¿Cómo funciona una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)?

¿Qué es una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)?

Una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) conecta la vena hepática y la vena porta en el hígado con un stent.

Una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS, por sus siglas en inglés) es una conexión artificial creada por un radiólogo entre dos venas (la vena hepática y la vena porta) en el hígado. Estas venas están conectadas por un pequeño tubo conocido como stent.

El procedimiento TIPS se realiza en pacientes que tienen aumento de la presión en la vena porta (hipertensión portal), que generalmente se debe a cicatrización y endurecimiento del hígado (cirrosis hepática).

¿Por qué se realiza el procedimiento TIPS?

Un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS, por sus siglas en inglés) se utiliza para tratar las complicaciones de la hipertensión portal que no responden a los medicamentos. Estas complicaciones son las siguientes:

• Sangrado por várices (sangrado de cualquiera de las venas que normalmente drenan los órganos digestivos al hígado)
• Ascitis grave (acumulación de líquido en el abdomen)
• Hidrotórax hepático (acumulación de líquido en el pecho debido a una enfermedad del hígado)

El procedimiento TIPS también se realiza en pacientes

• Después del trasplante de hígado
• Con síndrome hepatorrenal (desarrollo de insuficiencia renal con enfermedad hepática crónica avanzada)
• Con síndrome de Budd-Chiari (un bloqueo en cualquiera de las venas hepáticas)

¿Cómo funciona una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)?

La sangre de todas las venas del sistema digestivo drena en las venas mesentéricas superior e inferior; estos dos vasos luego se unen por una vena esplénica para formar la vena porta. Así, la vena porta transporta sangre desde los órganos digestivos hasta el hígado. Luego, están las venas hepáticas que transportan la sangre desde el hígado hasta el corazón.

Condiciones como la cirrosis hepática aumentan la presión en las venas porta, lo que vuelve a ejercer presión en las venas del tracto digestivo. Esto da como resultado venas agrandadas (venas congestionadas) que pueden provocar sangrado.

Al crear una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), el flujo sanguíneo de las venas dilatadas de los órganos digestivos se redirige a las venas hepáticas. Esto reduce el aumento de la presión arterial en las venas porta y, por lo tanto, previene complicaciones posteriores.

¿Cómo se realiza un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)?

Antes del procedimiento

• El médico solicita un informe de ecografía (USG) o una tomografía computarizada (TC) del abdomen para verificar el estado de las venas en el hígado.
• El médico le indica al paciente que suspenda ciertos medicamentos durante unos días antes del procedimiento.
• Se le pide al paciente que no coma ni beba nada, excepto algunos medicamentos necesarios, durante 8 a 12 horas antes del procedimiento.

Durante el procedimiento

• El paciente puede recibir un medicamento sedante para que se relaje durante el procedimiento.
• El médico inserta un tubo flexible en el cuello del paciente mediante una pequeña incisión de ≤1 cm. En el extremo de este tubo hay un pequeño globo unido a un stent de metal.
• Usando un tinte médico y una máquina de rayos X (fluoroscopia) que ayudan a visualizar las estructuras internas, el médico dirige el tubo hacia la vena porta.
• El globo se infla para fijar el stent en un lugar adecuado de la vena. El paciente puede sentir un poco de dolor en este momento.
• El médico usa el stent para conectar la vena porta a una de las tres venas hepáticas.
• Se mide la presión de la vena porta para comprobar si se ha reducido con este procedimiento.
• Luego se retiran el tubo y el globo del cuello del paciente.
• Después del procedimiento, la herida se limpia y se cubre con un vendaje estéril.
• El procedimiento se completa en unos 60-90 minutos.

Después del procedimiento

• El paciente es monitoreado por algunas horas. Durante este período, la cabeza del paciente se mantiene elevada. Por lo general, son dados de alta al día siguiente del procedimiento.
• Si hay un sangrado importante, se traslada al paciente a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se le da de alta después de unos días.

¿Cuáles son las complicaciones del procedimiento TIPS?

Los posibles riesgos asociados con el procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) son los siguientes:

• Sangrado interno
• Daño al hígado y al corazón
• Infección del stent
• Encefalopatía hepática (una enfermedad hepática avanzada que conduce a daño cerebral/coma)
• Insuficiencia cardíaca
• Reacción alérgica al tinte
• Obstrucción en el stent

¿Cuál es el tiempo de recuperación para el procedimiento TIPS?

• El procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es mucho más seguro que la cirugía y su período de recuperación es rápido. La mayoría de las personas se recupera bien.
• El procedimiento TIPS mejora la condición en alrededor del 80 al 90 % de los pacientes con hipertensión portal.
• Muchas personas pueden reanudar sus actividades de rutina dentro de 7 a 10 días.
• Después de algunas semanas, el médico le pedirá al paciente un informe de ecografía (USG) para verificar si el stent está funcionando correctamente.

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