Onko se umpilisäke vai jotain muuta?

Lääketieteellinen kirjoittaja:Benjamin C. Wedro, MD, FAAEM
Lääketieteellinen toimittaja:Melissa Conrad Stöppler, MD

Lääketieteessä on aina kysymättömiä kysymyksiä. Potilaat käyvät lääkärin vastaanotolla valituksella, mutta pinnan alla on aina enemmän. Jos lääkäri ei ennakoi ja vastaa siihen, mitä ei kysytty, potilas lähtee toimistolta huolestuneena, tyytymättömänä ja järkyttyneenä. Tule valittamaan päänsärkyä, ja lääkäri tarjoaa kipulääkitystä, mutta haluat kuulla sanat "En usko, että tämä on kasvain tai aivohalvaus." Onko sinulla rintakipua? Haluat varmuuden siitä, että sinulla ei ole sydänkohtausta.

Roy Halladay (Toronto Blue Jaysin syöttäjä) oli luultavasti tyytymätön siihen, että hänen vatsakipunsa oli todella jotain vakavaa - umpilisäke. Vähän vatsakipua ja seuraavana asian, jonka tiedät, olet leikkaussalissa ja sinulle kerrotaan, että et aio lentää uudestaan ​​6 viikkoon; kaikki johtuu pienestä kudosnauhasta nimeltä umpilisäke. Tämä lisäys umpisuoleen, vatsan oikean alaosan alueelle, jossa ohutsuole liittyy paksusuoleen tai paksusuoleen, aiheuttaa suurta huolta lääkäreille ja potilaille. Tohtori McBurneyn alun perin kuvaama kaava, jossa kipu kehittyy napan ympärille, jota seuraa pahoinvointi ja sitten kivun siirtyminen oikeaan alempaan neljännekseen, on selitetty lääketieteen oppikirjoissa ikuisesti, mutta valitettavasti kaikki potilaat eivät ole lukeneet kirjaa.

Umpilisäke on ontto pieni putki ja voi olla hyvin lyhyt tai hyvin pitkä. Se voi olla lähellä vatsan seinämän etuosaa tai vaeltaa lähellä munuaista korkealla vatsassa. Se voi olla matalalla lantiossa tai ylittää vasemmalle puolelle. Se tulehtuu, jos putki tukkeutuu, yleensä ulosteesta, jolloin seinät turpoavat ja vuotavat nestettä. Lopulta noin 12-24 tunnin kuluttua on tarpeeksi tulehdusta aiheuttamaan oireita. Pidemmän ajan kuluttua seinä voi perforoitua (revennyt umpilisäke).

Diagnoosin ongelma ei ole potilas, jolla on klassisia oireita ja merkkejä, kuten:

• arkuus oikeassa paikassa,
• kuume,
• ruokahaluttomuus ja
• kohonnut valkosolujen määrä.

Kaikilla muilla ei ehkä ole klassisia oireita ja merkkejä. Umpilisäke voi jäljitellä munasarjojen kystakipua naisilla, joilla on ovulaatio, tai munuaistulehdusta, jos umpilisäke on piilossa munuaisen vieressä. Myös muut sairaudet voivat jäljitellä umpilisäkkeen tulehdusta.

Joten miten lääkärin pitäisi vastata esittämättömään kysymykseen? Ennen kuin tekniikka toi meille tietokonetomografian tai TT-skannauksen, ihmisille tehtiin umpilisäkkeen poistoleikkauksia, koska pelättiin umpilisäkkeen tulehtumista ja estettiin repeämä. Hyväksyttiin, että kirurgi poisti normaalin umpilisäkkeen 15–20 % ajasta. Mutta niillä potilailla, joilla on epävarmuutta, kirurgi voi luottaa CT-skannaukseen katsoakseen vatsan sisään ja päättääkseen, onko umpilisäke tulehtunut vai aiheuttaako jokin muu oireet ja merkit.

Mutta kaikki eivät tarvitse CT:tä, eikä skannauksesta ole aina apua. Kestää 6-12 tuntia oireiden alkamisesta, jotta TT:ssä näkyy tarpeeksi tulehdusta. Ja hankalassa käänteessä laihat ihmiset ovat epäedullisessa asemassa niihin verrattuna, joilla on ylimääräistä rasvaa, koska enemmän rasvaa mahdollistaa vatsan kudosten paremman visualisoinnin. Joten joskus TT ei voi auttaa, koska et näe umpilisäkettä. Onneksi lääketieteen taitoa harjoitellaan tieteen rinnalla ja aika on usein liittolainen. Ihmisillä, joiden diagnoosi on epävarma, tarkkaavainen odottaminen voi selvittää diagnoosin. Viime kädessä lääkärin on päätettävä, onko potilaalla kirurginen vatsa (kirurgisen tutkimuksen tarve) syyn selvittämiseksi - tai päättää, että vatsa on hyvänlaatuinen (ei leikkausta), ja aika parantaa potilaan vaivaa.

• Kaasu liikkuu hauskoilla tavoilla
• Onko se salmonella?