Diagnostika nepriechodnosti čreva pri embóliách a mezenterických trombózach – diagnostika akútneho brucha

Rozpoznanie črevných infarktov môže byť veľmi ľahké, keď sa pravdepodobnejšie zistí zdroj embólie alebo trombózy. Diagnóza sa stáva veľmi pochybnou v prípadoch s nejasným pozadím choroby a bez dostatočných demonštračných symptómov.
Praktickú hodnotu majú nasledujúce momenty:

1. zistenie zdroja embólií alebo trombózy,
2. náhly začiatok ochorenia s bolesťou brucha,
3. ponosa (krvavé kreslo) alebo javy úplnej nepriechodnosti čriev,
4. fenomén kolapsu na začiatku choroby.

Vo všeobecnosti je potrebné si uvedomiť, že diagnostika nie je jednoduchá, pretože na to nestačí patognomické symptómy. Podľa literárnych údajov je presná diagnóza stanovená nie viac ako v 10% prípadov.

Prevádzková diagnostika.

V prípadoch jasne vyjadrených hemoragických črevných a mezenterických infarktov diagnostika pri otvorenej brušnej dutine nepredstavuje veľkú prácu, pretože postihnuté oblasti čriev možno ľahko rozpoznať podľa tmavočervenej alebo takmer čiernej farby. zhrubnutie ich stien, ošetrením krvou mezentérií, existenciou krvavého exsudátu vo voľnej brušnej dutine a tak ďalej. V prípadoch nekrózy čreva je diagnostika ešte jednoduchšia.
Rozpoznanie v najskorších štádiách je ťažšie a možno je ťažké určiť hranicu medzi životaschopnými a na smrť odsúdenými tkanivami.
Na začiatku štádia hovorí prípad publikovaný LM Mereynes o ťažkostiach pri operačnej diagnostike.
"Pacient, 40 rokov, bol liečený na terapeutickej klinike. Silné bolesti žalúdka začali o 4. hodine ráno 13. /VII 1935 g. Hnačka.
14 — 17/VII — neustále nepretržité bolesti v antikardiu. Pacient nemôže nič jesť, silne schudol a schudol.
17/VII — bolesti nepretržité. Silná slabosť. Žalúdok je vtiahnutý, prudko bolestivý. Krv - mierna leukocytóza (na nátere); je to malá septická granularita neutrofilov.
17/VII sa vykonáva operácia v chloromravčej anestézii (Ralin). Stredná laparotómia prsta je o 3 vyššie ako pupok, pričom nedosahuje prst na symfýzu. Spadnuté tenké črevo, ktoré sa nachádza hlavne napravo od chrbtice, takže retroperitoneálne cievy priamo predlezhat Predlezhit; žily sú veľmi rozšírené a naliate. Žalúdok v
pelorická časť je trochu stiahnutá a doprava, väčšinou sa v nej nedá nájsť nič abnormálne. Sigma celá v malej panve je rozšírená; mobilná časť zostupného čreva sa vstrekuje, v jeho mezentériu — rozšírené cievy a cicatricial tyazh; ohyb sleziny, hlavne v pravej časti, je rozšírený; slepé a vzostupné črevá sú zahalené do ostro vstreknutých filmových edukácií, ktoré z vonkajšieho povrchu trvajú vo forme tyazhy a fixujú slepé a vzostupné črevá. Výhonok v tvare červa je zahustený, vstreknutý a zahalený filmovými vzdelaniami. Odstránenie výhonku; medzi dvoma ligatúrami tyazh sú rozrezané, filmy sú odstránené z čreva, ktorého steny nepredstavujú ostré makroskopické zmeny. Rana je pevne zašitá. 18/VII., o 7. hodine večer pacient zomrel.
Otvorenie (Barane). Peritoneum všade gryaznocherny farby. Slučky tenkých čriev tmavo-čerešňovej farby s krvavým obsahom. Spodné slučky sú prispájkované hustými komisurami k vrchnej časti močového mechúra. Slizničné tenké črevá nekrotizirovan. Hrubé črevá sú hyperemické a nafúknuté. Krížové hrubé črevo je dlhšie ako priemer brušnej dutiny a vyvinula sa v ňom duplikatúra, pričom oba konce sú medzi sebou spájkované. Horná mezenterická artéria zatrombirovaného na začiatku červenej krvnej zrazeniny. V aorte a veľkých vetvách, vrátane hornej mezenterickej tepny, ateromatózne plaky. Hypostáza a venózna hyperémia pľúc. Kardiomegália. Mastná infiltrácia pečene. Hyperplázia sleziny. Nefróza".
L. M. M e r e y N e with, odhadujúc citovaný prípad, sa domnieva, že pri operácii už bol začínajúci infarkt. Prepadnutý stav čriev a pretečenie žíl svedčili o začínajúcom infarkte. Diagnóza napokon nebola stanovená, keďže jasné zmeny v črevných kľučkách neboli.
Vo všetkých podozrivých prípadoch je možné uistiť sa o stave čreva na stupni pulzácie tepien. Táto pulzácia môže byť .približná aj na dotyk. Je zrejmé, že prvý spôsob jemnejšie a presnejšie vďaka prieskumu je možné nájsť nevýznamné pohyby v cievach; druhý spôsob — je drsnejší, keďže palpáciou je možné nájsť tep len vo veľkých cievach a pri uspokojivom krvnom tlaku. O stave žíl posúďte podľa rozsahu ich naplnenia a schopnosti vyprázdniť sa z krvi. Husté krvné zrazeniny sú viditeľné na dotyk.

• Nepriechodnosť čreva v dôsledku embólií a mezenterických trombóz – Diagnóza akútneho brucha
• Črevné uzliny – Diagnóza akútneho brucha