Ripuli

Mikä on ripuli?

Ripuli on suolen liikkeiden tihentymistä tai ulosteiden vähentymistä (ulosteiden löysyys). Vaikka muutokset ulosteiden tiheydessä ja ulosteiden löysässä voivat vaihdella toisistaan ​​riippumatta, muutoksia tapahtuu usein molemmissa.

Ripuli on erotettava neljästä muusta sairaudesta. Vaikka nämä sairaudet voivat liittyä ripuliin, niillä on usein erilaiset syyt ja erilaiset hoidot kuin ripulilla. Nämä muut ehdot ovat:

1. Usteninkontinenssi , joka tarkoittaa kyvyttömyyttä kontrolloida (viivästyttää) suolen liikkeitä sopivaan aikaan, esimerkiksi kunnes pääsee wc:hen.
2. Rektaalinen kiireellisyys , joka on äkillinen tarve suolen toimintaan, joka on niin voimakas, että jos wc:tä ei ole heti saatavilla, syntyy inkontinenssi
3. Evakuointi epätäydellinen , mikä on tunne, että uusi ulostus on tarpeen pian ulostamisen jälkeen, mutta uloste on edelleen vaikeaa toisella kerralla.
4. Suolen liikkeet heti aterian jälkeen

Ruoat, jotka laukaisevat ripulin

Tietyt ruoat voivat aiheuttaa ripulia joillakin ihmisillä. Jotkut vältettävät elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa ripulia, ovat:

• Paistetut ruoat
• Ruoat täyteläisillä kastikkeilla
• Rasvaiset lihapalat
• Sitrushedelmät
• Keinotekoinen sokeri
• Liian paljon kuitua
• Fruktoosi
• Pippuri

Mitä pidetään ripulina?

Ripuli voidaan määritellä absoluuttisesti tai suhteellisesti joko ulosteiden tiheyden tai ulosteiden koostumuksen (löysyyden) perusteella.

Suolen liikkeiden tiheys: Absoluuttisella ripulilla on normaalia enemmän suolen liikkeitä. Näin ollen, koska terveillä yksilöillä päivittäinen suolen liikkeiden enimmäismäärä on noin kolme, ripuli voidaan määritellä mille tahansa ulostemääräksi, joka on suurempi kuin kolme, vaikka jotkut pitävätkin viittä tai useampaa ulostamista ripulina. "Suhteellinen ripuli " on tavallista enemmän ulostamista. Näin ollen, jos henkilö, jolla on yleensä yksi suolenliike joka päivä, alkaa ulostaa kaksi kertaa päivässä, suhteellinen ripuli esiintyy, vaikka suolistoa on enintään kolme tai viisi päivä, eli absoluuttista ripulia ei ole.

Ukkarin tasaisuus: Absoluuttinen ripuli on vaikeampi määritellä ulosteen koostumuksen perusteella, koska ulosteen koostumus voi vaihdella huomattavasti terveillä yksilöillä riippuen heidän ruokavaliostaan. Näin ollen henkilöillä, jotka syövät suuria määriä vihanneksia, uloste on löysempi kuin henkilöillä, jotka syövät vähän vihanneksia ja/tai hedelmiä. Nestemäiset tai vetiset ulosteet ovat aina epänormaaleja ja niitä pidetään ripulina. Suhteellinen ripuli on helpompi määritellä ulosteen koostumuksen perusteella. Näin ollen henkilöllä, jolle tulee tavallista löysempi uloste, on suhteellinen ripuli – vaikka ulosteet saattavat olla konsistenssiltaan normaalin rajoissa.

Miksi ripuli kehittyy?

Ripulin yhteydessä ulosteet ovat yleensä löysempiä riippumatta siitä, onko suolen liikkeiden tiheys lisääntynyt vai ei. Tämä ulosteen löysyys - joka voi vaihdella aina hieman pehmeästä vetiseen - johtuu ulosteen lisääntyneestä vedestä. Normaalin ruuansulatuksen aikana ruoka pysyy nestemäisenä mahalaukun, ohutsuolen yläosan, haiman ja sappirakon erittämällä suuria määriä vettä. Ruoka, jota ei sulateta, saavuttaa ohutsuolen alemman ja paksusuolen nestemäisessä muodossa. Ohutsuoli ja erityisesti paksusuolen alaosa imevät itseensä vettä, jolloin sulamaton ruoka muuttuu enemmän tai vähemmän kiinteäksi ulosteeksi. Veden määrä ulosteessa voi lisääntyä, jos vatsa ja/tai ohutsuoli erittävät liikaa nestettä, distaalinen ohutsuole ja paksusuole eivät ime riittävästi vettä tai sulamaton nestemäinen ruoka kulkeutuu liian nopeasti ohutsuolen ja paksusuolen läpi riittävästi. vesi poistettava.

Toinen tapa tarkastella ripulin syitä on jakaa se viiteen tyyppiin.

