Gastrectomy in umfassende Behandlung von fortgeschrittenem Magenkrebs mit synchroner Lebermetastasen: einer prospektiv vergleichende study

Gastrectomy in umfassende Behandlung von fortgeschrittenem Magenkrebs mit synchroner Lebermetastasen: eine prospektiv vergleichende Studie
Zusammenfassung
Hintergrund
systemische Chemotherapie ist der Schlüssel Behandlung von fortgeschrittenem Magenkrebs. Der Nutzen einer adjuvanten Operation folgende präoperative Chemotherapie bei Magenkrebs mit Lebermetastasen hat
Methoden nicht gut etabliert
Neunundvierzig Magenkrebs-Patienten mit synchroner Lebermetastasen diagnostiziert zunächst mit einer Chemotherapie behandelt wurden, in die folgenden zwei Gruppen eingeteilt.: Chirurgie-Gruppe: 25 Patienten, die Gastrektomie unterzogen und erhielt daraufhin postoperativen Chemotherapie und Kontrollgruppe. 24 Patienten, die nur eine Chemotherapie erhielten
Ergebnisse | die mediane Gesamtüberlebenszeit der Patienten in der Chirurgie-Gruppe und der Kontrollgruppe betrug 20,5 und 9,1 Monaten jeweils (P
= 0,006). Das mediane progressionsfreie Überleben in der Chirurgie-Gruppe betrug 10,9 Monate mit statistischer Signifikanz, wenn sie mit 5,0 Monate in der Kontrollgruppe (P
= 0,001) verglichen. Multivariate Analyse zeigte, dass das Ansprechen auf Chemotherapie die einzige unabhängige Faktor war die Prognose bei der Vorhersage. Das Überleben der Patienten, die ein partielles Ansprechen (PR) erreicht wurde verlängert, wenn sie adjuvante Operation erhielten (P
= 0,024). Kein signifikanter Unterschied in der Überlebenszeit von Patienten wurden Leberresektion kombiniert, verglichen mit Patienten durchgeführt gastrectomy nur.
Schlussfolgerungen für Magenkrebs mit synchroner Lebermetastasen
adjuvante gastrectomy gefolgt von einer Chemotherapie könnte für das Überleben Vergleich mit einer Chemotherapie allein von Vorteil sein, vor allem bei Patienten Antwort präoperative Chemotherapie zu paraphieren.
Schlüsselwörter Erweiterte Hintergrund Magenkrebs Lebermetastasen Adjuvant gastrectomy Leberresektion
Magenkrebs ist eine der häufigsten bösartigen Tumoren in der Welt ist. In China ist es die zweithäufigste Krebstodesursache Ranking nach Lungenkrebs [1]. Es wird allgemein in fortgeschrittenen Stadien für seine Anfangsstadium oft keine spezifischen Symptome erkannt werden. Lebermetastasen ist einer der prognostischen Faktoren schlechten Überleben bei Magenkrebs vorherzusagen. Fast 5-10% der Patienten mit Magenkrebs haben Beteiligung von synchronen Lebermetastasen bei get Diagnose [2].
Systemische Chemotherapie ist der Schlüssel Behandlung von fortgeschrittenem Magenkrebs (AGC). Mehrere Routen verschiedener Chemotherapien wurden durchgeführt, um das Überleben von Patienten mit AGC zu verlängern. Klassische Chemotherapien für AGC umfassen CF und ECF [3]. Paclitaxel ist ein anti-mitotische Mittel, welches häufig in der Behandlung einer Vielzahl von Tumoren, einschließlich Magenkrebs verwendet worden war. Klinische Studien haben die Sicherheit und Effizienz von Paclitaxel und Capecitabin (PX) Kombinations-Chemotherapie in AGC bestätigt [4-6].
