inyección de epinefrina versus inyección de epinefrina y un segundo método endoscópico en alto riesgo úlceras sangrantes

Fondo

Las úlceras pépticas se desarrollan cuando el mecanismo de protección habitual del cuerpo se rompe y los jugos digestivos producidos en el estómago, los intestinos y las glándulas digestivas daña el revestimiento del estómago o el duodeno. medicamentos no esteroides anti-inflamatorios y una bacteria llamada Helicobacter pylori ¿Cuáles son las causas comunes de las úlceras.

Cuando úlceras en el estómago y el intestino delgado (duodeno) comienzan a sangrar de forma extensa (hemorragia), el sangrado puede ser potencialmente mortal y requiere tratamiento de emergencia.

los pacientes se someten a una endoscopia por lo que los médicos pueden localizar la fuente del sangrado. hemorragia activa o no el sangrado de los vasos sanguíneos visibles en la endoscopia se consideran de "alto riesgo", en el que el sangrado además puede producirse incluso si la hemorragia inicial puede ser detenido. Una vez que se ha identificado el origen del sangrado, el tratamiento endoscópico reduce la tasa de nuevas hemorragias, necesidad de cirugía y muertes. El tratamiento endoscópico consiste en un agente para detener la hemorragia, que se inyecta en la zona de sangrado; epinefrina (adrenalina) es el agente más popular. Los expertos están de acuerdo en la necesidad de un segundo procedimiento, como la electrocoagulación bipolar, sonda de calor, esclerosante o clips inmediatamente después de la epinefrina; aunque parece reducir aún más el sangrado, los efectos de un segundo procedimiento en la enfermedad (morbilidad) continua, las tasas de cirugía y la muerte siguen sin estar claros.

Revisión Pregunta

En el sangrado úlceras pépticas, hace un segundo método endoscópico reducir el sangrado adicional, la necesidad de que las tasas de cirugía de emergencia y de muerte?

características del estudio

Se realizó una búsqueda exhaustiva de ensayos aleatorios que comparaban epinefrina sola versus epinefrina además de un segundo método. Encontramos 19 ensayos clínicos que incluyeron 2033 participantes asignados al azar

Los resultados clave

Se ha encontrado que la adición de un segundo procedimiento reduce la tasa de hemorragia mayor y la necesidad de una cirugía de emergencia, pero el efecto de este enfoque sobre las tasas de mortalidad no se ha probado. En conclusión, el tratamiento endoscópico adicional después de la inyección de epinefrina reduce aún más el sangrado y la necesidad de cirugía en pacientes con alto riesgo de hemorragia por úlcera péptica.

Calidad de las pruebas

Nuestro riesgo de sesgar las estimaciones muestran que la calidad general de los estudios incluidos fue moderada o alta. Aunque algunos estudios tuvieron limitaciones en su diseño o ejecución, la mayoría eran claras sobre los criterios de calidad importantes, incluyendo la asignación al azar y ocultación de la asignación, la generación de secuencias y el cegamiento. Hemos evaluado la calidad de evidencia moderada para la mayoría de los resultados. La investigación adicional es probable que tenga un impacto sobre nuestra confianza en la estimación del efecto y puede cambiar las conclusiones de esta revisión.