1. Ensimmäistä kutsutaan erittäväksi ripuliksi koska suolistoon erittyy liikaa nestettä.
2. Toista tyyppiä kutsutaan osmoottiseksi ripuliksi jossa pienet molekyylit, jotka kulkeutuvat paksusuoleen pilkkoutumatta ja imeytymättä imevät vettä ja elektrolyyttejä paksusuoleen ja ulosteeseen.
3. Kolmanteen tyyppiin viitataan liikkumiseen liittyvänä ripulina jossa suoliston lihakset ovat yliaktiivisia ja kuljettavat suoliston sisältöä suoliston läpi ilman, että vesi ja elektrolyytit imeytyvät riittävästi.
4. Neljäs tyyppi on epätavallinen. Sitä edustaa parhaiten tila nimeltä kollageeninen paksusuolitulehdus . Kollageenisessa paksusuolitulehduksessa ripulin mekanismi voi olla paksusuolen kyvyttömyys imeä nestettä ja elektrolyyttejä suoliston limakalvon laajan arpeutumisen vuoksi. Tulehduksilla voi myös olla merkitystä.
5. Viidennestä ripulin tyypistä käytetään nimitystä itulehduksellinen ripuli ja sisältää useamman kuin yhden mekanismin. Esimerkiksi jotkut virukset, bakteerit ja loiset lisäävät nesteen erittymistä joko tunkeutumalla ohutsuolen limakalvoon ja tulehtumalla (tulehdus stimuloi limakalvoa erittämään nestettä) tai tuottamalla myrkkyjä (kemikaalit), jotka myös stimuloivat limakalvon erittymistä. nestettä mutta aiheuttamatta tulehdusta. Bakteerien tai ei-bakteeriperäisen ileiitti/koliitti aiheuttama ohutsuolen ja/tai paksusuolen tulehdus voi nopeuttaa ruoan kulkeutumista suoliston läpi ja vähentää veden imeytymiseen käytettävissä olevaa aikaa.

Ripuli jaetaan yleensä kahteen tyyppiin, akuuttiin ja krooniseen.

1. Akuutti ripuli kestää muutamasta päivästä viikkoon.
2. Krooninen ripuli voidaan määritellä useilla tavoilla, mutta yleensä se kestää yli kolme viikkoa.

On tärkeää erottaa akuutti ja krooninen ripuli, koska niillä on yleensä erilaiset syyt, ne vaativat erilaisia ​​diagnostisia testejä ja erilaista hoitoa.

Mitä merkkejä ja oireita ripuliin liittyy?

Ripuliin liittyvät oireet riippuvat ripulin syystä ja tyypistä.

• Jos siinä on suuri erityskomponentti ripuliin, jos suolen liikkeet ovat toistuvia ja vetisiä. Kipu ei ole yleistä, eikä tulehduksesta ole merkkejä.
• Samalla tavalla osmoottinen ripuli on vetistä, mutta sen pääominaisuus on, että ripuli loppuu, kun ruoan nauttiminen loppuu (johon kuuluisi loukkaava ruokavalioruoka tai aine, joka ei sula tai imeydy).
• Motiliteettiin liittyvä ripuli liittyy todennäköisemmin kouristelevaan vatsakipuun.
• Tulehduksellinen ripuli siihen liittyy usein kramppaista vatsakipua sekä tulehduksen merkkejä, kuten kuumetta ja vatsan arkuutta. Se voi myös liittyä suolistoverenvuotoon, joko näkyvään verta ulosteessa tai näkymätöntä verta, joka havaitaan vain testaamalla ulosteessa verta.
• Vaikka voisi odottaa kollageenisen paksusuolentulehduksen aiheuttamaa ripulia olla kivuton (koska ripulin uskotaan johtuvan huonosta nesteen ja elektrolyyttien imeytymisestä), itse asiassa siihen liittyy usein vatsakipua, mikä viittaa siihen, että kollageenisessa paksusuolitulehduksessa on muutakin kuin nesteen ja elektrolyyttien imeytymisen epäonnistuminen.

Mitkä ovat yleisiä akuutin ripulin syitä?

Akuutin ripulin yleisin syy on infektio - virus-, bakteeri- ja loisperäinen. Bakteerit voivat myös aiheuttaa akuutin ruokamyrkytyksen. Kolmas tärkeä akuutin ripulin syy on uuden lääkkeen aloittaminen, sillä monet lääkkeet voivat aiheuttaa ripulia.

Matkailijan ripuli

E:llä on monia kantoja. coli bakteerit. Suurin osa E. coli bakteerit ovat normaaleja ohutsuolen ja paksusuolen asukkaita eivätkä ole patogeenisiä, eli ne eivät aiheuta sairauksia suolistossa. Siitä huolimatta nämä ei-patogeeniset E. coli voivat aiheuttaa sairauksia, jos ne leviävät suoliston ulkopuolelle, esimerkiksi virtsateihin (jossa ne aiheuttavat virtsarakon tai munuaistulehduksia) tai verenkiertoon (sepsis).