Obwohl große Fortschritte bei der Chemotherapie erreicht, das Ergebnis von Patienten mit AGC immer noch schlecht ist. Tumorprogression bei Patienten mit temporären Regression nach einer Chemotherapie wegen Medikamentenresistenz häufig. Chirurgie ist ein weiterer Weg, um eine Langzeit-Überleben bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs zu bekommen. Die Bedeutung der Chirurgie für AGC, insbesondere für die Lebermetastasen von Magenkrebs, ist noch schwer fassbar [7-14]. Kürzlich, Suzuki et al. berichtet, dass eine adjuvante Operation nach der Reaktion der Chemotherapie bei AGC Patienten mit Lebermetastasen [15] wirksam war. In einigen Fällen führte die adjuvante Operation in weiteren langfristige Überleben. Dennoch solide Beweise aus prospektiven Studie fehlt.
Diese Studie daher gezielt zu untersuchen, ob durch Chemotherapie adjuvante Operation günstiger war als die Chemotherapie allein bei Patienten mit Magenkrebs mit synchroner Lebermetastasen folgende präoperative Chemotherapie.
Methoden
Patienten und Studienschema
Diese Studie umfasste 49 Patienten mit AGC behandelt zwischen Juni 2008 und Dezember 2011 in Peking Cancer Hospital. Alle Patienten wurden mit synchroner Lebermetastasen und auf eine Chemotherapie, Paclitaxel plus Capecitabin (PX) diagnostiziert. Dann wurden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt basierend auf ihren Vorlieben nach multidisziplinären Team (MDT) Diskussion. Die Chirurgie-Gruppe unterzog Adjuvans Gastrektomie (D2), gefolgt von postoperativen Chemotherapie (PX). Die Kontrollgruppe erhielt die gleiche Chemotherapie, wie oben beschrieben, ohne den Betrieb (Weitere Datei 1). Schriftliche Einwilligung nach Aufklärung wurde von allen Patienten erhalten, und die Studie wurde von der Ethikkommission in Peking Cancer Hospital, China genehmigt.
Einschlusskriterien
Die Patienten wurden histologisch Adenokarzinom des Magens mit Lebermetastasen von CT /MRT (AJCC TNM identifiziert bewährte Version 7). Keine Peritonealdialyse oder andere Fernmetastasen; Altersbereich, ≥18 Jahre; Karnofsky-Index ≥70; D2 Lymphknotendissektion bei palliative Gastrektomie (kein Lymphknoten ≥15.); keine Begleiterkrankungen, die den Tod in 3 Monaten führen kann; ausreichend großen Organfunktion (Hämoglobin ≥90 g /l; Neutrophilenzahl ≥1.5 × 10 9 /L; Thrombozytenzahl ≥100 × 10 9 /L; ALB ≥30 g /L; AST, ALT und ALP ≤2.5-fache der Obergrenze des Normalbereichs, gesamt-Bilirubin < 1,5-fache der Obergrenze des Normalbereichs, Kreatinin niedriger als die Obergrenze des Normalbereichs)
Chemotherapie
Capecitabin (1000 mg /m 2. ) wurde für 2 Wochen oral innerhalb von 30 Minuten nach dem Frühstück und Abendessen verabreicht wird, von einem drogenfreien Intervall von 1 Woche (ein Zyklus) gefolgt. Paclitaxel (80 mg /m 2) wurde in 0,9% Kochsalzlösung verdünnt und verabreicht als 2-h-Infusion am Morgen von Tag 1 und Tag 8 jedes Zyklus (das heißt, alle 3 Wochen). Die Paclitaxel-Infusion wurde gleichzeitig mit der Capecitabin Verwaltung gestartet. Die Antworten wurden nach den RECIST-Richtlinien eingestuft. Die Patienten in der Chirurgie-Gruppe wurden auf die postoperative Chemotherapie innerhalb von 4 bis 6 Wochen nach Gastrektomie.
Definition von Adjuvans gastrectomy platziert
Patienten mit progressiver Erkrankung sind für die Resektion nicht geeignet betrachtet. Adjuvant Magenresektion enthalten die Abwesenheit des Primärtumors, sowohl makroskopisch und mikroskopisch durch D2 Lymphadenektomie. Resektionsrandes war nicht weniger als 5 cm für partielle Gastrektomie. Insgesamt Gastrektomie war proximalen Resektionsrand nicht weniger als 2 cm, während distalen Resektionsrand nicht weniger als 5 cm. Simultan wurde Leberresektion durchgeführt, wenn die Lebermetastasen Heil durch die Auswertung reseziert werden konnte.
