De tipo no diferenciado adenocarcinoma gástrico: impacto pronóstico de tres tipos histológicos

De tipo no diferenciado adenocarcinoma gástrico: impacto pronóstico de tres tipos histológicos
Resumen Antecedentes
Francia El valor pronóstico de los tres componentes de tipo no diferenciado adenocarcinoma gástrico sigue siendo poco clara. El presente estudio evaluó las características clínico-patológicos y de pronóstico de tipo no diferenciado adenocarcinoma mucinoso (UMAC) y de sello carcinoma de células en anillo (SRC) en comparación con los de adenocarcinoma pobremente diferenciado (PDAC).
Métodos
En total, 1.376 pacientes con fueron incluidos de tipo no diferenciado adenocarcinoma gástrico, que consiste en 1.002 pacientes con diagnóstico de PDAC, 54 con UMAC y 320 con SRC. factores clínico-patológicos y las tasas de supervivencia se compararon entre los tres tipos histológicos.
Resultados
Se observaron diferencias significativas en la distribución de los estadios patológicos entre los grupos. Los pacientes con SRC tenían una tasa de supervivencia significativamente mejor que aquellos con PDAC o UMAC, tanto en los pacientes incluidos todos los pacientes resecados no curativos y grupos-curativos resecado. Además, no hubo diferencia significativa en la supervivencia entre los grupos PDAC y UMAC. El análisis multivariado sugirió que la edad, el género, la profundidad del tumor, metástasis a los ganglios linfáticos y la curabilidad afectados significativamente la supervivencia. El tipo histológico no fue un factor pronóstico independiente. No hubo diferencias significativas en el patrón de recurrencia entre los tres grupos.
Conclusiones Francia El UMAC y SRC tenían peor pronóstico y favorable en comparación con PDCA, respectivamente. Sin embargo, no hubo diferencias en la supervivencia por estadio patológico, por tanto, el tipo histológico no fue un predictor independiente de pronóstico.
Palabras clave
mucinosos adenocarcinoma anillo de sello carcinoma de células de adenocarcinoma de estómago neoplasias tubular Antecedentes
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los cuatro tipos histológicos predominantes de adenocarcinomas gástricos son adenocarcinomas tubulares, adenocarcinoma papilar, adenocarcinoma mucinoso (MAC) y el carcinoma de células en anillo de sello (SRC) [1]. A diferencia de adenocarcinoma tubular, que se califica como bien, moderada- o pobremente diferenciados según el grado de formación glandular, adenocarcinoma papilar generalmente se clasifican como bien diferenciado, y SRC tan pobremente diferenciado. El sistema de clasificación japonesa clasifica adenocarcinomas gástricos en dos grupos: selectiva y no selectiva. El grupo diferenciado consiste en un adenocarcinoma bien diferenciado, moderadamente diferenciado y papilar. El grupo indiferenciado consta de adenocarcinoma pobremente diferenciado (PDAC) y SRC. Curiosamente, MAC puede ser considerada, ya sea como un tipo diferenciado o indiferenciado dependiendo de los componentes predominantes [2]. En el mismo contexto, Nakamura clasifica todo el cáncer gástrico como [3, 4]. De tipo indiferenciado
adenocarcinomas gástricos diferenciado o indiferenciado, en general, tienen un peor pronóstico. Las características innatas y pronóstico de MAC y SRC se han estudiado [5-18]. Sin embargo, los resultados de estos estudios son todavía objeto de debate. Aunque MAC definitivamente tiene un pronóstico sombrío, varios estudios han informado de que esto se debe a su etapa avanzada normalmente al momento del diagnóstico, más que su naturaleza celular [17-20]. Además, las características clinicopatológicas de SRC siguen sin estar claros. Algunos estudios informaron que las primeras etapas del SRC gástrica se asoció con un mejor pronóstico que los no-SRC, pero en el cáncer gástrico avanzado, SRC histología no fue un factor pronóstico independiente [6-9]. Otros SRC insistido en que tenía un pronóstico similar al de la no-SRC [13, 14], o que SRC fue un predictor independiente de mal pronóstico [15]. Sin embargo, la mayoría de los estudios han comparado un tipo, tales como MAC o SRC, con todos los otros tipos de cáncer gástrico. Nuestra hipótesis era que la comparación se limita a sólo los tipos diferenciados proporcionaría un análisis más práctico. Por otra parte, se requiere un nivel adecuado de comparación para aclarar el significado oncológica de estos tipos de células. Por lo tanto, en este estudio, nos propusimos PDAC como objeto de comparación con el fin de determinar las características de particulares histologías, tales como MAC y SRC.
Métodos
Definición
