La cirugía de úlcera estomacal (también conocida como cirugía de úlcera, cirugía de úlcera gástrica o cirugía de úlcera péptica) es un procedimiento para tratar una úlcera estomacal. La cirugía se usa cuando la úlcera péptica causa dolor o sangrado que no mejora con terapias no quirúrgicas. La cirugía de úlcera perforada es una intervención urgente que salva vidas para la degradación grave del revestimiento del estómago inducida por úlceras. Los síntomas causados por la úlcera deberían mejorar después de que se recupere del procedimiento.
La cirugía de úlcera péptica es una operación para reparar el daño estomacal causado por una úlcera. Una úlcera de estómago es una erosión en el interior del revestimiento del estómago y también se conoce como úlcera péptica o úlcera gástrica. Puede desarrollarse lentamente y es posible que tenga más de uno a la vez.
Los enfoques utilizados en la cirugía de úlcera estomacal incluyen:
El elegido depende principalmente de la técnica quirúrgica que se utilice. Hay algunas, y usted y su proveedor de atención médica analizarán estas opciones con anticipación para determinar cuál podría ser la más apropiada y la mejor en su caso.
Graham Patch
Con esta técnica, un parche de epiplón (tejido graso que normalmente cubre el estómago y intestinos) se transfiere para cubrir un agujero formado debido a una pequeña úlcera. Este parche se sutura en su lugar.
Esta técnica se puede realizar con una laparotomía abierta o por vía laparoscópica.
Gastrectomía parcial
Con una gastrectomía parcial, se corta una pequeña región del estómago como el gástrico se elimina la úlcera. Este procedimiento se utiliza cuando la úlcera es grande y profunda.
El orificio que se forma en el estómago después de resecar la úlcera se cierra quirúrgicamente; si la úlcera se encuentra cerca del duodeno (apertura del intestino delgado), el estómago debe volver a conectarse con el intestino delgado.
Por lo general, se trata de una laparotomía abierta y se puede realizar por vía laparoscópica.
Vagotomía
Una vagotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extraen una o más ramas del nervio vago cortado o eliminado. Esto se hace para reducir el ácido estomacal, cuya liberación es estimulada por el nervio vago y puede exacerbar una úlcera.
La vagotomía rara vez se realiza sola y suele ser parte de un procedimiento que incluye otra intervención quirúrgica. Por ejemplo, se puede hacer con una piloroplastia:agrandamiento de la abertura entre el estómago y el duodeno para que el contenido del estómago pueda pasar más libremente.
El método quirúrgico utilizado para la vagotomía depende de las otras intervenciones que se están realizando, pero se puede hacer con una laparotomía abierta o por vía laparoscópica.
Existen varios problemas que pueden impedirle someterse a una cirugía de úlcera péptica.
Es posible que no pueda someterse a esta cirugía si su úlcera estomacal es muy grande o no reparable con cirugía.
A veces, una enfermedad crónica, como la enfermedad de Crohn, puede hacerlo susceptible a úlceras recurrentes y el tratamiento quirúrgico puede no ser un enfoque terapéutico definitivo.
Además, si tiene una enfermedad grave, como cáncer, es posible que no pueda tolerar la cirugía; esto podría ser una contraindicación para someterse al procedimiento.
Estos procedimientos pueden causar complicaciones quirúrgicas inmediatas o pueden provocar problemas digestivos tardíos. Algunas complicaciones inmediatas se deben a eventos quirúrgicos no planificados, mientras que los problemas tardíos generalmente se relacionan con cambios estructurales que son una parte inherente del procedimiento terapéutico.
Las complicaciones quirúrgicas pueden incluir infección, sangrado, una nueva perforación o una lesión en el esófago, estómago o intestino delgado.
Estos problemas pueden causar:
La inflamación postoperatoria excesiva puede causar obstrucción gastrointestinal, con dolor, distensión abdominal (hinchazón de la abdomen), estreñimiento intenso y vómitos.
