Las tendencias en las características clínicas, los resultados postoperatorios, y la supervivencia a largo plazo para el cáncer gástrico: una experiencia occidental con 1.278 pacientes mayores de 30 years

tendencias en las características clínicas, los resultados postoperatorios, y la supervivencia a largo plazo para el cáncer gástrico: una experiencia occidental con 1.278 pacientes mayores 30 años
Resumen Antecedentes
Francia el objetivo del presente estudio fue identificar las tendencias temporales en la supervivencia a largo plazo y los resultados postoperatorios y analizar los factores pronósticos que influyen en el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico (CG) tratados en un intervalo de 30 años en una institución occidental de referencia terciario.
Métodos
entre enero de 1980 y diciembre de 2010, 1.278 pacientes que fueron diagnosticados con GC en el Departamento de la Universidad Católica de Roma, Italia Cirugía Digestiva, se identificaron. Entre ellos, 936 pacientes fueron sometidos a resección quirúrgica y se incluyeron en el análisis
.
Resultados Con el tiempo hubo una mejora significativa en los resultados postoperatorios. Las tasas de morbilidad y mortalidad disminuyeron a 19,4% y 1,6%, respectivamente, en la última década. Por el contrario, la tasa de resección múltiples vísceras aumentó de forma constante desde el 12,7% hasta el 29,6%. La tasa de supervivencia global a cinco años aumentó de forma constante con el tiempo, alcanzando el 51% en la última década, y el 64,5% de las resecciones R0. El análisis multivariado mostró una mayor probabilidad de supervivencia global para las etapas tempranas (I y II), linfadenectomía extendida, y resecciones R0.
Conclusiones
Más de tres décadas hubo una mejora significativa en el manejo perioperatorio y postoperatorio y un aumento constante de la supervivencia global.
Palabras clave
Cirugía el cáncer gástrico supervivencia a largo plazo Resumen Francia el objetivo del presente estudio fue identificar, durante un período de 30 años, las tendencias temporales en la supervivencia a largo plazo y los resultados postoperatorios y a analizar los factores pronósticos que influyen en el pronóstico del cáncer gástrico (CG) de los pacientes en una institución occidental de referencia terciario.
Antecedentes
a pesar de una reducción importante de la incidencia y la mortalidad, el cáncer gástrico (CG) sigue siendo una importante carga de salud pública en todo el mundo. Cerca de un millón (988.000) nuevos casos de cáncer de estómago se registraron en 2008, lo que representa el 7,8% de todos los casos de cáncer. Al mismo tiempo, 736.000 personas murieron de cáncer gástrico, lo que representa el 9,7% de todas las muertes por cáncer. Por lo tanto, GC es el cuarto cáncer más comúnmente se producen después del cáncer de pulmón, mama y colon-recto, y la segunda causa relacionada con el cáncer más común de muerte después del cáncer de pulmón [1].
En los últimos decenios, el perfil epidemiológico de GC ha cambiado drásticamente. Aunque la incidencia de GC está disminuyendo, la incidencia de cáncer de unión esófago-gástrica (UEG) va en aumento [2].
De supervivencia después de la cirugía de GC ha sido profundamente estudiado en múltiples series con pacientes estratificados según el estadio de la enfermedad tumoral Lauren el tipo, la localización del tumor, período de tiempo, y la administración de la terapia adyuvante. Todos los estudios muestran de manera uniforme una asociación entre el escenario y la supervivencia. La clasificación Lauren se correlaciona significativamente con la supervivencia, en el hecho de que los tumores de tipo intestinal se asocia con una supervivencia más larga que son difusas de tipo tumores [3]. Con respecto a la ubicación del tumor, algunas series muestran una asociación significativa con la supervivencia, con GC que tiene un mejor pronóstico sobre el cáncer de la UEG [2, 3].
Screening y el uso generalizado de la endoscopia se han demostrado ser eficaces en el diagnóstico precoz de cáncer [4, 5]. técnicas de estadificación preoperatoria han mejorado con el tiempo, lo que permite una mejor selección de los pacientes, mientras que las técnicas operativas y manejo perioperatorio también han evolucionado, lo que lleva a una disminución de la morbilidad y la mortalidad [6, 7]. Todos los días, surge nueva información en el campo del cáncer que tiene el potencial de cambiar el tratamiento del cáncer.
