Lokalna ponovitev raka želodca po odstranitvi celotnega želodca: nenavadna predstavitev

Lokalna ponovitev raka želodca po odstranitvi celotnega želodca: nenavadna predstavitev
Povzetek
star 71 let italijanski človek je imel tip 3 raka večje ukrivljenosti želodca. Odstranitev celotnega želodca s splenektomijo in D2 bezgavk seciranje bile izvedene. Po kemoterapiji razrešnice je ELF režim predpisovali za 6 mesecev. Po 16 mesecih od operacije je lokalno ponovitev odkril CT. Kirurški en-bloc resekcija je bila izvedena odstranitev trebušne slinavke rep, vranice kolike upogibom in del leve prepone. Histološka preiskava je potrdila lokalno ponovitev adenokarcinomom želodca infiltracije trebušne slinavke, debelega črevesa in membrano z bezgavkah metastaze
Uvod
V zahodnih državah, želodčni rak še vedno pomeni onemogočanje bolezni. Žal prepozno diagnoza je pogosta in lokalnoregionalno Stopnja ponovitve po operaciji sam je visoka predvsem pri bolnikih z napredovalo boleznijo fazi ob diagnozi (penetracije želodčne stene in bezgavk metastaze). se lahko pojavi lokalno ponovitev tudi v tistih bolniku, ki je imel kurativna R0 resekcijo: obvladovanje teh primerov je zelo težko za vključitev regionalnih struktur, ki izhajajo iz revnih kirurških možnosti. Zato je potreben multidisciplinaren terapevtski pristop za doseganje boljših rezultatov. Cilj tega poročila je, da se nanašajo približno nenavadno predstavitev lokalne ponovitve starem bolniku, predloženi za celotnega želodca, v kateri kirurški pristop dovoljuje dober nadzor nad boleznijo
PRIMERA
Moški, star 71 let.; 27. julija 2004, je bil predložen celotnega želodca s splenektomijo in limfna vozla seciranje (D2) za ulkusa adenokarcinom večje ukrivljenosti zgornji tretjini želodca. Roux-en-Y speti esofago-jejunoanastomosis bila izvedena in oralni vnos hrane nadaljevala v 7 th pooperativne dan po nadzoru X-ray s hidro-topen kontrast. Bivanje v bolnišnici je bil podaljšan z levo bazalnih pljučnico, povezano s plevralni izliv; praznjenja prišlo po enem mesecu. Histološka preiskava pokazala adenokarcinom (Lauren črevesne tipa, Ming infiltracije tipa) razširila na vse plasti želodčne stene in metastaz večjim ukrivljenost limfnih-vozlov (postaje 4 JGCA) [1]; na drugi postaje JGCA (od 1 do 12, izključene 4) so ​​bili brez metastatskega (bili pregledani 43 bezgavke-vozlišča); je bila stopnja IIIA po klasifikaciji TNM (T3 N1 M0) [2]. Potem ko je bila kemoterapija razrešnico podeli (etopozidom /levkovorinu /5-fluorouracil, ELF-režim) od septembra 2004 do marca 2005. Spremljanje je mirno do decembra 2005. V tem obdobju bolnik utrpel levega bolečine hipohonder, blage dispneje in anoreksijo. Esophagojejunoscopy je bil brez posebnosti. X-Ray potrdil levo bazalno plevralni izliv; krvne preiskave za posledico le CEA povečanje (19,3 ug /L). CT je pokazal večino v vranice območju približno 8 cm v premeru in infiltracije trebušne slinavke rep zarastline na levem prepone, levi kolike upogibom in leve fascijo ledvic (sl. 1). Dne 7. februarja 2006 je bil predložen raziskovalna laparotomijo, da je potrjeno CT poročilo. Večino so uspešno odstranili en-bloc s trebušne slinavke repom, levo kolike upogibom, dela leve prepone in ledvic fascie; kontinuiteta črevesa je bila obnovljena s side-to-side speti anastomozo; Membrana je bila direktno zašite (sl. 2). Natančno pregled trebušne votline izključiti drugih lokalizacije bolezni. Pooperativno obdobje je bilo brez zapletov glede kirurške težave. Angina napad primerjali 9 th pooperativni dan; Po rešitvi tega zapletov bolnik je bil zaključen. Histološka preiskava je povzročilo slabo diferenciran karcinom želodca infiltracije kolike steno in trebušne slinavke z metastazami v enem od devetih primestnih kolike limfnih-vozlišč pregledali. Slika 1 CT kar kaže na večji v vranice območju približno 8 cm v premeru in infiltracije trebušne slinavke rep zarastline na levem prepone, levo kolike upogibom in levo fascijo ledvic
Slika 2 Kirurški vzorec celovite nepakiranega resekcija en-bloc s trebušne slinavke rep, levo kolike upogibom, dela leve membrano in ledvic fascie.
