Objectif
cancer gastrique endoscopique est projeté dans les établissements de soins primaires, mais combien de ressources sont nécessaires pour offrir ce service demeure inconnue. Cette étude détermine combien de temps et les ressources humaines sont utilisées pour le cancer gastrique endoscopique et pour chaque composante de la procédure.
procédures endoscopiques supérieurs de Matériels et méthodes ont été prospectivement observées à l'aide d'une technique d'échantillonnage de travail. Cette étude a analysé les données provenant de patients qui ont subi le dépistage du cancer gastrique supérieure endoscopique dans les cliniques de soins primaires qui offrent ce service. Les principales mesures des résultats étaient des intervalles de temps et des intervalles de temps au total qui ont examiné le nombre de travailleurs engagés simultanément et ont été calculées comme le produit des intervalles de temps et le nombre de travailleurs, et le coût du travail des composants individuels de chaque procédure
Résultats
Nous avons observé 44 procédures endoscopiques supérieures à quatre cliniques externes. Pré-procédure (préparation et pré-médication), la procédure (de intubation à extubation) et post-procédure (récupération et nettoyage) ont représenté 34,1%, 10,6% et 54,4% du temps total, respectivement. Des intervalles globaux totaux de temps (moyenne: 4453 personnes-secondes), 29,3%, 14,4% et 55,7% du temps total a été consacrée à une pré-procédure, la procédure et post-procédure, respectivement. Le post-opératoire est le composant le plus de temps et de la consommation de main-du point de vue de la fois le coût de temps et de travail totale.
La plupart du temps nécessaire pour achever le dépistage du cancer gastrique endoscopique est consommée par la préparation, pré-médication et post-procédures dans lesquelles les infirmières jouent un rôle clé
Citation:. Goto R, Arai K, Kitada H, Ogoshi K, Hamashima C (2014) du travail utilisation des ressources pour Endoscopic cancer gastrique dépistage dans les établissements de soins primaires japonais: une étude d'échantillonnage de travail. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10.1371 /journal.pone.0088113
Editeur: Yoshio Yamaoka, Veterans Affairs Medical Center (111D), États-Unis d'Amérique
reçues: 5 Juin 2013; Accepté 3 Janvier 2014; Publié le 11 Février, 2014
Droit d'auteur: © 2014 Goto et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités
Financement:. Cette étude a été soutenue par Grant-in-Aid pour la lutte contre le cancer du ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales du Japon (numéro Grant 22-21). Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit
Intérêts concurrents:.. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent
Introduction
le cancer gastrique est la deuxième cause la plus fréquente de décès par cancer au Japon en 2011 [1]. Depuis 1983, le gouvernement japonais a parrainé un programme de dépistage de masse avec radiophotographie. Lignes directrices pour le dépistage du cancer de l'estomac qui ont été développés en 2006 recommandent radiophotographie pour le dépistage en population [2].
Endoscopie
Haute-gastro-intestinal est une autre méthode de dépistage qui est couramment appliquée dans les hôpitaux japonais et out-patients des cliniques, et plusieurs les municipalités ont fourni un soutien financier aux programmes de dépistage endoscopique. Si le dépistage endoscopique peut être prouvée pour réduire efficacement les taux de mortalité par cancer, les programmes seront mis en place pour le dépistage en population. Si oui, alors la population vieillissante et la diffusion de l'endoscopie technologique sont de nature à favoriser une augmentation de la demande pour le dépistage endoscopique. Cependant, un programme de dépistage du cancer efficace est nécessaire qui est dans les limites des budgets et la disponibilité régionale du travail médical.
Comment les travailleurs utilisent le temps pour chaque processus peut être déterminé et les ressources peuvent être allouées de manière efficace dans les industries manufacturières et de services . Healthcare a également commencé à utiliser des études de temps pour évaluer les activités des médecins et des infirmières [3]. Bien que les ministères endoscopiques dans les hôpitaux ont amélioré les processus internes en utilisant cette méthode, seules quelques études de ces numéros ont été publiés [4] et les détails des procédures endoscopiques dans le cadre des soins primaires ne sont pas connus. En outre, la littérature n'a pas décrit l'activité des infirmières ou comment ils consacrent beaucoup de temps aux procédures.
