Abstract
Mål
endoskopisk magekreft er skjermet i primærhelsetjenesten, men hvordan mye ressurser er nødvendig for å levere denne tjenesten er fortsatt ukjent. Denne studien avgjør hvor mye tid og menneskelige ressurser er brukt for endoskopisk magekreft og for hver komponent av prosedyren.
De øvre endoskopiske prosedyrer ble prospektivt observert ved hjelp av et arbeid sampling teknikk. Denne studien analyserte data fra pasienter som gjennomgikk øvre endoskopisk magekreft screening ved primærhelsetjenesten klinikker som tilbyr denne tjenesten. De viktigste utfallet målinger var tidsintervaller og totale tidsintervaller som anses antallet samtidig engasjert arbeidere og ble beregnet som produktet av tidsintervallene og antall arbeidere, og arbeidskraftkostnader av individuelle komponenter av hver prosedyre.
Vi har observert 44 øvre endoskopiske prosedyrer på fire poliklinikker. Pre-prosedyre (fremstilling og pre-medikament), fremgangsmåte (fra intubasjon til ekstubering) og post-prosedyre (utvinning og rensing) utgjorde 34,1%, 10,6% og 54,4% av den totale tiden, henholdsvis. Av de samlede totale tidsintervaller (gjennomsnitt: 4453 personår sekunder), 29,3%, 14,4% og 55,7% av den totale tiden ble viet til pre-prosedyre, prosedyre og post-prosedyre, henholdsvis. Den post-prosedyre var den mest tids- og arbeidskrevende komponent fra synspunkter til både total tid og arbeidskraftkostnader.
Mesteparten av tiden det tar å fullføre endoskopisk magekreft screening er konsumert av forberedelse, pre-medisinering og etter prosedyrer som sykepleiere spille viktige roller
Citation. Goto R, Arai K, Kitada H, Ogoshi K, Hamashima C (2014) Ap ressursbruk for endoskopisk magekreft screening i japanske primærhelsetjenesten: A Work Sampling Study. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10,1371 /journal.pone.0088113
Redaktør: Yoshio Yamaoka, Veterans Affairs Medical Center (111D), USA
mottatt: 5 juni 2013; Godkjent: 03.01.2014; Publisert: 11 februar 2014
Copyright: © 2014 Goto et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet av Grant-i-Aid for Cancer Control fra Helsedepartementet, Arbeids- og velferds av Japan (Grant nummer 22-21). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP var den nest vanligste årsaken til kreftdød i Japan i løpet av 2011 [1]. Siden 1983 har den japanske regjeringen sponset en massescreeningprogram med photofluorography. Retningslinjer for magekreft screening som ble utviklet i 2006 anbefaler photofluorography for populasjonsbasert screening [2].
Øvre-gastrointestinal endoskopi er en annen screening metode som er rutinemessig brukt i japanske sykehus og poliklinikker, og flere kommunene har gitt økonomisk støtte til endoskopiske screeningprogrammer. Hvis endoskopisk screening kan være bevist å effektivt redusere kreft dødelighet, vil programmene bli introdusert for populasjonsbasert screening. Hvis ja, så den aldrende befolkningen og diffusjon av teknologisk endoskopi er sannsynlig å fremme en økning i etterspørselen etter endoskopisk screening. Imidlertid er en effektiv kreft screening program som kreves som er innenfor rammen av budsjetter og regional medisinsk arbeidskraft tilgjengelighet.
Hvordan arbeidstakere bruker tid for hver prosess kan bestemmes og ressurser kan effektivt fordeles innenfor industri og tjenesteytende næringer . Healthcare har også begynt å bruke tidsstudier for å evaluere aktivitetene til leger og sykepleiere [3]. Selv endoskopiske avdelinger i sykehusene har forbedret interne prosesser ved hjelp av denne metoden, har bare noen få studier av disse problemene er publisert [4] og detaljer om endoskopiske prosedyrer i primærhelsetjenesten er ukjent. Videre har litteraturen ikke beskrevet aktiviteten av sykepleiere eller hvordan de bruker tid på prosedyrer.
Denne studien forsøkte å avklare arbeidsflytprosesser under øvre endoskopisk screening-programmer spesielt i primærhelsetjenesten for å forbedre produktiviteten til en slik programmer.
