Munuaisten vajaatoiminta voi aiheuttaa akiittia. Askites lääketieteellinen määritelmä on epänormaali nesteen kerääntyminen (vatsakalvon) onteloon. Askites johtuu useista sairauksista ja tiloista, kuten maksakirroosista, vatsan sisäpuolisesta syövästä, sydämen vajaatoiminnasta ja tuberkuloosista.
Askites on yksi yleisimmistä maksasairauksista, jonka aiheuttaa maksakirroosi. Askiiksen merkkejä ja oireita ovat vatsakipu ja turvotus, hengenahdistus ja maksan vajaatoiminta.
Askiiksen syyn diagnosoimiseksi lääkärisi ja muut terveydenhuollon ammattilaiset tutkivat sinua vatsan ympäriltä määrittääkseen, kuinka paljon nestettä on vatsaontelossa. Lääkäri voi määrätä munuaisten ja maksan toimintakokeita, esimerkiksi elektrolyyttejä, virtsan keräämistä 24 tunnin ajan, verenvuototestejä ja vatsan ultraäänitutkimuksia.
Askites hoitoon kuuluu askitesta aiheuttavan taudin parantaminen tai hallinta, nesteen saannin rajoittaminen, alkoholin välttäminen, suolan määrän rajoittaminen ruokavaliossa ja muut elämäntapamuutokset. Askites-komplikaatioita ovat verenvuoto suolesta, munuaisten vajaatoiminta ja muut maksakirroosin komplikaatiot. Askitesin ennuste riippuu sen taustalla olevista syistä ja vaikeusasteesta.
Kirroosi on maksasairauden komplikaatio, johon liittyy maksasolujen menetys ja maksan peruuttamaton arpeutuminen. Maksakirroosin merkkejä ja oireita ovat heikkous, ruokahaluttomuus, helposti syntyvät mustelmat, ihon kellastuminen (keltatauti), kutina ja väsymys.
Napsauta saadaksesi lisää maksakirroosin merkkejä ja oireita »
Yleisin askiteksen syy on pitkälle edennyt maksasairaus tai kirroosi. Vaikka askiteksen kehittymisen tarkkaa mekanismia ei täysin ymmärretä, useimmat teoriat ehdottavat portaalihypertensiota (maksan verenvirtauksen kohonnut paine maksaan) pääasiallisena tekijänä. Perusperiaate on samanlainen kuin turvotuksen muodostuminen muualla kehossa, joka johtuu paineen epätasapainosta verenkierron sisällä (korkeapainejärjestelmä) ja ulkopuolella, tässä tapauksessa vatsaontelossa (matalapainetila). Portaaliverenpaineen nousu ja albumiinin (veressä kulkeutuva proteiini) väheneminen voivat olla vastuussa painegradientin muodostumisesta ja aiheuttaa vatsan askitesta.
Muita tekijöitä, jotka voivat edistää askitesta, ovat suolan ja veden kertyminen. Munuaisten anturit voivat havaita kiertävän veren määrän alhaiseksi, koska askiteksen muodostuminen voi kuluttaa osan verestä. Tämä viestii munuaisille, että ne imevät takaisin enemmän suolaa ja vettä tilavuuden menetyksen kompensoimiseksi.
Joitakin muita lisääntyneeseen painegradienttiin liittyviä askiteksen syitä ovat sydämen vajaatoiminta ja edennyt munuaisten vajaatoiminta, joka johtuu yleisestä nesteen kertymisestä kehossa.
Harvinaisissa tapauksissa kohonnut paine portaalijärjestelmässä voi johtua portaalisuonen sisäisestä tai ulkoisesta tukkeutumisesta, mikä johtaa portaaliverenpaineeseen ilman kirroosia. Esimerkkejä tästä voi olla massa (tai kasvain), joka painaa portaalisuonia vatsaontelon sisältä tai veritulpan muodostuminen portaalisuoneen, joka estää normaalin virtauksen ja lisää painetta suonessa (esimerkiksi Budd-Chiarin oireyhtymä) .
