método de tres etapas para la linfadenectomía sistemática en la cirugía de cáncer gástrico mediante la "técnica de curetaje y la disección aspiración 'con dissector

operativa método de tres pasos multifuncional de Peng como linfadenectomía sistemática en la cirugía de cáncer gástrico mediante la" técnica de curetaje y la disección aspiración' con disector operativa multifuncional de Peng Resumen Antecedentes


el cáncer gástrico es una de las enfermedades más comunes y es la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo. La cirugía es el método más efectivo y exitoso de tratamiento para el cáncer gástrico y sistemática de los ganglios linfáticos (LN) disección es, sin duda, el procedimiento más eficaz para el tratamiento de metástasis de cáncer gástrico LN. linfadenectomía sistemática es la parte más importante de la resección curativa, sino también la linfadenectomía es el procedimiento más difícil en la cirugía del cáncer gástrico. El objetivo de este estudio es dar a conocer nuestro método de tres pasos para la linfadenectomía en el cáncer gástrico.
Métodos
En este estudio, las estaciones y grupos de ganglios linfáticos se definieron de acuerdo a la 13ª edición de la Clasificación japonés para carcinoma gástrico . novela de los autores, el método simplificado consiste en tres pasos: (1) la maniobra de Kocher y disección del epiplón mayor junto con la hoja anterior del mesocolon, (2) la disección del epiplón menor, y (3) la linfadenectomía después de la principal vasos. Utilizamos principalmente disector operativa multifuncional de Peng, que combina cuatro funciones diferentes (cortar, separar, aspirar y coagulante). Nuestra linfadenectomía sistemática incluyó tres pasos, y el procedimiento principal se inició de derecha a izquierda y en el caudal a la dirección craneal.
: Resultados de la Un total de 830 pacientes consecutivos fueron sometidos a nuestros tres-paso método linfadenectomía sistemática en el cáncer gástrico avanzado cirugía. El tiempo de operación promedio fue de 146 minutos, y la pérdida de sangre promedio fue de 248 ml. La estancia postoperatoria media fue de 10,9 ± 4,8 días. La mediana del número de LN examinado fue 31,6 (intervalo 17-72) por paciente, y de la mediana del número de LN metastásico era 5,6 (rango de 0 a 42) por paciente. La incidencia global de complicaciones postoperatorias fue del 10,6%, y la tasa de mortalidad hospitalaria fue del 0,9%. La tasa de supervivencia global de tres años fue del 52,6%.
Conclusiones
Nuestro método de tres pasos para la linfadenectomía es fácil de realizar y es un procedimiento útil para la cirugía de cáncer gástrico.
Palabras clave
El cáncer gástrico linfadenectomía sistemática tres pasos método PMOD CADT Antecedentes
el cáncer gástrico es una de las enfermedades más comunes y una causa principal de muerte por cáncer en todo el mundo. La cirugía es el método más efectivo y exitoso de tratamiento para el cáncer gástrico y sistemática de los ganglios linfáticos (LN) disección es, sin duda, el procedimiento más eficaz para el tratamiento de metástasis de cáncer gástrico LN. linfadenectomía sistemática es la parte más importante de la resección curativa, sino también la linfadenectomía es el procedimiento más difícil en la cirugía del cáncer gástrico. El conocimiento relacionado con la estadificación LN es obligatoria para la disección comprensión LN. El SIN complejos del estómago han sido organizadas por un sistema de clasificación útil se describe en la Clasificación japonés para carcinoma gástrico (JCGC) [1]. El sistema de estadificación JCGC fue diseñado para describir las localizaciones anatómicas de los linfáticos durante la gastrectomía. De acuerdo con este sistema de clasificación, 16 estaciones LN diferentes que rodean el estómago se identificaron (Figura 1). El propósito de este estudio es dar a conocer un nuevo procedimiento para la linfadenectomía segura y sencilla en la cirugía de cáncer gástrico. Nuestro método de tres pasos para la linfadenectomía elimina rutinariamente todos por encima de los nodos mencionados, excepto el nodo para-aórtica (número de estación 16); sin embargo, los detalles con respecto a la que grupos de nodos deben ser eliminadas en diferentes pacientes dependen de la localización del tumor y el nivel de la disección requerida [2]. Figura números de estación nodo 1 linfáticos se reproducen a partir de la clasificación japonesa de carcinoma gástrico 2ª edición Inglés con el permiso de los autores originales [[1]]. LN, ganglio linfático.