Tietyt E-kannat. coli, ovat kuitenkin patogeenisiä (eli ne voivat aiheuttaa sairauksia ohutsuolessa ja paksusuolessa). Nämä patogeeniset E-kannat. coli aiheuttaa ripulia joko tuottamalla myrkkyjä (kutsutaan enterotoksigeeniseksi E. coliksi) tai ETEC) tai tunkeutumalla ohutsuolen ja paksusuolen limakalvoon ja tulehtumalla ja aiheuttamalla enterokoliittia (kutsutaan enteropatogeeniseksi E. coliksi tai EPECiksi). Matkustajien ripulin aiheuttaa yleensä ETEC-kanta E. coli joka tuottaa ripulia aiheuttavaa toksiinia.

Turistit, jotka vierailevat ulkomailla, joissa on lämmin ilmasto ja huonot sanitaatiot (Meksiko, osa Afrikkaa jne.), voivat hankkia ETEC:n syömällä saastuneita ruokia, kuten hedelmiä, vihanneksia, mereneläviä, raakaa lihaa, vettä ja jääkuutioita. ETEC:n tuottamat toksiinit aiheuttavat äkillisesti alkavaa ripulia, vatsakramppeja, pahoinvointia ja joskus oksentelua. Nämä oireet ilmaantuvat yleensä 3-7 päivää ulkomaille saapumisen jälkeen ja yleensä häviävät 3 päivän kuluessa. Toisinaan muut bakteerit tai loiset voivat aiheuttaa ripulia matkailijoille (esim. Shigella, Giardia, ja kampylobakteeri ). Näiden muiden organismien aiheuttama ripuli kestää yleensä yli 3 päivää.

Virusmainen gastroenteriitti

Viruksen aiheuttama gastroenteriitti (vatsan ja ohutsuolen virusinfektio) on yleisin akuutin ripulin syy maailmanlaajuisesti.

Viruksen aiheuttaman gastroenteriitin oireet kestävät tyypillisesti vain 48–72 tuntia, ja niihin kuuluvat:

• pahoinvointi,
• oksentelu,
• vatsan kouristukset ja
• ripuli.

Toisin kuin bakteeriperäinen enterokoliitti (ohusuolen ja paksusuolen bakteeri-infektio), virusperäistä gastroenteriittiä sairastavilla potilailla ei yleensä ole verta tai mätä ulosteessa ja heillä on vähän tai ei ollenkaan kuumetta.

Viruksen aiheuttama gastroenteriitti voi esiintyä satunnaisessa muodossa (yksi yksilöllä) tai epidemiamuodossa (yksilöryhmien kesken).

• Satunnainen ripuli johtuu luultavasti useista eri viruksista, ja sen uskotaan leviävän ihmisestä toiseen.
• Epideemisen ripulin yleisin syy (esimerkiksi risteilyaluksilla) on kaliciviruksina tunnetun virusperheen aiheuttama infektio, joista yleisin on norovirus-suvun aiheuttama (esimerkiksi "Norwalk-agentti").

Kalisivirukset tarttuvat sairaiden ruuankäsittelijöiden saastuttaman ruoan tai henkilökontaktin kautta.

Bakteerinen enterokoliitti

Tautia aiheuttavat bakteerit tunkeutuvat yleensä ohutsuoleen ja paksusuoleen ja aiheuttavat enterokoliitin (ohusuolen ja paksusuolen tulehdus). Bakteerien enterokoliitille ovat ominaisia ​​tulehduksen merkit (veri tai mätä ulosteessa, kuume, vatsan arkuus) sekä vatsakipu ja ripuli. Campylobacter jejuni on yleisin akuuttia enterokoliittia aiheuttava bakteeri Yhdysvalloissa. Muita enterokoliittia aiheuttavia bakteereja ovat Shigella, Salmonella ja EPEC. Nämä bakteerit hankitaan yleensä juomalla saastunutta vettä tai syömällä saastuneita ruokia, kuten vihanneksia, siipikarjaa ja maitotuotteita.

Clostridium difficile -bakteerin aiheuttama enterokoliitti on epätavallinen, koska se johtuu usein antibioottihoidosta. Clostridium difficile on myös yleisin ripulia aiheuttava sairaalainfektio (sairaalassa saatu infektio). Valitettavasti infektiot lisääntyvät myös niiden henkilöiden keskuudessa, jotka eivät ole käyttäneet antibiootteja eivätkä olleet sairaalassa.

E. coli O157:H7 on E:n kanta. coli joka tuottaa toksiinia, joka aiheuttaa hemorragista enterokoliittia (enterokoliittia ja verenvuotoa). Yhdysvalloissa esiintyi kuuluisa verenvuotoa aiheuttavan enterokoliitin puhkeaminen, joka jäljitettiin saastuneeseen jauhelihaan hampurilaisissa (täten sitä kutsutaan myös hampurilaiskoliittiksi). Pieni prosenttiosuus potilaista, joilla on E. coli O157:H7, Varsinkin lapsille voi kehittyä hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä (HUS), oireyhtymä, joka voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että ripulilääkkeiden pitkäaikainen käyttö tai antibioottien käyttö voi lisätä HUS:n kehittymisen mahdollisuutta.