Askites voi ilmetä myös syöpien seurauksena, jota kutsutaan pahanlaatuiseksi askitekseksi. Tämäntyyppinen askites on tyypillisesti osoitus vatsaontelon elinten edenneistä syövistä, kuten paksusuolen syövästä, haimasyövästä, mahasyövästä, rintasyövästä, lymfoomasta, keuhkosyövästä tai munasarjasyövästä.
Haiman askites voidaan nähdä ihmisillä, joilla on krooninen (pitkäaikainen) haimatulehdus tai haimatulehdus. Kroonisen haimatulehduksen yleisin syy on pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö. Haiman askites voi johtua myös akuutista haimatulehduksesta sekä haiman traumasta.
Yleisin askiteksen syy on maksakirroosi. Monet askiteksen ja kirroosin kehittymisen riskitekijät ovat samanlaisia. Yleisimpiä riskitekijöitä ovat hepatiitti B, hepatiitti C ja pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö. Muut mahdolliset riskitekijät liittyvät muihin taustalla oleviin sairauksiin, kuten kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, pahanlaatuinen kasvain ja munuaissairaus.
Askitekseen ei välttämättä liity oireita varsinkaan jos se on lievä (yleensä alle 100-400 ml aikuisilla). Kun nestettä kertyy enemmän, vatsan ympärysmitta ja koko lisääntyy yleisesti. Vatsakipua, epämukavuutta ja turvotusta nähdään myös usein, kun askites kasvaa. Hengenahdistus voi ilmetä myös suuren askiteksen yhteydessä, koska palleaan kohdistuva paine kasvaa ja neste kulkeutuu pallean läpi aiheuttaen keuhkopussin effuusiota (nestettä keuhkojen ympärillä). Kosmeettisesti vääristävä iso vatsa, joka johtuu askitesista, on myös yleinen huolenaihe joillekin potilaille.
Ensisijaisen lääkärin ja heidän hoitoonsa mahdollisesti osallistuvien asiantuntijoiden tulee seurata rutiininomaisesti askitesta sairastavia ihmisiä. Gastroenterologit (ruoansulatuskanavan sairauksien asiantuntijat) ja hepatologit (maksalääkärit) näkevät yleensä potilaita, joilla on maksasairauden aiheuttama askites. Myös muut asiantuntijat voivat hoitaa askitesta sairastavia potilaita mahdollisen syyn ja taustalla olevan sairauden perusteella. Asiantuntijat yleensä pyytävät potilasta ottamaan ensin yhteyttä ensisijaiseen lääkäriin, jos askites lisääntyy. Jos askites aiheuttaa hengenahdistusta, vatsakipua tai kyvyttömyyttä tehdä normaaleja päivittäisiä tehtäviä, kuten kävelyä, ota yhteys lääkäriisi.
Perinteisesti askites on jaettu kahteen tyyppiin; transudatiivinen tai eksudatiivinen. Tämä luokitus perustuu nesteessä esiintyvän proteiinin määrään. On kehitetty käyttökelpoisempi järjestelmä, joka perustuu askitesnesteen albumiinin määrään verrattuna seerumin albumiiniin (albumiini mitattuna verestä). Tätä kutsutaan seerumin ascites-albumiinigradientiksi tai SAAG:ksi. Portaalihypertensioon (kirroosi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, Budd-Chiari) liittyvä askites on yleensä suurempi kuin 1,1, ja amuista syistä johtuva askites (pahanlaatuinen, haimatulehdus) on pienempi kuin 1,1.