De acuerdo con la OMS [1] y la Asociación japonesa del cáncer gástrico (JGCA) [2], que define PDAC como adenocarcinoma tubular compuesto por glándulas altamente irregulares que son reconocidos con dificultad, o células individuales que permanecen aisladas o se organizan en grupos pequeños o grandes. MAC y SRC se definieron como tumores en los que más de 50% del área del tumor contenía piscinas de mucina extracelular y tumores que consisten en grupos aislados o pequeñas de células malignas que contienen mucina intracitoplasmática, respectivamente.
Pacientes
Entre 1989 y 2005, un total de 2.709 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico sometió a una cirugía en el hospital de Seúl de Santa María. Todos los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por tres cirujanos gástricos experimentados de nuestra sola institución con una pauta de tratamiento definitivo para el cáncer gástrico. Un criterio de elegibilidad fue pacientes sometidos a gastrectomía acompañado por disección de los ganglios linfáticos con un adenocarcinoma gástrico primario. Los pacientes con neoplasias sincrónicas o cáncer gástrico remanente y los que fueron diagnosticados como de tipo diferenciado adenocarcinoma (adenocarcinoma papilar, bien y moderadamente tubular adenocarcinma, y ​​de tipo diferenciado MAC) fueron excluidos del presente estudio. Por último, 1.002 pacientes diagnosticados histológicamente como PDAC, de 54 años diagnosticado de tipo indiferenciado MAC (UMAC), y 320 diagnosticados como SRC se inscribieron en el estudio. parámetros clínico, incluyendo el género y la edad de los pacientes; número, tamaño y ubicación de los tumores; profundidad de la invasión; ganglios estado de metástasis en los ganglios; linfovascular y la invasión perineural; y los detalles operativos, se recogieron de forma retrospectiva desde el Gástrico pacientes con cáncer de Registro del Hospital de Seúl de Santa María. La estadificación del cáncer fue como se describe en la séptima edición de la Clasificación Internacional Contra el Cáncer Unión TNM [21]
programas regulares de seguimiento se llevaron a cabo.; éstos incluyeron la determinación de los niveles de marcadores tumorales, la tomografía computarizada (TC) abdominal y el examen endoscópico, de acuerdo con el protocolo estándar (cada 3 y 6 meses para el cáncer gástrico avanzado y temprano, respectivamente, durante los 3 primeros años, y posteriormente cada 12 meses ). El tiempo medio de seguimiento de los pacientes incluidos fue de 92,3 ± 68,7 meses (rango, 0,3 a 267,4 meses; n = 1.425
). Las tasas de supervivencia se determinaron varias veces utilizando los datos de registro de la Oficina Nacional de Estadísticas de Corea (KNSO) y registros médicos.
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este informe y cualquier imagen que se acompañan. Este estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Corea (KC11RISI0686). Se analizaron Análisis estadístico
Las diferencias entre grupos mediante el t-test para
continua variables y la prueba χ 2 o la prueba exacta de Fisher para las proporciones. El análisis de supervivencia se realizó mediante métodos de Kaplan-Meier con un test de log-rank para el análisis univariado, y se realizó un análisis multivariado para la supervivencia mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox con el método "Backward LR '. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS versión 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE.UU.), y P-valores
. < 0,05 se tomaron para indicar la significación estadística: Resultados de la
No hubo diferencias significativas en el procedimiento quirúrgico, incluyendo el cumplimiento de la resección curativa, entre los pacientes con diagnóstico de los tres tipos histológicos (Tabla 1). En cuanto a las características clínico-patológicas, los pacientes UMAC fueron significativamente mayores y tenían tumores de mayor diámetro. Un tipo difuso de la clasificación de Lauren fue más común en pacientes SRC y no se observó tipo intestinal. Linfática y la invasión perineural fueron significativamente inferiores en SRC que en los otros tipos y la invasión vascular fue mayor en UMAC. En contraste con los tumores UMAC, que estaban presentes en una etapa avanzada con la invasión más profunda y más compromiso de los ganglios linfáticos, SRC se detecta típicamente en una fase anterior. PDAC tumores tendían a ser detectado en una fase entre los de UMAC y SRC (Tabla 2) .table 1 Fallo resultados
variable
PDAC
UMAC
SRC
valor
P-
n = 1002
n = 54
n = 320
extensión de la resección, n (%)
subtotal
683 (68,2)
38 (70,4)
230 (71,9) 0,448

total
319 (31,8)
16 (29,6)
90 (28.1 )
disección de ganglios linfáticos, n (%)
D1
66 (6,6) página 6 (11,1)
23 (7,2) 0,167

