Vietinis pasikartojimo skrandžio vėžio po viso pašalintas skrandis: neįprastas presentation

Vietinis pasikartojimo skrandžio vėžio po viso pašalintas skrandis: neįprastas pristatymas
Anotacija
71 metai italas turėjo 3 tipas skrandžio vėžio didesnio kreivumo. Iš viso skrandžio pašalinimas su splenektomijos ir D2 limfmazgių skrodimo buvo atlikta. Po iškrovos chemoterapijos ELF režimas buvo administred 6 mėnesius. Po 16 mėnesių nuo operacijos vietos pasikartojimo atrado kompiuterinę tomografiją. Chirurginės LT-blokas rezekcija buvo atliktas šalinant kasos uodega, blužnies dieglius žasto atitraukimas ir kairiojo diafragmos dalį. Histologinis ištyrimas patvirtino vietos pasikartojimo skrandžio adenokarcinoma infiltrating kasos, storosios žarnos ir diafragma su limfmazgių metastazių
Įvadas
Vakarų šalyse skrandžio vėžys vis dar sudaro invalidumą liga. Deja, per vėlai diagnozė yra bendras ir lokalus regioninis pasikartojimo dažnis po operacijos vien yra didelis, ypač pacientams, sergantiems progresavusia stadijos ligą tuo diagnozės nustatymo metu (skrandžio sienoje ir limfmazgių metastazių). gali atsirasti vietos pasikartojimo, taip pat tose pacientui, kuris turėjo R0 rezekcijos: valdymas iš šių atvejų yra labai sunku dėl regioninių struktūrų, dėl prastos chirurginių šansus dalyvauti. Todėl sričių terapinis metodas yra būtina norint pasiekti geresnių rezultatų. Šios ataskaitos tikslas yra perduoti apie neįprastą pateikimo vietos atkryčio pateikta bendra pašalintas skrandis, kurioje chirurginis metodas leidžiama gerą kontroliuoti šią ligą senas pacientas
bylos ataskaita
Vyras, 71 metai.; liepos 27, 2004, jis buvo pateiktas bendro pašalintas skrandis su splenektomijos ir limfos-mazgo skrodimo (D2) už opą adenokarcinoma didesnio kreivumo viršutinio trečdalio skrandį. Roux-en-Y susegti esofago-jejunoanastomosis buvo atlikta ir burnos maistą atnaujintas 7 -asis pooperacinio dieną po rentgeno kontrolės su hidro-tirpaus priešingai. Ligoninėje buvo pratęstas kairėje baziniu pneumonija, susijusioje su pleuros ertmėje; iškrova įvyko po mėnesio. Histologinis ištyrimas parodė adenokarcinoma (Lauren žarnyno tipo, Mingo infiltrating tipo) taikoma visoms skrandžio sienos ir metastazių sluoksnių didesnis kreivių limfinių mazgų-(stotelė 4 JGCA) [1]; Kitus stotys JGCA (nuo 1 iki 12, be 4) buvo ne metastazavęs (buvo ištirti 43 limfiniai-mazgai); tai buvo IIIA stadijos pagal TNM klasifikaciją (T3 N1, M0) [2]. Po iškrovos chemoterapija buvo suteiktas (etopozido /leukovirino /5-fluorouracilu, ELF-režimas) nuo 2004 rugsėjo iki 2005 metų kovo stebėjimo laikotarpis buvo sklandus iki 2005 metų gruodžio mėnesį Per šį laikotarpį pacientas patyrė kairiojo hipochondrikė skausmo, švelnaus dusulio ir anoreksija. Esophagojejunoscopy buvo niekuo neišsiskiriantys. Rentgeno patvirtino paliko bazinę pleuros eksudacija; kraujo tyrimas lėmė tik CEA padidėjimo (19,3 ug /L). Kompiuterinė tomografija parodė urmu blužnies plotas apie 8 cm skersmens ir patekę kasos uodegos sąaugų į kairę diafragma, kairiojo dieglių lenkimo ir paliko inkstų išsitempia (1 pav.). 2006 vasario 7, jis buvo pateiktas Pažintinė laparotomija, kad patvirtino, kompiuterinę tomografiją ataskaitą. Didžioji dalis buvo rezekcijos LT-bloko su kasos uodegos, kairiojo dieglių lenkimo, iš kairės diafragmos ir inkstų išsitempia dalį; žarnyno tęstinumas buvo atkurta pusėje iki pusės susegti anastomozės; diafragma buvo tiesiogiai susiūtas (2 pav.). Tikslus apžiūra pilvo ertmę atmesti kiti lokalizacijų ligos. Pooperacinis laikotarpis buvo sklandus dėl chirurginių problemas. Krūtinės ataka palyginti 9 -asis pooperacinio dieną; po šio nesklandumo paciento nutarimu buvo išsikrovęs. Histologinis ištyrimas lėmė prasta diferencijuotai skrandžio karcinoma infiltrating dieglius sienos ir kasos su metastazėmis į vieną iš devynių apylinkių dieglius limfinių mazgų-examinated. 1 pav kompiuterinės tomografijos demonstruoja urmu blužnies plotas apie 8 cm skersmens ir patekę kasos uodegos sąaugų į kairę diafragma, paliko dieglius žasto atitraukimas ir kairiojo inksto fascija
2 paveikslas Chirurginės pavyzdį visapusiškas iš urmu rezekcijos LT-bloko kasos uODEGA, kairė dieglius lenkimo, iš kairės diafragmos ir inkstų išsitempia dalis.
