Akut gastrisk dilatation på grund av en överlägsen mesenterica syndrom: en obduktion fall

Akut gastrisk dilatation på grund av en överlägsen mesenterica syndrom: en obduktion fall Bild Sammanfattning
Bakgrund
mesenterica superior (SMA) syndrom uppstår när den tredje delen av tolvfingertarmen blir tätt sammanpressade mellan SMA och bukaorta ( AA). Flera orsaker till SMA syndrom har antagits, såsom märkt viktminskning, yttre kompression av buken, anatomiska variationer och kirurgiska förändringar i anatomi. Detta är en obduktion fall hos en patient med atypiska duodenal obstruktion relaterade SMA syndrom. Bild Case presentation Review, en 71-årig kvinna dog en och en halv dag efter att ha ätit en stor måltid av grillat kött och grönsaker och upplever efterföljande illamående och buksmärtor. Vid obduktion var dödlig akut mag dilatation bekräftas. Den bakre parietala peritoneum runt tolvfingertarmen var ärrade och drog roten av tarmkäxet involverar SMA. Komplexet komprimeras och minskat den tredje delen av tolvfingertarmen. Roten till tarmkäxet också förtjockas och hade anslutit sig till ytan av tolvfingertarmen, vilket kan ha berott på tidigare peritonit och störningar av duodenal motilitet. Aggregering av en överdrivet stor födoämnesmassan hindras lumen i tolvfingertarmen. Dödsorsaken diagnosticerades som SMA syndrom med intraduodenal aggregering av en alltför stor massa av livsmedel i den avsmalnande duodenal lumen.
Slutsats Review, är detta är ett atypiskt dödsfall i akut mag dilatation, genom en alltför stor massa mat obstruktion vid latenta minskat tolvfingertarmen.
Nyckelord
mesenterica superior duodenum tarmkäxet Scar Food mass bakgrund
Akut gastrisk dilatation kan leda till flera komplikationer såsom dehydrering, metabolisk alkalos, gastrisk nekros, och systemisk cirkulationssvikt , vilka alla är livshotande [1-5]. Mesenterica superior (SMA) syndrom, liksom andra predisponerande tillstånd, kan orsaka akut mag dilatation [6]. I SMA syndrom, blir den tredje delen av tolvfingertarmen tätt sammanpressade mellan SMA och bukaortan (AA). Marked viktminskning, yttre kompression av buken, anatomiska variationer och kirurgiska förändringar av anatomin har beskrivits som orsaksfaktorer i SMA syndrom [7-10]. Den aktuella studien beskriver obduktion av en patient, med ingen historia av bukkirurgi, som hade dött av SMA syndrom, den uppenbara orsaken till som var atypiska akut mag dilatation till följd av duodenal obstruktion. Bild Case presentation
fall var en 71 år gammal kvinna som hade ingen historia av buken sjukdomar eller buken. Hon hade druckit en stor måltid av grillat kött och grönsaker för middag, och snart efter illamående och buksmärtor. Hon besökte en läkare och genomgick en läkarundersökning på nästa dag. Hon fick diagnosen magkatarr och ordinerades vissa läkemedel innan det släpps ut. Två dagar efter måltiden, hon hittades död liggande på rygg hemma. En stor del av mörkbrun kräkas hittades på golvet runt henne.
Offret var väl näring, 152,5 cm i höjd, 48,5 kg i vikt, och hade ett BMI på 20,8 kg /m 2. Anatomiska missbildningar eller kirurgiska ärr observerades inte i bröstet och buken. Ingen kräkningen observerades i struphuvudet, luftstrupen, bronkerna eller alveol. Asfyxi av vomitus uteslöts som dödsorsak. Hennes mage befanns vara utspänd. När bukhålan öppnades, var en markant expanderad mage och dilaterad proximala duodenum fann att ockupera en stor del av bukhålan. Ytan av magsäcken visade blekhet och den vänstra proximala delen av den större krökningen var grå färgad (indikeras med en pil i figur 1), som var suggestiva av gastrisk nekros, och den mukosala nekros var uppenbar vid dilaterad proximala duodenum (Figur 2B ). En tät fibrotisk och förtjockad degenererade området uppstod från den bakre parietala peritoneum runt tolvfingertarmen och sträcks till roten av tarmkäxet. Bukhinnan var ärrade och drog roten av tarmkäxet. Tät fibrotisk degeneration hittades i förtjockade bukhinnan runt tolvfingertarmen (Figur 2B). Inga patologiska störningar såsom arteriell trombos, arterioskleros, aneurysm, eller arterit observerades vid SMA och celiaki artär. Roten involverade SMA superiorly, gjorde den SMA spänd tätt, och resulterade i kompression och förträngning av den tredje delen av tolvfinger lumen (Figur 2A). Roten av tarmkäxet var också förtjockas och vidhäftat till ytan av tolvfingertarmen, som begränsade duodenal motilitet. Maginnehållet bestod av ungefär 2 kg mörkbrun vätska innehållande en stor mängd av osmält kött och grönsaker. En överdrivet stor massa av osmält mat konstaterades även i de vidgade duodenala lumen, och det hade helt hindras den komprimerade och narrowed region i tolvfingertarmen. Vi gissade att kvinnorna dog av akut mag dilatation åtföljs av duodenal obstruktion på grund av SMA syndrom med intraduodenal aggregering av en överdrivet stor osmält mat massa. Figur 1 Den öppnade bukhålan visas. En markant vidgade magen ockuperade en stor del av bukhålan. Ytan av hela magen visade blekhet, och den vänstra proximala delen av den större krökningen var grå färgad (som anges med pilen), vilket antydde möjligheten av gastrisk nekros.
