Metoda treh korakih za sistematično limfadenektomijo v operaciji raka želodca z uporabo "odvzem brisa in stremljenje razkosavanjem tehniko" z Peng je večnamenski operativno dissector

Tristopenjski postopek za sistematično limfadenektomijo v operaciji raka želodca s sporočilom, "odvzem brisa in stremljenje razkosavanjem tehniko" z Peng je večnamenski operativno dissector
Abstract
Ozadje
raka želodca, je eden od najpogostejših malignih obolenj in je vodilni vzrok smrti zaradi raka po vsem svetu. Operacija je najbolj učinkovit in uspešen način zdravljenja raka želodca in sistematično bezgavka (LN) seciranju, je nedvomno najbolj učinkovit postopek za zdravljenje LN metastaz raka želodca. Sistematično Lymphadenectomy je najbolj pomemben del kurativno resekcijo, vendar Lymphadenectomy je tudi najbolj zapleten postopek pri operaciji raka želodca. Namen te študije je, da poroča naš način v treh korakih za limfadenektomijo raka želodca.
Metode
V tej študiji so vozlišča postaje in skupine limfne opredeljene v skladu z 13. izdajo japonski klasifikacije za želodca karcinomom . romana avtorjev, poenostavljena metoda je sestavljena iz treh korakov: (1), Kocher manever in razrezom večje omentum skupaj s sprednjo stanja mesocolon (2) razrezom nižje omentum, in (3) Lymphadenectomy naslednje glavne plovil. Mi uporabljajo predvsem Peng je večnamenski operativno dissector, ki združuje štiri različne funkcije (rezanje, ločevanje, sesanje in koagulacijo). S sistematično Lymphadenectomy vključene tri korake, in glavni postopek se je začel z desne na levo in v repno na lobanjsko smer.
Rezultati
skupno 830 zaporednih bolnikov doživela svoj tristopenjski-metodo sistematičnega Lymphadenectomy v napredovalem raku želodca operacija. Čas povprečna Operacija je bila 146 minut, in povprečna izguba krvi je bil 248 ml. Mediana pooperativna bivanje v bolnišnici je bila 10,9 ± 4,8 dni. Mediana število pregledanih LN je bila 31,6 (razpon 17-72) na bolnika in srednje število metastatskega LN je bila 5,6 (razpon od 0 do 42) na bolnika. Skupna pojavnost pooperativne zaplete je bilo 10,6%, stopnja smrti v bolnišnicah je bila 0,9%. Skupna triletna stopnja preživetja je bila 52,6%.
Sklepe
je naša metoda treh korakih za limfadenektomijo enostaven za izvedbo in je koristno za operacijo raka želodca.
Ključne besede
rak želodca Sistematično Lymphadenectomy metoda treh korakih PMOD CADT Ozadje
raka želodca, je eden od najpogostejših malignih bolezni in vodilni vzrok smrti zaradi raka po vsem svetu. Operacija je najbolj učinkovit in uspešen način zdravljenja raka želodca in sistematično bezgavka (LN) seciranju, je nedvomno najbolj učinkovit postopek za zdravljenje LN metastaz raka želodca. Sistematično Lymphadenectomy je najbolj pomemben del kurativno resekcijo, vendar Lymphadenectomy je tudi najbolj zapleten postopek pri operaciji raka želodca. Znanje o LN uprizoritev je obvezna za razumevanje LN seciranje. Kompleks LNS na želodcu so organizirali uporaben klasifikacijski sistem je opisan v japonski klasifikaciji za želodca karcinomom (JCGC) [1]. Uprizoritev sistem JCGC je bil zasnovan za opis anatomske lokacije vozlišč odstranjene med želodca. Po tem sistemu razvrstitve, so 16 različnih LN postaje, ki obdajajo želodec opredeljena (slika 1). Namen te študije je, da uvedejo nov postopek za varno in enostavno limfadenektomijo v operaciji raka želodca. Naša metoda treh korakih za limfadenektomijo rutinsko odstrani vse zgoraj navedene vozlišč, razen para-aortno vozlišča (število postaja 16); vendar pa podrobnosti v zvezi s katerim je treba vozlišča skupine odstranjene v različnih bolnikih, ki so odvisni od mestu tumorja in stopnjo seciranje zahteva [2]. Slika 1 limfna številke vozlišče postaje so povzeta iz japonskega klasifikacije karcinom želodca 2. angleške izdaje z dovoljenjem izvirnih avtorjev [[1]]. LN limfnega vozla.
