Die Einführung einer kombinierten pädiatrischen Beobachtungseinheit verbessert die Patientenergebnisse,

Zufriedenheit Es ist ein Dilemma, mit dem viele geschäftige Notaufnahmen (EDs) im ganzen Land konfrontiert sind:wie man junge Patienten behandelt, die eine Notfallversorgung und einen kurzen Aufenthalt benötigen, während begrenzte stationäre Betten für die akutesten Fälle reserviert werden. Im Winter, wenn Atemwegsfälle die steigende Patientenzählung verstärken, begrenzte Ressourcen werden noch dünner.

In einer städtischen Notaufnahme, die ungefähr 12 sieht, 000 pädiatrische Patienten pro Jahr, ein Team von Notärzten ein Modell zur Ressourcenoptimierung entwickelt, Verkürzung der Aufenthaltsdauer drastisch, und die Patientenzufriedenheit steigern.

In einer in BMJ Open Quality veröffentlichten Studie Notfallmediziner der Icahn School of Medicine am Mount Sinai beschreiben ihre Lösung:die Implementierung einer kombinierten pädiatrischen Beobachtungseinheit (POU) neben der pädiatrischen Notaufnahme (PED) am Mount Sinai Beth Israel (MSBI) in New York City zur Behandlung Patienten mit geringer Sehschärfe bei gleichzeitiger Bewältigung des Drucks zu mehr Kosteneffizienz in einem Klima des Wandels in der pädiatrischen Notfall- und Krankenhausmedizin.

"Als spezieller Raum für die laufende Behandlung von Patienten mit geringer Sehschärfe behandeln wir in Kürze, klar definierter Zeitraum, die Beobachtungseinheit einen wirksamen Mechanismus bietet, um Ressourcen zu optimieren, ohne die familienzentrierte Versorgung zu gefährden, " sagt Hauptautor C. Anthoney Lim, MD, Direktor der pädiatrischen Notfallmedizin für das Mount Sinai Health System, Ärztlicher Direktor der Pädiatrischen Notaufnahme und Pädiatrischen Kurzzeitstation am Berg Sinai Beth Israel, und außerordentlicher Professor für Notfallmedizin, und Kinderheilkunde, an der Icahn School of Medicine am Berg Sinai.

Metriken und Patientenergebnisse

Von Januar 2017 bis Dezember 2018 wurden Daten für insgesamt 777 aufgenommene Kinder erhoben. wobei die Mehrzahl der Zulassungen (478) im zweiten Jahr erfolgt, da Verbesserungen innerhalb der POU größere Kapazitäten für eine größere Volkszählung ermöglichten. Fast die Hälfte (41 Prozent) der Aufnahmen waren wegen Atemwegserkrankungen. "Wir haben festgestellt, dass uns die kontinuierliche Qualitätsverbesserung der Aufnahmeverfolgung wirklich geholfen hat, die Ressourcen in unserer Notaufnahme zu optimieren. mit unserem ersten, erste Priorität haben Aufnahmen wegen Atemwegserkrankungen. Ein Beispiel für solche Verbesserungen wäre die Aufnahme von Patienten, die kontinuierlich Albuterol für Kinder mit Atemnot benötigen, in die POU, anstatt sie auf die Intensivstation zu schicken, " sagt Dr. Lim.

Das primäre Ziel der zweijährigen Studie war es, Benchmarks zu erfüllen, die die Verweildauer (LOS) auf weniger als 48 Stunden begrenzen und eine Konversionsrate von 15 Prozent aufrechterhalten. LOS, erklärt Dr. Lim, ist zu einer wichtigen Kennzahl geworden, die zunehmend in die Erstattungssätze einfließt, während die Konversionsraten ein kritisches Bild des Patientenvolumens innerhalb der POU darstellen. Dem Team gelang es, in beiden Jahren sein LOS-Ziel von weniger als 48 Stunden zu erreichen:2017 die LOS betrug 25,7 Stunden, 2018 sank sie auf 26,5 Stunden. Die Umwandlungsquote lag im ersten Jahr bei 18,7 Prozent, während im zweiten Jahr dem Team gelang es, diese Quote auf 13,1 Prozent zu senken, deutlich unter dem 15-Prozent-Ziel.

In einer von Press Ganey Associates durchgeführten Patientenzufriedenheitsumfrage die Frage nach der "Empfehlungswahrscheinlichkeit" stieß in den 92er Jahren auf überwiegend positive Resonanz ^nd Perzentilrang für die PED-POU, im Vergleich zum 36 ^NS Perzentil für die PED vor dem Öffnen der PED-POU.

familienzentrierte Pflege mit Pflegekräften, Spezialisten für Kinderleben, und anderes Hilfspersonal mit pädiatrischen Fähigkeiten sowohl in der pädiatrischen Notaufnahme als auch in der Beobachtungsstation wurde von den Eltern gelobt und war zweifellos ein Treiber unserer wettbewerbsfähigen Patientenzufriedenheit im gesamten Gesundheitssystem des Mount Sinai und unter unseren Kollegen im ganzen Land.

Dr. C. Anthoney Lim, Hauptautor

Imbissbuden

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Schaffung der POU zu einer erheblichen Reduzierung der ED-Aufnahmen führte, Dank einer durchdachten Verlagerung von Personal und Ressourcen zwischen der Notaufnahme und der Beobachtungseinheit. Das Model, sagt Dr. Lim, ist sehr anpassungsfähig, aber mit einigen Vorbehalten. „Unsere Erfahrung zeigt, dass das kombinierte Modell Familien eine pädiatrische Notfallversorgung bieten kann, ohne dass bis zu 70 Prozent der Kinder in stationäre Einrichtungen aufgenommen werden müssen profitieren am meisten von diesem innovativen Versorgungsmodell."

Während die Einrichtung der Pädiatrischen Beobachtungsstelle von vielen Faktoren angetrieben wurde, einschließlich eines Mandats zur Verbesserung der Kosteneffizienz, die Studie der POU war nicht darauf ausgelegt, eine gründliche Kostenanalyse zu liefern. „Das wäre sicherlich der nächste Schritt, da die Kostenauswirkungen angesichts der verkürzten Aufenthaltsdauer sowohl für den Zahler als auch für die Einrichtung erheblich sein könnten, die Verfügbarkeit von mehr Krankenhausbetten für die komplexesten Fälle, und unsere sich entwickelnde Fähigkeit, Telemedizin effektiv zu nutzen, " sagt Dr. Lim.

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