Figur 2 Lesioner i tolvfingertarmen, den bakre parietala peritoneum, och roten av tarmkäxet involverar SMA är visade. A: Den täta fibrotiska och förtjockad bukhinnan drog roten av tarmkäxet involverar SMA mycket fint, vilket gjorde SMA spänd tätt. SMA komprimerade den tredje delen av duodenum indikeras med små vita pilar. Dessutom var roten av tarmkäxet förtjockas och hade vidhäftat till ytan av tolvfingertarmen, vilket minskade den duodenala motilitet. Tolvfingertarmen proximalt till den komprimerade platsen var också utvidgade. B: Histopatologi av skadestället i tolvfingertarmen (hematoxylin och eosin färgning). Mukosal nekros var uppenbar vid dilaterad proximala duodenum och det fanns tät fibrotisk degeneration i den förtjockade peritoneum runt tolvfingertarmen.
Slutsats
Akut gastrisk dilatation höjer intragastriska trycket som resulterar i vaskulär insufficiens [6]. Trycket i de vidgade magen lumen måste vara större än 20 cm H 2O, vilket överstiger gastric ventrycket, innan slemhinna ischemi inträffar [6]. Den gastriska cirkulations försämring orsakar instabilitet i magväggen, vilket resulterar i livshotande komplikationer såsom dehydrering, metabolisk alkalos och slemhinna nekros [2-5]. Dessutom ökar akut mag dilatation tryck intraabdominellt och leder till systemisk cirkulationssvikt efter kollapsen av den nedre hålvenen [1]. Den medicinska litteraturen bekräftar gastrointestinal nekros och buken högt tryck från markant utvidgning av magsäcken som har i dödliga fall av SMA syndrom [11]. I förevarande fall, den betydande utvidgning av magen (som visas i figur 1) visade en stor ökning av buktrycket, som kan ha föranlett systemisk cirkulationssvikt. Mot bakgrund av dessa konstateranden i beaktande, gissade vi att akut mag dilatation var dödsorsaken i det aktuella fallet. Idéer för orsaken till gastric dilatation var tarm ocklusion av SMA vid den tredje delen av tolvfingertarmen misstänkt. SMA härstammar från den främre ytan av AA bakom nacken i bukspottkörteln vid nivån för den första ländkotan. SMA kör in i roten på tarmkäxet, korsar över frontyta hos den tredje delen av duodenum, och sprider sig över tarmarna. Denna del av tolvfingertarmen ligger mellan SMA anteriort och AA posteriort. Avbildningsstudier har visat att aortomesenteric avståndet mellan SMA och AA var 10 till 28 mm vid sagital planet för den tredje delen av duodenum [12]. Minskning av de aortomesenteric avståndsresulterar i kompression av tolvfingertarmen, och är ett kännetecken för SMA syndrom [9, 10]. SMA är inkapslad i mesenteriala fett och lymfatisk vävnad vid roten av tarmkäxet, vilket är viktigt för att upprätthålla ett brett aortomesenteric avstånd under normala förhållanden. Dessa vävnader skyddar duodenum från att komprimeras mellan SMA och AA [9, 10]. Den vanligaste orsaken till SMA syndrom är förlusten av fett stoppning på tarmkäxet och retroperitoneum, vilket minskar aortomesenteric avståndet i försvagande tillstånd associerade med markant viktminskning, såsom anorexia nervösa, Malabsorbtion och hyperkataboliska stater [8-10] . I förevarande fall har den tredje delen av tolvfingertarmen komprimerade och minskat kraftigt mellan SMA och AA, men både tarmkäxet och retroperitoneum fortfarande skyddas av ett överflöd av fettvävnad. Några av de faktorer som har rapporterats att fälla SMA syndrom är följande: extern kompression av buken som induceras genom att bära snäva bälten, kropps Spica, eller kroppen rösterna; anatomiska anomalier såsom korsryggskrökning [7] och hög införing av ligamentet av Treitz; och kirurgiska förändringar av anatomi, såsom ryggkirurgi och ileoanal påse anastomos [7, 9, 10]. Ingen av dessa faktorer har identifierats i förevarande fall, medan en tät fibrotisk och förtjockad degenererade området uppstod från den bakre parietala peritoneum runt tolvfingertarmen (figur 2B) och sträcks till roten av tarmkäxet där SMA var inblandad (Figur 2A). Ärrad bakre parietala peritoneum drog roten av tarmkäxet tillsammans med de inblandade SMA, som gjorde SMA spänd tätt (Figur 2A). Dessa patologiska degeneration kunde ha orsakat en efterföljande minskning av aortomesenteric avstånd. Flera rapporter har beskrivit dödliga fall av akut mag dilatation grund av att äta en massiv volym av mat [1, 11]. I detta fall var roten av tarmkäxet förtjockas och anslutit sig till tolvfingertarmen, vilket minskade duodenal diameter. Vi drog slutsatsen att denna luminal förträngning orsakade aggregering av en överdrivet stor massa av livsmedel, komplett obstruktion av duodenum, och akut dödlig gastric dilatation äntligen.
Medgivande
Skriftligt informerat samtycke erhölls från familjen av patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga medgivande är tillgänglig för granskning bildar redaktör för denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
HS utförde obduktionen och TT hjälpte utkast manuskriptet och förbereda siffrorna. Både författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Trender i munhålan, svalget, matstrupen och magcancer dödligheten i Spanien, 1952-2006: en åldersperiod-kohort analysis
• Pankreas insulinom samexistera med gastric GIST i frånvaro av neurofibromatos-1