Metode
Ta študija je bila odobrena s etično institucionalno krovu in je bila izvedena na Oddelku za splošne kirurgije, Bolnišnica Xinhua, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University. Bolniki so privolili v objavo slik v tem rokopisu. V tej študiji so bili LN postaje in skupine, opredeljene v skladu z 13. izdajo japonski klasifikacije za želodca karcinomom. Naše nove poenostavljen način sestavljena iz treh korakih: (1) a Kocher manever in razrezom večje omentum skupaj s sprednjo stanja mesocolon (slika 2), (2) razrezom nižje omentum (slika 3) in ( 3) Lymphadenectomy vzdolž glavne žil (slika 4). Mi uporabljajo predvsem Peng je večnamensko operativni dissector (PMOD) z "odvzem brisa in stremljenje razseka tehniko" (CADT) [3-6], ki združuje štiri različne funkcije: rezanje, ločevanje, sesanje in koagulacijo. Lymphadenectomy vključena tri korake, in glavni postopek je bil sprožen z desne na levo in v repno na lobanjsko smeri [7]. Slika 2 vozlišče postaje odstraniti v enem koraku, vključno vozla številke postaj 13, 15, 14V, 6, 4d in 4sb. Kocher manever in razrezom večje omentum skupaj s sprednjo stanja mesocolon od desne proti levi (puščice). številke bezgavko postaje so povzeta iz japonskega klasifikacije karcinom želodca 2. angleške izdaje z dovoljenjem iz originalnih avtorjev.
Slika 3 vozlišča postaje odstraniti v drugem koraku, vključno vozla številke postaj 12, 5, 1, in 3. Lymphadenectomy na hepatoduodenal ligamenta in razrezom manjši omentum (puščice). številke vozlišče postaja bezgavke so povzeta iz japonskega klasifikacije želodčnega karcinoma 2. angleške izdaje z dovoljenjem iz originalnih avtorjev.
Slika 4 vozlišča postaje odstraniti v tretjem koraku, vključno s številkami vozliščna postaj 8, 7, 9, 11P, 11d, 10, 4SA in 2. Lymphadenectomy ob glavnih žilah (puščice). številke bezgavko postaje so povzeta iz japonskega klasifikacije karcinom želodca 2. angleške izdaje z dovoljenjem iz originalnih avtorjev.
Korak eno
korak ena sestavljena iz Kocher manever in seciranje večje omentum skupaj s sprednjega lista mesocolon. Pravico Gerota je membrana in perirenalne maščobe so bile odpravljene razkriti prave ledvičnih krvne žile in pravih testisov ali jajčnikov krvne žile. Naslednja je bila Kocher manever izvede izpostaviti dvanajstnik, vodja trebušne slinavke, in slabše vena cava, da izključijo neodkritih metastaze na število postaj 13 (slika 5). Z razrezom se je začela na dvanajstniku membrano, potem ko je Kocher manever končan. Pozneje je večja omentum in sprednja stanja v mesocolon in trebušne kapsula razkosanih od desne proti levi (slika 6). Prečno kolona je kavdalno potegne s prvo ustaviti in kirurg dvignil večjo omentum z levo roko, tako da se lahko sprednja pločevina zlahka raztelesiti iz ležečega tkiva med jeter upogibom in vranice upogibom uporabo PMOD v desno roko. Večja omentum je seciramo iz prečno debelo črevo skupaj s sprednjo stanja mesocolon. Na sredini debelega črevesa, pri čemer je vmesni prostor med sprednjo klina in zadnjo klina na mesocolon ozek, smo uporabili CADT skupaj z električnim koagulacijo in rezanje razširiti ta prostor, ki ga potiska na stran in ločevanje tkivo. Kot smo secirali ta list, je bila pravica dodatek kolike veno nahaja in sledil cranially do točke, kjer se priključi kirurški prtljažnik HENLE je. Izvor desni gastroepiploic vene je nato opredelila, ligiramo in razdeljen na njegovem izvoru. To dissekcija je bila izvedena iz slabše superiorno meji trebušne slinavke in od sredine trebušne slinavke smeri dvanajstnika, dokler ni najden gastroduodenalna arterijo. To arterija je sledil kavdalno na desni gastroepiploic arterije, ki je bila ligiranem in razdeljen na njegovem izvoru. Vozla postaja številke 13, 15, 14v, 6, 4d in 4sb smo secirali v prvem koraku. Slika 5 Kocher manever je bil izveden izpostaviti dvanajstnik, vodja trebušne slinavke, in slabše vena cava, da izključijo neodkritih metastaze na številko postaje 13. (1) Inferior vena cava, (2) Levo ledvične vene, in (3) prav mod veno.
