Mikä on sapen endoskooppinen sphincterotomia?

Sfinkterotomia on monimutkainen toimenpide, joka sisältää endoskoopin (pitkä, ohut, joustava putki, jonka toisessa päässä on valo ja kamera) ja kuvantamistekniikoiden käytön Oddin sulkijalihaksen manipuloimiseksi.

Sappien endoskooppinen sulkijalihasleikkaus poistaa sappikivet ja sappitiehyiden tukos.

Sappien endoskooppinen sulkijalihas on toimenpide, joka leikkaa lihasta (sulkijalihasta) yhteisen sappitiehyen ja haimatiehyen välillä. Tässä toimenpiteessä käytetään katetria (joustavaa putkea) ja lankaa sappikivien tai muiden tukosten poistamiseen.

Miksi sapen endoskooppinen sphincterotomia tehdään?

Sappien endoskooppisen sphincterotomian yleisin käyttötapa on tukosten poistaminen sappitiehyissä. Alla on muutamia yleisiä sairauksia, joissa sapen endoskooppinen sulkijalihas tehdään:

Yleisten sappitiehyiden (CBD) kivien poisto
Papillaaristenoosin tai Oddin toimintahäiriön (sappitukoksen) hoitoon liittyvän sulkijalihaksen hoito
Stentin sijoitus
Kudosnäytteenotto

Mille potilaille ei pitäisi tehdä sapen endoskooppista sulkijalihaksia?

Potilaille, joilla on seuraavat sairaudet, ei suositella sapen endoskopista sulkijalihaksen suorittamista:

Sydänsairaus, kuten sydäninfarkti
Vakava keuhkosairaus, kuten vakava sydän-keuhkosairaus
Akuutti haimatulehdus (haiman turvotus).
Väriaineallergiat
Epänormaalit veritilat, kuten korjaamaton vaikea koagulopatia tai trombosytopenia (verenvuotohäiriöt)

Tätä toimenpidettä voidaan kuitenkin harkita potilaille, joilla on haiman turvotusta sappitukoksen vuoksi.

Mikä laukaisee Oddi-kivun sulkijalihaksen?

Oddin sulkijalihas viittaa sileään lihakseen, joka ympäröi yhteisen sappitiehyen ja haimatiehyen pääteosaa. Tämä lihas rentoutuu aterian aikana, jotta sappi ja haimanesteet pääsevät virtaamaan suolistoon.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö viittaa sairauteen, jossa sulkijalihas (sileä lihas) menettää kykynsä supistua ja rentoutua normaalisti. Tämä voi estää sapen virtauksen aiheuttaen sappikipua ja haimanesteen virtauksen tukkeutumista, mikä johtaa haimatulehdukseen.

Tämän toimintahäiriön syytä ei tunneta; useat teoriat viittaavat kuitenkin siihen, että mikroskooppisten kivien esiintyminen sapessa ja pohjukaissuolen (suoliston osa) turvotus voisi olla tämän toimintahäiriön syitä.

Tämän toimintahäiriön yleisin oire on toistuva tasainen kipu vatsan oikean yläkulman alueella.

Tämä kipu voi pahentua aterioiden jälkeen, erityisesti rasvaisen ruoan jälkeen.
Lääkkeet, kuten opiaatit, voivat myös pahentaa kipua.
Potilailla saattaa esiintyä toistuvaa jatkuvaa kipua sappirakon poistamisen jälkeen.
Potilaat, joilla on Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, saattavat tarvita sapen endoskooppisen sulkijalihaksen pitkäaikaiseen kivunlievitykseen.

Miten sapen endoskooppinen sulkijaleikkaus suoritetaan?

Sappien endoskooppinen sulkijalihas tehdään yleisanestesiassa. Kirurgi siirtää ohuen instrumentin ohutsuolen alueelle, jossa Oddin sulkijalihas sijaitsee, ja leikkaa lihaksen. Kirurgi varmistaa, että sappirakossa ei ole kiviä.

Kun potilas on nukutettu, elintoimintoja seurataan koko toimenpiteen ajan.
Tässä toimenpiteessä kirurgi kuljettaa kanyylin (joustavan putken) sappitiehyen Vaterin papillan (ohusuolen elimen) läpi käyttämällä sähköpolttosfinkterotomia (kirurginen instrumentti, jonka metallilanka on peitetty eristeellä. vaippa, jossa 20–30 mm:n lanka on esillä, ja lyhyt radioläpinäkymätön, kartiomainen kärki virran kulkua varten).
Kirurgi tekee pienen, noin 1 cm:n leikkauksen Oddin sulkijalihaksen läpi ja yhteisen sappitiehyen pohjukaissuolen osaan, jolloin syntyy aukko, josta sappi voi virrata. Saman aukon kautta kirurgi poistaa myös mikroskooppiset kivet.

Mitä riskejä sapen endoskooppiseen sfinkterotomiaan liittyy?

Endoskooppisen sulkijalihaksen komplikaatiot liittyvät joko toimenpiteen aikana käytettyihin lääkkeisiin tai väriaineinjektion tai kudosleikkauksen tuloksiin.

Anestesian riskit, kuten päänsärky, oksentelu ja uneliaisuus
Perforaatio leikkauksen aikana
Haimatulehdus on yleisin komplikaatio.
Kolangiitti (sappitiehyet) tulehdus
Bakteremia (bakteerien kulkeutuminen verenkiertoon)
Vakava verenvuoto

Mikä on lopputulos sapen endoskooppisen sphincterotomian jälkeen?

Useimmissa tapauksissa sapen endoskooppinen sphincterotomia voi tarjota hyvän helpotuksen kivulle ja muille toimintahäiriön oireille. Tätä menettelyä harkitaan kuitenkin yleensä vasta, kun lääkehoito on epäonnistunut.

Sappien endoskooppinen sulkijalihas on vaikea toimenpide, jolla on melko suuri komplikaatioiden riski. Noin 5–15 % potilaista kehittää komplikaatioita, kuten haiman turvotusta, mutta joissakin tapauksissa komplikaatiot ovat vakavia ja saattavat vaatia pitkän sairaalassa oleskelun.

Tutkimusten mukaan tämän toimenpiteen onnistumisaste on 70%.