D1 +
54 ( 5.4)
1 (1,9)
26 (8.1)
Más de D2
882 (88,0)
47 (87,0)
271 (84,7) Reconstrucción, n ( %)
Billroth-I
95 (9,5) página 5 (9.3)
44 (13,8) 0.240

Billroth-II
588 (58,7) 31
(57.4)
186 (58,1)
Roux-en-Y
319 (31,8)
18 (33,3)
90 (28,1)
resección combinada, n (%)
actual
123 (12,3) página 8 (14,8)
31 (9,7) 0,356

Ausente
879 (87,7)
46 (85,2) 289
(90.3)
La posibilidad de curación, n (%)
curativa
876 (87,4)
45 (83,3)
291 (90,9) 0,132

no curativos
126 (12,6) página 9 (16,7)
29 (9.1) sobre Table 2 características clinicopatológicas
variable
PDAC
UMAC
SRC
P- valor
n = 1002
n = 54
n = 320
Edad, años (media ± SD)
54,6 ± 12,8 57,3 ± 12,1

52,4 ± 12,0
0,003
Género, n (%)
Hombre
605 (60,4)
35 ( 64.8)
187 (58,4) 0,637

Mujer
397 (39,6) página 19 (35,2)
133 (41,6)
multiplicidad, n (%)
individual
982 (98,0)
53 (98,1)
316 (98,8) 0,612

múltiple
20 (2,0)
1 (1,9) página 4 (1,3 )
localización del tumor, n (%)
superior
108 (10,8) página 4 (7,4): perfil 22 (6,9) 0,184

centro
392 (39,1 )
17 (31,5)
141 (44,1)
Baja
452 (45,1)
31 (57,4)
139 (43,4) Total

50 (5.0 ): perfil 2 (3,7%): perfil 18 (5.6)
El tamaño del tumor, cm (media ± DE)
5,7 ± 3,7 7,1 ± 3,8

4.8 ± 3.2 Hotel < 0,001
Lauren, n (%)
tipo intestinal
0 (0) 0
(0)
0 (0) Hotel < 0,001 tipo de
difusa
782 (78,0)
37 (68,5)
290 (90,6)
tipo mixto
220 (22,0)
17 (31,5) 30
(9.4)
linfático invasión , n (%)
presente
607 (60,6)
42 (77,8)
120 (37,5) Hotel < 0,001
Ausente
395 (39,4)
12 (22.2)
200 (62,5)
La invasión vascular, n (%)
presente
105 (10,5) página 12 (22,2)
27 (8,4) 0,009

Ausente
897 (89,5)
42 (77,8)
293 (91,6) invasión perineural
, n (%)
presente
490 (48,9): perfil 29 (53.7)
108 (33,8) Hotel < 0,001
Ausente
512 (51,1)
25 (46,3)
212 (66,3)
profundidad de la invasión, n ( %)
T1
248 (24,8) página 3 (5.6)
164 (51,3) Hotel < 0,001
T2
152 (15,2)
4 (7,4 ): perfil 32 (10,0)
T3
242 (24,2) página 13 (24,1)
40 (12,5)
T4
360 (35,9)
34 (63,0 ): perfil 84 (26,3)
metástasis ganglionares, n (%)
N0
422 (42,1) página 9 (16,7)
201 (62,8) Hotel < 0,001
N1
134 (13,4) página 11 (20,4)
25 (7,8)
N2
131 (13,1)
10 (18,5) 27
(8.4)
N3
315 (31,4)
24 (44,4)
67 (20,9)
estadio patológico, n (%)
I
323 (32,2) página 4 (7.4)
180 (56,3) Hotel < 0,001
II
212 (21,2) página 11 (20,4)
50 (15,6)
III
354 ( 35.3)
30 (55,6)
64 (20,2)
IV
113 (11,3) página 9 (16,7)
26 (8.1)
hubo una diferencia significativa en la supervivencia global de cinco años entre los pacientes con SRC (77,4%) y los que tienen PDAC (64,0%, P Hotel < 0,001) o UMAC (48,1%, P Hotel < 0,001). Las tasas de supervivencia a cinco años también difirieron significativamente entre los pacientes con PDAC y UMAC (P = 0,024
) (Figura 1). De los 1.212 pacientes que se sometieron a resección curativa, la supervivencia global a cinco años de los pacientes con SRC (84.8%) fue significativamente mayor que la de los pacientes con PDAC (71,9%; P
< 0,001) o UMAC (57,8%; P Hotel < 0,001), y no hubo diferencia significativa en la supervivencia de cinco años entre PDAC y UMAC (P = 0,039
) (Figura 2). Figura 1 Curvas de supervivencia de los pacientes con adenocarcinoma mucinoso (MAC), carcinoma de células en anillo de sello (SRC), o mal diferenciadas adenocarcinoma (PDAC).
Figura 2 Curvas de supervivencia para los pacientes con MAC, SRC, o PDAC que se sometieron a resección curativa.
En una comparación de las tasas de supervivencia de cinco años en los tres grupos histológicos de estadio patológico, no hubo diferencias significativas entre los pacientes, ya sea todo o resección curativa (Tabla 3). Además, no se detectaron diferencias significativas en las tasas de supervivencia de cinco años entre cualquier T patológica /N-etapa (datos no mostrados) .table 3 Comparación de cinco años las tasas de supervivencia de acuerdo con el estadio patológico
Etapa

