Akuutti gastrektasia – Akuutin vatsan diagnoosi

YLEISET HUOMAUTUKSET

Monien kirjailijoiden (AG Broun, X azanin AT, AS Muromtsev, Dregstedt, Furst jne.) teosten perusteella hallitseva rooli myöntää akuutin etiologian ja patogeenin. gastrektasia neurogeenisten tekijöiden taustalla. Gastrektasia alkaa sen perifeerisen motorisen laitteen refleksin estymisellä n:ään menevien impulssien kautta. vagi ja n. sympathici järjestelmä kuin neurogeeninen korrelaatio sen liikkeitä on rikki, ja vatsa tulee nopeasti tilaan akuutti ja jyrkästi ilmaisi sen atonia. Mahalaukun seinämien kyky siirtää mahan sisältöä ohutsuolessa on helpottunut tai jopa menetetty, mikä johtaa siihen, että vatsa venyy joskus jyrkästi valtaviin kokoihin; kiiltoonsa kerääntyy kaasumainen ja nestemäinen sisältö, joka koostuu potilaan nielemästä ilmasta ja "suuresta määrästä mahanestettä (Furst).
Terävästi laajentunut vatsa työntää syrjään alla olevat ohutsuolen silmukat kohti pientä lantiota. mitä heidän suoliliepeensä venyy yhdessä sen kanssa kulkeutuneena ja. ja v. mesentericae suoeriores.
Tällaisen lisäesteen ilmaantuminen pohjukaissuolen vaakasuoraan alaosaan dynaamisesti vialliselle, atonichnylle mahalle on luonnollisesti ylitsepääsemätön ja johtaa nopeasti sen mehun ja maksan ja haiman salaisuuksien pysähtymiseen hohteessa
pohjukaissuolessa sekä mahalaukun suurempaan laajentumiseen. Lisäksi suurien vesimäärien poistuminen oksennuksella myös syviä organismin biokemiallisen korrelaation häiriöitä (NN Samarin ja MZ Finkelstein jne.) jyrkän nestehukan, hypokloremian, alkaloosin jne. muodossa liittyvät.
Tätä sairautta havaitaan yhtä usein miehillä ja naisilla ( Mondorin tietoihin, kulho naisia ​​vastaan). Potilaiden ikä vaihtelee myös laajalla alueella - 15 - 70 vuotta.
Kuva 13. Vatsan elinten topografian kaavio akuutin mahalaukun elinten kohdalla.
1 - aortta; 2 — haima:3 — a, mesenterica superioi; 4 - pohjukaissuoli; 5 - ohutsuoli; 6 - ristikkäinen kaksoispiste; 7 - suuri epiplooni; 8 - vatsa; 9 - maksa.

Kuva 12. Kaavio vatsaelinten topografiasta normaaleissa olosuhteissa.
1 — aortta:2 — haima; 3 - a. mesenterica superior; 4 - pohjukaissuoli (sen vaakasuuntainen alaosa); 5 - ohutsuoli; 6 - ristikkäinen kaksoispiste; 7 - suuri epiplooni; 8 — mahalaukku:9 — maksa.