Se pueden desarrollar problemas a largo plazo debido a cambios estructurales después de la cirugía y pueden incluir motilidad estomacal alterada, como gastroparesia (vaciado gástrico retardado) con hinchazón y estreñimiento o síndrome de vaciamiento gástrico (vaciado gástrico rápido) con diarrea.
Las úlceras pépticas pueden causar dolor, malestar estomacal, calambres abdominales, disminución del apetito, hematemesis, sangrado gastrointestinal, anemia por deficiencia de hierro (un tipo de deficiencia de glóbulos rojos) y desnutrición.
Por lo general, la afección se puede tratar eficazmente con medicamentos y cambios en el estilo de vida, en lugar de Intervención quirúrgica. Fumar y el consumo de alcohol pueden contribuir a las úlceras estomacales, y dejar estos hábitos puede ayudar a curar una úlcera. A veces, las modificaciones en la dieta, como evitar las comidas picantes, pueden ayudar a controlar los síntomas.
Los tratamientos para las úlceras gástricas incluyen inhibidores de la bomba de protones (IBP) y antibióticos para erradicar Helicobacter pylori, una bacteria que se asocia comúnmente con las úlceras estomacales.
Cómo se tratan las úlceras pépticasEs posible que se necesite tratamiento quirúrgico para las complicaciones de la enfermedad de úlcera péptica o para el tratamiento de una úlcera estomacal que no mejora a pesar del tratamiento conservador.
Los problemas que pueden justificar una intervención quirúrgica para el tratamiento de la úlcera péptica incluyen:
Estos problemas pueden causar problemas de salud persistentes y graves. La cirugía de úlcera estomacal se realizaría para aliviar sus síntomas y evitar consecuencias para su salud en general.
Señales de advertencia de complicaciones por úlceras pépticasLlame a su proveedor de atención médica o al 911 si experimenta algún signo de una emergencia médica.
Antes de su cirugía, su médico obtendrá pruebas de imágenes para ayudar a planificar su procedimiento. Esto puede incluir pruebas no invasivas, así como imágenes obtenidas con una endoscopia. También le harán análisis de sangre, como un conteo sanguíneo completo (CBC, por sus siglas en inglés) para evaluar si tiene anemia.
En preparación para la cirugía y la anestesia, deberá realizarse un electrocardiograma (EKG) , radiografía de tórax y un panel de química sanguínea. Es posible que sea necesario corregir problemas médicos, como anemia o niveles anormales de electrolitos (como calcio o potasio alterados), antes de que pueda continuar con la cirugía.
Su proveedor de atención médica también hablará con usted sobre la técnica quirúrgica y le explicará si tener una incisión quirúrgica y una cicatriz postoperatoria.
Una laparotomía abierta o un procedimiento laparoscópico se realizaría en un quirófano de un hospital o centro quirúrgico.
Una cirugía endoscópica se realiza en un quirófano o en una sala de procedimientos, cualquiera de que puede ser en hospital o centro quirúrgico.
Debe usar algo cómodo para su cita de cirugía. Asegúrate de tener ropa que no te quede apretada en la cintura para usar de camino a casa.
Además, es posible que tenga un drenaje quirúrgico si va a someterse a una cirugía laparoscópica, por lo que es mejor si usa ropa con fácil acceso a su área abdominal (evite un vestido; considere usar una camisa holgada o con botones).
Deberá dejar de comer y beber en ayunas después de la medianoche anterior a la cirugía.
Su proveedor de atención médica puede ajustar algunos de sus medicamentos en los días o semanas antes de su péptico cirugía de úlceras. Por ejemplo, es posible que le indiquen cambiar la dosis o suspender los anticoagulantes que está tomando. Y es posible que también deba ajustar la dosis de medicamentos antiinflamatorios, medicamentos para la diabetes o tratamientos que toma para su enfermedad de úlcera péptica.
Cuando vaya a su cita de cirugía, debe llevar una forma de identificación personal, la información de su seguro y un método de pago si usted es responsable de pagar parte o la totalidad del costo de su cirugía.
También debe tener a alguien con usted que pueda llevarlo a casa porque no estará poder conducir durante al menos unos días después de la cirugía.
