitálnej obrazy rekonštruované podľa TPS na základe údajov z perioperation CT: skyblue oblasť predstavujú PTV; d). Trojrozmerný pohľad na plánovacieho programu TPS: štyri bodné cesty boli navrhnuté; 99,0% z PTV (ďalej len skyblue oblasť) bola pokrytá 90% isodose kriviek (ružová plocha); e). Typický CT rezy zobrazujúci rozloženie 125i semien a isodose kriviek po implantácii semien (červená čiara = 180 Gy; zelená čiara = 120 Gy; žltá čiara = 60 Gy); f). D0 dávke objem histogram caculated TPS (V100 = 96,2%, D90 = 117%); g). Dva mesiace po ukončení liečby, opakujúce sa nádor bol kompletne odstránená, a 125I semená zhromaždení; h). Šesť mesiacov po liečbe, nebola žiadna progresia v oblasti liečby, a niektoré semená sa sťahoval.
Na konci sledovania bolo 20 pacientov zomrelo. Stredná celkové prežitie bola 22,0 ± 5,2 mesiaca pre všetkých pacientov, a miera prežitia 1, 2 a 3 roky bol 89 ± 6%, 52 ± 10% a 11 ± 7%, v uvedenom poradí (obrázok 2). Univariantní Cox regresná analýza ukázala, že veľkosť nádoru bol významný prediktor pre OS (P
= 0,034). Bolo zistené, že limitná hodnota 3 cm u najdlhšieho priemeru nádoru byť veľmi užitočné pri oddeľovaní pacientov, pokiaľ ide o prežitie, sa u pacientov, ktoré majú veľkosť nádoru menšiu ako 3 cm opakujúce nádoru preukazujú lepšie prežívanie (p = 0,026
, Obrázok 3). Stredná doba prežitia bola 30,0 ± 5,1 mesiacov vo veľkosti nádoru < 3 cm skupinu, a to bolo 17 ± 5,0 mesiacov v > 3 cm skupine. Pacienti s veľkosťou nádoru < 3 cm mal relatívne vyššiu úplnú mieru odpovede (66,7%, 10/15), v porovnaní s pacientmi s veľkosti nádoru a kyseliny 3 cm (30,8%, 4/13). Obrázok 2 Kaplan-Meierovej odhady celkového prežívania (OS) pre pacientov. Medián doby prežitia bol 22,0 ± 5,2 mesiaca.
Obrázok 3 Kaplan-Meierove odhady OS pre pacientov rozdeliť do dvoch podskupín podľa veľkosti nádoru (p = 0,026, log-rank test). Plná čiara: pacienti s nádorom < 3 cm; bodkovaný čiara, pacienti s nádorom >. 3 cm
Počas sledovania progresie ochorenia bola zistená u 27 pacientov. Medián prežívania bez progresie (PFS) po CT-sprevádzaný brachyterapia bola 11,4 ± 4,6 mesiacov je 1, 2 a 3-ročná PFS sadzba predstavovala 50 ± 9%, 11 ± 6% a 4 ± 4%, resp. Metastázy do inej oblasti bola najčastejšou opakujúce sa vzorka v štúdii. Prvý progresie vzor po afterloading bola rozsiahla lymfatických uzlín (9 prípadov), jediný regionálny recidíva lymfatických uzlín (3 prípady), heamatogenous metastázy (8 prípadov), ascites (3 prípady), zvyšok žalúdka recidíva (1 prípad), viacnásobné opakovanie ( 3 prípady) a progresie v počiatočnej opakujúce regióne (2 prípadov). Stredná doba do metastázy do ďalších regiónov bola 13,5 ± 5,5 mesiacov vo veľkosti nádoru < 3 cm skupine a 9,0 ± 3,5 mesiaca v >. 3 cm skupina
parametre a komplikácie liečby
