Mikä on koledokojejunostomia?

Mikä on koledokojejunostomia?

Koledokojejunostomia on kirurginen toimenpide, jolla muodostetaan yhteys (anastomoosi) yhteisen sappitiehyen ja jejunumin välille. Tätä tekniikkaa kutsutaan Roux-en-Y choledochojejunostomiaksi.

Koledokojejunostomia on kirurginen toimenpide, jolla muodostetaan yhteys (anastomoosi) yhteisen sappitiehyen ja jejunumin, joka on ohutsuolen keskiosa, välille. Tätä tekniikkaa kutsutaan Roux-en-Y-koledokojejunostomiaksi.

Yhteinen sappitie on putkimainen kanava, joka tyhjentää sappien maksasta ja sappirakosta haiman kautta pohjukaissuoleen, ohutsuolen alkuosaan. Sappi auttaa sulattamaan rasvat ja rasvaliukoiset vitamiinit ohutsuolessa.

Vaihtoehtoinen toimenpide on choledochoduodenostomia, joka luo anastomoosin yhteisen sappitiehyen ja pohjukaissuolen välille.

Koledokojejunostomia voidaan tehdä kuten

• Avoin leikkaus :Kirurgi tekee pitkän, keskiviivan tai oikean viillon ja käyttää avovatsan leikkauksiin tyypillisiä kirurgisia työkaluja.
• Laparoskooppinen leikkaus :Kirurgi tekee yhden tai useamman pienen viillon. Kirurgi suorittaa sitten toimenpiteen pienillä kirurgisilla työkaluilla, jotka työnnetään joustavan putken läpi valaistulla kameralla (laparoskooppi).
• Roboottinen laparoskooppinen leikkaus :Robotti käyttää laparoskoopin pieniä kirurgisia työkaluja. Kirurgi ohjaa ja ohjaa robottilaitteita tietokonepäätteellä.

Miksi choledokojejunostomia tehdään?

Koledokojejunostomia suoritetaan yhteisen sappitiehyen tukosten poistamiseksi ja sappiteiden jatkuvuuden palauttamiseksi. Sappien tukkeuma voi aiheuttaa

• keltatauti
• Kutina (kutina)
• Sappitiehyen tulehdus (kolangiitti)

Koledokojejunostomia voi olla parantava hyvänlaatuisten ahtaumien tapauksessa ja lievittävä oireiden lievittämiseksi pahanlaatuisissa sairauksissa. Koledokojejunostomia suoritetaan seuraavissa tilanteissa:

• Yleinen sappitiehyiden tukkeuma, joka johtuu
  -koosta peräisin olevista pahanlaatuisista kasvaimista
  • haima
  • pohjukaissuoli
  • maksa
  • sappirakko
  • sappitie
• Tukos yhteisessä sappitiehyssä
  :n vuoksi
  • kystat
  • kivet
  • tulehdus
• Yhdessä gastrojejunostomian (vatsan ja tyhjäsuolen väliin muodostuva anastomoosi) kanssa mahdollisen mahalaukun ulostulotukoksen estämiseksi.
• Maksansiirron jälkeen
• Sappijärjestelmän vaurio

Kuinka koledokojejunostomia suoritetaan?

Ruoansulatuskanavakirurgi suorittaa koledokojejunostomian yleisanestesiassa.

Valmistelu

Ennen choledokojejunostomiaa potilaalle voidaan joutua suorittamaan

• Veri-, virtsa- ja kuvantamiskokeet.
• Tietyt sapen anatomian kuvaustestit, kuten magneettiresonanssikolangiopankreatografia (MRCP) tai endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP).
• Menetelmä sappijärjestelmän purkamiseksi täydellisen tukkeuman tai keltaisuuden esiintyessä. Menettely tunnetaan nimellä perkutaaninen transhepaattinen kolangiaalinen drenaatio (PTCD).
• Korjaushoito maksan toimintahäiriöstä johtuvien veren hyytymishäiriöiden tapauksessa.
• Antibioottikuuri infektioiden varalta.

Potilaan on

• Vältä syömistä tai juomista 8 tuntia ennen toimenpidettä.
• Kerro lääkäriltä ennen tavallisten lääkkeiden käyttöä.

Toimenpide

• Anestesiologi antaa anestesian ja tarkkailee potilaan elintoimintoja toimenpiteen aikana.
• Potilas intuboidaan hapen saamiseksi.
• Kirurgi tekee yhden tai useamman viillon vatsaan leikkauksen tyypistä riippuen.
• Kirurgi leikkaa jejunumin noin 25–30 cm pohjukaissuolen päästä.
• jejunumin alaosa viedään yhteiseen sappitiehen.
• Kirurgi katkaisee yhteisen sappitiehyen tukostason yläpuolelta ja yhdistää sen jejunumiin ompeleilla.
• Sappineste poistetaan viljelytestiä varten.
• Katkaistu jejunaalkanavan yläosa on yhdistetty jejunumiin alempana.
• Sentti asetetaan sapen poistoa varten.
• Vatsalihakset ja viilto suljetaan ompeleilla.

Menettelyn jälkeen

• Potilas tuodaan pois anestesiasta ja hänelle annetaan kipulääkkeitä leikkauksen jälkeiseen kipuun.
• Potilasta seurataan toipumishuoneessa useita tunteja.
• Potilas saattaa tarvita sairaalahoitoa jopa viikon ajan leikkauksen tyypistä riippuen.
• Täydellinen toipuminen voi kestää jopa 6 viikkoa, jonka aikana potilas saattaa tarvita
  • Erityisruokavalion noudattaminen
  • Vältä raskasta nostamista
  • Vältä rasittavaa toimintaa
• Potilaat, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, saattavat tarvita hoidon jatkamista.

Mitä riskejä ja komplikaatioita koledokojejunostomia aiheuttaa?

Koledokojejunostomiaan liittyviä komplikaatioita ovat seuraavat:

Anestesian sivuvaikutukset, kuten

• pahoinvointi,
• päänsärkyä ja
• hämmennys

Kirurgiset riskit, kuten:

• Haavatulehdus
• Verenvuoto
• Verihyytymät
• Keuhkokuume
• Lähielinten, verisuonten tai hermojen vauriot
• Anastomoottinen vuoto tai ahtauma
• Sappien tyhjennysputken irtoaminen
• Sappinesteen kerääntyminen vatsaonteloon (biloma)
• Matsan limakalvon tulehdus (peritoniitti)
• Yleisen sappitiehyen tulehdus
• Vatsan paise
• Yleisen sappitiehyen kantovuoto
• Leikkaustyrä
• Infektio ja sepsis

• Mikä on sapen endoskooppinen sphincterotomia?
• Mikä on kromoendoskopia?