Funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen sind sehr häufig. In seltenen Fällen können jedoch Menschen, von denen angenommen wird, dass sie an einer funktionellen GI-Störung leiden, fortschreitende GI-Symptome aufgrund einer anderen zugrunde liegenden Erkrankung entwickeln. Das ist wirklich selten , aber wenn die Symptome nicht wie erwartet ansprechen oder sich die Symptome trotz größter Bemühungen eines Arztes immer mehr verschlimmern, kann es sinnvoll sein, andere Dinge in Betracht zu ziehen.
Sklerodermie ist eine von vielen verschiedenen Erkrankungen, die den Magen-Darm-Trakt betreffen können. Die meisten Menschen mit progressiven GI-Symptomen tun dies nicht haben Sklerodermie, aber einige Personen mit früher Sklerodermie können typische Symptome des Reizdarmsyndroms (IBS) wie Blähungen, Verstopfung oder Durchfall und andere GI-Erkrankungen haben.
Beachten Sie, dass andere Symptome bei Sklerodermie häufig sind, die für GI-Erkrankungen nicht typisch sind. Dazu gehören schmerzhafte und geschwollene Gelenke, Hautstraffung und verminderter Blutfluss zu Fingern, Zehen und selten zu Nase, Ohren und Lippen.
In den folgenden Abschnitten wird erläutert, was wir über Sklerodermie wissen und wie Sklerodermie den Verdauungstrakt beeinflussen kann. Denken Sie beim Lesen daran, dass Sklerodermie sehr selten ist, sodass die Wahrscheinlichkeit groß ist, dass Sie oder ein Angehöriger nicht an dieser Erkrankung leidet.
Sklerodermie bedeutet wörtlich „dicke Haut“. Personen mit Sklerodermie können eine Verdickung ihrer Haut an der Außenseite ihres Körpers, aber auch in den Geweben innerhalb ihres Körpers entwickeln. Der Zustand ist ungewöhnlich und betrifft ungefähr 300.000 Menschen in der Bevölkerung.
Die Ursache der Sklerodermie bleibt unklar, es wird jedoch angenommen, dass es sich um ein Problem des Immunsystems handelt, bei dem Kollagen (ein Protein, das im Bindegewebe vorkommt) in ungewöhnlich hohen Mengen im ganzen Körper abgelagert wird. Dieser Prozess kann insbesondere die Blutgefäße betreffen, aber auch den Magen-Darm-Trakt stören.
Obwohl Sklerodermie normalerweise von einem Rheumatologen behandelt wird, geraten Gastroenterologen aufgrund ihrer starken Auswirkungen auf den Darm manchmal auf sie. Die Behandlung von Sklerodermie kann komplex und schwierig sein und umfasst typischerweise wirksame Therapien zur Unterdrückung des Immunsystems, wie Steroide, Methotrexat und andere Medikamente.
Sklerodermie ist eine fortschreitende Erkrankung, die sich auf viele verschiedene Arten zeigt; es ist keine „one size fits all“-Erkrankung. Rheumatologen unterteilen Sklerodermie in verschiedene Typen, darunter lokalisierte Erkrankungen (die nur bestimmte Bereiche des Körpers betreffen) und systematische Sklerose (SSc).
SSc ist eine Form der Sklerodermie mit Beteiligung der Haut und der inneren Organe, einschließlich des Magen-Darm-Trakts. Lokalisierte Sklerodermie wirkt sich nicht auf die inneren Organe aus.
Eine Beteiligung des Gastrointestinaltrakts tritt jedoch bei ungefähr 90–95 % der Patienten mit SSc auf und ist die Hauptursache für Morbidität und die dritthäufigste Todesursache bei SSc.
Von hier an bezieht sich Sklerodermie in diesem Artikel auf SSc.
Das Verdauungssystem ist nach der Haut das am häufigsten betroffene Organsystem bei Menschen mit Sklerodermie. Bei den meisten Menschen mit Darmbeteiligung treten Symptome auf, die ihre täglichen Aktivitäten und ihre Lebensqualität beeinträchtigen.
Die Funktion des Darms besteht darin, Nahrung und Flüssigkeit aus dem Mund in den Dickdarm (oder Dickdarm) zu drücken, Nährstoffe zu extrahieren und zu absorbieren und den Abfall in Form von Stuhl auszuscheiden. Dies geschieht durch gut orchestrierte und rhythmische Bewegungen der Darmmuskulatur (auch bekannt als Peristaltik).