A la luz de estos hallazgos, se supervisaron 1.278 pacientes con cáncer gástrico durante un período de 30 años. El objetivo del presente estudio fue identificar las tendencias temporales en la supervivencia a largo plazo y los resultados postoperatorios y analizar los factores pronósticos que influyen en el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico en una institución occidental de referencia terciario.
Métodos
Una revisión de la base de datos prospectiva de GC en la Unidad de Cirugía Digestiva, Departamento de Cirugía, Universidad Católica, Roma, Italia, identificado 1.278 pacientes que fueron diagnosticados con GC entre enero de 1980 y diciembre de 2010. se obtuvo la aprobación del comité de revisión institucional antes de la revisión de las historias clínicas de los pacientes. Universidad Católica Institucional Review Board aprobó el estudio.
Con el fin de demostrar cambios en el tiempo, las tendencias en el tiempo fueron examinados mediante la comparación de los tres períodos de tiempo (1980-1989, 1990-1999 y 2000-2010). Estos tres períodos fueron escogidos para lograr un equilibrio de número de muestra suficiente y adecuado seguimiento.
El consentimiento informado en relación con el tratamiento quirúrgico, seguimiento, y se obtuvo de gestión de datos para estudios de investigación de todos los pacientes incluidos.
Registramos la morbilidad y la mortalidad hospitalaria, tipo de tratamiento, el tipo histológico de acuerdo con Lauren [8], y las características demográficas, el tamaño del tumor, la ubicación y aspecto macroscópico de acuerdo con Borrmann [9]. La enfermedad fue efectuado de acuerdo con la 7ª Edición del Comité Conjunto sobre el Cáncer y la Unión Internacional Contra el Sistema de estadificación del Cáncer (UICC) [10]. Sobre la base de las categorías establecidas por la Asociación Japonesa cáncer gástrico [11], en la medida de afectación ganglionar regional después de los procedimientos radicales también se registró. Los tumores localizados proximalmente se clasificaron según Siewert y Stein [12]. Sólo tipo III Siewert tumores fueron incluidos en el análisis. MyBestPlay Todos los pacientes con lesiones potencialmente curables fueron tratados con gastrectomía y linfadenectomía D2. Los pacientes con enfermedad en estadio IV y lesiones no curables (metástasis a distancia, la carcinomatosis peritoneal, y la afectación ganglionar N4) en la evaluación preoperatoria fueron tratados mediante gastrectomía paliativos y linfadenectomía perigástrica (D1) con la intención de controlar los síntomas específicos (sangrado y /u obstrucción) y para obtener ventaja en la supervivencia o, en el último periodo, los pacientes con enfermedad ganglionar voluminosos recibieron quimioterapia perioperatoria.
para tumores localizados en el medio e inferior tercios del estómago, una gastrectomía subtotal se prefiere en general, siempre que exista un margen de resección adecuada se mantuvo. Gastrectomía siempre se terminó por la eliminación del epiplón mayor y los ganglios linfáticos perigástricos; linfadenectomía extendida se realizó de acuerdo a los criterios descritos posteriormente por la Asociación Japonesa cáncer gástrico [11]. Francia El reconstrucción de la continuidad digestiva después de la gastrectomía total se describió anteriormente [13]. Después de gastrectomía distal subtotal, se realiza generalmente una gastroyeyunostomía de acuerdo con la operación de Billroth II. En el caso de la resección polar superior (con o sin transhiatal /esofagectomía abdominothoracic), se realizó un esophagogastrostomy, manualmente hasta principios de 1980 y más tarde usando un 25-mm grapadora circular mecánica con una fila de suturas seromusculares externos con suturas absorbibles interrumpidas.
la resección se declaró como potencialmente curativa (R0 según la UICC) en caso de macro y microscópicamente el tumor no fue dejada después de la cirugía [10].
cirugía extensa (resección multiorgánica) debido a la sospecha de invasión tumoral directa se definió como la resección combinada de los órganos adyacentes (bazo, el páncreas, el hígado izquierdo, colon, glándula adrenal, el diafragma, la pared abdominal y el intestino delgado).