Ruokamyrkytys

Ruokamyrkytys on lyhytaikainen sairaus, jonka aiheuttavat bakteerien tuottamat toksiinit. Myrkyt aiheuttavat vatsakipua (krampit) ja oksentelua, mikä saa ohutsuoleen erittämään suuria määriä vettä, mikä johtaa ripuliin. Ruokamyrkytysoireet kestävät yleensä alle 24 tuntia. Joidenkin bakteerien kohdalla myrkkyjä syntyy ruoassa ennen sen syömistä, kun taas toisten bakteerien kohdalla myrkkyjä muodostuu suolistossa ruoan syömisen jälkeen.

Oireet ilmaantuvat yleensä muutaman tunnin kuluessa, kun ruokamyrkytys johtuu myrkkyistä, jotka muodostuvat ruokaan ennen sen syömistä. Oireiden kehittyminen kestää kauemmin, kun myrkkyjä muodostuu suolistossa (koska bakteerien tuottaminen vie aikaa). Siksi jälkimmäisessä tapauksessa oireet ilmaantuvat yleensä 7-15 tunnin kuluttua.

Staphylococcus aureus on esimerkki bakteerista, joka tuottaa myrkkyjä ruoassa ennen sen syömistä. Tyypillisesti stafylokokin saastuttama ruoka (kuten salaattia, lihaa tai voileipiä majoneesilla) jätetään yön yli huoneenlämpöön jääkaapissa. Stafylokokki bakteerit lisääntyvät ruoassa ja tuottavat myrkkyjä. Clostridium perfringens on esimerkki bakteerista, joka lisääntyy elintarvikkeissa (yleensä säilykkeissä) ja tuottaa myrkkyjä ohutsuolessa saastuneen ruoan syömisen jälkeen.

Loiset

Loisinfektiot eivät ole yleisiä ripulin syitä Yhdysvalloissa. Giardia lamblia -infektio esiintyy vuoristossa patikoivien tai ulkomaille matkustavien henkilöiden keskuudessa ja tarttuu saastuneen juomaveden välityksellä. Giardia-infektio ei yleensä liity tulehdukseen; ulosteessa ei ole verta tai mätä ja vähän kuumetta. Ameba-infektio (amebinen punatauti) ilmaantuu yleensä matkoilla ulkomaille kehittymättömiin maihin, ja siihen liittyy tulehduksen merkkejä – verta tai mätä ulosteessa ja kuumetta.

Cryptosporidium on ripulia tuottava loinen, joka leviää saastuneen veden välityksellä, koska se kestää kloorauksen. Cyclospora on ripulia tuottava loinen, joka on yhdistetty saastuneisiin vadelmiin Guatemalasta.

Ripulia aiheuttavat lääkkeet

Lääkkeiden aiheuttama ripuli on hyvin yleistä, koska monet lääkkeet aiheuttavat ripulia. Vihje lääkkeiden aiheuttamaan ripuliin on se, että ripuli alkaa pian lääkehoidon aloittamisen jälkeen. Useimmiten ripulia aiheuttavat lääkkeet ovat antasidit ja magnesiumia sisältävät ravintolisät. Muita ripulia aiheuttavia lääkeluokkia ovat:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID:t)
• Kemoterapialääkkeet
• Antibiootit
• Epäsäännöllisten sydämenlyöntien hallintaan tarkoitetut lääkkeet (rytmihäiriölääkkeet)
• Lääkkeet korkeaan verenpaineeseen

Muutamia esimerkkejä tietyistä lääkkeistä, jotka yleensä aiheuttavat ripulia:

• misoprostoli (Cytotec)
• kinidiini (Quinaglute, Quinidex)
• olsalatsiini (Dipentum)
• kolkisiini (kolkisiini)
• metoklopramidi (Reglan)
• sisapridi (Propulsid, Motilium)

Mitkä ovat yleisiä kroonisen ripulin syitä?

Ärtyvän suolen oireyhtymä: Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on ripulin tai ummetuksen toiminnallinen syy. Tulehdusta ei tyypillisesti esiinny sairastuneessa suolistossa. (Viimeaikaiset tiedot kuitenkin viittaavat siihen, että VOI olla osa IBS:n ​​tulehdusta.) Se voi johtua useista erilaisista taustalla olevista ongelmista, mutta uskotaan, että yleisin syy on suoliston sisällön nopea kulkeutuminen paksusuolen läpi.

Tarttataudit: Jotkut tartuntataudit voivat aiheuttaa kroonista ripulia, esimerkiksi Giardia lamblia . AIDS-potilailla on usein kroonisia suolitulehdus, joka aiheuttaa ripulia.