La présente étude visait à clarifier les processus de flux de travail au cours des programmes supérieurs de dépistage endoscopique en particulier dans le cadre des soins primaires pour améliorer la productivité de tels programmes.
méthode d'échantillonnage de travail
de
Méthodes Nous avons évalué les ressources utilisées dans le cancer gastrique endoscopique supérieure criblage en utilisant un échantillonnage de travail. Cette méthode statistique d'analyse des activités de travail permet une estimation des proportions de temps consacrées à divers éléments de travail [5]. Puisque le travail d'échantillonnage en tant que méthode de mesure de l'efficacité du travail peut évaluer les activités de plusieurs participants, cycles de travail non répétitives et longues durées de cycle, non seulement les procédés de fabrication avec des lignes de convoyage, mais des activités plus complexes tels que les opérations bancaires, la gestion de la recherche et le développement, et les services de santé ont été évalués en utilisant cette méthode [6]. évaluations endoscopiques se déroulent en même temps que d'autres pratiques cliniques dans la plupart des établissements de soins primaires japonais. Le cycle de travail des procédures endoscopiques ne sont pas répétitives et continue parce qu'elle est influencée par d'autres activités. Dans cette situation, une méthode d'échantillonnage est moins pénible et fastidieux pour les observateurs que les études de temps à mouvement direct et continu, bien que la précision peut être limitée dans un certain degré de validité statistique. Nous avons sélectionné les cliniques échantillonnées théoriquement plutôt que de façon aléatoire pour comprendre la structure et l'efficacité de la pratique endoscopique.
Cette étude a procédé à quatre cliniques de soins primaires dans la ville de Niigata, qui est la capitale de la préfecture de la préfecture de Niigata avec une population de 811.000. Le taux de mortalité ajusté selon l'âge du cancer gastrique dans la préfecture de Niigata est de 12,9 pour 100.000 personnes, ce qui est légèrement plus élevé que le taux national de 11,0 pour 100.000. Les patients au Japon peuvent librement choisir entre assister à la clinique d'un médecin ou d'un hôpital. Toutes ces cliniques professent une spécialité et fournissent également des soins primaires [7]. Une clinique offrant une spécialité de gastro-entérologie est généralement équipé d'un système d'endoscopie digestive haute. Ainsi, cette procédure est régulièrement appliquée dans les établissements de soins primaires.
Certaines municipalités, y compris la ville de Niigata fournir un soutien financier pour le dépistage du cancer endoscopique. Les résidents de la ville de Niigata qui sont âgés de 40, ≥45 ou ≥50 ans peuvent accéder au dépistage du cancer gastrique endoscopique avec une certaine charge out-of-pocket selon l'âge et le statut d'assurance. Ceux qui ne sont pas les cibles de ce programme peuvent également accéder à des procédures endoscopiques dans le cadre du système d'assurance-maladie sociale, indépendamment des symptômes [8].
Activités dans une analyse d'échantillonnage de travail sont enregistrées sous une forme tabulaire ou d'une matrice dans laquelle chaque activité relève de plusieurs catégories. Formuler l'outil d'échantillonnage de travail, nous (RG et KA) préalablement observé et classé le flux de travail de deux procédures endoscopiques gastro-intestinaux en plusieurs composants comme suit
Préparation et pré-médication chevauchent habituellement ou procèdent simultanément dans des chambres séparées. Nous sous-classé les éléments de procédure en pré-procédure (préparation + prémédication), la procédure et post-procédure. La figure 1 représente la séquence temporelle de ces catégories. Le médecin ne participe à la procédure. Les médecins remplissent un rapport de diagnostic standardisé court en dehors de la salle d'endoscopie immédiatement après la procédure. Les résultats sont expliqués au cours des consultations régulières. Le temps passé par les médecins en dehors de la salle d'endoscopie n'a pas été inclus dans cette analyse.
Les données ont été collectées par AK qui a un diplôme de troisième cycle et HK qui est candidat au doctorat spécialisé dans la gestion et les méthodes d'échantillonnage de travail. Nous avons sélectionné quatre des cliniques de soins primaires qui ont participé à des programmes de dépistage pris en charge par le gouvernement local. Tous sont des pratiques solitaires, qui comprennent le type le plus populaire de la pratique au Japon. Toutes les procédures ont été observées directement par une seule personne qui a rempli une feuille d'échantillonnage de travail créé sur la base des éléments de procédure décrits ci-dessus. Le temps où chaque composant a commencé et a pris fin et ceux qui ont mené il a été enregistré. Le nombre et la durée des temps d'attente et les discontinuités ont également été enregistrées.
