Des chercheurs soulignent quand une chirurgie antireflux est nécessaire pour traiter le RGO après une endoscopie

Les chercheurs signalent une prise de conscience croissante des problèmes de reflux gastro-œsophagien chez les patients qui subissent une endoscopie, traitement non chirurgical de l'achalasie œsophagienne, nécessitant fréquemment une intervention chirurgicale future. La myotomie endoscopique perorale (POEM) est un traitement de choix depuis une dizaine d'années, mais les patients peuvent développer des brûlures d'estomac sévères et des régurgitations qui ne répondent pas au traitement médical, comme décrit dans un article publié dans Journal of Laparoendoscopic &Advanced Surgical Techniques (JLAST) , une revue à comité de lecture publiée par Mary Ann Liebert, Inc.

Kamil Nurczyk, MARYLAND, Timothée Farrell, MARYLAND, et Marco Patti, MARYLAND, de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill et de l'Université médicale de Lublin (Pologne) ont co-écrit l'article intitulé "Antireflux Surgery for Gastroesophageal Reflux Refractory to Medical Treatment after Peroral Endoscopic Myotomy". Les auteurs expriment leur inquiétude qu'avec POEM, une maladie, l'achalasie (la sauvegarde de la nourriture dans l'œsophage) est remplacée par une autre, reflux gastro-œsophagien (RGO). Ils décrivent des patients qui ont présenté un reflux post-POEM réfractaire au traitement par des doses élevées d'inhibiteurs de la pompe à protons et qui ont nécessité une chirurgie de fundoplicature partielle par laparoscopie pour éliminer leurs symptômes.

Il s'agit du premier rapport qui confirme que la sévérité du reflux après POEM ne doit pas être sous-estimée. Pendant des années, la norme de soins dans le traitement de l'achalasie a été d'effectuer une myotomie pour soulager la dysphagie couplée à une fundoplicature partielle pour prévenir le reflux. Cependant, avec POEM, les avantages d'une fundoplicature sont perdus, soumettant ainsi le patient à un reflux, qui dans la plupart des cas est asymptomatique. Ce rapport, cependant, souligne que le reflux est toujours délétère et résistant au traitement médical au point de nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale pour le corriger. Les implications de cette étude sont pertinentes, car il souligne comment certains patients qui subissent une POEM pourraient avoir besoin d'une deuxième opération, ce qui pourrait être évité si le POEM était réservé uniquement à ceux qui pourraient bénéficier le plus de cette procédure, tels que ceux atteints d'achalasie de type 3. À ce jour, il est difficile de prédire qui aura besoin d'une deuxième opération - une fundoplicature - après POEM. Encore, la recherche devrait se concentrer sur l'identification des patients qui pourraient encore bénéficier du POEM, tout en tenant compte du fait que le reflux qui en résulte est une complication non négligeable."

Rédacteur en chef P. Marco Fisichella, MARYLAND, MBA, Université du nord-ouest, École de médecine Feinberg

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