Slika 6 večja omentum in sprednja stanja v mesocolon in trebušne kapsula razrežemo od desne proti levi. (1) Številka seciranju vozla postaja 14, (2) število z razrezom vozla postaja 15 (3), trebušna slinavka, in (4) Stump iz dvanajstnika.
Korak dva
Korak dva sestavljali seciranje manjše omentum. Tkivo v hepatoduodenal vezi je seciramo ob pravilnem arterije jeter iz jeter proti dvanajsternika. smo razdelili na desni želodčne arterije na njegov izvor, potem ko je pravilno arterije jeter nahaja odpraviti možnost poškodb in pridobiti jasno vizualizacijo (slika 7). Manjša omentum smo nato razdelili tik pod jetra s pomočjo električnega koagulacije z PMOD na desni strani ustreznega arterije jeter na levi strani požiralnika arterije. Ta delitev je sledila kavdalno ob manjši ukrivljenosti, če je to potrebno. V tem koraku, saj je prostor ozek, smo uporabili PMOD push tkivo stran in odpre prostor. Ta korak izvajalec končal šele, da bi dobili jasno kirurški vizualizacijo in zmanjšali čas delovanja (slika 8). Vozla številke 12, 5, 1 postajo in 3 smo secirali v drugem koraku. Slika 7 dissekcija bila izvedena iz ustreznega arterije jeter s skupnim arterijo jeter in iz skupne arterije jeter na levi arterije želodca, dokler nismo nahaja celiakijo arterijo. (1) Številka seciranju vozla postaja 12 (2) z razrezom vozla postaja številka 5, (3) z razrezom vozla postaja številka 7 (4) številka seciranju vozla postaja 9 (5) Stump iz dvanajstnika in (6 ) trebušna slinavka.
Slika 8 izvor vranice arterije se je nahajala, in seciranju je bila izvedena po vranice arterije, dokler so bili nahajajo sekundarne veje vranice pedicle. (1) z razrezom vozla število postaja 11P, (2) število z razrezom vozla postaja 11d, (3) posteriorne želodca arterije, (4), trebušna slinavka, in (5) v trebuhu.
Korak tri
Korak tri sestavljalo Lymphadenectomy vzdolž glavnih žil. Dissekcija je bila izvedena iz ustreznega arterije jeter s skupnim arterijo jeter in iz skupne arterije jeter na levi arterije želodca do celiakijo arterijo je nahajala (slika 7). Z razrezom se je začela ob pravem arterijo jeter in Lymphadenectomy bila izvedena vzdolž glavnih arterij. Naslednja je bila nahaja izvor vranice arterije in seciranju je bila izvedena po vranice arterije, dokler sekundarne veje vranice Pedicle bili nameščeni (sliki 8 and9) [8]. Če tumor izbral zgornji ali srednji tretjini želodca, je dissekcija izvedena do levi strani Kardije v tem koraku. Vozla številke 8, 7, 9, 11P, 11d, 10 postaj, 4SA in 2 razrežemo v zadnjem koraku. Slika 9 sekundarne veje vranice Pedicle je bil izpostavljen v seciranje vozliščne številke postaj 10 in 11 (1) vranice vene, (2) vranice arterije, (3) z razrezom vozla število postaja 11P, (4) vranice, in ( 5) trebušna slinavka rep.
Rezultati
skupno 830 zaporednih bolnikov doživel naš treh korakih metode sistematično Lymphadenectomy v naprednih želodca operaciji raka pomočjo odvzem brisa in vdihavanje razkosavanjem tehniko s Peng je večnamenski operativno dissector od februarja 2006 do decembra 2009. glavni postopek operacija je bila izvedena z desne na levo in v repno v lobanjsko smer. Čas povprečna Operacija je bila 146 minut, in povprečna izguba krvi je bil 248 ml. Mediana pooperativna bivanje v bolnišnici je bila 10,9 ± 4,8 dni. Mediana število pregledanih LN je bila 31,6 (razpon 17-72) na bolnika in srednje število metastatskega LN je bila 5,6 (razpon od 0 do 42) na bolnika. Skupna pojavnost pooperativne zaplete je bilo 10,6%, stopnja smrti v bolnišnicah je bila 0,9%. Celotno triletno stopnja preživetja je bila 52,6%.