Diskusijos
sritinių metastazių pasikartojimo ir tolimi yra bendri renginiai po operacijos dėl skrandžio adenokarcinoma. Pilvo extraluminal pasikartojimo skrandžio vėžys yra disarmimg sąlyga dėl prastų terapines galimybes. Paprastai tai yra peritoninės carcinosis ar kelių kepenų metastazių dalykas; Tokiais atvejais operacija yra mažai galimybių būti naudinga. Literatūra ataskaitos retais atvejais vieno lokalizacijos pilvo ertmę, kurie gali būti rezekcijos. Menzel [3] pranešė apie infrarenal aortos aneurizma, kurio aptikimo leidžiama atrasti skrandžio karcinoma bylą. Panaši būklė pranešė Shimoyama [4], kuris diagnozuotas skrandžio vėžys po nephroureterectomy už hidronefrozės dėl šlapimtakio metastazių. Imachi [5] nurodyta apie metastazavusio adenokarcinoma į gimdos kaklelio. Reti extrabdominal lokalizacijos pranešama: į raumenis sėdmenų navikas [6], galvos ir kaktos [7], sėklidžių [8], pažasties limfmazgiuose [9]. Yoo ir Kolegos [8] pranešė Dispersinės analizės rizikos veiksnių, susijusių su skrandžio vėžio pasikartojimo; kad jie yra limfmazgių metastazių, serosal invazija, infiltracinė arba pasklidųjų taršos tipą, didesnį naviko dydį (4 cm ar stipresniems), nediferencijuotą naviką ir proximally esantis navikas. Serosal invazija ir limfmazgių metastazės buvo bendri rizikos veiksniai visų pasikartojimo modelius. [10] Buzzoni pabrėžė radikaliai chirurgija pagarba daugiau konservatorius chirurgijos vaidmenį siekiant sumažinti sritinių pasikartojimo koeficientas: ypač PT etapas buvo susijęs su sritinių pasikartojimo o pN etapas turėjo svarbą tolimus metastazių. [11] Motoori sukūrė diagnostikos sistema grindžiama sistemine analize genų ekspresijos prognozuoti pasikartojimo kliniškai reikšmingu mastu: prognozės tikslumas buvo didelis, ypač pacientams, sergantiems mažų auglių I ir II etape. [12] Marrelli gauti vertinimo sistemą su regresijos modelį remiantis tolesnių duomenų apibrėžti pacientų pogrupiuose gresia pasikartos po radikalios operacijos dėl skrandžio vėžio. Kita vertus, [13] "Bennet patvirtino, kad tolesnė nenustatė jokių simptominis pasikartojimo anksčiau nei simptominis vieną
Mūsų atvejis yra neįprastas jos pateikimo. Pavienis urmu įtraukiant kaimynines organus tinkamiausius chirurginio rezekcija. Laikotarpis po LT-bloko rezekcijos rezultatas yra labai nuostabi. Atsižvelgiant į pirminius chirurginės pavyzdį galime Tarkime, vietinės atkryčio būdai: blužnis ir sritinius-mazgai buvo radikaliai pašalintas, tačiau nepaisant to, vietinė tarša pirmos operacijos metu lieka labiausiai pagrįstas aiškinimas. Visi rizikos veiksniai siūlomi Yoo ir [8] kolegos dalyvavo pradiniuose pavyzdį: serosal invazija ir mazgų metastazės, didelis naviko dydžio (7 x 5 cm iš pavyzdį) infiltracinė ir neišrūšiuotos tipas ir proximally yra auglys. Galime spėlioti, kad chemoterapija buvo palankus klinikinę būklę, įskaitant pasikartojimo uždelsimą. Neseniai sukurta naujų agentų, tokių kaip irinotekano taksanų ir kapecitabinu, teikia daugiau vilčių rezultatus, taip pat į skrandžio vėžiui, pavyzdžiui, naujų molekulinių skirtomis medžiagų [14]. Skatinti perspektyvos gali atsirasti IORT pagal jo technines savybes, kurios leidžia viršyti įprastų dozių [15]. Mes tikime, kad tinkamas ryšys tarp skiriasi gydomąjį variantą [16, 17] (operacija, Chemo ir radioterapija - EBRT ir /arba IORT-). Gali pareikšti apie už geresnį valdymą pasikartojančių skrandžio vėžio pokyčių
deklaracijose
Padėka
Šis straipsnis buvo paskelbtas kaip dalis BMC chirurgijos pervežimas tomas 12 papildymo 1, 2012: Rinktiniai straipsniai yra iš XXV nacionalinio kongreso Italijos draugijos geriatrijos chirurgijos. Visą turinys papildas yra prieinami internete adresu http: //www biomedcentral Lt /bmcsurg /papildai /12 /S1
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai teigia, kad jos nėra... konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
BM cm ir LR ištyrėme pacientą ir atliko chirurginę operaciją. FC atliekama endoskopinio priešoperacinė tyrimą pacientui ir prisidėjo prie literatūros apžvalga. KT prisidėjo prie medicininių teisiniai klausimai diskusijoms ir popieriaus raštu. BA ir CM davė savo indėlį į duomenų analizę ir prisidėjo prie popieriaus raštu. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Įtaka HRH2 promotoriaus polimorfizmo apie nukrypusiu nuo normos DNR metilinimo DAPK ir CDH1in skrandžio epitelio
• Poveikis laparoskopinės skrandžio teikiant paraišką (LGP) pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, vienerių metų tolesnių