Miksi perna poistetaan distaalisessa haimaleikkauksessa?

Mikä on distaalinen haiman poisto?

Distaaliseen haiman poistoon kuuluu haiman kehon ja hännän kirurginen resektio.

Pancreatosplenektomia (pancreaticosplenectomy) tai pernaa säilyttävä distaalinen haiman poisto suoritetaan hännän ja kehon haimasairauden kirurgisesti hoitamiseksi. Distaaliseen haiman poistoon kuuluu haiman kehon ja hännän kirurginen resektio pernan poiston kanssa tai ilman sitä.

Kirurgisia tekniikoita on useita, ja toimenpiteen valinta riippuu sairauden prosessista, vaurion ominaisuuksista ja kirurgin kokemuksesta.

Pernaa säilyttävä distaalinen haiman poisto on varattu kroonisen haimatulehduksen, todistetusti hyvänlaatuisten haimavaurioiden ja kystien sekä haiman vamman hoitoon. Haiman kehon ja hännän vaurioista tulee oireita, koska ne laajenevat ja tunkeutuvat ympäröiviin rakenteisiin.

Haiman ja pernan anatomia ja toiminnot

Haima: Se on noin 6 tuumaa pitkä ja sijaitsee mahalaukun takana. Haiman pää on vatsan oikealla puolella ja on yhdistetty pohjukaissuoleen (ohutsuolen ensimmäinen osa) pienen putken kautta, jota kutsutaan haimakanavaksi. Haiman kapea pää, nimeltään häntä, ulottuu kehon vasemmalle puolelle. Haima tuottaa ruoansulatusentsyymejä ja insuliinia, hormonia, joka säätelee verensokeria.
Perna: Se on elin, joka sijaitsee vatsan vasemmassa yläkulmassa ja mahalaukun vasemmassa yläkulmassa. Perna vaihtelee kooltaan ja muodoltaan, mutta se on tyypillisesti nyrkin muotoinen, violetti ja noin 4 tuumaa pitkä. Perna on suojattu rintakehällä; näin ollen sitä ei voi tuntea, ellei se ole epänormaalisti laajentunut. Perna toimii suodattimena. Se auttaa torjumaan infektioita ja poistaa vahingoittuneita punasoluja.

Miksi distaalinen haiman poisto tehdään?

Joitakin yleisiä käyttöaiheita leikkaukseen ovat seuraavat:

Krooninen haimatulehdus (krooninen ja toistuva haimatulehdus)
Haimakasvaimet
Ahtauma (haimatiehyen kaventuminen)
Haimakivitauti (haimakivet/haimakivet)
Haimaa syöttävien verisuonten ahtauma
Haimakystat
Haimatrauma

Kuinka distaalinen haiman poisto suoritetaan?

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Laparotomia vaiheittain tehdään yleensä ennen leikkaukseen siirtymistä. Lavastuslaparotomian aikana kirurgi asettaa skoopin (valolähteellä varustetun kameran) pienen viillon (kirurgisen leikkauksen) kautta vatsaan.

Lavastuslaparotomia auttaa tutkimaan vatsaontelon rakenteita ja toteamaan haimasyövän. Leikkaus voidaan tehdä avoimella lähestymistavalla tai laparoskooppisesti tai robottiavusteisella leikkauksella.

On myös erilaisia kirurgisia tekniikoita. Lähestymistapa ja tekniikka riippuvat sairaudesta, leikkauksen laajuudesta ja kirurgin kokemuksesta. Leikkauksen aikana voidaan asentaa kirurginen dreeni.

Avoin distaalinen haiman ja pernan poisto: Tässä tekniikassa perna erotetaan ja mobilisoidaan ensin, ja haiman resektio on viimeinen vaihe. Kasvain leikataan kokonaan pois terveiden kudosten marginaalin kanssa. Ympäröivät imusolmukkeet voidaan poistaa.
Radikaali antegradinen modulaarinen haimaplenektomia (RAMPS): Tässä tekniikassa haiman kaula jaetaan ensin, ja pernan mobilisointi on viimeinen vaihe. Kasvain leikataan kokonaan pois terveiden kudosten marginaalin kanssa. Ympäröivät imusolmukkeet voidaan poistaa.
Robottiavusteinen RAMPS voidaan tehdä.
Laparoskooppisessa leikkauksessa tehdään useita pieniä viiltoja, joiden läpi skooppi ja kirurgiset instrumentit asetetaan.
Pernaa säilyttävä distaalinen haiman poisto voidaan tehdä, jos pernan poistoon ei ole aihetta.

Leikkauksen jälkeen

Potilaille annetaan kipulääkkeitä ja antibiootteja leikkauksen jälkeisenä aikana. Potilaat kotiutetaan yleensä 5-7 päivää leikkauksen jälkeen. Vaikka leikkaus on monimutkainen, useimmat potilaat toipuvat leikkauksesta hyvin.

Miksi perna poistetaan distaalisessa haiman poistoleikkauksessa?

Perna voidaan poistaa leikkauksen aikana, koska pernaa syöttävä valtimo on haiman vartaloa ja häntää pitkin. Tämän vuoksi verisuoni voi tukkeutua ja infektio tai kasvain voi levitä pernaan.

Koska perna auttaa kehoa taistelemaan infektioita vastaan, pernan poisto (pernan poisto) heikentäisi potilaan immuniteettia. Tästä syystä lääkäri suosittelee tiettyjä rokotteita ennen leikkausta ja varotoimenpiteitä leikkauksen jälkeen.