PDAC
UMAC
SRC
P- valor
Todo, n (%)
I
95,3 100,0

96,6
0.575
II
77,0 81,8

84,0
0.333
III
45,9
43,3 49,2

0,791
IV
5.5
11,1
3,8
0,421
curativa, n (%)
I
95,3
100,0 96,6

0.575
II
77,6
81,8 84,0

0,369
III
48,3 44,8

53,4
0,696
análisis multivariante mediante un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox mostró que la edad avanzada, el sexo masculino, la profundidad de la invasión, metástasis en los ganglios linfáticos y la curabilidad se asociaron de forma independiente con un mal pronóstico (Cuadro 4). Entre los pacientes que habían sido sometidos a resección curativa, la edad avanzada, el diámetro del tumor, la profundidad de la invasión y la metástasis de los ganglios linfáticos fueron identificados como factores pronósticos independientes (Tabla 5). El tipo histológico no fue un factor pronóstico independiente tanto en el análisis multivariante group.Table 4 de los factores pronósticos de supervivencia en Destinia.com todos los pacientes inscritos variable
Coeficiente
SE
Hazard ratio (IC del 95%) guía empresas P- valor
Edad, años ≥65
/< 65
0,546 0,093

1,727 (1,440-2,072) Hotel < 0,001
Género
Hombre /Mujer
0,229 0,088

1,257 (1,057-1,495) 0,010
tamaño del tumor
, cm
≥5 /< 5
0,152 0,111

1,164 (0,936-1,447) 0,171

profundidad de la invasión
T2 /T1
0,618 0,204

1.856 (1.245 a 2.766) 0.002

T3 /T1
0,856 0,188

2.353 (1.626 a 3.403) Hotel < 0,001
T4 /T1
1,532 0,184

4.629 (3,227-6,641) Hotel < 0,001
metástasis de ganglios linfáticos
N1 /N0
0,077 0,175

1,080 (0,766-1,523) 0,661

N2 /N0
0,614 0,158

1.847 (1,356-2,516) Hotel < 0,001
N3 /N0 1.100

0,136
3.005 (2,301-3,925) Hotel < 0,001
Curabilidad
no curativa /curativa
1.104 0.110

3,016 (2,433-3,740) Hotel < 0,001
Histología
PDAC /SRC
0,071 0,114

1,074 (0,858-1,343) 0,534

UMAC /SRC
-0,018 0,205

0,982 (0,658-1,467) 0,930
sobre Table 5 El análisis multivariado de factores pronósticos de la supervivencia en los pacientes incluidos los que se realizó una resección curativa
variable
coeficiente
SE
cociente de riesgos (95% CI)
P- valor
Edad, años ≥65
/< 65
0,667 0,108

1,949 (1,576-2,409) Hotel < 0,001
Género
Hombre /Mujer
0,200 0,103

1,221 (0,998-1,494) 0,053
tamaño del tumor
, cm
≥5 /< 5
0,237 0,118

1,268 (1,007-1,597) 0,043

profundidad de la invasión
T2 /T1
0,582 0,208

1.789 (1,190-2,689)
0,005
T3 /T1
0,749 0,196

2.114 (de 1,439 a la 3.106) Hotel < 0,001
T4 /T1
1,433 0,196

4.192 (2.855 a 6.155) Hotel < 0,001
metástasis de ganglios linfáticos
N1 /N0
0,015 0,192