Follow-up
Patienten jeden Monat bewertet wurden keine unerwünschten Ereignisse mit verbalen Interview, körperliche Untersuchung zu erkennen und Blutuntersuchungen, einschließlich einer kompletten Blutkörperchen und Messungen der Leber und Nierenfunktion, bis zur Krankheitsprogression. Abdominal CT /MRT und Messungen von CEA und CA19-9 wurden alle 3 Monate durchgeführt. Das Gesamtüberleben wurde als die Zeit von der Diagnose von AGC mit synchroner Lebermetastasen zu Tod jeglicher Ursache oder letzten Follow-up festgelegt. Das progressionsfreie Überleben (PFS) wurde als die Länge der Zeit nach der Behandlung definiert, in denen die Krankheit nicht schlimmer hast.
Statistische Analyse
Daten im Zusammenhang mit Patientencharakteristika zwischen den beiden Gruppen verglichen wurden durch die Verwendung von Chi-Quadrat Test. Daten von Patienten, die noch am Leben oder verloren waren Follow-up wurden zensiert. Der primäre Endpunkt war das Überleben. Kumulative Überleben wurde mit der Kaplan-Meier-Methode (SPSS Version 19 Software) geschätzt, und Vergleiche zwischen den Gruppen wurden mit einem Log-Rank-Test durchgeführt. Eine multivariate Analyse der Cox-Proportional-Hazards-Regressionsmodell (rückwärts, schrittweise) wurde geschaffen, um den Einfluss der einzelnen Variablen auf das Überleben zu bewerten. Die Signifikanz wurde bei P <
gesetzt; 0.05.
Ergebnisse | Patientencharakteristika
insgesamt 49 AGC Patienten mit synchronen Lebermetastasen in dieser Studie behandelt wurden. Tabelle 1 zeigt die Eigenschaften der Patienten. Es gab keine größeren Ungleichgewichte zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf die Eigenschaften des primären Magenkrebs außer in Bezug auf den primären Tumorlokalisation. In der Chirurgie-Gruppe traten 25% des Primärtumors bei EGJ oder oberen Drittel des Magens, deutlich niedriger als 42,9% in der Kontrollgruppe (P = 0,003
). Keine statistische Signifikanz wurde im Alter, Borrmann Typ, histologischen Grad, pathologische Klassifikation und T-Stadium zwischen den beiden Gruppen (P
> 0,05) identifiziert .Tabelle 1 Klinische pathologische Daten von AGC Patienten mit synchronen Lebermetastasen
Klinische pathologische Daten
Gruppe unterzog Adjuvans gastrectomy
Gruppe nur mit einer Chemotherapie behandelt
P
Wert
Alter
61,4 ± 9,5
60,8 ± 7,9
0.834
BSA
1,758 ± 0,186
1,743 ± 0,142
0.755
Geschlecht (männlich vs. weiblich)
3,2: 1 | 5: 1
0,725
Primärtumor Lage
0,003
EGJ
4 (16,7%)
0 (0%)
U
2 (8,3%)
9 ( 42,9%)
M
3 (12,5%)
5 (23,8%)
L
15 (62,5%)
7 (33,3%)
Borrmann Typ
0.355
I
0 (0%)
0 (0%)
II
3 (13,6%)
4 (21,1%)
III
19 (86,4%)
14 (73,7%)
IV
0 (0%)
1 (5,3%)
Grading
0.594
Nieder Differenzierung
9 (40,9%)
9 (45,0%)
Median und geringe Differenzierung
0 (0%)
1 (5,0%)
Median Differenzierung
4 (18,2%)
4 (20,0%)
hoch und mittlere Differenzierung
9 (40,9%) 6 (30,0%)
Pathologische Klassifikation
0.273
Adenokarzinome
22 (91,7%)
21 (100%)
kleinzelligen
1 (4,2%)
0 (0%)
Siegelring-Karzinom
1 (4,2%)
0 ( 0%)
T-Stadium (TNM Version 7)
0.387
T2
3 (13,0%)
1 (5,0%)
T3
1 (4,3%)
0 (0%)
T4a
17 (73,9%)
15 (75,0%)
T4b
2 (8,7%)
4 (20,0%)
Die Behandlung