Askites diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen ja yksityiskohtaiseen sairaushistoriaan mahdollisten taustalla olevien syiden selvittämiseksi, koska askitesta pidetään usein epäspesifisenä oireena muille sairauksille. Jos askitesnestettä on yli 500 ml, se voidaan osoittaa fyysisessä tarkastuksessa kylkien pullistumilla ja vatsaa tutkivan lääkärin suorittamilla nesteaalloilla. Pienemmät nestemäärät voidaan havaita vatsan ultraäänellä. Toisinaan askites havaitaan sattumalta ultraäänellä tai CT-skannauksella, joka tehdään muiden sairauksien arvioimiseksi.
Askitesta aiheuttavien taustalla olevien sairauksien diagnoosi on tärkein osa ihmisen askiteksen kehittymisen syyn ymmärtämistä. Sairaushistoria voi antaa vihjeitä taustalla olevasta syystä ja sisältää tyypillisesti kysymyksiä aiemmasta maksasairauden diagnoosista, virushepatiittiinfektiosta ja sen riskitekijöistä, alkoholin väärinkäytöstä, maksasairaudesta, sydämen vajaatoiminnasta, syöpähistoriasta ja lääkityshistoriasta.
Verityöllä voi olla olennainen rooli askiteksen syyn arvioinnissa. Täydellinen aineenvaihduntapaneeli voi havaita maksavauriokuvioita, maksan ja munuaisten toiminnallisen tilan ja elektrolyyttitasot. Täydellinen verenkuva on myös hyödyllinen, koska se antaa vihjeitä taustalla olevista tiloista. Hyytymispaneelin poikkeavuudet (protrombiiniaika) voivat olla epänormaaleja maksan toimintahäiriön ja hyytymisproteiinien riittämättömän tuotannon vuoksi.
Joskus askiteksen mahdollisia taustalla olevia syitä ei ehkä voida määrittää historian, tutkimuksen ja laboratoriotietojen ja kuvantamistutkimusten perusteella. Nesteen analyysi voi olla tarpeen lisädiagnostiikkatietojen saamiseksi. Tätä toimenpidettä kutsutaan paracenteesiksi, ja sen suorittavat koulutetut lääkärit. Siihen kuuluu vatsan alueen sterilointi ja neulan työntäminen vatsaonteloon ultraäänen ohjauksessa ja nesteen poistaminen lisäanalyysiä varten.
Diagnostisiin tarkoituksiin pieni määrä (esim. 20 cc, alle ruokalusikallinen) voi riittää riittävään testaukseen. Suuremmat, jopa muutaman litran määrät (suuren tilavuuden paracenteesi) voidaan vetää tarvittaessa vatsaonteloon liittyvien oireiden lievittämiseksi.
Analyysi suoritetaan lähettämällä kerätty neste laboratorioon välittömästi tyhjennyksen jälkeen. Tyypillisesti valkoisten verisolujen ja punasolujen lukumäärä ja komponentit (solumäärä), albumiinitaso, grammavärjäys ja viljelmä mahdollisten organismien varalta, amylaasitaso, glukoosi, kokonaisproteiini ja sytologia (nesteen solujen tutkiminen pahanlaatuisten tai syöpäsolujen varalta) analysoidaan laboratoriossa. Sen jälkeen hoitava lääkäri analysoi tulokset lisäarviointia ja askiteksen mahdollisen syyn määrittämiseksi.
Askiiksen hoito riippuu suurelta osin taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi vatsakalvon karsinomatoosia tai pahanlaatuista askitesta voidaan hoitaa syövän kirurgisella resektiolla ja kemoterapialla, kun taas sydämen vajaatoimintaan liittyvän askiteksen hoito on suunnattu sydämen vajaatoiminnan hoitoon lääketieteellisillä hoidoilla ja ruokavaliorajoituksilla. Koska maksakirroosi on askiteksen pääasiallinen syy, se on tämän osan pääpaino.
