Publicada una nueva directriz de la AGA sobre la evaluación de la diarrea crónica

El diagnóstico de pacientes con diarrea acuosa crónica puede ser difícil para los proveedores de atención médica. ya que varias causas con terapias específicas, como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), colitis microscópica e infección crónica, deben descartarse. Una nueva guía clínica1 (superíndice 1) de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) publicada en Gastroenterología , el diario oficial del Instituto AGA, proporciona recomendaciones sobre las pruebas de laboratorio apropiadas basadas en la evidencia actual para excluir otros diagnósticos en el contexto de sospecha de diarrea funcional o síndrome del intestino irritable con diarrea (IBS-D).

Al tratar a pacientes con diarrea acuosa crónica, Es importante que los proveedores de atención médica determinen si la causa es una enfermedad orgánica o un trastorno funcional. como diarrea funcional o síndrome del intestino irritable con diarrea. Tanto la diarrea funcional como el SII-D son diagnósticos clínicos sin pruebas de laboratorio definitorias. Un estudio para excluir todas las enfermedades orgánicas no es práctico, costosas y potencialmente peligrosas para los pacientes si las pruebas positivas falsas dan como resultado pruebas invasivas adicionales. La guía de la AGA sobre la evaluación de la diarrea crónica tiene como objetivo reducir la variación de la práctica y promover una atención de alta calidad y valor para esta población de pacientes ".

Walter Smalley, MARYLAND, MPH, Primer autor, Asuntos de Veteranos Tennessee Valley Healthcare System y Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennesse

La directriz AGA se aplica a pacientes con sistemas inmunológicos que funcionan correctamente y que tienen diarrea "acuosa" de al menos cuatro semanas de duración. Excluye a los pacientes con diarrea sanguinolenta; diarrea con signos de mala absorción de grasas; características de los síntomas de alarma, como la pérdida de peso, anemia e hipoalbuminemia; antecedentes familiares de EII, cáncer de colon o enfermedad celíaca; y aquellos con un historial de viajes a regiones donde las enfermedades relacionadas con la diarrea son comunes.

La guía recomienda considerar el uso de las siguientes pruebas de laboratorio para la evaluación de la diarrea funcional y el SII-D en adultos:

1. En pacientes que presentan diarrea crónica, AGA sugiere el uso de calprotectina fecal o lactoferrina fecal, que se han propuesto como marcadores de enfermedades inflamatorias, como la EII. ( Recomendación condicional; evidencia de baja calidad )

2. En pacientes que presentan diarrea crónica, AGA sugiere no utilizar la velocidad de sedimentación globular o la proteína C reactiva para detectar la EII. ( Recomendación condicional:evidencia baja )

3. En pacientes que presentan diarrea crónica, AGA recomienda realizar pruebas de detección de Giardia, una causa común de diarrea acuosa que se puede tratar fácilmente. ( Recomendación fuerte:evidencia de alta calidad )

4. En pacientes que presentan diarrea crónica sin antecedentes de viaje o inmigración reciente de áreas de alto riesgo, AGA sugiere no realizar pruebas de óvulos y parásitos (que no sean Giardia). ( Recomendación condicional:evidencia de baja calidad )

5. En pacientes que presentan diarrea crónica, AGA recomienda realizar pruebas para la enfermedad celíaca con transglutaminasa tisular IgA y una segunda prueba para detectar la enfermedad celíaca en el contexto de una deficiencia de IgA. La enfermedad celíaca es una causa importante de diarrea crónica. ( Recomendación fuerte:evidencia de calidad moderada )

6. En pacientes que presentan diarrea crónica, AGA sugiere realizar pruebas para detectar diarrea por ácidos biliares, que puede deberse a un exceso de producción o una disminución de la absorción de ácidos biliares, que luego llegan al colon y pueden causar diarrea acuosa. ( Recomendación condicional:evidencia de baja calidad )

7. En pacientes que presentan diarrea crónica, AGA no hace ninguna recomendación para el uso de pruebas serológicas actualmente disponibles para el diagnóstico de IBS. ( Sin recomendación; brecha de conocimiento )

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