Alle 49 Patienten wurden auf drei Kurse der Chemotherapie (PX) platziert. Response-Beurteilung von Patienten nach einer Chemotherapie wurde in zusätzliche Datei 2. In der Chirurgie-Gruppe gezeigt, 14 (60,9%) der Patienten ein partielles Ansprechen (PR) erreicht und 8 (34,8%) der Patienten eine stabile Erkrankung (SD) erreicht hat, deutlich höher im Vergleich zu 7 (31,8%), PR und 3 (13,6%) SD in der Kontrollgruppe (P
= 0,001). Alle Patienten wurden für Toxizitäten ermittelt, die in den weiteren Datei aufgeführt sind 3. Patienten während der Studie im Allgemeinen gut toleriert wurden. Unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit PX wurden in 31 (63,3%) der Patienten beobachtet. Die häufigsten Nebenwirkungen waren Müdigkeit (44,9%) und Anämie (36,7%). Grad 4 Nebenwirkungen waren selten. Eine Dosisreduktion in der Chemotherapie traten bei fünf (12,2%) Patienten.
Insgesamt 25 Patienten Adjuvans gastrectomy unterzog durch postoperative Chemotherapie. Wie in 4 Weitere Datei gezeigt, acht (32,0%) Patienten erhielten eine Gastrektomie. Dreizehn (52%) Patienten wurden Leberresektion mit Gastrektomie kombiniert. Postoperative Komplikationen waren gastroparesis und Bauch Infektionen traten in vier (16%) Patienten.
Überleben der Patienten
Median Längen der Follow-up in der Chirurgie-Gruppe und der Kontrollgruppe waren 19,6 und 9,5 Monate. Das mediane Gesamtüberleben (OS) der Patienten in der Chirurgie-Gruppe betrug 20,5 Monaten, die als 9,1 Monate in der Kontrollgruppe statistisch mehr verlängert wurde (Abb. 1a, P
= 0,006). Die 1- und 2-Jahres-Überlebensraten betrugen 72 und 32% in der Chirurgie-Gruppe und 41 und 8% in der Kontrollgruppe auf. Darüber hinaus betrug die mediane PFS in der Chirurgie-Gruppe 13,0 Monate, mit statistischer Signifikanz bei 5,8 Monaten in der Kontrollgruppe (Abb. 1b, P
= 0,005). Feige. 1 Kaplan-Meier-Kurven für das Überleben in AGC Patienten mit Lebermetastasen. a, b-Vergleich von OS und PFS zwischen der adjuvanten Operation und Chemotherapie-Gruppe. c Vergleich von OS unter den verschiedenen Reaktionen auf Chemotherapie (PR, SD und PD). d Vergleich von OS zwischen Patienten, die zunächst PR nach der Chemotherapie erreicht dann unterzog adjuvante Operation und Patienten, die zunächst nur mit einer Chemotherapie behandelt PR erreicht kaufen Wir als nächstes das Überleben Wirksamkeit der Chemotherapie bei allen AGC Patienten analysiert. Die Patienten wurden in drei Gruppen unterteilt auf der Reaktion auf PX basiert. Die mediane OS von Patienten, die PR 23,3 Monate erreicht wurde, signifikant länger als 18,7 und 6,1 Monaten bei Patienten, die SD und Progression Krankheit (PD) erreicht, bzw. (1c, P
. ≪ 0,001). In dieser Studie wurden mehr Patienten, die PR und SD erreicht wurden in der Chirurgie-Gruppe eingeschrieben als in der Kontrollgruppe nach MDT Diskussion. Anschließend führten wir die Analyse-Untergruppe nach der Reaktion auf Chemotherapie. Die mediane OS bei Patienten, die PR nach einer Chemotherapie in der Chirurgie und der Kontrollgruppe erreicht betrug 30,0 und 10,2 Monaten jeweils mit statistisch signifikanten Unterschied (Abb. 1d, P
= 0,024). Kein signifikanter Unterschied von OS identifiziert wurde, bei Patienten, die SD nach Chemotherapie erreicht (Daten nicht gezeigt).