al final de la operación, el cirujano reseca todos los ganglios linfáticos de la pieza quirúrgica y se identificó su distribución y la localización del tumor de acuerdo con la clasificación descrita posteriormente por la Asociación japonesa del cáncer gástrico [11].
los pacientes fueron monitorizados para las complicaciones postoperatorias de 30 días y la mortalidad.
en lo que se refiere a los tratamientos combinados, 28 pacientes, todos en el tercer período (2000-2010), recibido terapia neoadyuvante perioperatoria de acuerdo con el MRC adyuvante gástrico en infusión quimioterapia (MAGIC) de protocolo [14].
Trescientos sesenta y un pacientes recibieron terapia adyuvante postoperatoria. regímenes adyuvantes eran muy variada durante los 30 años que se extiende la serie. Como se informó anteriormente [13], la decisión de administrar la quimioterapia adyuvante fue hecho por los oncólogos médicos. Esto dio lugar a indicaciones heterogéneos para la quimioterapia, los protocolos de tratamiento, y el número de ciclos realizados.
Por lo tanto, los detalles de adyuvante y quimioterapia neoadyuvante no se consideraron para el análisis estadístico.
El análisis estadístico
Todos los datos clínicos y patológicos fueron prospectivamente almacenada en una base de datos de GC y evaluaron retrospectivamente para este estudio.
el estado del paciente se investigó mediante el examen de seguimiento o mediante contacto telefónico. La información completa de seguimiento se obtuvo a partir del 30 de septiembre de 2012. Las tasas de seguimiento completos a partir de 1980-1989 1990-1999, y 2000-2010 fueron 95%, 97% y 98%, respectivamente. El análisis estadístico
se realizó utilizando el software disponible comercialmente (SPSS para Windows versión 20.0; Chicago, IL). Los resultados se dan como la media (SD). La significación estadística de la diferencia entre los valores medios se evaluó usando t-test
de Student. Todas las pruebas fueron de dos colas. Las variables categóricas se evaluaron mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson. Se realizó un análisis multivariable mediante el modelo de riesgos proporcionales de Cox. Las curvas de supervivencia se estimaron utilizando el método de Kaplan-Meier, y se evaluaron las diferencias entre los grupos utilizando la prueba de log-rank. P Hotel < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados Estar entre 1.278 pacientes, 90 pacientes no se resecaron y se dirigieron a las terapias paliativas, 147 fueron encontrados en la exploración de tener la enfermedad irresecable, y 105 recibieron sólo un procedimiento de bypass. Gastrectomía era posible en los 936 pacientes restantes, lo que resulta en una tasa de resección total del 73,2% MyBestPlay Todos los 936 pacientes se incluyeron en el análisis:. N = 275 en el periodo 1980-1989, n = 239 en el período 1990-1999 y n = 422 en el periodo 2000-2010. Empresas el diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos se reportan en la Tabla 1. Después de una disminución en la observación, en la década de 1990 para GC, en el período 2000-2010 hubo un aumento exponencial. Tabla 1 pacientes observado (1980-2010)
procedimiento quirúrgico
1980-1989 (n = 440) guía empresas 1990-1999 (n = 320) guía empresas 2000- 2010 (n = 518) guía empresas 1980-2010 (n = 1.278) guía empresas resecado (936) guía empresas gastrectomía total
128 (29,1)
140 ( 43.8)
182 (35,1)
450 (35,2) Subtotal
gastrectomía distal
139 (31,6)
90 (28,1)
204 (39,4)
433 (33,9)
total degastro-gastrectomía página 5 (1.1) página 9 (2.8)
21 (4)
35 (2,7)
resección polar superior página 3 (0,7)
0 (0)
15 (2,9)
18 (1.4)
procedimiento de bypass
69 (15,7) página 19 (5,9)
17 (3.3)
105 ( 8.2): perfil del laparotomía exploratoria
50 (11,3)
34 (10,6)
63 (12.2)
147 (11,5)
Ninguna cirugía
46 (10,6)
28 (8.8)
16 (3.1)
90 (7.1): perfil valores son porcentajes en negrita.
Las características de los pacientes se presentan en la Tabla 2 2.Table Los detalles de las características del paciente y del tumor en 936 pacientes sometidos a resección tumoral
Todos los pacientes (n = 936) guía empresas 1980-1989 (n = 275) guía empresas 1990-1999 (n = 239) guía empresas 2000-2010 (n = 422)
P *
Sexo Masculino