Metoder
arbeid prøvetakingsmetoden
Vi vurderte de ressursene som brukes i øvre endoskopisk magekreft screening ved hjelp av arbeidsprøver. Denne statistiske metode for å analysere arbeidsaktiviteter tillater beregninger av andelene av tid dedikert til forskjellige elementer i arbeid [5]. Siden arbeidet sampling som en metode for å måle effektivitet i arbeidet kan evaluere aktivitetene til flere deltakere, ikke-repeterende arbeidssykluser og lange syklustider, ikke bare produksjonsprosesser med transportører linjer, men mer komplekse aktiviteter som bankdrift, forskning og utvikling forvaltning, og helsetjenester har blitt vurdert ved hjelp av denne metoden [6]. Endoskopiske vurderinger behandles samtidig med andre kliniske praksis i de fleste japanske primærhelsetjenesten. Arbeidet syklus av endoskopiske prosedyrer er ikke repeterende og kontinuerlig fordi den er påvirket av andre aktiviteter. I denne situasjonen en prøvetakingsmetoden er mindre slitsomt og kjedelig for observatører enn direkte og kontinuerlig tidsstudier, selv om nøyaktigheten kan være begrenset innenfor en gitt grad av statistisk validitet. Vi valgte prøve klinikker teoretisk heller enn tilfeldig å forstå strukturen og effektiviteten av endoskopisk praksis.
Denne studien gikk på fire primære omsorg klinikker i Niigata City, som er den prefekturs Capital Niigata Prefecture med en befolkning på 811 000. Den aldersjusterte dødeligheten av magekreft i Niigata Prefecture er 12,9 per 100 000 personer, noe som er litt høyere enn den nasjonale satsen på 11,0 per 100.000. Pasienter i Japan kan fritt velge mellom behandlende lege klinikk eller sykehus. Alle slike klinikker bekjenner en spesialitet, og også gi primærhelsetjenesten [7]. En klinikk som tilbyr en gastroenterologi spesialitet er vanligvis utstyrt med et system for øvre endoskopi. Dermed er denne prosedyren rutinemessig brukt i primærhelsetjenesten.
Noen kommuner inkludert Niigata byen gir økonomisk støtte til endoskopisk kreft screening. Innbyggere i Niigata by som er i alderen 40, ≥45 eller ≥50 år kan få tilgang endoskopisk magekreft screening med noen out-of-pocket utgifter i henhold til alder og forsikring status. De som ikke er målene for dette programmet kan også få tilgang til endoskopiske prosedyrer under sosial helseforsikring system, uavhengig av symptomer [8].
Aktiviteter i arbeids prøvetaking analyse er registrert i en tabell eller matriseform der hver aktivitet faller inn under flere kategorier. Å formulere arbeidet prøvetakingsverktøyet, vi (RG og KA) foreløpig observert og klassifisert arbeidsflyten av to gastrointestinale endoskopiske prosedyrer i flere komponenter som følger
Klargjøring og pre-medisinering vanligvis overlapper eller samtidig fortsette i separate rom. Vi under kategorisert de prosessuelle elementer i pre-prosedyre (forberedelse + premedikasjon), prosedyre og etter prosedyren. Figur 1 viser tidssekvens av disse kategoriene. Legen deltar bare i prosedyren. Leger fullføre en kort standardisert diagnoserapport utenfor endoskopi rommet umiddelbart etter inngrepet. Resultatene er forklart i vanlig konsultasjoner. Tiden som brukes av leger utenfor endoskopi rommet var ikke inkludert i denne analysen.
Data ble samlet inn av AK som har en høyere grad og HK som er et doktorgradskandidat som spesialiserer seg på ledelse og arbeid prøvetakingsmetoder. Vi valgte fire av de primære omsorg klinikker som deltok i screeningprogrammer som støttes av de lokale myndighetene. Alle er ensomme praksis, som utgjør den mest populære typen praksis i Japan. Alle prosedyrer ble direkte observert av en enkelt person som har fullført et arbeid sampling ark laget basert på de prosessuelle komponentene som er beskrevet ovenfor. Tidspunktet for når hver komponent startet og sluttet og de som gjennomførte det ble registrert. Antall og varighet av ventetider og diskontinuiteter ble også registrert.
Den totale saksbehandlings varighet ble klassifisert som følger. Behandlingstiden utgjør hoveddelen av virksomheten til leger og sykepleiere inkludert setup tid og kjøretid. Ventetiden er definert som tiden brukt av leger og /eller sykepleiere som venter for andre å fullføre sine aktiviteter, for eksempel, den tidsrammen som er nødvendig for innsettende effekt og /eller kjører en automatisk vaskemaskin. Idle tid refererer til aktiviteter under dette intervallet annet enn endoskop-relaterte prosedyrer som for eksempel tiden det tar å undersøke andre pasienter eller hvor lang tid å vente på pasientens badet blir ledige. Fordi endoskopiske inspeksjoner gikk parallelt med vanlige konsultasjoner på klinikker, ekskluderte vi ledig tid fra analysen og definert total varighet som summen av behandling og ventetider.