Um die Wirksamkeit der Leberresektion in AGC mit Lebermetastasen zeigen, verglichen wir das Überleben der Patienten in der Gruppe, die Operation kombiniert unterzog Leberresektion oder nicht. Die mediane OS betrug 16,3 Monaten bei Patienten mit kombinierter Leberresektion, ohne statistische Signifikanz bei 30,0 Monaten bei Patienten ohne Leber Resektion verglichen (Abb. 2a, P
= 0,235). Wichtig ist, dass bei den Patienten, die PR nach präoperative Chemotherapie erreicht haben, die mediane OS in Patienten, die Magen- und Leberresektion kombiniert unterzog war 23,3 Monate, ohne statistische Signifikanz im Vergleich zu 30,0 Monate bei Patienten mit Gastrektomie behandelt (Fig. 2b, P
= 0,338). Feige. 2 Kaplan-Meier-Kurven für das Überleben bei Patienten, die eine adjuvante Operation unterzogen. ein Vergleich von OS zwischen Patienten, die Gastrektomie und Patienten mit kombinierter Magen- und Leber Resektion behandelt unterzog. b Vergleich von OS zwischen Patienten, die PR zunächst erreicht nach einer Chemotherapie dann gastrectomy unterzog und Patienten, die zunächst PR erreicht nach einer Chemotherapie dann mit kombinierten Magen- und Leberresektion
Unter allen 49 Patienten behandelt, während der 2-Jahres-Follow-up, 43 Patienten entwickelten Abbildungs ​​definierten Progression. Dann klassifiziert wir die Patienten in zwei Gruppen: eine unterzog Anti-Tumor-Behandlung nach der Progression und der anderen erhalten unterstützende Pflege nach Progression. Die mediane OS betrug 16,3 Monate in der Gruppe Anti-Tumor-Behandlung unterzogen, mit statistischer Signifikanz im Vergleich zu 5,6 Monate in der Gruppe unterstützende Pflege nach Progression erhalten (Abb. 3a, P
= 0,001). Unter den 43 Patienten wurden 16 Patienten erreicht PR nach der ersten Chemotherapie. Elf der 16 Patienten wurde eine adjuvante Gastrektomie, während die übrigen Patienten, die nur mit Chemotherapie behandelt wurden. Die mediane OS der 11 Patienten betrug 30,0 Monaten signifikant verlängert als 9,9 Monate in die verbleibenden (Fig. 3b, P
= 0,021). Feige. 3 Kaplan-Meier-Kurven für das Überleben bei Patienten mit Tumorprogression. ein Vergleich von OS zwischen Patienten mit Anti-Tumor-Behandlung und unterstützende Pflege nach der Tumorprogression. b Vergleich von OS zwischen der adjuvanten Operation und Chemotherapie-Gruppe bei Patienten mit Tumorprogression, die zunächst PR nach der Chemotherapie
Univariate und multivariate erreicht Analysen von Prognosefaktoren
Die Ergebnisse der univariaten Analyse sind in den weiteren Datei 5. Das gezeigte folgende zwei Faktoren wurden bessere Ergebnisse gefunden werden univariately bezogen werden: Reaktion auf Chemotherapie (P
< 0,001) und Adjuvans Gastrektomie (P
