Auf der Stelle der Unterbrechungen solcher Kugel wird die Darmwand dünner, entzündet sich und wird sogar für die Parasiten passierbar, deshalb geraten ihre abgesonderten Exemplare in die freie Bauchhöhle.
Von den aufgezählten vier Formen der reinen Formen askaridnoj der Unwegsamkeit, klar, man muss die ersten zwei berücksichtigen.
An der askaridnoj der Unwegsamkeit erkranken Menschen unterschiedlichsten Alters. Es ist der Fall solcher Unwegsamkeit bei der Frau 74 Jahre beschrieben. Jedoch folgt aus der Statistik BI Fajnbergs, dass an dieser Form des Ileus hauptsächlich Kinder (48 Kinder und 27 Erwachsene) erkranken. Enge ihres Darms und seine größere Erregbarkeit.
Symptome. Die askaridnaja Unwegsamkeit hat keine charakteristischen klinischen Symptome, da sie alle mit den Symptomen irgendwelcher obturazionnoj die Unwegsamkeiten vollständig übereinstimmen, und die Geschwulst, die sich bei askaridnoj dem Ileus entwickelt, führt gewöhnlich zur falschen Diagnose der Invagination, besonders bei den Kindern. Es wird leider davon bestätigt, dass in den veröffentlichten Beobachtungen die richtige Diagnose selten gestellt wurde.
Die Anamnese kann die positiven Befunde nur dann geben, wenn die labormässige Forschung oder auf den Hinweis der Patientinnen möglich festzustellen, dass sie an den Spulwürmern leiden. Jedoch kann diese Tatsache auch den Gegenwert und die Geschichten zur falschen Bestimmung der helminthischen Ätiologie der Unwegsamkeit haben, wenn die Träger des Wurms von irgendeiner Form des Ileus krank werden, was natürlich durchaus möglich ist.
Der Patient, 13 Jahre, hat anlässlich der heftig geäusserten Koliken im Bauch und des Erbrechens gehandelt. Die Schmerzen fingen 12 Stunden vor dem Eingang in die Abteilung an.
Objektiv. Temperatur ist normal, Sprache nass, umgelegt. Der Bauch ist gemässigt aufgebläht; es werden kolikartige Schmerzen bei palpazii auf dem ganzen Bauch empfunden. In recht podwsdoschnoj die Gebiete wird die hügelige Geschwulst nach der Konsistenz, erinnernd an die Kugel den Wurm durchgetastet. Der Tumor ist pastös, mobil.
Auf der mittleren Linie des Bauches erscheint rubza nach dem vorigen Frühling dieses Jahres laparotomii anlässlich der Wurmunwegsamkeit (die Operation wird in anderem Krankenhaus durchgeführt). Aufgrund dieser Befunde wird die Diagnose — Ileus verminosus gestellt. Nach Gabe von Santonin und Abführmittel in großer Zahl verschwand ein Wurm (etwa 100). Der Patient erholte sich.
Aus der gegebenen Krankengeschichte ist klar, dass die Diagnose aufgrund der charakteristischen Symptome des Darmverschlusses gestellt wurde, und die Ätiologie der Unwegsamkeit auf der durchgetasteten Geschwulst festgestellt wurde. Jedoch ist es noch ungenügend ein Vorhandensein einer Geschwulst. Eine große Hilfe für solche Fälle ist die Forschung der Fäkalie, die vom Finger oder mit Hilfe der Klistiere erreicht wird.
Es ist bemerkt, dass bei askaridnoj die Unwegsamkeiten in den Kotabfällen Schleim und sogar Blut entstehen können. Dieser Umstand in Zusammenhang mit dem Vorhandensein der Geschwulst in der Bauchhöhle gibt den Grund zur falschen Diagnose der Darmeinstülpung. Jedoch kann die Forschung der Fäkalie bei der askaridnoj Unwegsamkeit die große Menge der Eier der Parasiten in den Kotmassen aufdecken. Dieser Umstand in der Kombination mit dem Gesamtbild obturazionnoj der Unwegsamkeit und der Bestimmung in der Bauchhöhle der Geschwulst gibt schon den sehr wertvollen simptomischen Komplex, zulassend, askaridnoj die Unwegsamkeiten mit der sehr großen Glaubwürdigkeit zu unterscheiden.
Die genaue Erkennung dieser Form des Ileus hat den besonderen Wert, da es bei der Überzeugung in die Richtigkeit der Diagnose keine Notwendigkeit für die operative Behandlung gibt, und es gibt genug konservative Veranstaltungen (Wurmmittel und Abführmittel).