1,016 (0,696 de 1,481 a)
0,936
N2 /N0
0,558 0,168

1,747 (1,256-2,428) 0,001

N3 /N0 1.161

0,143
3.195 (2,414-4,228) Hotel < 0,001
Histología
PDAC /SRC
0,157 0,136

1,170 (0,896 de 1,528 a)
0,248
UMAC /SRC
0,135 0,242

1.144 (0.712 a 1.840) 0.578

de los 1.212 pacientes que se sometieron a resección curativa, 290 (23,9%) experimentaron una recurrencia. Hubo una diferencia significativa entre los tres grupos (P Hotel < 0,001), con los pacientes UMAC y SRC tener las altas y más bajas tasas de recurrencia, respectivamente. Sin embargo, no hubo una diferencia significativa en las tasas de recurrencia entre los grupos de acuerdo con el estadio patológico (fase I, P = 0,626
; fase II, P
= 530; en estadio III, P = 0,574
). Además, no hubo diferencias significativas en el patrón de recurrencia (P = 0,819
) (Table6) .table 6 Las tasas de recurrencia y patrones
variable
PDAC
UMAC
SRC
P- valor
n = 876 n =
45
n = 291
recurrencia, n (%)
228 (26,0)
20 (44,4)
42 (14,4) Hotel < 0,001
patrón, n (%)
peritoneal
100 (43,9 ) página 7 (35,0)
15 (35,7) 0,819