= 0,006). Kein Überleben Unterschied in Alter, Geschlecht, Primärtumorlokalisation, Bormann Typ, pathologische Klassifikation und T-Stadium (; 0,05 P
>) gefunden. Multivariate Analyse zeigte, Ansprechen auf die Chemotherapie als unabhängiger Faktor in der Prognose die Vorhersage (Tabelle 2, P
= 0,026) .Tabelle 2 Multivariate Analyse der Prognosefaktoren für das OS von AGC Patienten mit synchronen Lebermetastasen
Variablen

HR
CI (95%)
P
Wert
Unterzog gastrectomy
1,327
0,501-3,517
0.569
Antwort Auswertung
0,026
SD vs. PR
0.228
0,076-0,682
0,008
PD vs. PR
0.292
0,096-0,888
0.030
Diskussion
Magenkrebs ist die häufigste Ursache der durch Krebs verursachten Todesfälle in der Welt. Ergebnis für Patienten mit AGC ist extrem schlecht. Die Behandlungsstrategie für AGC mit Metastasierung synchronen Leber ist immer noch nicht gut etabliert. Kombinierte Chemotherapie ist ein Weg, das Überleben und die Lebensqualität zu verbessern, für Patienten mit AGC. Kang et al. eine Phase-II-Studie von PX führte diese Kombination in AGC [6] zu bewerten. Die Ergebnisse waren vielversprechend, die eine hohe Ansprechrate (44,5% PRs) und verlängert das Überleben der Patienten (Median OS: 11,3 Monate) enthalten. In unserem aktuellen Single-Center-Studie von AGC mit synchroner Lebermetastasen, im Einklang mit früheren Studien, die Vorbehandlung mit PX führte zu einer Gesamtrücklaufquote von 42,8% (PR).
Die Wirksamkeit der Chirurgie für AGC Bezug genommen wird, Gastrektomie angezeigt bieten Linderung der aktiven Symptome wie Blutungen und Behinderung; Dennoch ist die Rolle der Magenresektion bei der Behandlung von Patienten mit minimalen Symptomen und nicht-heilende Faktoren, einschließlich Lebermetastasen bleibt umstritten. Studien haben verbesserten Überleben in AGC Patienten berichtet, die palliative Gastrektomie unterzog, wenn im Vergleich zu denen, die nicht hatten [9, 10, 12]. Lin et al. berichtet, dass mit Stadium IV Magenkrebs nach palliative Gastrektomie sowohl die Überlebenszeit und palliative Dauer bei Patienten signifikant länger waren als die nicht-Resektionsoperationen [12]; jedoch impliziert andere, dass keine Patienten oder nur ausgewählte Untergruppen von Patienten mit AGC profitieren könnten aus nicht-kurative gastrectomy [8, 11]. Li et al. gezeigt, dass nur mit einzelnen Peritonealdialyse Verbreitung hatte Überlebensvorteil von palliative Resektion, während andere mit einzelnen Leber, entfernten Lymphknoten oder Metastasen mehrere Standorte keine hatten [11] Patienten. Ein möglicher Grund für die anhaltende Kontroverse ist, dass heterogene Patienten mit unterschiedlichen klinischen Parameter wurden in verschiedenen Studien eingeschrieben. Zum Beispiel könnte Multiorgan- Metastasierung ein Faktor für die Vorhersage einer schlechten Prognose von AGC sein.