Ohutsuolen bakteerien liikakasvu: Ohutsuolen ongelmien vuoksi normaalit paksusuolen bakteerit voivat levitä paksusuolesta ohutsuoleen. Kun he tekevät niin, he pystyvät sulattamaan ruokaa, jota ohutsuolella ei ole ollut aikaa sulattaa ja imeä. Mekanismi, joka johtaa ripulin kehittymiseen bakteerien liikakasvussa, ei ole selvä.

Tarkoituksen jälkeinen: Akuutin virus-, bakteeri- tai loisinfektion jälkeen joillekin henkilöille kehittyy krooninen ripuli. Tämäntyyppisen ripulin syy ei ole selvä, mutta joillakin henkilöillä voi olla ohutsuolen bakteerien liikakasvua. Heillä on myös havaittu poikkeavuuksia, joko mikroskooppisia tai biokemiallisia, suoliston biopsioissa, jotka viittaavat tulehdukseen. Tätä tilaa kutsutaan myös infektion jälkeiseksi IBS:ksi.

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD): Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus, ohutsuolen ja/tai paksusuolen tulehdusta aiheuttavat sairaudet, aiheuttavat usein kroonista ripulia.

Suolisyöpä: Paksusuolen syöpä voi aiheuttaa joko ripulia tai ummetusta. Jos syöpä estää ulosteiden kulkeutumisen, se aiheuttaa yleensä ummetusta. Joskus tukosten takana kuitenkin erittyy vettä, ja tukosten takaa vuotava nestemäinen uloste vuotaa syövän ympärille ja aiheuttaa ripulia. Syöpä, erityisesti paksusuolen distaalisessa osassa, voi johtaa ohuisiin ulosteisiin. Syövän aiheuttama ripuli tai ummetus yleensä etenee, eli pahenee asteittain. Peräsuolen syöpä voi johtaa epätäydellisen evakuoinnin tunteeseen.

Vaikea ummetus: Kovettunut uloste voi tukkia paksusuolen, ja se voi johtaa samoihin ongelmiin kuin paksusuolen syöpä, kuten aiemmin mainittiin.

Hiilihydraattien (sokerin) imeytymishäiriö: Hiilihydraattien tai sokerin imeytymishäiriö on kyvyttömyys sulattaa ja imeä sokereita. Tunnetuin sokerin imeytymishäiriö esiintyy laktaasin puutteessa (tunnetaan myös nimellä laktoosi tai maito-intoleranssi), jossa maitosokeria, laktoosia, sisältävät maitotuotteet johtavat ripuliin. Laktoosi ei hajoa suolistossa, koska siinä ei ole suoliston entsyymiä, laktaasia, joka normaalisti hajottaa laktoosin sen komponenttisokereiksi, galaktoosiksi ja glukoosiksi. Ilman hajoamista laktoosi ei voi imeytyä elimistöön. Sulamaton laktoosi saavuttaa paksusuolen ja vetää vettä (osmoosin avulla) paksusuoleen. Myös paksusuolen bakteerit pilkkovat laktoosia kaasuksi (vedyksi ja metaaniksi) sekä kemikaaleiksi, jotka edistävät nesteen pidättymistä tai erittymistä paksusuolessa. Näiden tapahtumien seuraus johtaa ripuliin. Vaikka laktoosi on yleisin sokerin imeytymishäiriön muoto, myös muut ruokavaliossa olevat sokerit, kuten fruktoosi ja sorbitoli, voivat aiheuttaa ripulia.

Rasvan imeytymishäiriö: Rasvan imeytymishäiriö on kyvyttömyys sulattaa tai imeä rasvaa. Rasvan imeytymishäiriö voi johtua haiman eritteiden vähenemisestä, jotka ovat välttämättömiä normaalille rasvansulatukselle (esimerkiksi haimatulehduksen tai haimasyövän vuoksi) tai ohutsuolen limakalvosairauksista, jotka estävät sulavan rasvan imeytymisen (esim keliakia). sairaus). Sulamaton rasva pääsee ohutsuolen ja paksusuolen viimeiseen osaan, jossa bakteerit muuttavat sen aineiksi (kemikaaleiksi), jotka aiheuttavat veden erittymistä ohutsuolesta ja paksusuolesta. Kulku ohutsuolen ja paksusuolen läpi voi myös olla nopeampaa, jos rasvan imeytyminen on häiriintynyt.

Umpierityssairaudet: Useat endokriiniset sairaudet (hormonien epätasapaino) voivat aiheuttaa ripulia, esimerkiksi kilpirauhasen liikatoimintaa (hypertyreoosi) ja aivolisäkkeen tai lisämunuaisen vajaatoimintaa (Addisonin tauti).

Laksatiivien väärinkäyttö: Huomiota tai painoa haluavien henkilöiden laksatiivien väärinkäyttö on satunnainen syy krooniseen ripuliin.