celkom 1145 semená boli implantované. Medián PTV bol 35.49 cm 3 (od 20.15 do 113.04 cm 3). 15-75 (medián 40) 125I semená boli implantované do každého pacienta k dosiahnutiu MPD 100-160 Gy (medián 120 Gy). 2-10 (medián päť) ihlové punkcia boli vykonané pre distribúciu osiva do nádoru. Stredná deň 0 dozimetrie bola nasledujúca: V100 95,8% (90,2 až 120,5%) a D90 105,2% (98,0 až 124,6%) lekárskeho predpisu dávky. Parametre ošetrenia sú uvedené v tabuľke 2. Okrem toho bola preskúmaná vzťah parametrov dávke objeme, aby odpovede nádoru. Hodnota PTV významne súvisí s odozvou cieľového nádoru. Kompletná odpoveď cieľového nádoru bola 25,0% (3/12) u pacientov s PTV ≥ 45 cm 3, v porovnaní s 75,0% (12/16) u pacientov s PTV < 45 cm 3 (P
= 0,020). V100 vyššia ako 95% bolo spojené sa o úplnú eradikáciu nádorov, ale rozdiel nebol štatisticky významný (p = 0,056
). Dva mesiace po implantácii semien, 11 (73,3%) z 15 pacientov s V100 ≥ 95% dosiahli úplnú odpoveď v liečenej oblasti, v porovnaní s 4 (30,8%) zo 13 pacientov s V100 < 95%. Vzťah medzi odpovede nádoru a D90 bol v ktoromkoľvek cut-point parametrov analyzed.Table 2 zaobchádzanie, ktoré nie je významný
parametrov
Median
Rozsah
GTV (cm3)
14,58
3,23-58,65
PTV (cm3)
35.49
20,15-113,04
MPD (Gy)
120
100-160
D90 (v% predpis dávky)
105,2
98,0-124,6
V100 (v% PTV)
95,8
90,2-120,5
č osiva
40
15-75
Defekt sleduje
5
2-10
aktivita osiva (MCI)
0,7
0,5 - 0,8
Celkom aktivity (mCi)
28,0
10.5-52.5
GTV: Hrubá nádoru hlasitosti; PTV: Plánovanie cieľového objemu; MPD: uzavreté periférne dávku; . PD predpis dávka
perkutánnej vpichu bola vykonávaná pomocou nasledujúcich metód: 1). Prostredníctvom paraspinální priestoru (v 10 prípadoch); 2). Prostredníctvom perirenálne priestoru alebo medzier medzi žalúdka a črevného traktu (v 9 prípadoch); 3. Penetračný pečeň (v 4 prípadoch); 4). Prechádzanie žalúdok (v 8 prípadoch); 5). Kríženie hrubého čreva (v 5 prípadoch) (Obrázok 4). Všetky prístupy bolo preukázané, že je bezpečná bez závažných komplikácií, ako je krvácanie, žlčové fistuly, pankreatické fistuly, a zápal pobrušnice. Žiadni pacienti zomreli na perioperačnej komplikácií. Priemerná nemocničné pobyt po liečbe bola 3,2 dní (medián 3 ± 0,5 deň). Počas sledovania, 14 (1,22%) z 1145 semien sa sťahoval do 3 (10,7%) zo 28 pacientov. 6 (0,52%) semien sa prenesené do peritoneálnej dutiny u jedného pacienta a 8 (0,70%) do pečene u 3 pacientov. Žiadne nežiaduce účinky boli pozorované u 3 pacientov s migráciou osiva. Spoločné vedľajšie účinky rádioterapie, ako sú gastrointestinálne účinky a útlmu kostnej drene neboli pozorované pred začatím chemoterapie. Tam bol tiež žiadny gastrointestinálne krvácanie alebo perforatin v štúdii. Obrázok 4 jód-125 semien boli implantované cez perkutánna punkcia pod CT-vedením: a). Prostredníctvom paraspinální priestoru; b). Prostredníctvom perirenálne priestoru medzi žalúdka a črevného traktu; c). Tým, že preniká pečeň; d). Rolovaním žalúdok. e). Rolovaním hrubého čreva
4 pacienti dostávali druhú operáciu dva mesiace po prvej implantácii semená (2 pacienti v priebehu prvého afterloading PTV a 2 pacienti v para-aortálna lymfatických uzlín recidívy). Stredná PTV druhej brachyterapia bola 12,0 cm 3 (5,5-20,8centimetrů 3), a priemerný počet semien implantovaných bolo 22 (v rozmedzí od 8 do 35). 24 pacientov dostalo paliatívna chemoterapia na báze Xeloda (n = 11), alebo S-1 (n = 13) po afterloading. Medián trvania chemoterapie bol 4 mesiace (v rozmedzí od 2 do 10 mesiacov).