Vi har også registrert antall ansatte som er involvert i hver prosedyre. Enheten arbeidskraft pris av leger og sykepleiere kan beregnes ved hjelp av lønn og arbeidstid er rapportert i grunnundersøkelse lønnsstruktur [9]. Den timelønn på leger og sykepleiere er 5,474 JPY (60.8 USD) og 2,340 JPY (26.0 USD), henholdsvis. Total arbeidskraft tid og kostnader som påløper for hver komponent av endoskopiske prosedyrer er også rapportert.
Forskjeller i tidsintervaller ble analysert ved hjelp av ordens minst kvadrat regresjon. Alder, ble bruken av transnasal endoskopi, samtidige biopsier og de første og siste prosedyrer i dag antas å påvirke tidsintervaller i henhold til de observasjoner. Dessuten ble tilfeldig koeffisient regresjon beregnet til å tillate klinikken heterogenitet for å påvirke parametere. Vi vurderte en p Etikk uttalelse En endoscopist forklarte prosedyren til pasienter, og deretter skrevet, ble informert samtykke innhentes fra alle pasienter. Alle klinikker som deltok i denne studien brukte samme samtykkeskjema. The Institutional Review Board ved National Cancer Center godkjent denne studien 1. oktober 2010. Resultater Vi har observert 44 øvre endoskopiske prosedyrer på fire poliklinikker mellom 30. august og 9 september 2011 . En lege kjørte praksis og to til fire sykepleiere jobbet ved hver klinikk. Median ukentlige antall polikliniske konsultasjoner og øvre endoscopies var 676 og 19,7, henholdsvis. Tabell 1 gir beskrivende data om av pasientene. Gjennomsnittlig (SD) alder var 63,9 ± 9,2 år, og 16 (36,4%) var menn. Våre prøver inkludert yngre og mer mannlige pasienter til å være sammenlignbare med alders- og kjønnsfordeling av hele skjermet befolkningen [10]. Blant de fire legene i denne studien som utførte endoskopiske prosedyrer, ble tre sertifisert som endoskopisk spesialister ved Japan gastroenterologisk Endoskopi Society. Transnasale endoskopi ble brukt i 9 (20,5%) prosedyrer. Minst to sykepleiere vanligvis deltok i før og etter prosedyrer og en bistått lege under prosedyrer. Dermed må det faktiske antallet involverte sykepleiere tas med i beregninger av total arbeidskostnader, spesielt før og etter prosedyre komponenter. Tabell 2 viser tidsintervaller, samt de totale tidsintervaller som inkluderer antall av samtidig engasjert arbeidere. Totalt tidsintervaller ble således beregnet som produktet av tidsintervaller, og det antall arbeidere. De midlere forhåndsprosedyre, elle og post-prosedyremessige tidsintervaller var 1022 316.3 og 1629 sekunder, henholdsvis, som utgjorde 34,1%, 10,6% og 54,4%, henholdsvis, av den midlere totale tidsintervall på 2996 sekunder. Når den første og den siste fremgangsmåter ikke var nødvendig, ble mindre tid for alle tre komponenter. De relative standardavvik (SD /middel) var 69,8%, 26,4% og 50,7%, henholdsvis. Tidsintervallet for prosedyren varierte minst blant de tre komponentene. De gjennomsnittlige forhånds prosessuelle, prosessuelle og post-prosessuelle totale tidsintervaller t ble 1305, 642.8 og 2482 personår sekunder, henholdsvis som stod for 29,3%, 14,4% og 55,7%, henholdsvis, av den midlere totale tidsintervall på 4453 person-sekunder. Tabell 3 beskriver arbeidskostnadene for hver komponent. De gjennomsnittlige forhånds prosessuelle, prosessuelle og post-prosessuelle lønnskostnader var 792 JPY (8,80 USD hvis 1 USD = 90 JPY), 679.3 JPY (7,55 USD) og 1508 JPY (16.8 USD), henholdsvis, som utgjorde 26,5%, 22,7 % og 50,4%, henholdsvis 'av den midlere totale totale omkostningene med 2991 JPY (33,3 USD). Dermed etter prosedyren var den mest tid- og arbeidskrevende komponent, etterfulgt av den pre-prosedyren og prosedyren fra synspunktene til tid, total tid eller arbeidskostnader. Tabell 4 viser resultatene fra OLS regresjon av tidsintervaller. Den betydelige skjærings viser at noen tidsintervaller er nødvendig i hver prosedyre uavhengig av konfunderende faktorer analysert her. Transnasal endoskopisk screening pre-prosedyrer og rutiner ta betydelig lengre tid, selv om tidsintervaller over totale prosedyren ikke signifikant forskjellig. Alderen