La durée de la procédure totale a été classées comme suit. Le temps de traitement constitue la majeure partie des activités des médecins et des infirmières, y compris le temps d'installation et de l'exécution. Le temps d'attente est définie comme la quantité de temps passé par les médecins et /ou des infirmières en attente d'autres pour compléter leurs activités, par exemple, le cadre nécessaire pour le début de l'action et /ou l'exécution d'une machine à laver automatique du temps. Temps d'arrêt se réfère aux activités pendant cet intervalle autre que les procédures liées à endoscope tels que le temps d'examiner d'autres patients ou la quantité de temps passé à attendre les toilettes des patients à devenir vacants. Parce que les inspections endoscopiques ont procédé en parallèle avec des consultations régulières dans les cliniques, nous avons exclu le temps d'inactivité de l'analyse et défini durée totale comme la somme du traitement et de temps d'attente.
Nous avons également enregistré le nombre de personnes impliquées dans chaque procédure. Le coût unitaire du travail des médecins et des infirmières peut être calculée en utilisant les salaires et les heures de travail déclarées par l'enquête de base de la structure des salaires [9]. Le salaire horaire des médecins et des infirmières est 5.474 JPY (60,8 USD) et 2,340 JPY (26,0 USD), respectivement. temps de travail total et les coûts encourus pour chaque composante des procédures endoscopiques sont également signalés.
L'analyse des données
Les différences dans les intervalles de temps ont été analysés par régression ordinale moins carré. L'âge, l'utilisation de transnasale endoscopie, les biopsies simultanées et les premières et dernières procédures du jour a été supposé à l'impact des intervalles de temps en fonction des observations. En outre, aléatoire coefficient de régression a été estimé pour permettre la clinique hétérogénéité d'affecter des paramètres. Nous avons considéré un p Déclaration d'éthique Un endoscopiste a expliqué la procédure aux patients, puis écrit, le consentement éclairé a été obtenu à partir de tous les patients. Toutes les cliniques qui ont participé à cette étude ont utilisé le même formulaire de consentement. La commission d'examen institutionnel au National Cancer Center a approuvé la présente étude le 1er Octobre 2010. Résultats Nous avons observé 44 procédures endoscopiques supérieures à quatre cliniques externes entre le 30 Août et le 9 Septembre, 2011 . Un médecin a couru la pratique et de deux à quatre infirmières travaillaient à chaque clinique. Les chiffres hebdomadaires médians des consultations externes et endoscopies supérieures étaient 676 et 19,7, respectivement. Le tableau 1 fournit des données descriptives sur des patients. L'âge moyen (SD) était de 63,9 ± 9,2 ans, et 16 (36,4%) étaient des hommes. Nos échantillons comprenaient plus jeunes et plus de patients de sexe masculin d'être comparable à la distribution de l'ensemble de la population dépistée [10] âge et le sexe Parmi les quatre médecins dans la présente étude qui a effectué les procédures endoscopiques, trois ont été certifiés comme endoscopique spécialistes de la Japan Gastroenterological Endoscopie Society. Transnasale endoscopie a été appliquée dans 9 (20,5%) des procédures. Au moins deux infirmières habituellement ont participé à-procédures pré et post et l'un a aidé le médecin au cours des procédures. Ainsi, le nombre réel d'infirmières concernées doit être inclus dans les estimations du coût total du travail, en particulier les composants avant et après la procédure. Le tableau 2 montre des intervalles de temps, ainsi que les intervalles de temps totaux qui incluent le nombre des simultanément engagés travailleurs. Total des intervalles de temps ont ainsi été calculées comme le produit des intervalles de temps et le nombre de travailleurs. Les intervalles pré-procédure, de procédure et de post-procédurales moyennes temps étaient 1022 316,3 et 1629 secondes, respectivement, qui ont représenté 34,1%, 10,6% et 54,4%, respectivement, de l'intervalle de temps total moyen de 2996 secondes. Lorsque le premier et le dernier des procédures ne sont pas tenus, moins de temps a été consacré à chacune des trois composantes. Les écarts types relatifs (SD /moyenne) étaient de 69,8%, 26,4% et 50,7%, respectivement. L'intervalle de temps de la procédure varie le moins parmi les trois composantes. Les moyens de pré-procédure, de procédure et de post-procédure totaux des intervalles de temps t ont été 1305, 642,8 et 2482 personnes-secondes, respectivement, qui représentaient 29,3%, 14,4% et 55,7%, respectivement, de l'intervalle de temps moyen total de 4453 personnes-secondes. le tableau 3 décrit le coût du travail de chaque composant. Les coûts pré-procédure, de