Métodos
Este estudio fue aprobado por el comité institucional de ética y se llevó a cabo en el Departamento de Cirugía General, Hospital Xinhua, Escuela de Medicina de la Universidad de Shanghai Jiaotong. Los pacientes habían dado su consentimiento para la publicación de las imágenes en este manuscrito. En este estudio, las estaciones y los grupos de LN se definieron de acuerdo a la 13ª edición de la Clasificación japonés para carcinoma gástrico. Nuestra novela, método simplificado se compone de tres etapas: (1) una maniobra de Kocher y disección del epiplón mayor junto con la hoja anterior de la mesocolon (Figura 2), (2) la disección del epiplón menor (Figura 3), y ( 3) linfadenectomía largo de los vasos principales (Figura 4). Utilizamos principalmente disector operativa multifuncional de Peng (PMOD) con el 'curetaje y la disección aspiración técnica' (CADT) [3-6], que combina cuatro funciones diferentes: cortar, separar, aspirar, y coagular. La linfadenectomía incluye tres pasos, y el procedimiento principal se inició de derecha a izquierda y en el caudal a la dirección craneal [7]. Figura 2 El nodo de estaciones para eliminar en el paso uno, incluidos los números nodales de la estación 13, 15, 14v, 6, 4d, y 4SB. Una maniobra de Kocher y disección del epiplón mayor junto con la hoja anterior de la mesocolon de derecha a izquierda (flechas). números de estaciones de ganglios linfáticos se reproducen a partir de la clasificación japonesa de carcinoma gástrico 2ª edición Inglés con el permiso de los autores originales.
Figura 3 Las estaciones de nodo para eliminar en el paso dos, incluidos los números nodales de la estación 12, 5, 1 y 3. El linfadenectomía en el ligamento hepatoduodenal y disección del epiplón menor (flechas). números de estaciones de ganglios linfáticos se reproducen a partir de la clasificación japonesa de carcinoma gástrico 2ª edición Inglés con el permiso de los autores originales.
Figura 4 Las estaciones de nodo para eliminar en el paso tres, incluyendo números de estación nodal 8, 7, 9, 11 p, 11d, 10, 4SA, y 2. la linfadenectomía a lo largo de los principales vasos (flechas). números de estaciones de ganglios linfáticos se reproducen a partir de la clasificación japonesa de carcinoma gástrico 2ª edición Inglés con el permiso de los autores originales.
Paso Uno de primer paso consistió en la maniobra de Kocher y la disección del epiplón mayor junto con la hoja anterior del mesocolon. La membrana de Gerota derecha y la grasa perirrenal se levantaron para revelar los vasos sanguíneos renales derecha y los vasos sanguíneos testiculares o de ovario derecho. A continuación, una maniobra de Kocher se realizó para exponer el duodeno, la cabeza del páncreas y la vena cava inferior para excluir metástasis no detectados en la estación número 13 (Figura 5). La disección fue iniciado en la membrana duodenal después de que se completó la maniobra de Kocher. Posteriormente, el epiplón mayor y la hoja anterior de la mesocolon y la cápsula de páncreas se diseccionaron de derecha a izquierda (figura 6). El colon transverso fue retirado caudalmente por el primer asistente, y el cirujano levanta el epiplón mayor con la mano izquierda para que la hoja anterior podría ser diseccionado fácilmente del tejido subyacente entre el ángulo hepático y la flexura esplénica usando PMOD en la mano derecha. El omento mayor se disecó del colon transversal junto con la hoja anterior de la mesocolon. En el punto medio de los dos puntos, en el que el espacio intersticial entre el lóbulo anterior y el lóbulo posterior de la mesocolon es estrecho, se utilizó el CADT junto con la coagulación eléctrica y de corte para ensanchar este espacio, empujando a un lado y separar el tejido. Como hemos diseccionado esta hoja, el derecho vena cólica accesorio fue localizado y seguido cranealmente hasta el punto donde se une con el tronco quirúrgica de Henle. a continuación, se identificó el origen de la vena gastroepiplóica derecha, ligó, y se dividió en su origen. Esta disección se realiza desde la inferior a la del borde superior del páncreas y de la zona central del páncreas hacia el duodeno hasta que se encontró la arteria gastroduodenal. A continuación, esta arteria fue seguido caudalmente a la arteria derecha gastroepiploic, que se ligó y se dividió en su origen. números 13, 15, 14V, 6, 4D, y 4SB estación nodal fueron disecados en el primer paso. Figura 5 Kocher maniobra se realizó para exponer el duodeno, la cabeza del páncreas y la vena cava inferior para excluir metástasis no detectados en la estación número 13. (1) Vena cava inferior, (2) de la vena renal izquierda, y (3) La vena testicular derecha.