Kirroosipotilaiden askiteksen hoitoon liittyy tyypillisesti natriumin saannin rajoittaminen ruokavaliosta ja diureettien (vesipillerien) määrääminen. Ruokavalion sisältämän natriumin (suolan) saannin rajoittaminen alle 2 grammaan päivässä on erittäin käytännöllistä, onnistunutta ja laajalti suositeltavaa askitesta sairastaville potilaille. Useimmissa tapauksissa tämä lähestymistapa on yhdistettävä diureettien käyttöön, koska suolan rajoittaminen yksinään ei yleensä ole tehokas tapa hoitaa askitesta. Ravitsemusasiantuntijan kuuleminen päivittäisestä suolarajoituksesta voi olla erittäin hyödyllistä potilaille, joilla on askites.
Diureetit lisäävät veden ja suolan erittymistä munuaisista. Suositeltu diureettihoito maksaan liittyvän askiteksen hoidossa on spironolaktonin (Aldactone) ja furosemidin (Lasix) yhdistelmä. Tavallinen suositeltu aloitusannos on 100 milligramman spironolaktonia ja 40 milligrammaa furosemidia päivittäinen kerta-annos. Tätä voidaan lisätä asteittain, jotta saavutetaan sopiva vaste 400 milligramman spironolaktonia ja 160 milligrammaa furosemidiä maksimiannokselle, kunhan potilas sietää annoksen suurentamisen ilman sivuvaikutuksia. Näiden lääkkeiden ottamista yhdessä aamulla suositellaan yleensä toistuvan virtsaamisen estämiseksi yöllä.
Potilaille, jotka eivät reagoi hyvin tai eivät siedä yllä olevaa hoito-ohjelmaa, voidaan suorittaa usein terapeuttinen paracenteesi (neula asetetaan varovasti vatsan alueelle steriileissä olosuhteissa) suurten nestemäärien poistamiseksi. Muutama litra (jopa 4-5 litraa) nestettä voidaan poistaa turvallisesti tällä toimenpiteellä joka kerta. Potilaille, joilla on pahanlaatuinen askites, tämä toimenpide voi olla tehokkaampi kuin diureetti.
Tulenkestävämmissä tapauksissa kirurgiset toimenpiteet voivat olla tarpeen askiteksen hallitsemiseksi. Transjugulaariset intrahepaattiset portosysteemiset shuntit (TIPS) on toimenpide, jonka interventioradiologi suorittaa sisäisessä kaulalaskimossa (kaulan päälaskimo) paikallispuudutuksessa. Portaalilaskimojärjestelmän ja systeemisen laskimojärjestelmän (laskimot, jotka palauttavat verta takaisin sydämeen) väliin asetetaan shuntti, mikä vähentää portaalin painetta. Tämä toimenpide on varattu potilaille, joilla on minimaalinen vaste aggressiiviseen lääketieteelliseen hoitoon. Sen on osoitettu vähentävän askitesta ja joko rajoittavan tai poistavan diureettien käyttöä useimmissa tapauksissa. Siihen liittyy kuitenkin merkittäviä komplikaatioita, kuten hepaattista enkefalopatiaa (sekaannusta) ja jopa kuolemaa.
Perinteisemmät shunttien sijoittelut (vatsakalvon ja suonen shuntti ja systeeminen portosysteeminen shuntti) on pääosin hylätty niiden suuren komplikaatiotason vuoksi.
Lopuksi maksansiirtoa pitkälle edenneen kirroosin vuoksi voidaan pitää maksan vajaatoiminnasta johtuvan askiteksen hoitona. Maksansiirto on erittäin monimutkainen ja pitkäkestoinen prosessi, ja se vaatii erittäin tarkkaa seurantaa ja hoitoa elinsiirtoasiantuntijoilta.
Jotkut askiteksen komplikaatiot voivat liittyä sen määrään. Nesteen kerääntyminen voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia puristamalla palleaa tai muodostamalla pleuraeffuusion.