Tunnettua alttiutta tälle taudille osoittavat ihmiset, joilla on jyrkästi ilmennyt lannerangan lordoosi, koska heillä on puhtaasti anatomisista syistä havaittavissa ptoosseja. Hermoston sävyn labilisuus sellaisille henkilöille on sinänsä tunnettu lähtökohta turhautumisen syntymiselle heidän mahalaukun motiivissa. Matkalla päällystetty näin mahdolliset lisähetket leikkauksen, vamman tai muun luokan tekijät aiheuttavat mahalaukun.
Tämän taudin kehittyminen vamman jälkeen, vakavien tartuntatautien jälkeen, kroonisten sairauksien jälkeen - nefriitti, jälkeen kaasujen hengittäminen (AI Kuznetsov), koska on kuvattu myrkytys kalamyrkkyllä, se on läsnä pitkään olemassa oleva teräviä kapeneminen pylorus (AS Muromtsev, Bailey), runsaan ja liiallisen aterian jälkeen; viimeinen seikka on ilmeisesti sen yleisin syy, joka aiheuttaa yleensä noin kolmanneksen kaikista kuvatuista spontaanin akuutin gastrektasiatapauksista. Kuvataan tapauksia, joissa sairaus kehittyi sen jälkeen, kun potilas söi "perunamassan", "erittäin runsaan määrän kaalia", "30 kappaletta kovaksi keitettyjä kananmunia" jne.
Sairaus syntyy tai potilaan anamneesissa esiintyminen riittävän selkeitä mahaoireita tai voi ilmaantua yhtäkkiä, ilman aiempaa turhautumista ruoansulatuselimiin.
Mutta paljon useammin (2 kertaa 3:sta, Mondoralla) akuutti gastrektasia kohtaa leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Se voi tulla joko heti leikkauksen jälkeen tai paljon myöhemmin, 8. - 10. päivänä sen jälkeen. Gastrektasia voi kehittyä leikkauksen jälkeen, tehty anestesiassa ja paikallispuudutuksessa; se havaitaan useimpien vatsaleikkausten jälkeen. Useammin gastrektasia tulee, kun sen seinämä jo ennen leikkausta oli atonichny johtuen pitkään olemassa olevista orgaanisista ahtaumista hänen portinvartijansa alueella. Tällaisilla mahalaukuilla on erityinen taipumus akuutille laajentumiselle ja täydelliselle atonialle - "alikompensoituneille pylorus-ahtaumalle" (N. N. S ja m sekä r ja m).
A. T. Hazanov (1934) ja A.S. Muromtsev (1940) osoitti ja histologisesti, että samaan aikaan on ennen kaikkea teräviä muutoksia ganglionsoluissa ja hermostuneessa vatsan auerbakhovsky-rakenteen kuiduissa. Näissä olosuhteissa operaatiovammasta tulee myös akuutin mahalaukun suorana aiheuttaja. Ilmeisesti monia vatsaleikkauksia seuraa tämän tilan eri asteet, mutta se voi jäädä tarkkailevalle lääkärille huomaamatta ennen ilmeisen kliinisen oireyhtymän ilmenemistä.
Potilas, 62 vuotta, saapui Leninin sairaalaan 9/II 1951 g koskien vähentymätöntä napatyrää. Hänellä on tyrä 17 lennon aikana, ja hän huomauttaa sen lukuisista rikkomuksista aiemmin.
Objektiivisesti. Erittäin jäykkä, raskas nainen, yleinen tila on tyydyttävä, mutta ilmenevät sydänlihasdystrofia-ilmiöt ovat käytettävissä. Pulssi 76. Stangen testi – 20 sekuntia. Ruoansulatuselimissä ja virtsajärjestelmässä ei havaita normin kiertämistä. Suoliston toiminta säännöllinen. Verenpaine 160/90.
Napassa on iso pienen nyrkin kokoinen, pienenemätön napatyrä, jonka päällä ei ole vaihtunut iho. Diagnoosi on vähentymätön navan omentocele.
16/11 — leikkaus paikallisessa infiltraatiopuudutuksessa 0,5 % novokaiiniliuoksella — 200 ml. Reunaosassa leikattiin kokonaan pois kaikki herniaalikasvain, siihen kiinnitetyn suuren epiploonin jalka on ristissä. Vatsan elimiin ei tehty mitään manipulaatioita. Vatsan seinämän silmukan vian korjaaminen tiukasti. Saumat iholla.
17/11, aamulla, yleinen tila heikko. Kova lyhyt tuuli. Pulssi 100. Lämpötila 37,3 °. Jatkuva oksentelu runsas määrä ruskeaa hajutonta nestettä. Vatsa on räjähtänyt, kipeä sen yläosassa vasemmalla; perkutorno tässä paikassa tympanites. Diagnoosi – akuutti gastrektasia.
Koettimen kautta mahasta poistuu yli 2 litraa chernobury-väristä nestettä; vatsa pestään pois. Runsaasti ihonalaisesti ruiskeena normaalia ruokasuolan suolaliuosta. Nälkäinen ruokavalio. Samat mahahuuhtelut tehdään toistuvasti 17, 18 ja 19. Potilaan tilan paraneminen. Leikkaushaavan turvallinen jatkokulku. 19/111 1951 on kirjoitettu.

• Haavoista johtuvan verenvuodon diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi
• Akuutin mahalaukun oireet – Akuutin mahalaukun diagnoosi