Figura 6 el epiplón mayor y la hoja anterior del mesocolon y la cápsula pancreática fueron disecados de derecha a izquierda. (1) El número de disección estación nodal 14, (2) El número de disección estación nodal 15, (3) Páncreas, y (4) tocón del duodeno.
Paso dos
El segundo paso consistió en la disección de la menor epiplón. Tissue en el ligamento hepatoduodenal se disecó a lo largo de la arteria hepática adecuada desde el hígado hacia el duodeno. Hemos dividido la arteria gástrica derecha en su origen después de la arteria hepática propia se encuentra a eliminar la posibilidad de daños y para obtener una visualización clara (Figura 7). A continuación, el epiplón menor se dividió justo por debajo del hígado mediante el uso de coagulación eléctrica con PMOD desde el lado derecho de la arteria hepática adecuada en el lado izquierdo de la arteria de esófago. Esta división fue seguido en sentido caudal a lo largo de la curvatura menor, si es necesario. Durante este paso, ya que el espacio era estrecho, se utilizó PMOD para empujar el tejido a un lado y abrir el espacio. El operador terminado este paso por sí solo con el fin de obtener la visualización quirúrgica clara y minimizar el tiempo de operación (Figura 8). los números 12, 5, 1 estación nodal, y 3 fueron disecados en el segundo paso. Figura 7 Una disección se realizó de la arteria hepática adecuada a la arteria hepática común y de la arteria hepática común a la arteria gástrica izquierda hasta que la arteria celíaca se encuentra. (1) El número de disección estación nodal 12, (2) La estación nodal disección número 5, (3) La estación nodal disección número 7, (4) El número de disección estación nodal 9, (5) Stump de duodeno, y (6 ) Pancreas.
Figura 8 el origen de la arteria esplénica se encuentra, y la disección se realizó a lo largo de la arteria esplénica hasta que se encuentran las ramas secundarias del pedículo esplénico. (1) La disección ganglionar número de la estación 11 p, (2) El número de la disección ganglionar estación 11d, (3) de la arteria gástrica posterior, (4) Páncreas, y (5) del estómago.
Paso tres
tercer paso consistió en una linfadenectomía largo de los vasos principales. Una disección se realizó de la arteria hepática adecuada a la arteria hepática común y de la arteria hepática común a la arteria gástrica izquierda hasta que la arteria celíaca se encuentra (Figura 7). La disección se inició en la arteria hepática propia, y linfadenectomía se realizó a lo largo de las arterias principales. A continuación, el origen de la arteria esplénica se encuentra, y la disección se realizó a lo largo de la arteria esplénica hasta que las ramas secundarias del pedículo esplénico se localizaron (Figuras 8 and9) [8]. Si el tumor involucrado el tercio superior o media del estómago, la disección se realizó hasta el lado izquierdo del cardias en este paso. números 8, 7, 9, 11P, 11d, 10 estación nodal, 4SA, y 2 fueron disecados en el paso final. Figura 9 Las ramas secundarias del pedículo esplénico fue expuesto en la disección números de estaciones nodales 10 y 11. (1) vena esplénica, (2) la arteria esplénica, (3) La disección ganglionar número de la estación 11 p, (4) Bazo, y ( 5) páncreas cola.
: resultados de la Un total de 830 pacientes consecutivos fueron sometidos a nuestro método de tres pasos linfadenectomía sistemática en la cirugía del cáncer gástrico avanzado utilizando la técnica de disección legrado y aspiración con disector operativa multifuncional de Peng entre febrero de 2006 y diciembre de 2009. el procedimiento de cirugía principal se llevó a cabo de derecha a izquierda y en el caudal a la dirección craneal. El tiempo de operación promedio fue de 146 minutos, y la pérdida de sangre promedio fue de 248 ml. La estancia postoperatoria media fue de 10,9 ± 4,8 días. La mediana del número de LN examinado fue 31,6 (intervalo 17-72) por paciente, y de la mediana del número de LN metastásico era 5,6 (rango de 0 a 42) por paciente. La incidencia global de complicaciones postoperatorias fue del 10,6%, y la tasa de mortalidad hospitalaria fue del 0,9%. La tasa de la supervivencia global de tres años fue del 52,6%.
