Brustkrebs hat eine Hauptabsicht – sich auszubreiten. Oft sind die Lymphknoten die erste Anlaufstelle. Und wenn sie fortschreitet, können Metastasen in entfernten Teilen des Körpers auftreten, einige der häufigsten sind Knochen, Lunge, Leber und Gehirn. Die Bereiche, in denen sich Brustkrebs ausbreitet, und das Ausmaß, in dem er sich ausbreitet, sind wichtig, da die Metastasierung für die meisten Todesfälle durch die Krankheit verantwortlich ist.
Ärzte sind sich nicht sicher, warum Krebs wiederkehrt und sich ausbreitet oder wie es aussehen kann liegen jahrelang und sogar jahrzehntelang inaktiv und treten dann wieder auf. Es wird viel geforscht, um zu untersuchen, warum Metastasen auftreten, sowie Methoden, die die Ausbreitung von Brustkrebs auf andere Teile des Körpers hemmen könnten.
Die Bereiche des Körpers, auf die sich Brustkrebs ausbreitet, variieren. Zu den häufigsten Websites gehören:
Eine Studie aus dem Jahr 2013 untersuchte die häufigste erste Stelle von Metastasen bei Frauen mit früh- Brustkrebs im Stadium. Die Häufigkeiten waren:
Invasives lobuläres Karzinom neigt dazu, ein signifikant anderes Metastasierungsmuster aufzuweisen als duktaler Brustkrebs. In einer Studie aus dem Jahr 2017 hatten fast 70 % der Menschen mit Metastasen eines lobulären Karzinoms Peritonealmetastasen.
Für ungefähr ein Drittel der Frauen (und Männer, da auch Männer an Brustkrebs erkranken) , breitet sich Krebs gleichzeitig auf mehrere Organe aus.
Brustkrebs kann sich über das Lymphsystem, den Blutkreislauf oder durch lokale Invasion ausbreiten— zum Beispiel, wenn Krebszellen tatsächlich in nahe gelegenes Gewebe wie die Brustwand oder die Rippen eindringen.
Wenn sich Brustkrebs ausbreitet und in das Lymphsystem eindringt, erreicht er normalerweise zuerst die nahe gelegene Lymphe Knoten und befinden sich möglicherweise noch im Anfangsstadium.
Metastasierender Brustkrebs ist dasselbe wie Brustkrebs im Stadium 4 und gilt als das am weitesten fortgeschrittene Stadium. Es bezieht sich auf Brustkrebs, der sich über die Brust und benachbarte Lymphknoten hinaus auf andere Regionen des Körpers ausgebreitet hat, die als Fernmetastasen bezeichnet werden .
Während die Behandlungsoptionen für metastasierenden Brustkrebs ähnlich sind, egal wo sich der Krebs ausgebreitet hat, einige Behandlungen werden auch für spezifische Metastasierungsstellen verwendet (siehe unten).
Wenn sich Brustkrebs ausbreitet, ist es immer noch Brustkrebs. Wenn Sie an diesen Stellen eine Probe des krebsartigen Tumors entnehmen und unter dem Mikroskop betrachten würden, würden krebsartige Brustzellen erscheinen, nicht Knochen-, Leber- oder Lungenzellen. So wird beispielsweise Brustkrebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, nicht als Knochenkrebs bezeichnet, sondern als „in die Knochen metastasierender Brustkrebs“.
Metastasen können Monate, Jahre oder sogar Jahrzehnte nach Entdeckung des ursprünglichen Tumors auftreten behandelt; Einige Krebszellen können überleben und inaktiv bleiben und darauf warten, zu einem späteren Zeitpunkt zu wachsen. Ein Rezidiv kann lokal (an der ursprünglichen Tumorstelle), regional (Lymphknoten) oder entfernt (andere Bereiche des Körpers) auftreten.
Wenn Brustkrebs zurückkehrtDie Ausbreitung von Brustkrebs auf Lymphknoten bedeutet nicht unbedingt, dass es sich sogar um Metastasen handelt obwohl ein pathologischer Bericht "Brustkrebs mit Metastasen in Lymphknoten" angeben kann. Wenn Krebs in einem Lymphknoten in der Nähe der Brust wiederkehrt, wird er als regional betrachtet Wiederholung und nicht eine entfernte Wiederholung.
Lymphknoten-positiver Brustkrebs kann Stadium II, III, oder sein IV. Brustkrebs, der die Lymphknoten erreicht, ist seine Erklärung, dass er daran arbeitet, sich weiter auszubreiten.
