¿Cómo solucionan una úlcera duodenal perforada?

¿Cómo arreglan una úlcera duodenal perforada?

Las úlceras se pueden tratar con un procedimiento quirúrgico llamado parche omental.

Parche omental es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de úlceras perforadas. También se llama parche de Graham en honor al cirujano que realizó esta técnica por primera vez. Este procedimiento utiliza un parche del epiplón para reparar la lesión porque es duradero.

El parche omental puede combinarse con otros procedimientos, como la resección del nervio vago que estimula la producción de ácido (vagotomía) para reducir la producción de ácido en el estómago o combinarse con otros procedimientos quirúrgicos en caso de úlceras muy grandes.

Se requiere tratamiento médico de la infección y acidez por Helicobacter pylori (H. pylori). Habría que seguir modificaciones en la dieta y el estilo de vida después de la cirugía para prevenir la recurrencia de las úlceras. A veces, una úlcera perforada puede sellarse por sí misma con un epiplón adherente. Por lo tanto, el paciente puede ser manejado con tratamiento médico en lugar de cirugía.

Una úlcera es la interrupción que ocurre en la superficie externa o interna del cuerpo. Causadas por un traumatismo en la piel o una membrana mucosa que no cicatriza, las úlceras varían en anchura y profundidad. Pueden ser dolorosos y provocar complicaciones graves. Las úlceras pueden ocurrir en el esófago, el estómago y los intestinos (el duodeno es la primera parte del intestino delgado y está conectado al estómago).

Las úlceras ocurren cuando el ácido daña el revestimiento del tracto digestivo. Las causas comunes de las úlceras son la bacteria Helicobacter pylori, los hábitos alimenticios inadecuados y los medicamentos que aumentan el nivel de ácido estomacal (grupo de analgésicos). Si las úlceras no se tratan adecuadamente, se produce un daño continuo en el revestimiento del tracto digestivo y la profundidad de la úlcera aumenta, lo que finalmente conduce a una perforación completa (un orificio) y sangrado.

El epiplón Es un tejido graso de doble capa que cubre y sostiene los intestinos y los órganos del abdomen. El epiplón está formado por el epiplón mayor que es un importante depósito de grasa y el epiplón menor que conecta el estómago y los intestinos con el hígado.

¿Cómo se realiza una cirugía de parche omental?

Antes de la cirugía

• El cirujano realiza la evaluación física completa y los análisis de sangre y radiológicos completos antes de la cirugía y obtiene el consentimiento informado del paciente.

Durante la cirugía

• La cirugía se realiza bajo anestesia general.
• Se pueden usar diferentes tipos de incisiones durante la cirugía, pero la incisión en la línea media superior es la más popular, ya que proporciona una buena exposición quirúrgica.
• Una vez que se identifique la perforación intestinal, se usarán esponjas para evitar más derrames del contenido estomacal/intestinal en el sitio de la perforación.
• Se colocan suturas para evitar que la fuga acerque los márgenes. Luego se separa el epiplón mayor de los intestinos y el estómago.
• Una vez que se moviliza el epiplón, se alarga dividiéndolo según el patrón anatómico de los vasos.
• Luego, el epiplón se transfiere al sitio requerido para parchear y fortalecer el área suturada (puntos).
• La tensión aplicada a las suturas debe ser lo suficientemente fuerte para estabilizar el epiplón en su lugar, pero lo suficientemente floja para preservar el riego sanguíneo del epiplón. Luego se cierra la herida quirúrgica. Se puede insertar un drenaje quirúrgico para drenar el líquido y la sangre acumulados.
• Se puede insertar una sonda que se coloca a través de la piel del abdomen en la sección media del intestino delgado (sonda de yeyunostomía de alimentación) para proporcionar nutrición después de la operación.

Abordaje laparoscópico

• El cierre laparoscópico con parche omental de la úlcera duodenal perforada se ha vuelto cada vez más común. Es menos invasivo y la tasa de recuperación es rápida.
• Se hacen varias incisiones pequeñas sobre el abdomen a través de las cuales se insertan el laparoscopio (un tubo largo y delgado que tiene una pequeña cámara de video y una luz en el extremo) y los instrumentos quirúrgicos. Se puede insertar una sonda de yeyunostomía de alimentación.

Después de la cirugía

• Se administran analgésicos y antibióticos después de la cirugía.
• Es posible que el paciente deba permanecer en el hospital entre tres y siete días después de la cirugía.
• La alimentación se haría a través de la sonda de alimentación de yeyunostomía porque la alimentación oral se demoraría hasta que el parche cicatrice.
• La terapia nutricional intravenosa se puede administrar como alternativa a una sonda de alimentación.
• La atención a la nutrición en el postoperatorio es importante para mejorar el estado de salud de los pacientes y asegurar una adecuada cicatrización.
• El dolor, la hinchazón y los hematomas son normales en el período posoperatorio y, por lo general, desaparecen en dos semanas.
• La recuperación completa puede tardar de cuatro a seis semanas.

¿Cuáles son las complicaciones de una cirugía de parche omental?

La tasa de éxito de la cirugía es alta. Algunas complicaciones que se pueden encontrar son:

• Íleo paralítico (parálisis del intestino delgado)
• Sangrado
• Infección
• Formación de abscesos (pus)
• Obstrucción de salida gástrica
• Necrosis (muerte del tejido)
• Fuga posoperatoria

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