Milloin sinun pitäisi soittaa lääkärille ripulin vuoksi?

Useimmat ripulijaksot ovat lieviä ja lyhytkestoisia, eikä niitä tarvitse saattaa lääkärin tietoon. Lääkäriin tulee kääntyä, kun on:

• Korkea kuume (lämpötila yli 101 F tai 38,3 C
• Kovallinen tai vaikea vatsakipu tai arkuus
• Verinen ripuli, joka viittaa vakavaan suolistotulehdukseen
• Rpuli henkilöillä, joilla on vakava perussairaus ja joille nestehukka voi olla vakavampia seurauksia, esimerkiksi henkilöillä, joilla on diabetes, sydänsairaus ja AIDS
• Vaikea ripuli, joka ei parane 48 tunnin kuluttua.
• Kovallinen tai vaikea nestehukka
• Pitkäaikainen oksentelu, joka estää nesteiden nauttimisen suun kautta
• Akuutti ripuli raskaana olevilla naisilla, koska he ovat huolissaan sikiön terveydestä
• Rpuli, joka ilmenee antibioottikuurin aikana tai välittömästi sen jälkeen, koska ripuli voi edustaa antibiootteihin liittyvää C-infektiota. difficile joka vaatii hoitoa
• Rpuli palattuaan kehitysmaista tai leirintäalueelta vuoristossa, koska voi olla Giardia-infektio (johon on hoitoa)
• Rpuli, joka kehittyy kroonista suolistosairautta, kuten paksusuolentulehdusta tai Crohnin tautia sairastaville potilaille, koska ripuli voi tarkoittaa perussairauden pahenemista tai sairauden komplikaatiota, jotka molemmat vaativat hoitoa
• Vauvan tai pienen lapsen akuutti ripuli suun kautta otettavien nesteiden asianmukaisen käytön varmistamiseksi (tyyppi, määrä ja määrä), nestehukan estämiseksi tai hoitamiseksi sekä nesteiden epäasianmukaisen käytön aiheuttamien komplikaatioiden, kuten kouristuksia ja epänormaalia käyttöä, estämiseksi. veren elektrolyytit (mineraalit)
• krooninen ripuli

Miten ripulin syy diagnosoidaan?

Akuutti ripuli: Akuutti ripuli vaatii yleensä vähän testejä.

• Measurement of blood pressure in the sitting and then then the upright positions can demonstrate orthostatic hypotension (a marked drop in blood pressure) and confirm the presence of dehydration. If moderate or severe dehydration or electrolyte deficiencies are likely, blood electrolytes can be measured.
• Examination of a small amount of stool under the microscope may reveal white blood cells indicating that intestinal inflammation is present and prompting further testing, particularly bacterial cultures of stool and examination of stool for parasites.
• If antibiotics have been taken within the previous two weeks, stool should be tested for the toxin of C. difficile or the bacterial gene that is reasonable for the production of the toxin. It also is possible to culture the C. difficile bacterium.
• Testing stool or blood for viruses is performed only rarely, since there is no specific treatment for the viruses that cause gastroenteritis.
• If there has been recent travel to undeveloped countries or the mountains, stool may be examined under the microscope for Giardia and other parasites.
• There are also immunologic tests that can be done on samples of stool to diagnose infection with Giardia.

Chronic diarrhea: With chronic diarrhea, the focus usually shifts from dehydration and infection (with the exception of Giardia, which occasionally causes chronic infections) to the diagnosis of non-infectious causes of diarrhea. (See the prior discussion of common causes of chronic diarrhea.)

• This may require X-rays of the intestines (upper gastrointestinal series and/or barium enema), or endoscopy (esophagogastroduodenoscopy, EGD, or colonoscopy) with biopsies. Examination of the small intestine via a camera-containing capsule. Specialized small intestinal endoscopy also can be done to visually examine and biopsy the small intestine.
• Fat malabsorption can be diagnosed by measuring the fat in a 72-hour collection of stool. More abbreviated collections are less accurate.
• Sugar malabsorption can be diagnosed by eliminating the offending sugar from the diet or by performing a hydrogen breath test. Hydrogen breath testing also can be used to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine.
• An under-active pituitary or adrenal gland and an overactive thyroid gland can be diagnosed by measuring blood levels of cortisol and thyroid hormone, respectively.
• Celiac disease can be diagnosed with blood tests and a biopsy of the small intestine.

What is the treatment of diarrhea in infants and children?

Most acute diarrhea in infants and young children is due to viral gastroenteritis and is usually short-lived. Antibiotics are not routinely prescribed for viral gastroenteritis. However, fever, vomiting, and loose stools can be symptoms of other childhood infections such as otitis media (infection of the middle ear), pneumonia, bladder infection, sepsis (bacterial infection in the blood) and meningitis. These illnesses may require early antibiotic treatment.