Diskusia
miestnej alebo regionálnej recidívy v nádorovom lôžko, anastomózy, alebo regionálnych lymfatických uzlín sa vyskytuje u 40 až 65% pacientov po žalúdočných resekcia s kuratívnym zámerom [19, 20]. Intraluminálne lokálna recidíva je zriedkavá, ale liečiteľná v 50% prípadov bez vzdialených metastáz. Avšak, extraluminal lokoregionálnej recidíva zahŕňa hlavná časť recidívy a nemôže byť odstránený u väčšiny pacientov [21]. Počas štyroch rokov náboru pre štúdie, 28 pacientov s diagnózou obmedzeným extraluminal lokoregionálnej recidivujúce rakovina žalúdka dostal CT-sprevádzaný implantáciu semien v našej nemocnici. Väčšina recidivujúcich nádorov boli umiestnené vo vnútri alebo v blízkosti primárneho nádoru posteli, ako sú bursa omentalis, hlavy pankreasu, chvosta pankreasu a retroperitoneálny lymfatické uzliny. V tejto štúdii sme preukázali klinickej účinnosti CT-riadené brachyterapia ako záchranná terapia pre extraluminal lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka.
Trvalý implantácia rádioaktívnych semien sa ukázal ako microinvasive miestnej liečebného postupu, ktorý bol úspešne aplikovaný na mnoho pevnej nádory, ako je rakovina prostaty, rakovina pankreasu, rakovina pľúc nemalobunkového buniek a metastatických nádorov [13, 16, 22-24]. Perkutánna obraz-sprevádzanej semená implantácie, ktoré sa môžu vykonávať bez chirurgického zákroku alebo celkovej anestézii priťahuje pozornosť, pretože z výhod, ktoré ponúka pri zvyšovaní dávky žiarenia podávané s nádormi, bez poškodenia susedných orgánov [25]. S touto technikou, vysoko účinné dávky žiarenia sú použité ako jediná frakcia, zabezpečenie dlhotrvajúcou zabíjanie buniek počas obdobia niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. V porovnaní s inými intervenčných postupov, výhody patrí: bez rušenia a presne predvídateľný distribúcie energie, liečiteľná veľkosť cieľovej lézie, a nižšia miera akútnych nežiaducich účinkov by zachovanie kontinuity tkaniva [14, 16]. Pred a počas procesu semená implantácie, starostlivo navrhnuté a aktívna druhá najbezpečnejšie cesty pre vloženie ihly. Použili sme prirodzené rozdiely medzi orgánmi čo možno najviac, nasleduje prenikavý pečeň a priečnym žalúdka alebo hrubého čreva kedy. Potenciálne komplikácie liečby, vrátane krvácania, žlčové fistuly, pankreatické fistuly a peritonitídu nemal došlo v štúdii. Aj keď Shah AP et al. [26] uvádzajú, že črevné prepichnutie nekoreluje s výskytom akútnej alebo neskoré toxicity, málokedy vložený implantátu ihly cez črevá. V našej štúdii úspešne vykonali všetky operácie pre rádioaktívne semená implantáciu pod CT-vedenia. Žiadne závažné komplikácie počas liečby.
Chirurgia a vonkajšou rádioterapii (EBRT) sú hlavnými miestnej liečebné modality, ktoré boli skúmané v posledných štúdiách. Vzhľadom na malý počet prípadov vhodných pre lokálnu liečbu, ako aj od povahy dostupnej liečby, je to náročné na návrh a dokončiť randomizovanú prospektívnu štúdiu o lokálnu liečbu lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka.