Razprava
sta dva glavna počivališča sistemi za rakom želodca sistem TNM uprizoritev Unije za mednarodni nadzor raka (UICC) in JCGC japonskega Rak želodca Association (JGCA). V sistemu TNM, je sistem, ki temelji na številu uporabljajo za N-uprizoritev, in ta sistem omogoča enostavno in natančno prognostičnega stratifikacije. Primerjalne študije so pokazale, da ima sistem TNM večjo napovedno moč kot japonski klasifikacijskega sistema [9, 10]. Vendar pa sistem TNM ne zagotavlja smernic zdravljenja in se uporabljajo predvsem kot vodilo za prognozo. V nasprotju s tem pa je bil japonski klasifikacijski sistem zasnovan kot celovit vodnik za zdravljenje; njegova temelji na anatomijo N-uprizoritev sistem, je bila določena na podlagi analize Lymphadenectomy učinkovitosti. Zato omogoča neposreden kirurško smernice za sistematično limfadenektomijo. Pred kratkim je bila LN metastaze uprizoritev raka želodca popravljen tako v sedmi izdaji UICC in 14. izdaje sistemov JGCA počivališča, tako da uprizoritev zdaj odvisna samo od števila zasevkov razkril [11, 12]. V novih UICC in JGCA sistemov, so bili bolniki z eno do dvema metastatskih LNS razvrščen kot N1, tiste, ki imajo tri do šest metastatskih LNS so razvrščene kot N2, in tistimi, s sedmimi ali več metastatskih LNS so razvrščeni kot N3. V naših kliničnih izkušenj, smo prepričani, da je sistem klasifikacije N-število LN metastaz raka želodca večjo napovedno moč, medtem ko sistem klasifikacije N-site je uporabna za kirurge, ki opravljajo sistematično limfadenektomijo.
Leta 1990 je profesor Shuyou Peng razvil vsestranski Elektrokirurškega instrument imenovan Peng je večnamenski operativni dissector (PMOD; Hangzhou Shuyou Medical instrument Co., Hangzhou, Zhejiang, Kitajska, FDA 510 (K) številka K040780) za jetra parenhima prečkanje (slika 10) [13]. PMOD je poseben instrument, ki združuje štiri različne funkcije: rezanje, ločevanje, sesanje in koagulacijo. Tako PMOD odpravlja nujnost pogosto spreminjajoče kirurških instrumentov, kar zmanjšuje obratovalne čase in krvavitve in izboljšuje kakovost kirurgije. Zato je ta seciranju tehnika imenuje kiretaža vdih seciranju tehnika (CADT). Pri izvajanju kirurške razseka z PMOD, kirurg in njegov pomočnik mora ohraniti napetost tkiva, ki se izreže, da ga potegnete iz nasprotne smeri. Upoštevajte, da mora električni rezalnik nikoli ne vklopi, ko se izvaja kiretaža, ampak sesalni mora biti vedno na. Najboljši vidik PMOD je, da lahko razmejiti vse plovil in sistem duktalni; Tako, PMOD je bolj primeren za limfadenektomijo v operaciji raka želodca in močno izboljša kakovost delovanja. Uporaba CADT prihrani čas deluje, zmanjša izgubo krvi, in ohranja kirurško polje jasno z odpravo potrebe po pogosto spremeniti kirurških instrumentov. Poleg tega se sesalni vzdržuje med operacijo. Kri, z izpustom proizvaja električno koagulacijo in tkiv se Sesalni takoj. Slika 10 Peng je Večfunkcijska Operativni Dissector (PMOD). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, Kitajska, FDA 510 (K) številka K040780. PMOD je poseben instrument, ki združuje štiri različne funkcije.. Rezanje, ločevanje, sesanje in koagulacijo
sklepe
je naša metoda treh korakih za sistematično limfadenektomijo enostaven za izvedbo in je koristno za operacijo raka želodca
Opombe
Wenguang Wu, Ping Dong prav tako prispevali k temu delu
Kratice
CADT.
odvzem brisa in stremljenje razseka tehniko
JCGC :
japonski klasifikacija želodca karcinomom
JGCA:
japonski želodca Cancer Association
UICC:
unije za mednarodne rak Control
LN:
bezgavko
PMOD.
večnamenski operativno dissector Peng je

IZJAVE
avtorjev originalnih predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif avtorjev 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif avtorjev Slika 2 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif avtorjev za sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif avtorjev 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteki številka 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif avtorjev Slika 7 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif avtorjev prvotni datoteki številka 9 izvirno datoteko 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif avtorjev za slike 10 konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
WW, PD in YL zasnovane in izvedene študije. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL in JG analizirali podatke in pomagala napisati rokopis. WW, PD in YL so glavni raziskovalci, in revidiran in uredil rokopis. Vsi avtorji potrdila končno rokopis.

• V zgornjem delu trebuha oblikovano telo, je dejavnik tveganja za pooperativne trebušne slinavke fistulo po splenektomijo za napredovalega raka želodca: Retrospektivna study
• Primerjava vsote v primerjavi z delnim omentectomy za napredovalega raka želodca v laparoskopsko želodca