Für die charakteristischsten Fälle kann die Diagnose askaridnoj die Unwegsamkeiten bei Vorhandensein vom folgenden simptomischen Komplex gestellt werden:1) aus der Anamnese ist aufgeklärt, dass der Patient die Askariden hatte; 2) das plötzliche Erscheinen der Schmerzen; 3) das Erbrechen am Anfang der Erkrankung und weiter; 4) Unterbrechung otchoschdenija der Fäkalie und der Gase; 5) die verlaufenden Schmerzen in den Bauch tragen schwatkoobrasnyj den Charakter; 6) Schwellung und Kränklichkeit des Magens; Vorhandensein einer Wurmbewegung (nicht notwendigerweise); 7) palpazii im rechten unteren Quadranten der Bauchhöhle der beweglichen Geschwulst; 8) das Entdecken bei der Forschung der Fäkalie der Eier der Spulwürmer.
Die Unwegsamkeit von Askaridny verläuft verschieden. Es werden die leichten Formen beschrieben, die in der Selbstheilung enden; schwer, ausgehend von den Erscheinungen der grausamen Toxikose; es wird auch die Reihe der Übergangsformen beobachtet.
Der Patientin, 26 Jahre, ist in die chirurgische Abteilung des Krankenhauses Metschnikow 21.1.1932 mit der Diagnose der Unwegsamkeit der Därme gebracht. Vor 7 Tagen sind die heftigen Schmerzen in der linken Hälfte des Bauches schlagartig erschienen. Der Stuhl wird festgehalten, die Gase gehen nicht weg. In einer Bauchhöhle haben die Ärzte einige Geschwulst durchgetastet. Behandelte Einläufe, Abführmittel.
Beim Eingang in die Abteilung der allgemeine Zustand vollkommen zufriedenstellend, es gibt keine Klagen. 22/1 reichlich Stühle, mit denen "viel Wurm" abreiste. Die Gesundheit ist gut, der Appetit ist erschienen. 24/1 Patienten werden ausgeschrieben.
Der Patientin, 15 Jahre, hat die grausamen Schmerzen in der unteren Abteilung des Bauches schlagartig empfunden; es gab erbrechen. Im Ileozökalbereich wird der Tumor sondiert. Nach Gabe von Abführmitteln verschwanden die Askariden und es trat vorübergehende Besserung ein. Trotzdem ist die Patientin bei den Erscheinungen des Wahns und der Konvulsionen gestorben.
Bei der aufbrechenden Bauchfellentzündung, im Dünndarm — wurde das Konglomerat aus den Spulwürmern, okklusiv des Darms festgestellt.
Der schwere Verlauf askaridnogo der Unwegsamkeit mit dem Wahn und den Krämpfen klärt sich mit den Produkten der Intoxikation des Organismus durch den Austausch der Parasiten.
Die Zahl skoplyajushchikhsya im Darmstreifen der Parasiten kann sehr groß sein. Im Falle IV Nesterows nach der Gabe der Wurmkur bei der Patientin 65 Jahre sind 691 Spulwürmer weggegangen, und für einen Fall war WG Akopdschanjan (die Operation, später Santonin) bei der 22-jährigen Patientin aller 1243 Spulwürmer abgeschieden.
Nach Rezidiv der operativen Behandlung möglich.
Operative Diagnostik. Bei der operativen Erkennung askaridnoj der Unwegsamkeit wird die Aufgabe des Chirurgen auf otyskiwanije des Hindernisses oder in Form vom Darmkrampf um den Spulwurm, oder in Form vom Knäuel aus Würmern, okkljusija des Lichtstreifens des ausgedehnten Darms zurückgeführt.
LA Kirsner teilt über einen der Fälle solcher schwieriger Diagnose mit.
Der Patientin, 29 Jahre, 26/V 1934 ist im schweren Zustand ins Dorogobuschski Krankenhaus gebracht. Plötzlich sind die starken Schmerzen im Oberteil des Bauches erschienen; Erbrechen war nicht. Der Bauch ist angespannt wie ein Brett, es schmerzt bei Druck. Puls 62 Schläge pro Minute. Der Patient ist unruhig; stöhnt vor starken Schmerzen. Magengeschwür wird vermutet.
Sofortiger Betrieb. Es ist der Schnitt nach der mittleren Linie, höher als der Nabel gemacht. In der Höhle des Magens gibt es viel Aszitesflüssigkeit. Der Abschnitt wird von oben nach unten fortgesetzt. An einigen Stellen stellen sich die kleinen blassen Bereiche des Darmkanales heraus, die spastisch um den Wurm bis zur Bleistiftdicke reduziert sind. Nach oben von ihnen ist die Schlinge, die von den Würmern überflutet ist, und oben bis unten — die Schlinge des Dünndarmes im heftig spastischen Zustand während 50 cm aufgedeckt. Diese Schlinge ist bis zur Bleistiftdicke reduziert, ganz blass, blutleer, darin werden die Würmer durchgetastet. Bei der Überprüfung des Darmkanales war das Entropium des Dünndarmes zusammen mit blind auf 360 ° gegen den Uhrzeigersinn aufgedeckt. Torsion wird begradigt. Wiederherstellung.
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