Aj keď operácia je často odporúčané pre lokálne recidívy rakoviny žalúdka, percento pacientov s lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka, u ktorých môže byť chirurgický zákrok pokus je nízka [27-29]. V skupine študovanej Yoo et al. [6], bol podiel pacientov liečených kuratívny operácii bol iba 3,7%. Carboni a kol. [30] posudzované 38 pacientov s osamelé lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka u makroskopickému resekcii. Výsledky ukázali, že iba 5 pacienti s intraluminálne recidívy a 1 pacienta s extraluminal recidívy bola vykonaná resekcia s kuratívnym zámerom. Avšak, pooperačné komplikácie u dvoch pacientov, a jeden pacient zomrel 35 dní po operácii. Carboni a kol. navrhol, že operácia hrá veľmi obmedzenú úlohu v liečbe izolovanej lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka. Nunobe et al. [8] nedávno popísali ďalšie retrospektívnu štúdiu, v ktorých kritériá pre zaradenie boli podobné ako u nás. Sa uvádza, že doba prežitia 1, 3, a 5-rok boli 73,0%, 36,7% a 9,8%, v danom poradí, u 36 pacientov s opakujúce sa solitárnej lokoregionálnej rakovinou žalúdka liečených chirurgicky v kombinácii s chemoterapiou. 36,1% pacientov pooperačné komplikácie, a priemerná hospitalizácia bola dlhšia ako 30 dní (31,3 ± 5,3 dní). V porovnaní s našej štúdii, bol podiel pacientov s dlhodobé prežitie je väčšia ako 3 roky je vyššia v štúdii Nunobe (11% oproti 36,7%). Ale stredná doba prežitia je podobná (22,0 mesiaca oproti 23,0 mesiaca). Avšak, percento pacientov vhodných pre operácie nebola poskytnutá v správe, v porovnaní s typickým lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka.
Niekoľko klinických štúdií potvrdilo, že adjuvantnej chemorádiotarapia môže predĺžiť prežitie pacientov s vysokým rizikom recidívy žalúdočné rakovina [3, 31, 32]. Ale len málo publikovaných štúdií hodnotila účinnosť vonkajšieho ožiarenia (EBRT) na opakujúce sa rakoviny žalúdka. V poslednej dobe, Sun et al. [10] retrospektívne hlásil, že vonkajšie rádioterapia (EBRT) s dodaním 50 Gy mohlo predĺžiť prežitie pacientov s brušnej lymfatických uzlín (LN) metastázy z rakoviny žalúdka. Výsledky ukázali, že ORR bolo 83,8% (CR 29,7%, PR 54,1%), a stredná doba prežitia bola 11,4 mesiacov v skupine žiarenia. Stereotaxický rádioterapia teleso (SBRT) je jedným z najmodernejších rádioterapie dostupných technológií, a môže dodávať vysoké, ablatívny dávky žiarenia v obmedzenom počte frakcií. Kim et al [11] uvádzajú, že SBRT môžu produkovať významné lokálne kontroly u pacientov s izolovanou para-aortálna lymfatické uzliny (palné) opakovaný výskyt rakoviny žalúdka. Vzhľadom k tomu, že pacienti zahrnuté v našej štúdii boli prísne vybrané s obmedzenou extraluminal opakovania sa domnievame, že SBRT môže byť tiež možnosť liečby u väčšiny týchto pacientov, ak je k dispozícii technológia. Ďalšia metóda, ktorá umožňuje dodávky vysoká dávka na nádorové lôžko s minimálnou expozíciu okolitých tkanív je intraoperačnej rádioterapie (IORT). V retrospektívnej štúdii hlásené Miller et al. [33], 50 pacientov s miestne pokročilým primárnymi alebo opakujúcich sa žalúdočných alebo pažeráka adenokarcinómy prijatých IORT podaná ako jediná frakcia elektrónovým lúčom rádioterapii (10-25 Gy), foliowing maximálnu resekcii nádoru. Výsledky ukázali, že vzdialený metastatické zlyhanie bolo 79%, miestne zlyhanie bolo 10%, a regionálne zlyhanie bolo 15% a miera prežitia 1, 2 a 3 bol 70%, 40% a 27%, v uvedenom poradí. V súhrne možno konštatovať, že je málo zverejnený k dispozícii údaje o rádioterapie pre lokoregionálnej recidívy rakoviny žalúdka, a nie sú tam žiadne prospektívnej kontrolované štúdie, ktoré majú v porovnaní rádioterapii chemoterapiou samotnou. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Morfologicky a imunohistochemicky nediferencovanej žalúdočné neoplázie u pacienta s mnohopočetnými metastatickým malígnym melanómu: Správa o prípad
• Atypické a agresívne prezentácia rakoviny žalúdka u pacienta s bežný variabilný disease