Die primären Ereignisse, die Probleme im Sklerodermie-Darm verursachen, sind auf eine Abnahme der Blutversorgung der Nerven zurückzuführen, die zur Stimulierung des Darms benötigt werden. Bei verminderter Stimulation kommt es zu einer fortschreitenden Schwächung der Muskelkraft und des Muskeltonus, was zu einer verlangsamten und unkoordinierten Bewegung des Darms führt. Nahezu jedes Darmsymptom bei Sklerodermie ist das Ergebnis einer Schwächung des Darmmuskels.
Die Schwächung beginnt in der Speiseröhre (Speiseröhre) und im Magen und setzt sich bis zum Dünn- und Dickdarm fort.
Etwa 20 % der Menschen mit Sklerodermie entwickeln ein sekundäres Sjögren-Syndrom, eine Erkrankung, die mit sehr trockenen Augen und trockenem Mund einhergeht. Wenn Sie fortschreitende GI-Symptome haben und zunehmend trockene Augen und Speichelmangel feststellen, sollten Sie Ihren Arzt nach dem Sjögren-Syndrom und der Möglichkeit einer zugrunde liegenden Sklerodermie fragen.
Wenn Mundtrockenheit auftritt, kann dies zu Schluckbeschwerden, Zahnfleischerkrankungen oder Karies führen. Menschen mit Symptomen von Mundtrockenheit sollten mindestens alle sechs Monate einen Zahnarzt aufsuchen. Darüber hinaus können zuckerfreie Lutschtabletten, um den Mund feucht zu halten, und rezeptfreie Mundtrockenheitsprodukte wie Biotene-Mundwasser und Mundgel auch Menschen mit Symptomen helfen. Verschreibungspflichtige Medikamente wie Evoxac® und Salagen® können empfohlen werden.
Die Speiseröhre transportiert Nahrung durch koordinierte Kontraktionen ihrer Muskelauskleidung zum Magen. Dieser Vorgang läuft automatisch ab und die Menschen sind sich dessen normalerweise nicht bewusst, außer wenn sie etwas zu Großes schlucken, versuchen, zu schnell zu essen, oder sehr heiße oder sehr kalte Flüssigkeiten trinken. Sie spüren oft die Bewegung der Nahrung oder des Getränks durch die Speiseröhre und in den Magen, was ein unangenehmes Gefühl sein kann.
Die Speiseröhre ist der Bereich, in dem die meisten Menschen mit SSc-Sklerodrema Probleme haben, und glücklicherweise war dies der Bereich, in dem die meisten Fortschritte in der Therapie erzielt wurden. Das häufigste Symptom ist Sodbrennen (das brennende Gefühl hinter dem Brustbein), das auf eine Reizung der Speiseröhre durch saures Aufstoßen (Rückstau oder Rückfluss der Speiseröhre) aus dem Magen zurückzuführen ist.
Wiederholtes oder anhaltendes Sodbrennen ist ein Symptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit oder GERD. Andere Symptome können trockener Husten in der Nacht, wiederkehrende Brustschmerzen hinter dem Brustbein, anhaltende heisere Stimme, Asthma (keuchende Atmung und Kurzatmigkeit), Schluckbeschwerden, Geschwüre im Mund und saurer Geschmack im Mund sein.
Erfahren Sie mehr über GERD
GERD-Symptome sind bemerkenswert häufig, Sklerodermie jedoch nicht. Wenn Sie GERD-Symptome haben, ist es sehr unwahrscheinlich, dass Sie auch Sklerodermie haben.
Wenn Sie jedoch GERD-Symptome, fortschreitende Schluckbeschwerden und andere GI-Symptome haben, dann haben Sie möglicherweise etwas mehr als eine typische funktionelle GI-Störung oder typische GERD. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, wenn diese Dinge passieren.
Magenbeschwerden bei Sklerodermie sind auf eine langsame Entleerung der Nahrung in den Dünndarm zurückzuführen. Das Zurückhalten von Nahrung im Magen führt zu Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl oder Völlegefühl (auch bekannt als Gastroparese).
Erfahren Sie mehr über Gastroparese
Bei einigen Menschen mit Sklerodermie kann der Magen auch erweiterte Blutgefäße (Teleangiektasien) aufweisen, die die Magenwände auskleiden. Dies wird aufgrund seines Aussehens bei der Endoskopie als „Wassermelonenmagen“ bezeichnet.
