Pobrušnice pri perforáciách kolikových vredov - Diagnóza akútneho brucha

Vredy v hrubom i tenkom čreve, stretnúť sa najčastejšie v posmrtnom živote (Strana M. P at a sh e in atď.). Z 30 príbehov o chorobách zozbieraných Keňa a Duval je možné zistiť, že v 21 prípadoch boli vredy u mužov a len 7-krát sa vyskytli u žien.
Niet pochýb o tom, že časť pacientov pred komplikácia takýchto vredov s perforáciou sa cíti celkom dobre, bez toho, aby ste sa sťažovali na akúkoľvek črevnú frustráciu. Táto okolnosť vedie k tomu, že rozpoznanie zdroja zápalu pobrušnice v podobných prípadoch je nemožné a ak je pred operáciou špecifikované, tak je to nesprávne. Že vredy hrubého čreva pred komplikáciou ich perforovanou peritonitídou môžu prebiehať asymptomaticky, je viditeľné aspoň z nasledujúceho dohľadu (inar).
Pacient, 27 rokov, pri plnom zdraví náhle pocítil akútnu bolesť v žalúdok; o 36 hodín neskôr — laparotómia; difúzna peritonitída (vyrezaný červovitý výhonok je len hyperemický, jeho dutina je voľná). Smrť o 13 dní neskôr po operácii.
Otvorenie:na úrovni pečeňového rohu hrubého čreva sa nachádza hnisavé ložisko s plynom. Epiploon je zhrubnutý a sčernený. Pri hnisavom ohnisku na hrubom čreve sa nachádza perforácia veľkosti asi 5-frankovej mince. Intenzívna hyperémia slizníc čriev. V tráviacom trakte neexistovali žiadne iné ulcerácie.
Uvediem kazuistiku, ktorá na prvý pohľad hovorí aj o asymptomatickom priebehu kolikových vredov.
Pacient, 55 rokov, skoro ráno 31.3.1936 pri defekácii, na k. čas silného natuzhivaniye cítil ostré bolesti brucha. Rektum zároveň vypadol a bol zadržaný. Okamžite bol privolaný lekár na izbe, ktorý nastavil vypadnuté črevo, ale pre podozrenie na nejakú komplikáciu z brušnej dutiny poslal pacienta do nemocnice.
Prišiel som do nemocnice Mečnikov 31/03 o desiatej hodine ráno. Skutočná choroba nezaznamenala žiadne dyspeptické javy. Pacient vo vážnom stave. Je bledý, jazyk je položený, suchý. Pulz 99. Hluché srdcové ozvy. Žalúdok je intenzívny ako doska. Pri palpácii je brušná stena prudko bolestivá. Pri výskume cez konečník prstom nie je možné tápať v ničom patologickom. Okolo konečníka sú viditeľné hemoroidné uzliny. Moč:solomennozhelty, kyslá reakcia, špecifická hmotnosť — 1023; neobsahuje bielkoviny a cukor. A leukocytóza — 6000. Chloridy v krvi — 445 mg %. Diagnóza — torzia sigmy alebo ruptúra ​​hrubého čreva.
Pri laparotómii sa nachádza:vo voľnej brušnej dutine tekuté fekálne masy. Pri prieskume perforácie tenkého čreva sa nezistila. V čase ukončenia prieskumu tenkého čreva nastal pokles srdečnej aktivity a dychu. Prijaté opatrenia nepriniesli úspech. Pacient zomrel na operačnom stole. Po odumretí zdroja zápalu pobrušnice operovanej ďalšími prieskumami na sigmoidálnom čreve sa v priečnom smere nachádza medzera dlhá asi 4 cm.
Pri otvorení:obmedzená ulcerózna kolitída (sigmoidálne črevo). Roztrhnutie steny sigmy. Fekálna peritonitída.
Kategorický záznam službukonajúceho chirurga, že až do objavenia sa perforácie pacient nemal žiadne dispeptické javy, dokazuje, že vredy počas sigmy a v tomto prípade prebiehali asymptomaticky.
Ak však získame prehľad o anamnéze, a keď sa diskutuje o okolnostiach vzniku prolapsu konečníka a hemoroidov, je ľahké si predstaviť, že v každom prípade trpel pacientovými zámkami a že sťažnosti pacienta na ťažkosti s vyprázdňovaním čriev práve unikli pozornosti študovaného interného .
Otázkou je význam takýchto nálezov v anamnéze a
ich hodnota pri stanovení diagnózy „jednoduchý vred hrubého čreva“.
Keňa a Duval, pri popise symptómov jednoduchých vredov venujte pozornosť nasledujúcim sťažnostiam pacientov:1) na zámky, 2) na lokálne bolesti v brušnej dutine. Zastavovanie na zákaloch ako na príznak týchto vredov, autori o tom píšu nasledovné:"Pacienti, ktorí ochorejú na chronický vred hrubého čreva, sú ľudia s takzvanými obyčajnými a zvyčajne veľmi perzistentnými". Zaznamenávame aj tento etiologický faktor. "Tieto zámky niekedy vrodené, niekedy len staré. Bežná hygiena zároveň umožňuje regulovať akt vyprázdňovania, avšak s veľkými či menšími ťažkosťami. Prichádza však moment, keď zámky menia charakter:je tu bolesť, ktorá sa nám zdá prvý príznak vredu, bolesť fixovaná – a má mimoriadne veľký význam, nachádza sa buď v oblasti slepého čreva, alebo v pečeňovom ohybe hrubého čreva, alebo v jeho panvovom oddelení. nie tak intenzívne, aby upútal pozornosť pacienta, ako to považuje za spojené so zámkami“. "Niekedy sa táto bolesť prehĺbi bez toho, aby to mal každý dôvod, niekedy sa opakuje v určitých intervaloch od hodiny do 2, niekedy sa stáva krutým, niekedy spôsobuje len ťažký pocit atď." (Na koňa a Duvala).

Anamnéza pri vredoch hrubého čreva teda obsahuje niektoré charakteristické znaky. V chronických prípadoch môžu byť podobné údaje podnetom na vypracovanie podrobnejších výskumov, no v akútnych prípadoch sa u týchto ťažko chorých sotva dá vybudovať takáto anamnéza, zrejme z nášho dohľadu a v prípade takejto príležitosti sa dá predsa len urobiť diagnóza s väčším alebo menšie, pravdepodobne, pridajte pravdepodobnosti.
Za takéhoto stavu s uvedením predchirurgickej diagnózy perforovaných peritonitíd z jednoduchých vredov čriev sa stáva operačná diagnóza mimoriadne zodpovednou.

• Pobrušnice z perforácií jednoduchých vredov tenkého a hrubého čreva - Diagnóza akútneho brucha
• Diagnostika peritonitíd pri perforáciách kolikových vredov - Diagnóza akútneho brucha