Infants with acute diarrhea also can quickly become severely dehydrated and therefore need early rehydration. For these reasons, sick infants with diarrhea should be evaluated by their pediatricians to identify and treat underlying infections as well as to provide instructions on the proper use of oral rehydration products.

Infants with moderate to severe dehydration usually are treated with intravenous fluids in the hospital. The pediatrician may decide to treat infants who are mildly dehydrated due to viral gastroenteritis at home with oral rehydration solutions.

Infants that are breastfed or formula-fed should continue to receive breast milk during the rehydration phase of their illness if not prevented by vomiting. During, and for a short time after recovering from viral gastroenteritis, babies can be lactose intolerant due to a temporary deficiency of the enzyme, lactase (necessary to digest the lactose in milk) in the small intestine. Infants with lactose intolerance can develop worsening diarrhea and cramps when dairy products are introduced. Therefore, after rehydration with oral rehydration solutions, an undiluted lactose-free formula and diluted juices are recommended. Milk products can be gradually increased as the infant improves.

What is the treatment for diarrhea in older children and adults?

During mild cases of diarrhea, diluted fruit juices, soft drinks containing sugar, sports drinks such as Gatorade and water can be used to prevent dehydration. Caffeine and lactose containing dairy products should be temporarily avoided since they can aggravate diarrhea, the latter primarily in individuals with transient lactose intolerance. If there is no nausea and vomiting, solid foods should be continued. Foods that usually are well tolerated during a diarrheal illness include rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose-free products.

Oral rehydration solutions can be used for moderately severe diarrhea that is accompanied by dehydration in children older than 10 years of age and in adults. These solutions are given at 50 ml/kg over 4-6 hours for mild dehydration or 100 ml/kg over 6 hours for moderate dehydration. After rehydration, the oral rehydration solution can be used to maintain hydration at 100 ml to 200 ml/kg over 24 hours until the diarrhea stops. Directions on the solution label usually state the amounts that are appropriate. After rehydration, older children and adults should resume solid food as soon as any nausea and vomiting subside. Solid food should begin with rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose free and low fat products. The variety of foods can be expanded as the diarrhea subsides.

What home remedies help the symptoms of diarrhea?

Many home remedies have been suggested for the treatment of diarrhea; however, few of them have been well studied. Three that have been studied and appear to be effective are:

• Pectin
• Cooked green bananas
• Probiotics

When should antibiotics be used for diarrhea?

Most episodes of diarrhea are acute and of short duration and do not require antibiotics. Antibiotics are not even necessary for the most common bacterial infections that cause diarrhea.

Antibiotics, however, often are used when

• patients have more severe and persistent diarrhea,
• patients have additional debilitating diseases such as heart failure, lung disease, and AIDS,
• stool examination and testing discloses parasites, more serious bacterial infections (for example, Shigella ), or C. difficile , and
• traveler's diarrhea.

Which medications treat diarrhea?

Absorbents

Absorbents are compounds that absorb water. Absorbents that are taken orally bind water in the small intestine and colon and make diarrheal stools less watery. They also may bind toxic chemicals produced by bacteria that cause the small intestine to secrete fluid; however, the importance of toxin binding in reducing diarrhea is unclear.

The two main absorbents are attapulgite (a naturally occurring complex mineral) and polycarbophil (a fiber) both available without prescriptions. Psyllium, another absorbent has been used for mild diarrhea, but is primarily used for constipation.

Examples of products containing attapulgite are:

• Donnagel
• Rheaban
• Kaopectate Advanced Formula
• Parepectolin
• Diasorb

Examples of products containing polycarbophil are:

• Equalactin
• Konsyl Daily Fiber Therapy
• Mitrolan
• Polycarb

Products containing polycarbophil have been used to treat both diarrhea and constipation. Attapulgite and polycarbophil remain in the intestine and, therefore, have no side effects outside of the gastrointestinal tract. They may occasionally cause constipation and bloating. One concern is that absorbents also can bind medications and interfere with their absorption into the body. For this reason, it often is recommended that medications and absorbents be taken several hours apart so that they are physically separated within the intestines.

Anti-motility medications

Anti-motility medications are drugs that relax the muscles of the small intestine and/or the colon. Relaxation results in slower flow of intestinal contents. Slower flow allows more time for water to be absorbed from the intestine and colon and reduces the water content of stool. Cramps, due to spasm of the intestinal muscles, also are relieved by the muscular relaxation.

The two main anti-motility medications are loperamide (Imodium), which is available without a prescription, and diphenoxylate (Lomotil), which requires a prescription. Both medications are related to opiates (for example, codeine) but neither has the pain-relieving effects of opiates.

Loperamide (Imodium), though related to opiates, does not cause addiction.

Diphenoxylate is a man-made medication that at high doses can be addictive because of its opiate-like, euphoric (mood-elevating) effects. In order to prevent abuse of diphenoxylate and addiction, a second medication, atropine, is added to loperamide in Lomotil. If too much Lomotil is ingested, unpleasant side effects from too much atropine will occur.