procédure et de post-procédure moyenne du travail étaient 792 JPY (8.80 USD si 1 USD = 90 JPY), 679,3 JPY (7.55 USD) et 1508 JPY (16,8 USD), respectivement, qui ont représenté 26,5%, 22,7 % et 50,4%, respectivement 'du coût global du travail total moyen de 2991 JPY (33,3 USD). Ainsi, après l'intervention était le plus de temps et de travail composant la consommation, suivie par la pré-procédure et de la procédure du point de vue du temps, le temps total ou le coût du travail. Le tableau 4 montre les résultats de la régression OLS de intervalles de temps. L'interception significative montre que certains intervalles de temps sont nécessaires dans chaque mode opératoire, indépendamment de facteurs de confusion analysés ici. dépistage transnasale endoscopique pré-procédures et les procédures prennent beaucoup plus de temps, bien que des intervalles de temps au cours de la procédure totale ne diffèrent pas significativement. L'âge des patients n'a pas affecté de façon significative des intervalles de temps. La première procédure de la journée a nettement plus longue que pendant la procédure préalable. Le post-procédure finale et de la procédure totale de la journée étaient tous deux significativement plus longue. La régression OLS produit assez élevé ajusté R 2 valeurs, ce qui indique que ces variables peuvent expliquer les variations fines dans des intervalles de temps. Le tableau 5 montre aléatoire régression coefficient au niveau de la clinique. Nous avons permis pour stochastiques hétérogénéité dans les paramètres du modèle pour les patients à chaque clinique, sauf pour l'âge. Nous avons adopté cette méthode pour déterminer si l'hétérogénéité des cliniques telles que le nombre d'endoscopes, des infirmières ou des pièces associées à chaque procédure aurait une incidence sur les résultats présentés dans le tableau 4. Bien que les valeurs de t ont diminué, les résultats étaient similaires entre les tableaux 4 et 5. Discussion Cette étude d'échantillonnage a enquêté sur les ressources de temps et de travail consacrées au dépistage du cancer gastrique endoscopique dans quatre établissements de soins primaires. Cette méthode est très utile pour évaluer les activités des médecins et des infirmières. Elle a été appliquée pour améliorer l'efficacité de l'apport de la population active dans une perspective de gestion et d'estimer les coûts en temps réel des informations fondamentales permettant d'évaluer économiquement les soins de santé [11]. Nos principales conclusions sont les suivantes. Tout d'abord, les médecins sont engagés seulement dans la portée intubation et infirmières effectuées toutes les autres procédures telles que la préparation de pré-médication et de nettoyage. En second lieu, les procédures au cours de laquelle un endoscope est intubé représentaient environ 10% de l'intervalle de temps de la procédure. Troisièmement, la post-procédure était le plus de temps et de travail composant la consommation, suivie par la pré-procédure et de la procédure du point de vue du temps et le coût total de la main-d'œuvre. Quatrièmement, la procédure préalable et la procédure prend beaucoup plus de temps pour le dépistage transnasale endoscopique. Les médecins de soins primaires au Japon sont remboursés selon un calendrier uniforme de la rémunération des services d'assurance-santé publique. contrats gouvernementaux locaux avec une association médicale locale en utilisant les taux de remboursement pour les tests endoscopiques supérieurs comme la référence pour la fixation des prix. Le taux de remboursement pour l'endoscopie gastro-intestinale supérieure dans le tarif 2010 est 11.400 JPY (127 USD). Par conséquent, le coût total du travail de 2,991 JPY (33,3 USD) a représenté 26,2% du revenu marginal pour cette procédure. Si une biopsie est réalisée, 3000 JPY (33,3 USD) est également remboursés. Le coût total du travail est augmentée en ajoutant la quantité de temps nécessaire pour effectuer la biopsie (143,4 secondes). Ainsi, le coût total du travail de 3301 JPY (36,7 USD) a représenté 22,9% du revenu marginal pour cette procédure. L'Institut de recherche de l'Association médicale du Japon a rapporté en 2010 que le coût du travail est de 52,3% du chiffre d'affaires total dans les cliniques de soins primaires [12]. le dépistage du cancer gastrique endoscopique est une procédure de main-d'œuvre moins en moyenne. Nursing est également important dans la fourniture de tests endoscopiques. Les procédures pré et post représentent la majeure partie du temps consacré à l'ensemble de la procédure. La fourniture de services endoscopiques serait plus efficace si plus d'une infirmière est impliquée. Cependant, la pénurie d'infirmières est un problème social au Japon [13]. La procédure, dans lequel les médecins sont toujours