Antes de su cirugía, su proveedor de atención médica le aconsejará que evite fumar y beber alcohol para que que su úlcera no se irrite más. También se le puede indicar que evite comer cosas que puedan exacerbar una úlcera péptica, como alimentos picantes o ácidos.
Cuando vaya a su cita de cirugía, se registrará y firmará un formulario de consentimiento. Es posible que le hagan algunas pruebas preoperatorias antes de ir al área prequirúrgica. Estas pruebas pueden incluir una radiografía de tórax, un hemograma completo, un panel de química sanguínea y un análisis de orina.
Se le pedirá que se ponga una bata de hospital. Le controlarán la temperatura, la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y el nivel de oxígeno.
Si va a someterse a una cirugía de úlcera estomacal por una emergencia, como una perforación, su preparación sucederá rápidamente. Necesitará líquidos por vía intravenosa y posiblemente una transfusión de sangre durante este período.
Antes de que comience su procedimiento, tendrá una preparación específica y anestesia que corresponde a la tipo de procedimiento al que se está sometiendo.
Si va a someterse a una laparotomía abierta o una cirugía laparoscópica mínimamente invasiva, se colocará un paño colocarse sobre su cuerpo. Se expondrá una pequeña área de su piel donde se realizará la incisión. Su piel se limpiará antes de que comience la cirugía.
Estos pasos no son necesarios antes de la cirugía endoscópica de úlcera estomacal.
Su procedimiento quirúrgico comenzará después de los pasos de preparación. Los siguientes pasos dependerán de la técnica que utilice su cirujano para tratar su úlcera péptica.
Cirugía Endoscópica:Paso a Paso
Si va a someterse a una cirugía endoscópica, una vez que esté dormido, el endoscopio se avanzó a través de la boca y el esófago hasta el estómago. No deberías sentir ninguna molestia durante este proceso.
Su proveedor de atención médica podrá ver su úlcera y las estructuras circundantes en un monitor con la ayuda de la cámara endoscópica. Se utilizarán herramientas quirúrgicas que se insertan a través del dispositivo endoscópico para tratar y controlar el sangrado de la úlcera.
Se utilizan varias herramientas, incluidos clips, cauterización eléctrica y agentes inyectables, para detener sangrado y prevenir el sangrado recurrente.
Cuando se completa el tratamiento, se retira el endoscopio.
Cirugía Laparoscópica:Paso a Paso
Para un procedimiento laparoscópico, su cirujano hará una pequeña incisión en la piel de aproximadamente dos pulgadas de largo. Luego cortarán el peritoneo (membrana que recubre el abdomen) y la grasa que encierra el estómago y los intestinos. Su cirujano también cortará una pequeña abertura en su estómago.
El dispositivo laparoscópico, que está equipado con herramientas quirúrgicas y una cámara, se inserta a través la abertura de la piel, avanza hacia el peritoneo y luego hacia el estómago, donde se usa para visualizar las estructuras en un monitor.
Su cirujano procederá con su cirugía, que puede incluir cortar una parte de su vago nervio, cortando la úlcera y reparando el abdomen, o parcheando la úlcera con tejido sano. Este proceso implicará la colocación de suturas y el control del sangrado.
Después de tratar quirúrgicamente la úlcera estomacal, su cirujano cerrará el peritoneo y la piel . Es posible que le coloquen un drenaje quirúrgico en el peritoneo o el estómago y lo extiendan fuera del cuerpo para recolectar sangre y líquido a medida que se recupera.
Laparotomía abierta:paso a paso
Para una cirugía abierta de úlcera péptica, su cirujano hará una incisión que mide de tres a seis pulgadas. También cortarán el peritoneo y el estómago, cerca de la úlcera péptica.
Su cirugía puede incluir la resección de su úlcera y unir la abertura de su estómago a la abertura de su intestino delgado, cerrando quirúrgicamente una abertura recién creada en su estómago o suturando tejido sano para parchear su úlcera.
Después de la reparación, es posible que le coloquen un drenaje y su peritoneo y piel cerrarse con suturas.