581 (62)
176 (64)
150 (62,7)
255 (60,4) 0,63

Mujer
355 (38)
99 (36)
89 (37,3)
167 (39,6)
Edad (años)
< 65
503 (53,7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4) 0,70

≥65
433 (46,3)
122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
Localización del tumor
inferior de terceros 405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42,7)
172 (40,7) 0,31

medio de terceros 337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3)
165 (39)
tercio superior
179 (19,1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5) Total
estómago
15 (1,6) página 2 (0,2) página 6 (2.5) página 7 (1.6)
El estadio tumoral
I
255 (27,2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13,4)
95 (22,5) Hotel < 0,001
III
319 (34) 97
(35.3)
88 (36,8)
134 (31,7)
IV
165 (17,6)
60 (21,8)
51 (21,3)
54 (12,8)
clasificación de Lauren
difusa
402 (42,9)
138 (50,2)
105 (43,9)
159 (37,6)
intestinal
449 (48)
109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8) Hotel < 0,001
indeterminado
85 (9.1)
28 (10,2) página 8 (3.4)
49 (11,6)
clasificación Borrmann
I
192 (20,5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84 (19,9) 0,83

II
316 (33,8)
80 (29,1)
78 (32,6)
158 (37,4)
III
276 (29,5)
92 (33,4)
83 (34.7)
101 (23,9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11,4)
72 (17,1)
Indeterminado
15 (1.6) página 6 (2.2) página 2 (0,8) página 7 (1.7)
El tamaño del tumor, la media (SD), 4,9 cm
± 3,6 6,5 ± 4,1

4,4 ± 2,7 4,2 ± 2,8
Hotel < 0,001 metástasis distante

74 (7,9)
20 (7.3)
17 (7.1)
37 (8,8)
0,635
Los valores entre paréntesis son porcentajes. * De dos colas prueba de chi-cuadrado de Pearson.
Como era de esperar, algunas características diferían entre los tres periodos de tratamiento. México La localización del tumor más frecuente fue la tercera más baja en 405 (43,2%) pacientes en los tres periodos, seguido por el tercio medio de 337 (36%), el tercio superior en 179 (19,1%), y todo el estómago en 15 (1,6%).
evaluación histológica estaba disponible para todos los especímenes resecados. La mayoría de los carcinomas mostraron diferenciación intestinal tipo (47,9% para los tres períodos) con una diferencia significativa entre la primera y la tercera década (39,6% frente a 50,8%; P Hotel < 0,001).
En nuestra experiencia, la etapa I GC aumentó significativamente con el tiempo con una reducción significativa de las fases III y IV (P
< 0,001). se reportan
características quirúrgico de acuerdo con período de tratamiento en la Tabla 3 3.Table características quirúrgico de acuerdo con período de tratamiento