Vor kurzem haben zunehmende Studien, die die kombinierte Wirksamkeit von nicht-kurative Operation mit perioperative systemische Chemotherapie in AGCs bewertet. Die präoperative Chemotherapie richtet den Primärtumor zu downs während der postoperativen Chemotherapie verabreicht wurde der Rest Krebs und Mikrometastasen zu behandeln. Kokkola et al. berichtet, dass Patienten mit metastasiertem unterzog Gastrektomie Magenkrebs durch postoperative Chemotherapie hatte bessere mediane OS als Patienten, die ohne Chemotherapie gastrectomy unterzog [16]. In einer weiteren Studie wurde das mediane OS von AGC Patienten gastrectomies nach dem Ansprechen auf die Chemotherapie 28,5 Monate erreicht [15], die mehr verlängert als der Bereich für mittlere Überlebenszeit betrug (5 ~ 24 Monate) bei Patienten, die nicht kurativ gastrectomy unterzog [17 ]. Die Patienten könnten von der nicht-kurative Operation profitieren, wenn eine präoperative Chemotherapie wirksam war. Allerdings sind die meisten dieser Studien retrospektive Studien mit begrenzten Anzahl von Patienten eingeschrieben waren, und prospektive Studien sind gerechtfertigt, um den Wert der adjuvanten gastrectomy folgende präoperative Chemotherapie in AGCs zu bestimmen. In dieser Studie
wir prospektiv die Wirksamkeit der adjuvanten Operation im Vergleich Plus Chemotherapie (PX) mit Chemotherapie allein nach der Antwort auf eine neoadjuvante /präoperative Chemotherapie für AGC mit synchroner Lebermetastasen. Sowohl mittlere OS und PFS der Patienten in der Chirurgie-Gruppe waren statistisch längere als die Chemotherapie-only-Gruppe. Jedoch in der multivariaten Analyse Ansprechen auf Chemotherapie war die einzige positive prognostischer Faktor in AGCs, ohne Wirkung auf die Adjuvans-Operation. In dieser Studie mehr Patienten, die PR und SD erreicht wurden in der Chirurgie-Gruppe eingeschrieben als in der Kontrollgruppe für eine kurativer Intention. Schlechte Überleben in der Kontrollgruppe könnte durch eine hohe PD Rate in dieser Gruppe verursacht werden. In der Subgruppen-Analysen wurde das Überleben der Patienten, die PR erreicht verlängert werden, wenn sie adjuvante Operation erhalten. Aus diesem Grund könnte eine Untergruppe von Patienten von einer adjuvanten Operation nach dem Ansprechen auf die Chemotherapie profitieren.
Ein weiteres wichtiges Thema über die chirurgische Resektion von Lebermetastasen von AGC ist. Lebermetastasen von Magenkrebs sind nur selten zu Operation empfohlen für sie oft mit anderen Fernmetastasen kompliziert sind. Eine Reihe von Studien haben berichtet, dass die Wirksamkeit von hepatischer Resektion von Lebermetastasen von Magenkrebs fraglich war, während andere haben gezeigt, dass die kombinierte Leberresektion führt zu langfristige Überleben bei einigen ausgewählten Patienten [7, 13, 14]. Obwohl könnte Indikationen für die Operation Relais für Magenkrebs auf der Analyse der prognostischen Faktoren, die mit Lebermetastasen betrachtet. Patienten mit guter Prognosefähigkeit kann von Leberresektion profitieren. Kodera et al. dem Schluss, dass beide "Zahl der metastatischen Knötchen" und "solitärer Tumor" für den Magenkrebs mit Lebermetastasen [18] gemeinsame unabhängige prognostische Faktoren waren. Andere zeigten, dass Patienten mit synchronen Einzellebermetastasen und Invasion ohne serosal die Kriterien für Leberresektion werden [19, 20]. Um den Beweis für den kombinierten Leberresektion in AGC mit Lebermetastasen bereichern, verglichen wir das Überleben der Patienten, die Leber-Operation unterzogen oder nicht. Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten, die unterzog Gastrektomie und schlechte Ergebnisse litt Leberresektion. Keine klinische Nutzen von Leberresektion gefunden wurde, wenn AGC Patienten mit Lebermetastasen behandelt wurden. Der mögliche Grund ist, dass die meisten Patienten in unserer Studie aufgenommen wurden mit multiplen Metastasen Knötchen diagnostiziert. Systemische Therapie ist immer noch die Hauptstrategie für Patienten mit multiplen Metastasen Läsionen.