Ein Überblick über Lymphknoten-positiven BrustkrebsDie Metastasierung an einer begrenzten Anzahl von Stellen wird als Oligometastase bezeichnet . In diesen Fällen (die eine oder mehrere der unten aufgeführten Stellen im Körper betreffen können) kann eine stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT) eingesetzt werden, um zu versuchen, die Metastasen vollständig zu zerstören. SBRT, auch als Cyberknife oder Gamma Knife bekannt, ist ein Verfahren, bei dem in mehreren Sitzungen hohe Strahlendosen an einen kleinen und sehr präzisen Gewebebereich abgegeben werden. Dies wird möglicherweise auch als lokale Ablation bezeichnet.
Die Behandlung von Oligometastasen ist ein relativ neuer Ansatz in der Onkologie, und es gab nur wenige Studien durchgeführt, um den potenziellen Überlebensvorteil zu bewerten. Eine Studie aus dem Jahr 2019 untersuchte jedoch das Überleben von Menschen mit einigen verschiedenen Krebsarten, bei denen bis zu fünf Metastasen (in derselben Region oder in verschiedenen Regionen) lokal behandelt wurden. Sie fanden heraus, dass die Behandlung dieser Oligometastasen das Gesamtüberleben signifikant verbesserte.
Die häufigste Stelle von Fernmetastasen bei Brustkrebs, die bei etwa 70 % der Menschen auftritt bei metastasiertem Brustkrebs sind die Knochen. Zu den am häufigsten betroffenen gehören:
Knochenmetastasen haben im Vergleich zu Metastasen in einigen anderen Regionen tendenziell eine ziemlich gute Prognose der Körper.
Obwohl Knochenmetastasen Schmerzen verursachen können, ist dies nicht immer der Fall. Einige Menschen wissen nicht, dass sie Knochenmetastasen haben, bis sie einen Bruch erleiden, der ein kleines Trauma hätte sein sollen. Frakturen durch einen Teil eines Knochens, der durch Krebsmetastasen geschwächt ist, werden als pathologische Frakturen bezeichnet.
Wenn nicht als Ergebnis der Auswertung eine Fraktur erkannt wird, hat sich Brustkrebs ausgebreitet Die Knochen können bei einem routinemäßigen Scan gefunden werden, der durchgeführt wird, um nach solchen Metastasen zu suchen (wenn keine Symptome vorhanden sind), oder bei Scans, die zur Bewertung der Symptome durchgeführt werden.
Für Knochenmetastasen von Brustkrebs stehen mehrere Behandlungsarten zur Verfügung, und einige davon kann die Krankheit für eine ganze Weile kontrollieren.
Brustkrebsmetastasen in der Leber sind ebenfalls sehr häufig. Ihre Behandlung ist oft kompliziert.
Lebermetastasen können ohne Symptome vorhanden sein. Wenn Symptome auftreten, können diese Folgendes umfassen:
Manchmal werden aufgrund abnormaler Leberfunktionstests Lebermetastasen vermutet. Lebermetastasen werden oft bei Tests wie einem Positronen-Emissions-Tomographie (PET)-Scan entdeckt.
Allgemeine Behandlungen für metastasierenden Krebs (wie Chemotherapie, Hormontherapien und zielgerichtete Therapien) kann diese Metastasen verringern, aber da die Leber als Entgiftungszentrum des Körpers fungiert, müssen die Behandlungen fein ausbalanciert sein. Manchmal verringern Lebermetastasen die Fähigkeit, eine Chemotherapie zu tolerieren.
Strahlentherapie der Leber kann Schmerzen lindern und das Überleben verbessern.
Manchmal können andere lokale Behandlungen zur Behandlung von Lebermetastasen wie Operation, Radioembolisation, Chemoembolisation, Hochfrequenzablation oder stereotaktische Körperbestrahlung.
Lebermetastasen von BrustkrebsSo wie das Blut von der Leber gefiltert wird, fließt das Blut durch die Lunge und macht Dies ist eine häufige Stelle von Brustkrebsmetastasen.
Das häufigste Symptom von Lungenmetastasen ist Kurzatmigkeit, die mild und mild sein kann treten zunächst nur bei körperlicher Anstrengung auf. Andere Symptome können anhaltender Husten oder Schmerzen beim Atmen sein.
Lungenmetastasen können basierend auf einem Scan vermutet werden, der oft mehrere kleine Bereiche zeigt Metastasen (im Gegensatz zu beispielsweise Lungenkrebs, der eher als einzelne große Masse auftritt).