på pasientene ikke signifikant påvirker tidsintervaller. Den første prosedyre i dag tok mye lengre bare i løpet av pre-prosedyren. Den endelige etter prosedyren og total prosedyre i dag var begge betydelig lengre. OLS regresjon stilles ganske høye justerte R 'sup> 2 verdier, noe som indikerer at disse variablene kan forklare fin variasjoner i tidsintervaller. Tabell 5 viser tilfeldig koeffisient regresjon på klinikken nivå. Vi har tillatt for stokastiske heterogenitet i modellparametere for pasientene ved hver klinikk, med unntak av alder. Vi har vedtatt denne metoden for å avgjøre om heterogenitet blant klinikker som antall endoskoper, sykepleiere eller rom knyttet til hver prosedyre vil påvirke resultatene vist i Tabell 4. Selv om t-verdier redusert, resultatene var like i tabell 4 og 5. Diskusjoner Dette prøvetaking studien undersøkte tid og arbeid ressurser viet til endoskopisk magekreft screening i fire primærhelsetjenesten. Denne metoden er svært nyttig for å vurdere virksomhet som lege og sykepleiere. Det har blitt brukt til å effektivisere arbeidsstyrken innspill fra et ledelsesperspektiv og å beregne faktiske engangskostnader på grunnleggende informasjon som for økonomisk evaluere helsetjenester [11]. Våre viktigste funnene er som følger. For det første er leger engasjert bare i omfang intubasjon og sykepleiere utførte alle andre prosedyrer som pre-medisinering forberedelse og rydde opp. For det andre prosedyrer hvor et endoskop blir intubert utgjorde omtrent 10% av tidsintervallet av hele prosedyren. For det tredje, etter prosedyren var den mest tid- og arbeidskrevende komponent, etterfulgt av pre-fremgangsmåten og fremgangsmåten fra synspunkter av total tid og arbeidskostnader. For det fjerde, den pre-prosedyren og prosedyren tar betydelig lengre for transnasal endoskopisk screening. fastleger i Japan blir refundert under en uniform avgift for tjenesten planen for offentlig helseforsikring. Kommunale kontrakter med en lokal medisinsk forening ved hjelp av refusjonstakster for øvre endoskopiske tester som målestokk for å sette priser. Den refusjon rate for øvre gastrointestinal endoskopi i 2010 tariff var 11400 JPY (127 USD). Derfor den totale arbeidskostnadene på 2,991 JPY (33.3 USD) sto for 26,2% av den marginale inntekter for denne prosedyren. Hvis en biopsi utføres, 3000 JPY (33.3 USD) også refundert. Den totale arbeidskraftkostnader er økt ved å legge til hvor mye tid som kreves for å fullføre biopsi (143,4 sekunder). Dermed er den totale arbeidskostnadene på 3,301 JPY (36.7 USD) sto for 22,9% av den marginale inntekter for denne prosedyren. The Japan Medical Association Research Institute rapporterte i 2010 at arbeidskraftkostnader er 52,3% av den totale omsetningen i primærhelsetjenesten klinikker [12]. Endoskopisk magekreft screening er en mindre arbeidskrevende prosedyre i gjennomsnitt. Sykepleie er også viktig i tilbudet av endoskopisk tester. De for- og etter prosedyrer står for det meste av tiden brukt på hele prosedyren. Bestemmelsen av endoskopisk tjenester ville være mer effektiv hvis mer enn en sykepleier er involvert. Men mangel på sykepleiere er et sosialt problem i Japan [13]. Fremgangsmåten, hvor leger alltid er involvert, er den minst variert komponent i form av tidsintervaller. Selve testprosedyre er i virkeligheten mer standardisert enn pre- og post-prosedyrer. Dette indikerer at sykepleier utdanning og standardisering av sykepleieaktiviteter kunne tilby noen rom for effektivisering. Investering i kapitalressurser for å avlaste arbeidsmengden kan også øke effektiviteten. Eksempler er innføring av automatiske vaske enheter for endoskop under post-prosedyre eller ansette personale til å utføre slike oppgaver som ikke krever medisinsk opplæring. Arbeiderpartiet kostnader er hovedsakelig vurdert i denne utredningen. Andre typer kostnader inkluderer slitedeler som medisiner, sprøyter og flatt ark, drivstoff og lys, kapital elementer som endoskopisk utstyr og faste utgifter som administrasjon og husleie. Generelt er gjennomsnittlig kapitalkostnad redusert