series completas (n = 936) guía empresas 1980-1989 (n = 275) guía empresas 1990-1999 (n = 239) guía empresas 2000-2010 (n = 422)
P *
extensión de la resección
La gastrectomía total
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6)
182 ( 43,1) Hotel < 0,001
gastrectomía subtotal distal
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
total degastro-gastrectomía
35 (3.8) página 5 (1,8) página 9 (3.8)
21 (5)
resección polar superior
18 (1,9) página 3 (1.1)
0
15 (3,5)
estado de los bordes
R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0,689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
resecciones múltiples vísceras
195 (21): perfil 35 ( 12.7)
37 (15,5)
123 (29,6) Hotel < 0,001
Los ganglios linfáticos recuperados Hotel < 15
225 (24)
114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8) Hotel < 0,001
15-30
327 (35)
84 (30,5)
66 (27,6)
157 ( 37.2)
≥30
384 (41)
77 (28)
142 (59,4)
194 (46)
morbilidad perioperatoria **
230 (25,3)
74 (26,9)
72 (30,1)
82 (19,4) 0,004

fuga anastomótica
39 (4.2) página 8 (2,9)
15 (6.3)
16 (3,8)
absceso intraabdominal
27 (2,9) página 11 (4) página 11 (4.6) página 5 (1.2)
dehiscencia de la herida abdominal
4 (0,4) página 2 (0,7)
1 (0,4)
1 (0,2)
infección de la herida página 11 (1.2) página 8 (2,9) página 2 ( 0.8): perfil 1 (0,2)
dehiscencia de muñón duodenal página 6 (0,6) página 3 (1) 0
página 3 (0,7)
neumonía
31 (3.3 ) página 13 (4,7) página 8 (3.3)
10 (2.4)
La embolia pulmonar página 5 (0,5) página 3 (1)
1 (0,4)
1 (0,2)
Hemorragia
26 (2,8)
1 (0,4)
10 (4.2)
15 (3,5)
La fístula pancreática
10 (1)
2 (0,7) página 5 (2) página 3 (0,7)
obstrucción intestinal página 3 (0,3) página 2 (0,7) 0

1 (0,2)
Melena página 3 (0,3)
1 (0,4)
1 (0,4)
1 (0,2)
Otros 69 (7,4)
23 (8,4)
18 (7,5)
28 (6,6)
La mortalidad perioperatoria
33 (3,7)
17 (6.2)
10 (4.2) página 6 (1,6)
0.009
Los valores entre paréntesis son porcentajes. * Prueba de chi-cuadrado de Pearson de dos colas. ** El número total de pacientes que tienen complicaciones es menor que la suma de los pacientes que tienen complicaciones individuales debido a que algunos pacientes tenían más de una complicación.
Las operaciones más comunes fueron gastrectomía total (48%), gastrectomía subtotal distal (46,3%) , degastro-gastrectomía total (3,8%), y las resecciones proximales (resección polar superior con o sin transhiatal /esofagectomía abdominothoracic) (1,9%).
gastrectomía total era el procedimiento más común en la segunda década, mientras que la gastrectomía subtotal distal fue más común en la primera y tercera décadas.
en general, 723 pacientes fueron clasificados como resecciones R0 (77,2%). No hubo diferencias significativas en los datos relativos a los tres intervalos de tiempo.
Resecciones no curativa se llevaron a cabo en 213 pacientes (22,8%).
Morbilidad y la mortalidad general fueron 25,3% y 3,7%, respectivamente. Con el tiempo
, resecciones multiviscerales y los ganglios linfáticos recuperados aumentó constantemente durante los tres períodos, pero no dieron lugar a una mayor morbilidad y mortalidad.
Factores que influyen en la supervivencia global a cinco años de acuerdo con la univariado y multivariado se informan en las Tablas 4 y 5, respectivamente. Tabla 4 Factores que influyen en la supervivencia global a cinco años de acuerdo con el análisis univariado
cinco años de supervivencia global (%)
Todos los pacientes (n = 936)