Infektiot ovat toinen vakava askiteksen komplikaatio. Potilailla, joilla on portaalihypertensioon liittyvä vesivatsa, suolistosta peräisin olevat bakteerit voivat tunkeutua spontaanisti peritoneaalinesteeseen (askites) ja aiheuttaa infektion. Tätä kutsutaan spontaaniksi bakteeriperäiseksi peritoniitiksi tai SBP:ksi. Vasta-aineet ovat harvinaisia askitesissa, ja siksi immuunivaste askitesnesteessä on hyvin rajallinen. SBP-diagnoosi tehdään suorittamalla paracenteesi ja analysoimalla nesteestä valkosolujen määrä tai todisteita bakteerien kasvusta.
Hepatorenaalinen oireyhtymä on harvinainen, mutta vakava ja mahdollisesti tappava (keskimääräinen eloonjäämisaste vaihtelee 2 viikosta noin 3 kuukauteen) maksakirroosiin liittyvän askiteksen komplikaatio, joka johtaa etenevään munuaisten vajaatoimintaan. Tämän oireyhtymän tarkkaa mekanismia ei tunneta hyvin, mutta se voi johtua nesteen siirtymisestä, heikentyneestä verenkierrosta munuaisiin, diureettien liiallisesta käytöstä ja laskimonsisäisten kontrastien antamisesta tietyntyyppisiin radiologisiin tutkimuksiin, kuten TT-skannauksiin tai lääkkeisiin, jotka voivat olla haitallista munuaisille.
Askitesta kärsivien ihmisten näkymät riippuvat ensisijaisesti sen taustalla olevasta syystä ja vakavuudesta. Yleensä pahanlaatuisen askiteksen ennuste on huono. Useimmissa tapauksissa keskimääräinen eloonjäämisaika on 20–58 viikkoa riippuen pahanlaatuisuuden tyypistä, kuten tutkijaryhmä on osoittanut. Kirroosista johtuva askites on yleensä merkki pitkälle edenneestä maksasairaudesta ja sillä on yleensä oikeudenmukainen ennuste. Sydämen vajaatoiminnasta johtuva askites on parempi ennuste, koska potilas voi elää vuosia asianmukaisilla hoidoilla.
Askiiksen ehkäisyssä suurelta osin estetään askitekseen johtavien taustalla olevien sairauksien riskitekijöitä.
Potilailla, joilla on tiedossa pitkälle edennyt maksasairaus ja mistä tahansa syystä johtuva kirroosi, alkoholin käytön välttäminen voi vähentää merkittävästi askiteksen muodostumisen riskiä. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (ibuprofeeni [Advil, Motrin jne.]) tulee myös rajoittaa potilailla, joilla on kirroosi, koska ne voivat heikentää verenkiertoa munuaisiin ja rajoittaa siten suolan ja veden erittymistä. Ruokavalion suolarajoitusten noudattaminen on myös toinen yksinkertainen ehkäisevä toimenpide askitesin vähentämiseksi.
Ruokittelu ja ruokakomponentit voivat vaikuttaa suuresti suoliston mikrobiotaan
Tiedetään, että monipuolinen ruokavalio on paras suoliston terveydelle ja edistää tasapainoista suoliston mikrobiota. Tämän mukaisesti Välimeren ruokavalio näyttää olevan edullisin verrattuna rajoitta
Lääketieteellinen marihuana ja IBS-hoito
Kun monet Yhdysvaltain osavaltiot hyväksyvät lakeja, jotka laillistavat marihuanan käytön lääkinnällisiin tarkoituksiin, saatat miettiä, olisiko lääkemarihuana hyödyllinen hoitovaihtoehto ärtyvän suol
Viskeraalinen yliherkkyys ja IBS
Jos koet sisäelinten yliherkkyyttä, se tarkoittaa, että vatsakivun ja -epämukavuuden kynnys on alhainen vasteena vatsan paineelle, stimulaatiolle tai turvotukselle. Viskeraalinen yliherkkyys (viskeraa