med effektiv bruk av kapital. Harewood et al. [4] foreslått flere tiltak for å bedre omsetning i endoskopiske suiter basert på en tidsbesparende og bevegelse studie. Yong et al. [14] la merke til forsinkelser i fremgangsmåten som er en viktig kilde av ineffektivitet. Her vurderes vi arbeidsflyt i primærhelsetjenesten der andre rutinemessige medisinske praksis fortsette parallelt. For å forbedre bruken av kapital ved å øke antall endoskopiske tester kanskje ikke være mulig hvis det totale antall polikliniske pasienter er tilstrekkelig høy. Denne studien har flere begrensninger. Representativiteten av dataene kan ikke være trygg i denne studien, bare noen få kommuner støtter endoskopisk kreft screening, og vi samlet inn data fra bare fire klinikker i en bestemt region. Vi observerte tid koster bare i endoskopi rom. Leger gir detaljerte forklaringer om screening prosedyrer og innhente skriftlig, informert samtykke og de kan forberede dokumenter på forhånd fordi pasientene er vanligvis regelmessig. De også gjennomføre enkle diagnoserapporter på sin arbeidsplass. En annen gang kostnadshensyn administrasjon av hele screeningprogrammet. Alle diagnoser laget av endoscopists blir bekreftet av andre spesialister etter å samle filmer og bildefiler. Engangskostnader utenfor endoskopi rommet bør vurderes når man diskuterer effektiviteten av programmet generelt. Vi kan kanskje ikke har vurdert noen konfunderende faktorer. Våre observasjoner ble avledet fra skjermede personer som var generelt sunt. Men noen komorbiditet kan ha påvirket resultatene. For eksempel kan vanskeligheter i bevegelse forlenge før og etter prosedyrer uavhengig av sykepleie hjelp. Variabler knyttet til opplevelsen av leger og sykepleiere ble ikke ferdigbehandlet. Videre undersøkelser av større prøver er nødvendig. Vi anser ikke kliniske utfall som utbredelsen av komplikasjoner og andre mål på kvaliteten på pleien. Korte tidsintervaller i løpet av endoskopisk screening tester ikke alltid garantere god praksis. Vi anser ikke kreft screening i sykehus. Hvis sykehusene kan levere denne prosedyren mer effektivt, ville tilby denne tjenesten i sykehus være mer effektivt fra synspunktet til helseutgifter. Men primærhelsetjenesten klinikker tilbyr fordelen av å redusere reise- og tidskostnader for pasientene. Institusjonene som kunne levere endoskopisk kreftscreeningprogrammer vil avhenge av funksjonsfordeling mellom sykehus og klinikker. Dersom regionsykehusene må konsentrere seg om høyt nivå omsorg, kan lønnskostnader bli frelst ved å la screening tjenester til primære omsorg klinikker. I konklusjonen, dagens funn markere betydningen av hvor mye tid som brukes under forberedelse, pre-medisinering og post-prosessuelle komponenter av endoskopisk magekreft screening som bidraget av sykepleiere er ganske viktig.
verdi. ≪ 0,05 for å være statistisk signifikant
Menneskelig mikrobiom beskjærer slimhinneglykaner,
Forskere utvikler peptider som gjenoppretter balansen i tarmbakterier og reverserer åreforkalkning
Land med eldre befolkninger har høyere SARS-CoV-2 infeksjoner og dødsfall,
Personer med IBS -symptomer har sannsynligvis lave nivåer av vitamin D,
Irritabel tarmsykdom øker risikoen for demens
Tarmhevende mat kan sette en stopper for underernæring i barndommen over hele verden
Husholdningsdesinfeksjonsmidler kan bidra til fedme hos barn
Kanadiske forskere har vist at vanlige husholdningsrengjøringsprodukter kan gjøre barn overvektige ved å forårsake endringer i tarmmikrofloraen. Sergey Mironov | Shutterstock Forskerne s
Kaffe bidrar til å utvikle sunne tarmmikrober og hjelper avføring
Det har vært anekdotiske bevis på at kaffedrikkere sverger til morgenkoppen for normale morgenavføring. En ny studie fra forskere i Texas har vist at kaffe faktisk hjelper på tarmbevegelser og også fo
Tarmbakterier kan forutsi risiko for pulmonal hypertensjon
Et team av forskere har funnet ut at mikrofloraen av bakterier i tarmen til mennesker kan være en bidragsyter til utviklingen av pulmonal arteriell hypertensjon (PAH). Studien med tittelen, Endret tar