1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
Sexo Masculino

581 (62)
39,6
46,6 51,3
Hotel < 0,001
Mujer
355 (38)
37,8
52,2 53,4

0,02
Edad
< 65
503 (53,7) 45,8

53
55
0,001
≥65
433 (46,3) 31,1

42
47
0,004
tumor Ubicación y Baja de terceros 405 (43,3) 40,2

50,5 54,5

0,003
medio de terceros 337 (36)
46,2
59,5 57,9

0,03
superior de terceros 179 (19,1): perfil 27
30,6 38,1

0,03
Total estómago
15 (1.6)
18
25,3 33,4

0,027
clasificación de Lauren
difuso
402 (42,9) 32,8

47,5
47
0,003
intestinal
449 (48)
48,8 48,1

59,1
0,017
indeterminado
85 (9,1) 34,3
37

35
0,18
El estadio tumoral
I
255 (27,2)
77
74,9 76,8

0,035
II
197 (21,1 ): perfil del 51,2
61,6 67,1

0,075
III
319 (34,1) 28,5

31,4 38,7

0,024
IV
165 (17,6) 11,9

10,6 14,6

0.320
Tipo de gastrectomía
La gastrectomía total
450 (48)
43,9 46,5

50.8
0,12
distal gastrectomía subtotal
433 (46,2) 45,9

51,6 57,6
Hotel < 0,001 Margen estado

R0
723 ( 77,2)
51
60,5 64,5
Hotel < 0,001
R1 /2
213 (22,8): perfil 20
23
26
0,158
La terapia adyuvante
Sí
361 (39)
27,2 29,6

35,2
0.138
Sin
571 (61)
56,1
57
55,3
0,286
resecciones múltiples vísceras
195 (21): perfil del 24,9
31,7 49,6
Hotel < 0,001
Los ganglios linfáticos recuperados Hotel < 15
225 (24)
22,4
30,4 39,2
Hotel < 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7 50,7

0,279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0,03
Los valores entre paréntesis son porcentajes. * log-rank test.
Tabla 5 factores pronósticos significativos evaluados por análisis de riesgos proporcionales de Cox
La supervivencia global
Índice de riesgo de
P

Localización del tumor
inferior de terceros 0,54 (0,26-1,11)
0,095
medio de terceros 0,53 (0,25-1,09) 0,08
tercer
superior
0.91 ( 0,43-1,9)
0.8
estómago entero
1 | El estadio tumoral
I
0,15 (0,08-0,28) Hotel < 0,001
II
0.35 ( 0,2-0,62) Hotel < 0,001
III
0,69 (0,41-1,15) 0,16

IV
1 | período de tratamiento
1980-1989
1.25 (0,95-1,65)
0.1
1990-1999
1,02 (0,76-1,36) 0,86