Langsame und intermittierende oder schnelle Blutungen aus diesen erweiterten Blutgefäßen können eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie) verursachen, was zu Müdigkeit führen kann.
Wenn Ihr Arzt feststellt, dass Sie eine Anämie haben, sollte die Diagnose einer funktionellen GI-Störung immer in Frage gestellt werden, bis die Anämie anderweitig erklärt ist, insbesondere wenn bei Ihnen eine so genannte „Eisenmangelanämie“ festgestellt wird.
Sklerodermie ist eine von vielen verschiedenen Erkrankungen, die eine Eisenmangelanämie verursachen können. Andere, häufigere Erkrankungen sind unter anderem Erosionen durch GERD, Magengeschwüre und Zöliakie.
Der Dünndarm ist der Ort, an dem wir die meisten Nährstoffe aus unserer Nahrung gewinnen. Die Nahrung wird durch die rhythmischen Bewegungen des Darms vom Magen in den Dünndarm geschoben. Einmal im Dünndarm angekommen, werden die Nährstoffe und Vitamine aus der Nahrung extrahiert und die Abfallstoffe in den Dickdarm befördert und als Stuhl ausgeschieden.
Die Symptome aufgrund einer Darmbeteiligung sind auf einen Mangel an Muskeltonus zurückzuführen, der zu einer Stagnation der Nahrung im Dünn- und Dickdarm führt.
Wenn Sklerodermie den Dünndarm betrifft, ähneln die Symptome einer Gastroparese (Blähungen, Übelkeit und Erbrechen), aber es können auch Bauchschmerzen auftreten.
Darüber hinaus können sich die Bakterien, die sich normalerweise in kleinen Mengen im Dünndarm befinden, aufgrund der Stagnation der Nahrung in der Nahrung vermehren, was zu einer bakteriellen Überwucherung des Dünndarms, auch „SIBO“ genannt, führt.
Diese Bakterien konkurrieren mit Nährstoffen und Vitaminen und verursachen Vitaminmangel, Gewichtsverlust und die Unfähigkeit, an Gewicht zuzunehmen.
Es können auch Symptome von Durchfall mit übel riechendem Stuhl auftreten, der ölig oder schwer abzuspülen sein kann. Manche Menschen beschreiben ihren Stuhlgang als „Öl und Wasser“, bei dem Ölperlen auf der Wasseroberfläche schwimmen; das ist nicht typisch für funktionelle GI-Erkrankungen.
Ein weiteres Dünndarmsymptom, das bei Sklerodermie auftritt, ist die Pseudo- (falsche) Obstruktion. In diesem Zustand ist der Darm nicht wie bei einem echten Darmverschluss physisch blockiert, sondern hat einfach „die Nase voll“ und hört auf zu arbeiten. Dies wird durch eine Schwächung der Darmmuskulatur verursacht. Die Person leidet unter Bauchschmerzen, Völlegefühl, Erbrechen und der Unfähigkeit, „Gas abzulassen“.
Erfahren Sie mehr über Darm-Pseudo-Obstruktion
Die Hauptfunktion des Dickdarms besteht darin, Wasser und Salze, die vom Rest des Darms ausgeschieden wurden, wieder aufzunehmen. Dies hilft bei der Stuhlbildung und beim Transport von Abfallstoffen.
Bei der Sklerodermie kommt es zu einer Schwächung der Darmmuskulatur und einer eingeschränkten Beweglichkeit. Dies kann zu Verstopfung führen.
Verstopfung bedeutet für verschiedene Menschen unterschiedliche Dinge. Für viele Menschen bedeutet es einfach seltener Stuhlgang. Medizinisch wird Verstopfung normalerweise als weniger als drei Stuhlgänge pro Woche definiert.
Schwere Verstopfung ist definiert als weniger als ein Stuhlgang pro Woche. Dies ist meist mit Schmerzen und dem Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung verbunden. Die Betroffenen können auch eine starke Anstrengung beim Stuhlgang und ein Völlegefühl beschreiben, selbst nachdem sie versucht haben, ihren Stuhlgang zu bewegen.
