Giardiasis (Giardia Lamblia)

Hvad er giardiasis?

Giardiasis er en parasitisk infektion i tyndtarmen.

• Giardiasis (gee-ar-die-a-sis med et blødt "G") er en infektion i tyndtarmen, der er forårsaget af parasitten Giardia duodenalis , også kendt som Giardia lamblia og Giardia intestinalis .
• Det er den mest almindelige årsag til parasitisk mave-tarmsygdom; det anslås, at 20.000 tilfælde af giardiasis forekommer hvert år i USA, og der er en forekomst på 20% til 40% i verdens befolkning.
• Giardia lamblia findes i to former, en aktiv form kaldet en trophozoit og en inaktiv form kaldet en cyste. Den aktive trophozoit hæfter sig til slimhinden i tyndtarmen med en "suger" og er ansvarlig for at forårsage tegn og symptomer på giardiasis.
• Trophozoitten kan ikke leve længe uden for kroppen, derfor kan den ikke sprede infektionen til andre. Den inaktive cyste kan derimod eksistere i længere perioder uden for kroppen.
• Når den indtages, aktiverer mavesyren cysten, og cysten udvikler sig til den sygdomsfremkaldende trophozoit. Det kræver kun at indtage ti cyster for at forårsage infektion. Trofozoitter er vigtige, ikke kun fordi de forårsager symptomerne på giardiasis, men også fordi de producerer de cyster, der forlader kroppen i afføringen og spreder infektionen til andre.
• Cyster af Giardia er til stede i afføringen fra inficerede mennesker. Smitten spredes således fra person til person ved kontaminering af fødevarer med afføring, eller ved direkte fækal-oral forurening. Cyster overlever også i vand, for eksempel i ferskvandssøer og vandløb. Som følge heraf er giardiasis den mest almindelige årsag til vandbåren, parasitær sygdom i USA.
• Tampattedyr (f.eks. hunde, katte, kalve) og vilde pattedyr (f.eks. bævere) kan blive inficeret med Giardia; det er dog ikke klart, hvor ofte tamme eller vilde pattedyr overfører giardiasis til mennesker.
• Giardiasis er også opstået som udbrud fra rekreative vandkilder såsom swimmingpools, vandlande og boblebade, højst sandsynligt på grund af en inficeret bruger snarere end en kilde til vand, der var forurenet.

Hvem er i risikogruppen for giardiasis?

Giardiasis opstår, hvor der er utilstrækkelig sanitet eller utilstrækkelig behandling af drikkevand. Giardiasis er en af ​​årsagerne til "rejsendes diarré", der opstår under rejser til mindre udviklede lande, for eksempel Sovjetunionen, Mexico, Sydøstasien og det vestlige Sydamerika. Giardiasis er en almindelig årsag til udbrud af diarré i daginstitutioner på grund af den høje sandsynlighed for fækal-oral kontaminering fra børn; børnene, deres familier og dagplejere er alle i risiko for infektion. Faktisk er børn tre gange mere tilbøjelige til at udvikle giardiasis end voksne. Vandrere, der udforsker landområder, der drikker fra forurenede ferskvandssøer, er også i fare for at udvikle giardiasis. Personer, der dyrker anal/oralsex, kan også blive smittet.

Symptomer og tegn på giardiasis

Tegn og symptomer på giardiasis kan variere, og nogle mennesker kan blive smittet uden at vise nogen symptomer. Symptomer, når de opstår, kan vare 2 uger eller længere. De mest almindelige symptomer er

• diarré,
• gas,
• fedt eller ildelugtende afføring (de kan flyde), og
• mave- eller mavekramper.

Læs mere om giardiasis symptomer og tegn »

Hvilke tegn og symptomer forårsager giardiasis?

De mest almindelige manifestationer af giardiasis er diarré og mavesmerter, især kramper; diarré er dog ikke ufravigelig og forekommer hos 60%-90% af patienterne. Andre almindelige manifestationer omfatter:

• oppustethed,
• kvalme med eller uden opkastning,
• utilpashed og
• træthed.

Feber er usædvanligt. Sværhedsgraden af ​​symptomerne kan variere meget fra milde eller ingen symptomer til svære symptomer. Afføring kan lugte dårligt, når Giardia forstyrrer optagelsen af ​​fedt fra tarmen (malabsorption). Sygdommen eller malabsorptionen kan forårsage vægttab.