2000-2010
1 | clasificación de Lauren
difuso
1,34 (0,86-1,73) 0,78

indeterminado
1,52 (1,2-1,81)
0,41
intestinal
1 | Los ganglios linfáticos recuperados Hotel < 15
2,41 (1,07-2,86)
15-30
1.34 (01.02 a 02.15)
0,009
≥30
1 | Los pacientes con complicaciones
Sí
1,19 (0,93 -1.5): perfil del 0,156
Sin
1
resecciones múltiples vísceras
Sí
1,07 (0,81-1,43)
0,609
Sin
estado 1 | Margen
R1 /R2
1,97 (1,2-3,1)
0.003
R0
1
valores entre paréntesis son los intervalos de confianza del 95%. México La mediana de supervivencia global fue de 52 meses. La mediana de supervivencia en los tres períodos de tiempo fue de 37, 54 y 68 meses, respectivamente. México La supervivencia global a cinco años para los tres períodos fue del 39%, 48% y 51%, respectivamente (periodo 1980-1989 frente 1990-1999 /2000-2010) P < 0,001
; la supervivencia global de diez años para los tres períodos fue del 27%, 42% y 42%, respectivamente, P < 0,001
(periodo 1980-1989 frente a 1990-1999 /2000-2010). Ver Figura 1. Figura 1 Curvas de supervivencia general calculados por el método de Kaplan-Meier para los tres periodos de tratamiento; 936 pacientes resecados fueron incluidos; P < 0,001 (periodo 1980-1989 frente a 1990-1999 /2000-2010; log rank).
Con el tiempo hubo una mejoría en la tasa de supervivencia a cinco años R0: la supervivencia aumentó significativamente del 51% al 64,5% (P Hotel < 0,001). Ver Figura 2. Figura 2 curvas de supervivencia general calculados por el método de Kaplan-Meier para R0 para los tres periodos de tratamiento; 723 pacientes resecados fueron incluidos; P < 0,001 (periodo 1980-1989 frente a 1990-1999 /2000-2010; log rank).
La supervivencia se asocia fuertemente con la localización del tumor, el estadio tumoral, R-clasificación y disección de los ganglios linfáticos en el análisis univariado
Para el cáncer en estadio III se produjo un incremento del 10% (del 28 al 38%;. P =
0,024). Un aumento significativo de la supervivencia a cinco años se encontró en los pacientes con menos de 15 ganglios linfáticos recuperados (de 22.4 a la 39,2%; P Hotel < 0,001). Así
En el análisis multivariado, el estadio tumoral, linfadenectomía, y estado de los márgenes eran indicadores pronósticos independientes.
Discusión
en esta gran serie única institución occidental, las características de GC, los enfoques quirúrgicos, y los resultados a largo plazo fueron analizados durante un período de 30 años en un hospital de tercer nivel.
en todo el mundo, el cáncer de estómago es una enfermedad de la población de edad avanzada con un predominio en los hombres [15].
la edad media y la predominancia masculina de los pacientes de nuestra serie son similares a los de otros informes [13, 15, 16 ].
análisis de tendencias en nuestro estudio no mostró cambios en la edad o género proporciones medias en los últimos años.
por lo general, los resultados postoperatorios en los centros occidentales han sido explicadas por la diferencia de edad, el peso y la comorbilidad, mientras que los pobres supervivencia a largo plazo se ha atribuido a la etapa del tumor y la localización [16, 17].
en contraste con otros informes en la literatura [17-21], en nuestra experiencia hemos observado un aumento constante de la tercera ubicación con respecto a la media tercera ubicación superior. El aumento significativo, entre la segunda y la tercera década, en gastrectomía subtotal distal puede explicarse en parte por una actitud diferente para realizar una gastrectomía parcial en lugar de una gastrectomía total en el caso de una tercera ubicación central. México La diferencia altamente significativa en el tumor etapa entre períodos de tiempo, sin duda, se relaciona con el uso generalizado de la endoscopia en caso de síntomas gástricos, lo que dio lugar a un diagnóstico más temprano
con el tiempo, hemos asistido a una disminución significativa de la mortalidad perioperatoria y complicaciones en general.; P = 0,009
y P = 0,004
, respectivamente.
Mejoras anesthesiological han reducido significativamente la muerte perioperatoria al mínimo, y el apoyo es fácilmente disponible en la unidad de cuidados intensivos, si se produce una insuficiencia orgánica postoperatoria. Además de estas mejoras generales en el manejo perioperatorio, el refinamiento de la técnica quirúrgica también puede haber contribuido a mejorar los resultados preliminares después de la gastrectomía. La introducción del procedimiento de páncreas-preservación [22], la evitación de la esplenectomía si no es necesario, y la evolución de las técnicas de anastomosis han reducido la incidencia de complicaciones postoperatorias de cirugía [23, 24].