Neben der Ausbreitung in die Lunge verursacht metastasierter Brustkrebs häufig Pleuraergüsse – a Flüssigkeitsansammlung im Zwischenraum zwischen den Membranen (Pleura), die die Lunge auskleiden. Pleuraergüsse treten nicht nur auf, wenn sich Brustkrebs auf die Lunge ausbreitet, sondern auch auf die Lymphknoten im Bereich zwischen den Lungen (dem Mediastinum).
Die Flüssigkeit kann gutartig sein (ohne Krebszellen) und mit entzündlichen Veränderungen zusammenhängen, oder stattdessen Krebszellen enthalten (bösartiger Pleuraerguss).
Lungenmetastasen werden oft durch die allgemeine Behandlung von metastasiertem Brustkrebs behandelt, aber durch Strahlentherapie kann hilfreich sein, insbesondere wenn die Metastasen eine Obstruktion der Atemwege (Bronchien) verursachen. Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, kann eine Behandlung zur Eradikation dieser Metastasen in Betracht gezogen werden.
Vor der Behandlung ist jedoch darauf zu achten, dass sich ein Knötchen in der Lunge befindet , in der Tat aufgrund von Brustkrebs. Primärer Lungenkrebs wird anders behandelt als Brustkrebs, der sich auf die Lunge ausbreitet.
Pleuraergüsse können ziemlich groß sein und erhebliche Atemnot verursachen. Die Flüssigkeit wird oft entfernt, indem eine Nadel durch die Brustwand und in die Pleurahöhle eingeführt wird, um die Flüssigkeit abzulassen. Leider treten Pleuraergüsse oft wieder auf. In diesem Fall kann ein Shunt gelegt oder eine Pleurodese empfohlen werden (ein Verfahren, bei dem die Schichten der Pleura vernarbt werden, damit sich Flüssigkeit nicht wieder ansammeln kann).
Lungenmetastasen von BrustkrebsBrustkrebs breitet sich bei etwa 10 % bis 15 % der Menschen mit Metastasen auf das Gehirn aus Brustkrebs insgesamt. Hirnmetastasen treten häufiger bei Frauen mit HER2-positiven Tumoren und dreifach negativem Brustkrebs auf, wobei Hirnmetastasen bei etwa einem Drittel der Menschen mit metastasierendem HER2-positivem Brustkrebs auftreten.
Symptome von Hirnmetastasen sind häufig:
Weitere Symptome können sein:
Nicht jeder mit Hirnmetastasen hat jedoch Symptome. Manchmal werden sie nur aufgrund von Bildgebungstests gefunden, die am Gehirn durchgeführt wurden.
Im Gegensatz zu Metastasen in einigen anderen Regionen sind Behandlungen wie Chemotherapie und zielgerichtete Therapien oft unwirksam gegen Hirnmetastasen aufgrund der Blut-Hirn-Schranke, die ein enges Netzwerk von Kapillaren ist, die das Gehirn vor Toxinen (z. B. Chemotherapie) schützen sollen.
Die Behandlung von Metastasen umfasst normalerweise Steroide, um Schwellungen im Gehirn zu verringern. Zur Behandlung der Metastasen kann eine Ganzhirnbestrahlung eingesetzt werden, zusammen mit Medikamenten, um das Risiko von kognitiven Problemen danach zu verringern.
Leptomeningeale Metastasen
Leptomeningeale Metastasen, auch karzinomatöse Meningitis genannt, unterscheiden sich von Hirnmetastasen dadurch, dass die Krebszellen breitet sich auf die zerebrospinale Flüssigkeit aus, die das Gehirn und das Rückenmark umspült. Da Krebszellen frei im Raum zwischen den Leptomeningen (dem Subarachnoidalraum) schweben, haben sie ständigen Zugang zu Nahrung und bilden normalerweise keine diskrete Masse.
Leptomeningeale Metastasen treten oft spät in der Krankheit auf, werden aber immer häufiger, je länger die Menschen leben mit metastasierendem Krebs.
Die Behandlung beinhaltet häufig die Injektion einer Chemotherapie direkt in diesen Raum (intrathekale Chemotherapie).
Wie Brustkrebs mit Hirnmetastasen behandelt wirdBrustkrebs kann sich auf fast jede Region des Körpers ausbreiten. Einige der weniger häufigen Metastasierungsstellen (mit Ausnahme des lobulären Karzinoms) sind:
Bei der Behandlung von Brustkrebs, der in andere Teile des Körpers metastasiert ist, besteht die Philosophie normalerweise darin, die minimale Menge an Behandlung zu verwenden, die erforderlich ist, um die Krankheit zu kontrollieren. Eine aggressive Behandlung der Krankheit verbessert nicht das Überleben, verstärkt jedoch die Nebenwirkungen und verringert die Lebensqualität.
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