Razprava
lokalnoregionalno ponovitev in oddaljenih zasevkov so skupni dogodki po operaciji adenokarcinomom želodca. Trebuhu extraluminal ponovitev raka želodca je pogoj disarmimg zaradi slabih terapevtskih možnosti. Na splošno gre za peritonealno carcinosis ali multiple metastaze na jetrih; V teh primerih je operacija malo možnosti, da so koristni. Literatura poroča o redkih primerih enotnega lokalizacijo v trebušno votlino, ki se lahko uspešno odstranili. Menzel [3], poročajo, da gre za infrarenalne aorte, katerih odkrivanje dovoljeno odkrili raka na želodcu. Podobno stanje je poročal Shimoyama [4], ki so diagnosticirali raka na želodcu po nephroureterectomy za hidronefroz zaradi sečnice metastaz. Imachi [5] iz približno metastatskim adenokarcinomom na materničnem vratu. so poročali o redkih extrabdominal lokalizacija: intramuskularna glutealni tumor [6], lasišča in čelo [7], testis [8], aksilarna bezgavko [9]. Yoo in Kolegi [8] poroča multivariatno analizo dejavnikov tveganja, ki so vključeni v ponovitev raka želodca; da so bezgavko metastaze, serozne invazijo, infiltracijsko ali razpršeno vrsto, večjo velikost tumorja (4 cm ali več), nediferencirani tumor in proksimalno nahaja tumor. Serozne invazija in bezgavko metastaze so pogosti dejavniki tveganja za vse vzorce ponovitev. [10] Buzzoni poudaril vlogo radikalna operacija pogledu bolj konzervativno operacijo za zmanjšanje stopnje lokalnoregionalno ponovitve: predvsem je bila stopnja pT v zvezi z lokalnoregionalno ponovitev ker pN etapa je imela pomembno na oddaljenih zasevkov. Motoori [11] je razvil sistem za diagnostiko, ki temelji na sistematično analizo izražanja genov profiliranje napovedati ponovitve na klinično pomembno ravni: je natančnost napoved visoka, zlasti pri bolnikih z majhnimi tumorji v I in stopnje II. [12] Marrelli dobimo sistem točkovanja z regresijski model, ki temelji na nadaljnjih podatkov po radikalni operaciji raka želodca opredelili podskupine bolnikov s tveganjem za ponovitev. Na drugi strani [13], Bennet je potrdila, da spremljanje ni bila odkrita nobena simptomatsko ponovitve prej kot simptomatsko enega
Naš primer je nenavadno v svoji predstavitvi. Osamljen v razsutem stanju, ki vključuje sosednje organe, primerne za kirurški odstranitvi. Rezultat po resekcijo z en-blok je zelo neverjetno. Glede na primarne kirurške vzorec smo lahko Recimo načine lokalnega recidiva: vranica in lokalne bezgavke-vozli so radikalno odstranili, vendar kljub temu, lokalno onesnaženje v prvi operaciji še vedno najbolj smiselna razlaga. Vse dejavnike tveganja, ki jih Yoo in sodelavci [8] predlagane so bili prisotni v začetnih vzorcu: serozne invazija in vozliščne metastaze, velika velikost tumorja (7 x 5 cm na vzorcu) infiltracijsko in nediferencirani vrsto in proksimalno nahaja tumor. Mi lahko špekuliramo, da je kemoterapija prednost zamude klinično sliko ponovitve. V zadnjem času razvili nove snovi kot so irinotekan, taksane in kapecitabin, zagotavljajo bolj obetavne rezultate tudi v metastatskega raka želodca kot nove uslužbence molekularnih ciljanje [14]. Spodbujanje perspektive lahko posledica IORT zaradi svojih tehničnih lastnosti, ki omogoča, da presega običajne odmerke [15]. Menimo, da je ustrezna povezava med spreminja terapevtska možnost [16, 17] (operacija, Chemo in radioterapija - EBRT in /ali IORT-). lahko prinese spremembe za boljše upravljanje ponavljajočimi raka želodca
deklaracijah
Zahvala
Ta članek je bil objavljen v okviru BMC kirurgijo
zvezek 12 Dodatek 1, 2012: Izbrani izdelki iz XXV nacionalnega kongresa italijanskega društva Negovalne kirurgijo. Celotna vsebina dodatka so na voljo na spletni strani http: //www biomedcentral com /bmcsurg /dodatki /12 /S1
Konkurenčni interesi
Avtorji izjavi, da nimajo... konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
so BM, CM in RL študiral bolnika in opravil kirurški poseg. FC opraviti endoskopski preoperativno študijo bolnika in prispevali k pregledu literature. CT prispevala k razpravi o medicinsko-pravnih vprašanj in pisanje na papir. BA in CM dali svoj prispevek k analizi podatkov in prispevali k pisanju članka. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Vpliv HRH2 promotor polimorfizma na odklonskega metilacija DNK DAPK in CDH1in želodca epithelium
• Učinki laparoskopsko želodčne Naboranost (LGP) pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, eno leto spremljanju