Una vez finalizada la cirugía, se cubrirá la herida quirúrgica con un vendaje. Se suspenderá su medicamento anestésico y se le quitará el tubo de respiración. Cuando esté médicamente estable y respire bien por sí solo, irá a un área de recuperación postoperatoria.
En el área de recuperación, su equipo médico controlará su salud, incluido su dolor o incomodidad, líquido en el drenaje y si está expulsando gases. Se le evaluará en busca de signos de complicaciones, como hematemesis, vómitos y dolor abdominal intenso.
Después de algunas horas, se le pedirá que beba líquidos claros. Su equipo médico le pedirá que avance lentamente su comida y beba líquidos. Deberá poder comer alimentos sólidos, como una galleta salada, sin sentir dolor ni vómitos antes de irse a casa.
Si desarrolla problemas (como dolor intenso o vómitos) a medida que avanza su dieta, es posible que necesite una evaluación adicional.
Antes del alta, su equipo médico analizará cómo mejorar su dieta, controlar el dolor y cómo para cuidar su drenaje y herida (si corresponde). También se le brindará orientación sobre cuándo programar citas de seguimiento con su proveedor de atención médica.
Después de la cirugía por una úlcera estomacal, llevará tiempo sanar por completo. Deberá avanzar gradualmente en su dieta, y el ritmo al que hacerlo depende del tipo de cirugía que haya tenido y su tolerancia a los alimentos.
Por ejemplo, su proveedor de atención médica podría recomendarle que beba líquidos claros en una cantidad determinada de tiempo, y luego avance a alimentos suaves y suaves cuando esté claro que está tolerando el paso anterior.
Como regla general, su recuperación será más rápida y fácil después de una endoscopia y más gradual si ha tenido una laparoscopia, con una recuperación más larga si ha tenido una laparotomía abierta. La necesidad de un drenaje generalmente también se corresponde con una recuperación más lenta.
Cualquier complicación posoperatoria inmediata, como una infección o una inflamación extensa, puede prolongar la recuperación completa .
Qué comer en una dieta blanda mecánicaSi tiene una herida y drenaje, deberá asegurarse de tomar care of them as instructed while you heal. That means keeping them dry and clean when you are bathing.
You will receive a prescription for pain medication, which should be used as directed. You might also receive a prescription medication and dietary instructions to control constipation.
Warning signs of complications to watch for include the following. Report them to your healthcare provider to learn what next steps to take:
As you are recovering after surgery, you may be somewhat sore, especially if your surgery was not an endoscopic procedure. It is best not to push yourself when it comes to physical activity.
You can get up and walk, but don't run or lift heavy objects until your wound is fully healed and your drain is removed.
You may need to take antacid medication if you have problems with stomach upset or heartburn. Sometimes taking medication can prevent another ulcer from developing, and your healthcare provider will advise you about this based on your risk of developing another ulcer.
Generally, a stomach ulcer surgery shouldn't lead to future procedures. If you develop issues like postoperative obstruction or perforation, you could need to have another surgery to treat these problems.
After stomach ulcer surgery, you might benefit by adjusting your diet and habits for the long term. This may include continued avoidance of smoking and alcohol, as well as acidic and spicy foods.
If you have a problem with gastric motility, your healthcare provider may advise that you eat small, frequent meals rather than large meals to avoid bloating or nausea.
What to Eat When You Have GastroparesisSurgical management of peptic ulcer disease is not the most common therapeutic approach for treating the condition. It's used for treating a perforated ulcer or complicated peptic ulcer disease. You may need to make some dietary and lifestyle adjustments in advance of and after surgery to maximize the benefits.
Risk factors for peptic ulcers include excessive alcohol use, frequent nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use, tobacco use, severe illness, history of radiation therapy, and stress.
Peptic ulcers do not cause pain in all people and the location can vary depending on the person, but it typically manifests in the upper middle abdomen.
If symptoms are indicative of peptic ulcer disease, like heartburn, bloating, and nausea, a healthcare provider will want to run several tests to confirm the potential diagnosis. These tests may include blood tests, a urea breath test, stool test, endoscopy, upper GI series, and CT scan.
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