Loperamide and diphenoxylate are safe and well tolerated. There are some precautions, however, that should be observed.

• Anti-motility medications should not be used without a doctor's guidance to treat diarrhea caused by moderate or severe ulcerative colitis, C. difficile colitis , and intestinal infections by bacteria that invade the intestine (for example, Shigella ). Their use may lead to more serious inflammation and prolong the infections.
• Diphenoxylate can cause drowsiness or dizziness, and caution should be used if driving or if tasks that require alertness and coordination are required.
• Anti-motility medications should not be used in children younger than two years of age.
• Most unimportant, acute diarrhea should improve within 72 hours. If symptoms do not improve or if they worsen, a doctor should be consulted before continuing treatment with anti-motility medications.

Bismuth compounds

Many bismuth-containing preparations are available around the world. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) is available in the US. It contains two potentially active ingredients, bismuth and salicylate (aspirin). It is not clear how effective bismuth compounds are, except in traveler's diarrhea and the treatment of H. pylori infection of the stomach where they have been shown to be effective. It also is not clear how bismuth subsalicylate might work. It is thought to have some antibiotic-like properties that affect bacteria that cause diarrhea. The salicylate is anti-inflammatory and could reduce secretion of water by reducing inflammation. Bismuth also might directly reduce the secretion of water by the intestine.

Pepto-Bismol is well tolerated. Minor side effects include darkening of the stool and tongue. Several precautions that should be observed when using Pepto-Bismol.

• Since it contains salicylate, a chemical related to aspirin (acetyl salicylate), patients who are allergic to aspirin should not take Pepto-Bismol.
• Pepto-Bismol should not be used with other aspirin-containing medications since too much aspirin may be ingested and lead to aspirin toxicity, the most common manifestation of which is ringing in the ears.
• The salicylate in Pepto-Bismol, similar to aspirin, can accentuate the effects of anticoagulants, particularly warfarin (Coumadin), and lead to excessive bleeding. It also may cause abnormal bleeding in people who have a tendency to bleed because of genetic disorders or underlying diseases, for example, cirrhosis that also may cause abnormal bleeding.
• The salicylate in Pepto-Bismol can aggravate stomach and duodenal ulcer disease like aspirin.
• Pepto-Bismol and salicylate-containing products should not be given to children and teenagers with chickenpox, influenza, and other viral infections because they may cause Reye's syndrome. Reye's syndrome is a serious illness affecting primarily the liver and brain that can lead to liver failure and coma, with a mortality rate of at least 20%.
• Pepto-Bismol should not be given to infants and children younger than two years of age.

Which types of doctors treat diarrhea?

Gastroenterologists are the specialists who usually manage patients with diarrhea and pursue the diagnosis of its cause, particularly when the diarrhea is chronic.

What are the complications of diarrhea?

Dehydration occurs when there is excessive loss of fluids and minerals (electrolytes) from the body due to diarrhea, with or without vomiting.

• Dehydration is common among adult patients with acute diarrhea who have large amounts of watery stool, particularly when the intake of fluids is limited by lethargy or is associated with nausea and vomiting.
• It also is common in infants and young children who develop viral gastroenteritis or bacterial infection.
• Patients with mild dehydration may experience only thirst and dry mouth.
• Moderate to severe dehydration may cause orthostatic hypotension with (fainting or light-headedness upon standing) due to a reduced volume of blood, which causes a drop in blood pressure upon standing). A diminished urine output, severe weakness, shock, kidney failure, confusion, acidosis (too much acid in the blood), and coma.

Electrolytes (minerals) are lost with water when diarrhea is prolonged or severe, and mineral or electrolyte deficiencies may occur. The most common deficiencies occur with sodium and potassium. Abnormalities of chloride and bicarbonate also may develop.

Finally, there may be irritation of the anus due to the frequent passage of watery stool containing irritating substances.

How can dehydration from diarrhea be prevented and treated?

Oral rehydration solutions (ORS) are liquids that contain a carbohydrate (glucose or rice syrup) and electrolyte (sodium, potassium, chloride, and citrate or bicarbonate). Originally, the World Health Organization (WHO) developed the WHO-ORS to rapidly rehydrate victims of the severe diarrheal illness, cholera. The WHO-ORS solution contains glucose and electrolytes. The glucose in the solution is important because it forces the small intestine to quickly absorb the fluid and the electrolytes. The purpose of the electrolytes in the solution is the prevention and treatment of electrolyte deficiencies.

In the U.S., convenient, premixed commercial ORS products that are similar to the WHO-ORS are available for rehydration and prevention of dehydration. Examples of these products are Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte, and Resol.

Most of the commercially available ORS products in the U.S. contain glucose. Infalyte is the only one that contains rice carbohydrate instead of glucose. Most doctors believe that there are no important differences in effectiveness between glucose and rice carbohydrate.

• Mikä aiheuttaa teräviä vatsakipuja?
• virtsatieinfektio (UTI)