Intoxicaciones alimentarias y abdomen agudo - Diagnóstico del abdomen agudo

La comida juega un papel importante en los malentendidos diagnósticos intoxicaciones Los errores ocurren dos partos:o "abdomen agudo" se toma por intoxicación alimentaria, o, por el contrario, el envenenamiento se considera como una de las formas de "abdomen agudo".
Observamos el siguiente caso.
El paciente, el interno de la clínica, el cirujano, 37 años, es llevado al hospital de Lenin a las 5 horas 30 minutos 17/VI 1937 g. Dolor súbito a las 3 de la mañana 17/VI. En la tarde 16/VI junto con una familia comimos conservas de pescado. De una familia solo enfermó uno. 16/VI era una silla normal. A las 2 horas del comienzo de los dolores surgía el vómito por la comida y la mucosidad. Dolores extendidos en todo el vientre. Al ingreso en la clínica del dolor concentrado en el cuadrante inferior derecho de la cavidad abdominal. La micción es normal. En la anamnesia ataques de cólico apendicular, coloenteritis, sapropyra, gripe.
Objetivamente. Estado general satisfactorio. Pulso 94 latidos por minuto. Temperatura 37,8 °. El lenguaje está cubierto, húmedo. En el hueco ilíaco derecho la rigidez débil de la pared celiaca. El síntoma de Razdolsky es claramente positivo para la apendicitis. En el cuadrante inferior derecho se siente palpatornaya el estado enfermizo. Síntoma de Rovzinga positivo. La leucocitosis — 10 200; neytrofilov — 80,5 %. El nitrógeno residual de la sangre — 56 mg del %. El diagnóstico — la apendicitis aguda. El paciente se niega rotundamente a la operación.
18/VI. Pulso 104. El estómago es agudamente intenso a la derecha. El paciente está de ánimo salvaje, considera que es "mejor" para él. Temperatura 39,1 °. Consiguió persuadir al enfermo de pasar el día a la operación, durante que era descubierto el exudado abundante seroso y purulento, el vástago con las comisuras viejas y los cambios frescos agudos inflamatorios. Se elimina el brote. El paciente se recuperó.
De la anamnesis dada se ve, cómo el enfermo defendía obstinadamente las posiciones, convencido de la corrección del diagnóstico de la intoxicación alimenticia, ignorando todos los síntomas objetivos de la apendicitis aguda y los datos de la anamnesia que hablan contra el envenenamiento por pescado debido a la comida enlatada fue comido también por otros miembros de la familia y se mantuvo saludable. Este síntoma de la enfermedad aislada al uso en la comida de los mismos productos por algunas personas es extraordinariamente importante y en la mayoría de los casos testimonia contra la intoxicación alimenticia y en beneficio de alguna otra enfermedad de la cavidad abdominal.
MM Vikker subraya bastante el significado de este síntoma, prestando atención a que las intoxicaciones alimentarias
ocurren a menudo en grupo o en masa. Al reconocimiento de las intoxicaciones alimenticias tiene importancia también el hecho de que se manifiestan habitualmente no tanto gástrico, cuanto por los fenómenos intestinales. "La gastroenteritis o la enteritis — aquí la base para el reconocimiento de las intoxicaciones alimenticias, y por eso la diarrea es aquel síntoma que domina, que existencia concede el derecho a la investigación directa sobre la vía de la intoxicación alimenticia, y, al contrario, la falta del alivio intestinal siempre debe llamen la atención extrema y llamen la atención máxima a la inquisición completa del estómago y más enfermo en todas las direcciones" (MM Vikker).
No hace falta decir que en el fondo de la intoxicación alimenticia la presencia de la tensión de la pared abdominal, el estado enfermizo local y el la hiperestesia local de la pared celiaca siempre testimoniará. La hiperleucocitosis también testimonia contra la intoxicación alimenticia, pero en combinación con otros síntomas puede indicar también cualquier proceso inflamatorio local o general a lo largo del peritoneo.
Sin embargo sería erróneo considerar que la diarrea excluye ciertamente la presencia de peritonitis local o general. La historia clínica del paciente con apendicitis pélvica que sufre durante el curso de esta enfermedad de deseos frecuentes en la parte inferior y continua ponosa se presenta en el capítulo sobre el diagnóstico de apendicitis aguda. Tal complicación a la apendicitis pélvica puede ser solamente el argumento en beneficio de esta forma de la inflamación del apéndice vermiforme.

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