linfático
34 (14,9) página 3 (15,0) página 9 (21,4)
estómago remanente
15 (6.6) página 2 (10.0)
1 (2.4)
hematógena
37 (16,2) página 4 (20,0) página 9 (21,4)
combinada
42 (18,4) página 4 (20,0) página 8 (19,0)
Discusión
tipos indiferenciados del adenocarcinoma gástrico se correlacionan con los tumores agresivos asociados con la más amplia y el crecimiento infiltrativo, metástasis en los ganglios linfáticos y distante metástasis se caracteriza por la diseminación peritoneal y, por lo tanto, tienen un peor pronóstico que los tipos diferenciados [22, 23]. El pronóstico de tres adenocarcinomas gástricos, tales como SRC, PDAC y UMAC, que pertenecen al tipo indiferenciado, todavía no está establecido y había pocos estudios para hacer frente a sólo adenocarcinomas gástricos de tipo indiferenciado. Para el diseño de este estudio, MAC fue sub-clasifican en tipo diferenciado MAC y UMAC. Por nuestros resultados, SRC y UMAC tenían el mejor y el peor pronóstico, respectivamente, en un análisis univariado de la supervivencia global. Se observó la misma tendencia en las diferencias de supervivencia en pacientes con resección curativa. Tal resultado de UMAC estuvo de acuerdo con los informes anteriores que indican que MAC tenía un mal pronóstico [16-20].
A diferencia de MAC, que ha mostrado resultados consistentes, los datos con respecto al pronóstico de SRC son contradictorios, aunque la mayoría de los estudios hicieron no tener en cuenta la categoría de diferenciación. Sólo un informe de Fang et al
. [5] SRC y MAC en comparación, ambos de los cuales son productoras de mucina cánceres gástricos. Se informó que los pacientes con SRC tenían una mejor supervivencia a cinco años que aquellos con MAC en etapas I y II del cáncer gástrico, pero no había ninguna diferencia en la supervivencia de cinco años en el cáncer en estadio avanzado. Sin embargo, el tipo histológico no fue un factor pronóstico independiente en el análisis multivariante. En el presente estudio, mientras que hubo una tasa significativamente mejor supervivencia a cinco años de SRC en todos los pacientes incluidos, los pacientes con SRC no tenían una supervivencia a cinco años más favorables que los que tienen UMAC y PDAC acuerdo con el estadio patológico, y el tipo histológico también no se asoció con el pronóstico. Por lo tanto, la mayor proporción de SRC etapa temprana condujo a su mejor pronóstico. El UMAC también no tienen una tasa de supervivencia a cinco años significativamente peor que los otros dos tipos en comparación con cada etapa patológica. Del mismo modo, una fase avanzada de UMAC el momento del diagnóstico puede explicar que causa. Por lo tanto, el seguimiento y la estrategia post-operatorio, como la quimioterapia adyuvante para el tipo indiferenciado adenocarcinoma gástrico, se adaptaría en función de cada estadio patológico, independientemente del tipo histológico.
No está claro por qué SRC y MAC presentan una fase temprana y avanzada el momento del diagnóstico, respectivamente. Una posible explicación es que en relación con SRC SRC tiende a expandirse superficial de la mucosa y submucosa. A continuación, el tumor amplio causa los síntomas clínicos, como dolor epigástrico, y puede detectarse en una etapa temprana [24]. Con respecto a la MAC, se ha informado del papel de la mucina extracelular. Extracelular mucina de MAC actúa como un medio de la infiltración y promueve la dispersión y la invasión de las células tumorales a las capas más profundas [10, 25]. Además, la mucina puede inhibir las reacciones inflamatorias e inmunológicas de las células tumorales [26].
Aunque se sabe que de tipo no diferenciado adenocarcinoma gástrico se asocia con el tipo difuso de clasificación de Lauren, pocos estudios han informado de una correlación entre el tipo de histología y la clasificación de Lauren. La OMS ha definido el tipo difuso como una forma histológica compuesta de células cohesivas mal con poca o ninguna formación de la glándula [1], y esto forma casi coincidente con el tipo SRC. El presente estudio, en el que la proporción del tipo difuso fue más alta en SRC (90,6%), seguido por PDAC (78,0%) y UMAC (68,5%), que se refleja tal asociación. El tipo intestinal de tipo no diferenciado adenocarcinoma gástrico fue muy raro, y no hubo ningún caso del tipo intestinal en el presente estudio. La estructura del tipo intestinal se observó parcialmente en el margen de avance de los de tipo no diferenciado adenocarcinoma gástrico que pertenece al tipo mixto.
En el presente estudio, un modelo de riesgo proporcional de Cox de regresión identificó la edad avanzada, el sexo masculino, la profundidad de la invasión, metástasis en los ganglios linfáticos y la capacidad de curado como factores pronósticos independientes en los adenocarcinomas gástricos indiferenciadas. La etapa N1 no tiene importancia pronóstica, y la razón de riesgo de la etapa N2 fue baja. El estudio se basó en la séptima edición de la Clasificación Internacional Contra el Cáncer Unión TNM, que cuenta con una división estrecha de etapas N1 y N2: N1 durante uno o dos ganglios linfáticos positivos y pN2 de tres a seis. Nuestro estudio anterior [27] informó de la baja potencia de la discriminación de la séptima edición de clasificación N debido a esta estrecha gama. Los actuales resultados de la etapa N en tumores de tipo indiferenciado también se consideraron atribuibles a la séptima edición de la clasificación N.
Este estudio tiene una limitación. Los beneficios de supervivencia de la quimioterapia adyuvante no fueron aclarados. La mayoría de los pacientes diagnosticados en estadio avanzado recibieron quimioterapia adyuvante, más comúnmente 5-FU o quimioterapia sistémica basada en cisplatino, basado en las directrices de nuestro instituto. Sin embargo, este estudio careció de coherencia en relación con el paciente y la selección del fármaco debido a la naturaleza de los datos a muy largo plazo, especialmente para la quimioterapia de segunda línea.
Conclusiones
En comparación con los pacientes con PDAC, la supervivencia global de los pacientes con UMAC era significativamente peor y aquellos con SRC tenían un mejor pronóstico. Sin embargo, ya que no hubo diferencias en la supervivencia de cinco años entre el tipo histológico de acuerdo con la etapa del cáncer y que no tienen ningún tipo histológico no fue un factor pronóstico independiente, la estrategia de tratamiento se centra en la etapa de tipo no diferenciado adenocarcinoma gástrico al momento del diagnóstico.
abreviaciones
OMS:
organización de salud Sitio Web de MAC:
mucinoso adenocarcinoma
SRC:
El carcinoma de células en anillo de sello
PDCA: adenocarcinoma pobremente diferenciado

JGCA:
Asociación japonesa de cáncer gástrico

UMAC:
de tipo indiferenciado adenocarcinoma mucinoso
TC: tomografía computarizada

KNSO:.
Corea del instituto nacional de estadística
Declaraciones
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original de la figura 1 12957_2012_1179_MOESM2_ESM.tiff autores 12957_2012_1179_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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