Außerdem ist Therapieversagen in AGC Patienten mit Lebermetastasen häufig. Die optimale Behandlungsstrategie nach Therapieversagen bleibt eine klinische Sorge. In unserer Studie, die meisten der Patienten, die die anfängliche Behandlung versagt haben akzeptiert einen sekundären anti-Tumortherapie einschließlich systemischer Chemotherapie, Strahlentherapie oder interventionellen Behandlung. Die übrigen vier Patienten, die unterstützende Behandlung starben alle in 10 Monaten erhalten. Die Anti-Tumor-Behandlung verlängerte das Überleben auf 16,3 Monate. So können Patienten, die die anfängliche Behandlung versagt würde profitieren von sekundären Anti-Tumor-Therapie. Interessanterweise bei Patienten mit Therapieversagen, von denen 16 erreicht PR nach der Chemotherapie. Elf der 16 Patienten, die Gastrektomie besseres Ergebnis als der Rest hatte unterzog, die nicht mit einer Operation zu behandeln haben. Dementsprechend Patienten mit Tumorprogression eine vorübergehende Regression zur Chemotherapie nach könnte auch von der adjuvanten Operation nach der anfänglichen Chemotherapie profitieren.
Schlussfolgerungen
PX ist eine vielversprechende Kombination Chemotherapie für AGC mit Lebermetastasen. Ansprechen auf die Chemotherapie ist die einzige unabhängige prognostischer Faktor für das Überleben des Patienten. Adjuvant Gastrektomie ist angemessen bei Patienten auf die präoperative Chemotherapie-Antwort. . Ein weiterer Beweis für die Resektion von Lebermetastasen von AGC benötigt wird
Hinweise
Ziyu Li, Biao Fan und Fei Shan trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit
Abkürzungen
AGC:.
Detail Magenkrebs
CA19-9:
Kohlenhydrat-Antigen 19-9
CEA:
carcinoembryonales Antigen


CF:
Cisplatin und Fluorouracil
ECF:
Epirubicin, Cisplatin und Fluorouracil
EGJ:
gastroösophagealen Übergang
MDT:
multidisziplinären Team
OS:
Gesamtüberleben


PD:
Krankheitsprogression
PFS:
progressionsfreie Überleben
PR:
Teilantwort
PX:
Paclitaxel und Capecitabin
SD:
stabile Erkrankung

Erklärungen
Danksagung
Diese Arbeit wurde von der Natural Science Foundation of China finanziert wurde (Nr 81341072), National Science & Technologie Säulen-Programm im 12. Fünfjahresplans (Nr 2011BAZ03191), Beijing Municipal Wissenschaft & Technologie Kommission (Nr Z121100007512010) und Ministerium für Gesundheit Sonderfonds (Nr 201.202.014). Wir möchten uns bei allen Patienten zu danken, die an dieser Studie teilgenommen
Zusätzliche Dateien
Weitere Datei. 1: Die Studie Schema. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeschrieben basierend auf ihren Vorlieben nach MDT Diskussion. Weitere Datei 2: Antwort Auswertung aller AGC Patienten mit synchronen Lebermetastasen nach drei Kurse der Chemotherapie (PX). Mehr Patienten in der Chirurgie-Gruppe erreicht PR und SD nach einer Chemotherapie als in der Kontrollgruppe. Weitere Datei 3: Unerwünschte Ereignisse der Chemotherapie bei allen 49 Patienten. Patienten wurden in der Regel gut in dieser Studie vertragen. Weitere Datei 4: Zusammenfassung der AGC 25 Patienten wurde eine adjuvante Gastrektomie. Über unterzog Hälfte Patienten Leberresektion mit Gastrektomie kombiniert. Weitere Datei 5: Univariate Analyse der Prognosefaktoren für das OS von AGC Patienten mit synchronen Lebermetastasen. Ansprechen auf die Chemotherapie und adjuvante gastrectomy waren Faktoren, die zu besseren Ergebnissen im Zusammenhang. Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
JJ und ZL konzipierte das Design der Studie und beteiligte sich an der kritischen Revision des Manuskripts und Studien Aufsicht. BF und FS gesammelt und analysiert, um die Daten und entwarf das Manuskript. LT, ZB, AW, LZ, XW, XZ, SL und HR gesammelt und montiert die Daten. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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