Symptomer og tegn på giardiasis begynder først i mindst syv dage efter infektion , men kan forekomme så længe som tre eller flere uger senere. Hos de fleste patienter er sygdommen selvbegrænsende og varer 2-4 uger. Hos mange patienter, der ikke bliver behandlet, kan infektionen dog vare i flere måneder til år med vedvarende symptomer. Børn med kronisk infektion kan ikke trives. Nogle patienter kommer sig fra deres giardiasis, med eller uden behandling, men symptomerne fortsætter, måske på grund af en tilstand, der omtales som postinfektiøs irritabel tyktarm. Årsagen til de vedvarende symptomer er ikke klar, men kan skyldes bakteriel overvækst af tyndtarmen.

Hvordan diagnosticerer læger giardiasis?

Den bedste enkelttest til diagnosticering af giardiasis er antigentest af afføringen. Til antigentestning testes en lille prøve af afføring for tilstedeværelsen af ​​Giardial-proteiner. Antigentesten vil identificere mere end 90 % af mennesker inficeret med Giardia . Giardia kan også diagnosticeres ved undersøgelse af afføring under mikroskop for cyster eller trophozoiter; der skal dog tre prøver af afføring til for at diagnosticere 90 % af tilfældene. På trods af at der kræves tre prøver af afføring, identificerer mikroskopisk undersøgelse af afføring andre parasitter ud over Giardia der kan forårsage diarrésygdom. Derfor har mikroskopisk undersøgelse af afføring værdi ud over at diagnosticere giardiasis, da den kan identificere og diagnosticere andre parasitter som årsag til en patients sygdom.

Andre tests, der kan bruges til at diagnosticere giardiasis, er opsamling og undersøgelse af væske fra tolvfingertarmen eller biopsi af tyndtarmen, men disse kræver test, der medfører omkostninger og ubehag. Strengetesten er en mere behagelig metode til at få en prøve af duodenalvæske. Til strengtesten sluges en gelatinekapsel, der indeholder en løst vævet streng. Den ene ende af snoren stikker ud af kapslen og er tapet til patientens ydre kind. I løbet af flere timer opløses gelatinekapslen i maven, og strengen rulles ud, hvor de sidste 12 tommer eller deromkring passerer ind i tolvfingertarmen. I duodenum optager strengen en lille mængde duodenalvæske. Snoren tappes derefter fra kinden og fjernes. Den opsamlede duodenalvæske eksprimeres fra strengen og undersøges under mikroskop. Selvom det er mere behageligt end nogle af de andre tests, er det ikke klart, hvor følsom strengtesten er til at diagnosticere giardiasis.

Hvad er behandlingen for giardiasis?

Den mest almindelige behandling for giardiasis er metronidazol (Flagyl) i 5-10 dage. Det har en virkningsgrad på 75%-100%, men det forårsager ofte gastrointestinale bivirkninger såsom kvalme og en metallisk smag samt svimmelhed og hovedpine. Trods dets effektivitet er metronidazol ikke godkendt af FDA i USA til behandling af giardiasis.

Tinidazol har erstattet furazolidon som det FDA-godkendte lægemiddel til behandling af tilstanden og er yderst effektivt til behandling af giardiasis (>90%). Det kan også gives som en enkelt dosis og tolereres godt. Furazolidon og Quinacrine er effektive til behandling af giardiasis, men er ikke længere tilgængelige i USA. Albendazol og mebendazol er effektive alternative midler, men disse er ikke godkendt til brug i USA. Paromomyin er mindre effektivt end andre behandlinger.

Nogle gange lykkes det ikke behandling med at udrydde Giardia . I sådanne tilfælde kan lægemidlet ændres eller en længere varighed eller højere dosis kan anvendes. Kombinationsterapi kan også være effektiv (f.eks. quinacrin og metronidazol).

Er der en måde at forhindre giardiasis på?

• Drik kun vand, der er blevet behandlet i etablerede behandlingsanlæg.
• Hvis der er tvivl om tilstrækkeligheden af ​​behandlingen af ​​vand, kog vandet eller filtrer det gennem et filter med en porestørrelse på <1 mikrometer, hvilket vil udelukke trophozoitter og cyster.
• Drik ikke fra ferskvandsvandløb eller søer uden at koge eller filtrere vandet.
• Brug ikke is eller drikkevarer lavet af postevand, der kan være forurenet.
• Børst ikke tænder med postevand, der kan være forurenet.
• Spis ikke ukogte eller skrællede frugter eller grøntsager dyrket under forhold, hvor kontaminering med Giardia kan forekomme.
• Vask hænder før du spiser mad, efter bleskift, brug af badeværelset eller rørt ved kæledyr.
• Undgå oral/analsex.

• Abdominale adhæsioner (arvæv i maven)
• E. coli 0157:H7 infektion tidlige symptomer, behandling og forebyggelse