Discusión
Los dos principales sistemas de estadificación para el cáncer gástrico son el sistema de estadificación TNM de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) y la JCGC del cáncer gástrico japonesa Association (JGCA). En el sistema TNM, un sistema basado en número se utiliza para N-puesta en escena, y este sistema permite una sencilla y precisa estratificación pronóstica. Estudios comparativos han demostrado que el sistema TNM tiene un mayor poder de pronóstico que el sistema de clasificación japonés [9, 10]. Sin embargo, el sistema TNM no proporciona ninguna orientación tratamiento y principalmente se debe utilizar como una guía para el pronóstico. Por el contrario, el sistema de clasificación de Japón ha sido diseñado como una guía completa para el tratamiento; su sistema de estadificación N basada en la anatomía se estableció sobre la base de un análisis de la eficacia de la linfadenectomía. Por lo tanto, proporciona una guía quirúrgica directa para la linfadenectomía sistemática. Recientemente, LN puesta en escena la metástasis en el cáncer gástrico fue revisado tanto en la séptima edición de la UICC y la 14ª edición de los sistemas de estadificación JGCA puesta en escena de tal manera que ahora depende únicamente del número de ganglios metastásicos al descubierto [11, 12]. En los nuevos sistemas de la UICC y JGCA, los pacientes con una a dos LN metastásicos se clasifican como N1, los que tienen de tres a seis LN metastásicos están clasificados como N2, y los que tienen siete o más LN metastásicos se clasifican como N3. En nuestra experiencia clínica, creemos que el sistema de clasificación N-LN número de metástasis de cáncer gástrico tiene mayor poder pronóstico, mientras que el sistema de clasificación N-sitio es una guía útil para los cirujanos que realizan linfadenectomía sistemática.
En 1990, el profesor Shuyou Peng desarrollado un instrumento de electrocirugía versátil llamada de Peng multifuncional disector quirúrgico (PMOD; Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co., Hangzhou, Zhejiang, china, la FDA 510 (K) número K040780) para la transección del parénquima hepático (Figura 10) [13]. PMOD es un instrumento especial que combina cuatro funciones diferentes: cortar, separar, aspirar, y coagular. Por lo tanto, PMOD elimina la necesidad de que cambian con frecuencia instrumentos quirúrgicos, lo que reduce los tiempos de operación y sangrado y mejora la calidad de la cirugía. Por lo tanto, esta técnica se llama disección de la técnica de raspado y aspiración disección (CADT). Cuando se realiza la disección quirúrgica con PMOD, el cirujano y su ayudante debe mantener la tensión del tejido que se diseccionó tirando de él desde la dirección opuesta. Tenga en cuenta que el cortador eléctrico nunca debe ser activado cuando se realiza el legrado, pero la aspiración, ésta debe estar encendido. El mejor aspecto de PMOD es que puede delinear todos los vasos y el sistema de conductos; Por lo tanto, PMOD es más adecuado para la linfadenectomía en la cirugía del cáncer gástrico y mejora en gran medida la calidad de la operación. El uso de la CADT ahorra tiempo de funcionamiento, reduce la pérdida de sangre, y mantiene el campo quirúrgico claro mediante la eliminación de la necesidad de cambiar con frecuencia instrumentos quirúrgicos. Adicionalmente, la succión se mantiene durante la cirugía. La sangre, la columna de humo producido por coagulación eléctrica, y el tejido se aspiran inmediatamente. Figura 10 de Peng multifunción Operativo Dissector (PMOD). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, China, la FDA 510 (K) número K040780. PMOD es un instrumento especial que combina cuatro funciones diferentes:.. Cortar, separar, aspirar, y coagular
Conclusiones
Nuestro método de tres pasos para la linfadenectomía sistemática es fácil de realizar y es un procedimiento útil para la cirugía de cáncer gástrico
Notas
Wenguang Wu, Ping Dong contribuido igualmente a esta labor
abreviaciones
CADT:.
legrado por aspiración y la disección técnica
JCGC :
Clasificación japonés para carcinoma gástrico
JGCA:
Asociación japonesa del cáncer gástrico
UICC:
Unión Internacional para la control del Cáncer
LN: ganglio linfático
PMOD:.
disector operativa multifuncional de Peng

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los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
WW, PD y YL diseñaron y llevaron a cabo el estudio. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL y JG analizaron los datos y ayudó a escribir el manuscrito. WW, PD y YL son los investigadores principales, y revisado y editado el manuscrito. Todos los autores aprobado el manuscrito final.

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