impliqués, est le composant le moins varié en termes d'intervalles de temps. La procédure de test réel est en fait plus normalisée que les procédures pré et post. Cela indique que la formation des infirmières et la normalisation des activités de soins infirmiers pourraient offrir une certaine marge d'amélioration de l'efficacité. L'investissement dans les ressources en capital pour soulager la charge de travail pourrait également améliorer l'efficacité. Les exemples sont l'introduction de dispositifs de lavage automatisés pour endoscopes au cours de la post-procédure ou de l'emploi de personnel pour effectuer ces tâches qui ne nécessitent pas de formation médicale. coût du travail est principalement pris en compte dans le présent document. D'autres types de coûts comprennent les consommables tels que les médicaments, les seringues et les feuilles plates, de carburant et de la lumière, des éléments d'équipement, tels que l'équipement endoscopique, et les frais généraux tels que l'administration et le loyer. En général, les coûts d'investissement moyens sont réduits par l'utilisation efficace des ressources en capital. Harewood et al. [4] a suggéré plusieurs mesures pour améliorer le chiffre d'affaires dans les suites endoscopiques basées sur une étude de temps et de mouvement. Yong et al. [14] a remarqué des retards dans la procédure comme une source importante d'inefficacité. Ici, nous avons évalué flux de travail dans les établissements de soins primaires où d'autres pratiques médicales de routine se déroulent en parallèle. Pour améliorer l'utilisation des ressources en capital en augmentant le nombre de tests endoscopiques pourrait ne pas être possible si le nombre total de patients en consultation externe est suffisamment élevée. Cette étude a plusieurs limites. La représentativité des données pourrait ne pas être assurée dans cette étude, seulement quelques municipalités soutiennent le dépistage du cancer endoscopique et nous avons recueilli des données à partir de seulement quatre cliniques dans une région spécifique. Nous avons observé le coût du temps que dans les salles d'endoscopie. Les médecins fournissent des explications détaillées sur les procédures de sélection et d'obtenir écrites, le consentement éclairé et ils peuvent préparer les documents à l'avance parce que les patients sont généralement réguliers. Ils complètent également les rapports de diagnostic simples à leur lieu de travail. Une autre fois, les questions de coûts de l'administration du programme de dépistage complet. Tous les diagnostics effectués par endoscopistes sont confirmés par d'autres spécialistes après la collecte des films et des fichiers d'image. les coûts de temps en dehors de la salle d'endoscopie doivent être pris en considération lors de l'examen de l'efficacité de l'ensemble du programme. Nous pourrions ne pas avoir considéré certains facteurs de confusion. Nos observations ont été tirées de personnes dépistées qui étaient généralement en bonne santé. Cependant, certaines comorbidités pourraient avoir des répercussions sur les résultats. Par exemple, des difficultés de locomotion peuvent prolonger-procédures pré et post indépendamment de l'aide de soins infirmiers. Les variables associées à l'expérience des médecins et les infirmières ne sont pas pleinement pris en compte. D'autres enquêtes sur des échantillons plus importants sont nécessaires. Nous ne considérons pas les résultats cliniques tels que la prévalence des complications et d'autres mesures de la qualité des soins. intervalles de temps courts au cours de tests de dépistage endoscopique ne garantissent pas toujours une bonne pratique. Nous ne considérons pas le dépistage du cancer dans le milieu hospitalier. Si les hôpitaux pourraient offrir cette procédure plus efficace, fournissant ce service dans le cadre de l'hôpital serait plus efficace du point de vue des coûts de soins de santé. Toutefois, les cliniques de soins primaires offrent l'avantage de réduire le temps de déplacement et les coûts pour les patients. Les institutions qui pourraient offrir des programmes de dépistage du cancer endoscopique dépendrait de la répartition des fonctions entre les hôpitaux et les cliniques. Si les hôpitaux régionaux doivent se concentrer sur les soins de haut niveau, les coûts de main-d'œuvre pourraient être sauvées en laissant les services de dépistage dans les cliniques de soins primaires. En conclusion, les résultats soulignent l'importance de la quantité de temps consommé au cours de la préparation, pré-médication et post-procédurales composantes de dépistage du cancer gastrique endoscopique dans lequel la contribution des infirmières est très important.
valeur de <. 0,05 pour être statistiquement significative
.
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