Durante las tres décadas, la supervivencia de la este estudio fue significativamente mejor con respecto a otras experiencias occidentales [17, 18, 21].
En este estudio, se compararon las tasas de supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico resecado después de la estratificación por períodos de tiempo. Nuestros resultados están de acuerdo en gran medida mucho más con la serie del Este [25] informó de que con anterioridad experiencias occidentales [26-28].
Karpeh et al.
[19], por ejemplo, informó de la tasa de supervivencia global FVE años después resección R0 para GC sea del 49%.
Marrelli et al.
[18], en un gran estudio observacional multicéntrico italiano, habían llegado a la conclusión de que las tasas de supervivencia a cinco años después de la resección R0 (2.320 pacientes) no cambian con el hora; Por otra parte, una leve disminución en la supervivencia en los últimos años se relacionó con estadios más avanzados, los tumores distales, y tumores en las mujeres. Marrelli et al
reportó una tasa de supervivencia global a cinco años del 54,7%.; 51,2% en el período más reciente.
En un meta-análisis de 100 publicaciones en idioma Inglés desde 1970, Akoh y Macintyre [29] encontraron que la supervivencia de mejorar desde principios de los períodos de tiempo posteriores.
En el estudio actual , hemos encontrado una mejora significativa en la supervivencia entre los tres períodos de estudio (P Hotel < 0,001) en comparación con los períodos de tiempo 1 y 2 3. comparando
en primer lugar, esta mejora es, sin duda relacionado con el aumento del número de gástrico precoz cáncer debido al uso generalizado de la endoscopia en el caso de síntomas gástricos. Por otra parte, el aumento de la supervivencia a largo plazo después de la gastrectomía curativa está probablemente relacionado con nuestro esfuerzo máximo para efectuar una cura quirúrgica. N y R variables fueron abordadas por linfadenectomía extendida rutina. Se obtuvo una resección R0 en el 77,2% de los pacientes, y la mayoría de ellos recibió una linfadenectomía extendida. Francia El número medio de ganglios disecados por pieza operatoria fue alta. una formación adecuada en las técnicas de linfadenectomía extendida es esencial. La liquidación de las estaciones ganglionares apropiado no se vio comprometida por caso de dificultad, y puesta en escena precisa y optimización de un equipo multidisciplinario son esenciales. El manejo adecuado de las complicaciones postoperatorias es crucial para minimizar la mortalidad. Un meta-análisis de seis ensayos controlados aleatorios por un total de 1.876 pacientes concluyó que la gastrectomía D2 se asocia con una mayor mortalidad a 30 días y las complicaciones postoperatorias más y con una supervivencia a cinco años similar a la de la cohorte D1 [30]. Sin embargo
, grupos experimentados de Japón [31, 32] y occidental [13, 33, 34] instituciones siguen para llevar a cabo la disección completa de ganglios linfáticos D2, reportando bajas tasas de complicaciones y ventajas de supervivencia. Resultados similares se han obtenido en estudios prospectivos publicados recientemente [35, 36].
linfadenectomía ampliada conduce a mejorar la supervivencia a largo plazo sin comprometer los resultados postoperatorios.
El análisis multivariado reveló una correlación estricta entre el número de ganglios resecados y ventajas de supervivencia; Por lo tanto, podemos concluir que el número de ganglios resecados es significativamente indicativo de la calidad de la cirugía [37].
Por el contrario, el aumento constante de la supervivencia para los pacientes con cáncer en estadio III y para los que tienen menos de 15 ganglios linfáticos es probablemente debido a los efectos positivos de los regímenes de quimioterapia basada en epirubicina, cisplatino y fluorouracilo adoptado en nuestro centro. Vaya con respecto a la clasificación de Lauren del tipo de tumor, en el análisis univariado, se encontró que la supervivencia de los pacientes con tipo difuso histología fue significativamente menor que la de los pacientes con histología de tipo intestinal, pero sólo en la tercera década. Esto es consistente con los estudios publicados que no excluyen la UEG tumores del análisis [38]. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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