Erfahren Sie mehr über chronische Verstopfung
Bei Sklerodermie entwickeln manche Menschen sogenannte „Weithalsdivertikel“ oder große Beutel entlang der Auskleidung ihres Dickdarms. Diese verursachen normalerweise keine Symptome. In seltenen Fällen kann der Stuhl jedoch in diesen Beuteln beeinträchtigt werden, was zu einer Entzündung der Divertikel führen kann, die als Divertikulitis bezeichnet wird. Dies ist ähnlich, aber nicht genau das gleiche wie die gewöhnliche Divertikulose, von der Sie oft hören.
Divertikulitis zeigt sich normalerweise mit Bauchschmerzen und Fieber. Menschen können auch Durchfall aufgrund von Stuhlgang bekommen.
Darminkontinenz (Symptom der versehentlichen Verschmutzung der Unterwäsche, bevor man es auf die Toilette schafft) tritt bei bis zu einem Drittel der Menschen mit Sklerodermie auf. Dies liegt an der Schwächung des Rektalmuskels und der schlechten Kontrolle über den rektalen Schließmuskel.
Darminkontinenz kann ganz unterschiedliche Ursachen haben und ist keineswegs allein ein Hinweis auf Sklerodermie. Wenn jedoch eine fortschreitende oder häufiger auftretende Inkontinenz zusammen mit sich verschlimmernden Bauchbeschwerden, trockenen Augen, trockenem Mund oder Schluckbeschwerden auftritt, sollten Sie Ihren Arzt fragen, ob die Inkontinenz ein Zeichen von Sklerodermie sein könnte.
Wenn Inkontinenz durch Sklerodermie auftritt, kann eine Biofeedback-Therapie hilfreich sein, indem sie das freiwillige Zusammendrücken des Rektalmuskels verbessert. Große Sklerodermiezentren bieten Kurse an, um Menschen diese Technik beizubringen. In bestimmten Fällen kann auch eine Operation durch einen erfahrenen Chirurgen hilfreich sein. Vorläufige Studien haben gezeigt, dass eine Stimulation der Sakralnerven (Nerven, die den rektalen Tonus kontrollieren) bei abnehmenden Episoden von Darminkontinenz sowohl bei Menschen mit Sklerodermie als auch bei Menschen mit Inkontinenz ohne Sklerodermie vielversprechend ist.
Erfahren Sie mehr über Darminkontinenz
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die SSc-Sklerodermie eine sehr seltene Erkrankung ist, die häufig den Darm betreffen kann. Zu Beginn des Krankheitsverlaufs kann bei manchen Menschen mit Sklerodermie fälschlicherweise eine funktionelle GI-Störung wie IBS, funktionelle Verstopfung oder funktionelle Blähungen und andere Erkrankungen diagnostiziert werden.
Obwohl es sehr selten vorkommt, dass Patienten auf diese Weise falsch diagnostiziert werden, sollten Sie an Sklerodermie denken, wenn die GI-Symptome fortschreiten, mit ungewöhnlich trockenen Augen, trockenem Mund oder Schluckbeschwerden einhergehen und auf die üblichen Therapien Ihres Arztes nicht angesprochen haben .
Andere Symptome sind bei Sklerodermie häufig, einschließlich schmerzhafter und geschwollener Gelenke, Hautstraffung und Raynaud-Phänomen (verringerter Blutfluss zu Fingern, Zehen und selten zu Nase, Ohren und Lippen).
GI-Symptome der Sklerodermie können belastend sein und die Lebensqualität einer Person sowie andere Komplikationen beeinträchtigen. Ein erfahrener Rheumatologe und Labortests können eine definitive Diagnose von SSc-Sklerodermie stellen. Geeignete Behandlungen sind oft wirksam.
Die Skleroderma-Stiftung
300 Rosewood Drive, Suite 105
Danvers, MA 01923
Telefon:(800) 722-4673 oder (978) 463-5843
Website:www.scleroderma.org
Quelle
Adaptiert von der IFFGD-Veröffentlichung Progressive GI-Symptome:Könnte es Sklerodermie sein? von Dinesh Khanna, MD, MS, Direktor, Skleroderma-Programm und außerordentlicher Professor, Abteilung für Rheumatologie, Abteilung für Innere Medizin, Universität von Michigan, Ann Arbor, MI; und Brennan Spiegel, MD, MSHS, Direktor, Health Services Research, Cedars-Sinai Center for Outcomes Research and Education (CORE) und Associate Professor, Division of Digestive Diseases, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, CA.
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